【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究

合集下载

不同模式重复经颅磁刺激对脑梗死恢复期上肢运动功能的疗效观察

不同模式重复经颅磁刺激对脑梗死恢复期上肢运动功能的疗效观察发布时间：2023-03-16T01:19:46.713Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：缪永娟1 蒋同伯1* 杨道海1 夏道宽1 许莎莎1[导读] 目的：探究两种模式经颅磁刺激对脑梗死恢复期患者上肢运动功能疗效的影响。

缪永娟1 蒋同伯1* 杨道海1 夏道宽1 许莎莎1（1.淮安市中医院，江苏淮安 223000）摘要：目的：探究两种模式经颅磁刺激对脑梗死恢复期患者上肢运动功能疗效的影响。

方法: 纳入60例脑梗死患者，随机分成高频刺激组、低频刺激组和对照组，三组均予常规康复治疗，高频刺激组在患侧M1区予间歇性Theta 节律（iTBS）刺激；低频刺激组在健侧M1区予1Hz低频rTMS刺激，对照组不做经颅磁刺激。

每天一次，共两周。

于治疗前、治疗2周、4周后，采集静息状态及动作过程中偏瘫侧肱二、肱三头肌表面肌电信号（均方根值，RMS），并评估Fugl-Meyer 量表上肢部分(FMA-UE)和改良Barthel 指数（MBI）。

结果: 治疗2周、4周后，三组患者的RMSmax值、FMA-UE和MBI分值均显著高于治疗前(P＜0.05)；且高频和低频刺激组上述指标变化较对照组明显(P＜0.05)，高频和低频刺激组间比较无明显差异。

结论: iTBS和1Hz rTMS均可增加脑梗死恢复期患者偏瘫侧上肢肱二和肱三头肌肌力，改善上肢功能，提高生活自理能力，二者疗效相当，且刺激效果会维持一段时间。

关键词重复经颅磁刺激；脑梗死；偏瘫；表面肌电图脑梗死（cerebral infarction，CI）是一种常见的缺血性脑血管疾病，具有非常高的患病率、残疾率和致死率[1]。

研究表明，3/4左右的患者会存在程度不等的功能障碍，超过一半的患者表现为上肢运动功能障碍，部分丧失生活自理能力，降低生活质量[2]。

由于上肢主要承担精细、复杂、灵活性的动作，由复杂的神经支配，上肢功能恢复一般较下肢缓慢，因而如何更好的改善脑梗死后上肢运动功能是康复医学研究的重点之一。

反复促通疗法在脑卒中后上肢功能恢复中的应用进展

反复促通疗法在脑卒中后上肢功能恢复中的应用进展摘要：上肢运动功能障碍是脑卒中后最常见的功能障碍，且常常作为首发症状，严重影响患者的日常生活活动能力。

脑卒中的上肢功能尤其是手功能恢复作为康复后期的难题，已成为患者及家属的迫切需求。

目前针对上肢功能恢复的手段及理念不单单局限于传统的物理治疗和作业治疗。

直接与受损区域联系的中枢干预治疗需要进一步规范与设计，而反复促通疗法可以指定正确的神经传导渠道，通过不断反复强化使得新的神经通道得以重建。

本文通过收集整理反复促通疗法在脑卒中后上肢功能的相关研究，旨在为偏瘫患者进行该手法治疗时提供有意义的参考。

关键词：反复促通；脑卒中；功能恢复脑卒中作为一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率的特点。

近年来，脑卒中发病率呈上升趋势，是目前导致患者死亡的主要原因之一，而幸存者也大多遗留功能障碍。

康复治疗已被循证医学证实是脑卒中后降低致残率的有效办法。

反复促通疗法(repetitive facilitative exercise, RFE)又称川平法，是结合多种感官刺激并通过反复大量的指向性运动练习，达到促通并强化瘫痪神经通路再建的促通新技术。

不同于其他神经发育促进技术，反复促通疗法不仅对脑卒中偏瘫患者的上肢物品操作障碍、步行障碍和ADL障碍有改善作用，对脊髓损伤后的肢体双侧麻痹和退行性疾病的失能等功能的恢复也有更好的治疗效果。

1反复促通疗法机制反复促通疗法用来帮助患者实现意识性运动；并通过反复进行，实现随意运动所需的神经通路重建及强化。

基于大脑的可塑性，在神经侧芽生长期间及潜伏通道受抑制减退时的促通治疗能更好地帮助患者功能重建。

而非障碍侧半球的功能再构成被证实对于同侧运动性下行通路的支配对改善功能下限有重要意义[1]。

通过运动学习方式，以运动程序等目标指向性训练，促进随意运动的发展，对大脑皮质和脊髓前脚细胞的神经通路进行重建和强化。

通过无错误学习，即反复向目标的神经通路进行兴奋传导，进而提高突触的传递效率和强化组织性结合能更能有效改善功能障碍。

经颅磁刺激在脑卒中患者上肢功能康复疗效评估中的应用论文

者偏瘫侧上肢运动功能恢复情况，同时采用ＴＭＳ检查２组患者健侧脑区运动皮质静息阈值（ＲＭＴ）、ＭＥＰ波幅（Ａｍｐ）、皮质潜伏期（ＣＬ）和中枢运动传导时间（ＣＭＣＴ）等。结果治疗４周时，阳性组患者上肢ＦＭＡ
评分为（５４．９９±２．７６）分，明显高于治疗前水平（Ｐ＜Ｏ．０５），同时亦高于阴性组水平（Ｐ＜０．０５）；治疗８周时，阳
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ
ｅｘｔｅｎｔ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒ
ｔｏ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅＣＬ
ａｎｄＣＭＣＴｈａｄｓｈｏｒｔｅｎｅｄｓｉｇｎｉｆｉ．
ｗａｓ
ｎｏ
ｃａｎｔｌｙｉｎ
ｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄａｆｔｅｒｔｈｅ
ｂｅｆｏｒｅ
ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｗｈｉｌｅ
Ｔｈｅｅｘｃｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆ
ｔｏ
ｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｉｎＣＬ
ｃｏｒｔｅｘ
ａｎｄＣＭＣＴａｆｔｅｒ
ａ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｃａｎ
ｔｈｅｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｍｏｔｏｒ
ｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｈｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒ－ｅｘｔｒｅｍｉｔｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅＬｉｙｉｎｇ，ＹａｎｇＷｅｉｘｉｎ，Ｚｈａｎｇ
Ｈｏｎｇｂｉｎｇ，ＺａｎＹｕｎｑｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
史堡塑堡堕堂皇鏖复苤查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑

重复经颅磁刺激在患者脑卒中后运动功能恢复上的研究进展

rTMS 原理rTMS 是由Barker 等于1985年首先创立的一种非侵入性调治脑功能方法之一[1]。

是基于电磁感应原理所建立，发出时变磁场，穿透皮层和颅骨，产生颅内的感应电流，引出运动诱发电位，改变颅内神经元的电活动，调节目标大脑皮层兴奋或抑制，是一种安全、有效、无创的治疗手段。

同时利用频率、部位、强度、时间以及数量的改变，达到相应的治疗或研究目的[2]。

rTMS 作用动物实验研究发现[3]，直接刺激硬膜外的大脑皮层，可以加快因肢体运动区域局部受损导致的肢体运动障碍的恢复。

因此，对人运动功能康复的研究具有一定的可行性及研究价值。

半球间竞争性抑制和健侧半球失去受累半球经胼胝体抑制而过度活跃的理论已经被广泛认知。

表现为卒中后受累半球的第一躯体运动区的兴奋性降低，相反未受累半球兴奋性增加，而通过rTMS 刺激大脑皮层改变其兴奋性，破坏半球之间的竞争性抑制，减少因竞争而产生的影响，恢复至平衡调节状态，可调节受累部位的运动功能恢复，提高瘫痪肢体的功能。

大脑具有自我修复的功能，对运动功能具有细胞重构能力，经研究发现，卒中患者运动功能的恢复依靠存活的大脑皮层区域和新大脑功能结构的网状系统形成[4]。

这可能与损伤残存病灶的周边结构代偿及神经营养因子(BDNF)作用等因素相关。

Murata Y等发现在，猕猴运动皮质手指区域受损后[5]，其功能的恢复依赖未损区域，且随着训练时间的延长，手部运动的恢复逐渐提高。

而rTMS 的应用可增加未损伤区域的皮质供血，增加营养因子的释放，促进细胞的重构。

Keckf 等发现[6]，用rTMS刺激老鼠的额部，精氨酸会持续下降，但牛磺酸、天冬氨酸、丝氨酸的分泌增加。

Keckf 等从机体营养物质的方面，在卒中后患者的恢复变化中寻找突破，研究rTMS 的作用。

rTMS 应用rTMS 在上肢功能恢复中的应用：上肢功能障碍相比其他运动功能障碍对生存质量的影响更为明显，据报告60%～80%脑卒中患者上肢功能受限，因此对患者上肢功能的恢复也更为关注。

低频重复经颅磁刺激联合作业治疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床研究

低频重复经颅磁刺激联合作业治疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床研究张英，廖维靖，郝赤子收稿日期：２０１８－０９－１３作者单位：武汉大学中南医院，武汉４３００００作者简介：张英（１９８１－），女，主管技师，主要从事脑卒中康复方面的研究。

通讯作者：郝赤子，ｈｃｚ７０６＠１２６．ｃｏｍ【摘要】　目的：探讨低频重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）联合作业治疗对脑卒中恢复期患者上肢功能恢复的影响。

方法：将６０例脑卒中恢复期患者随机分为治疗组和对照组各３０例。

对照组接受常规的作业治疗，治疗组在常规作业治疗的同时给予１Ｈｚ的ｒＴＭＳ治疗。

在治疗前及治疗４周后采用上肢Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ评分（ＦＭＡ）、偏瘫上肢功能测试－香港版（ＦＴＨＵＥ－ＨＫ）及改良的Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）对患者上肢功能进行评定。

结果：治疗４周后，２组的ＦＭＡ、ＦＴＨＵＥ－ＨＫ评分和ＭＢＩ均较治疗前明显提高（均Ｐ＜０．０５），且治疗组各项评分均高于对照组（均Ｐ＜０．０５）。

结论：ｒＴＭＳ联合作业治疗可改善脑卒中恢复期患者上肢运动功能，提高日常生活活动能力。

【关键词】　重复经颅磁刺激；脑卒中；作业治疗；上肢运动功能【中图分类号】　Ｒ４９；Ｒ７４３．３【ＤＯＩ】　１０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１９．０３．００８Ｌｏｗ　Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ｉｍｐｒｏｖｅｓ　Ｕｐｐｅｒ　Ｉｉｍｂ　ＦｕｎｃｔｉｏｎＰｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　Ｚｈａｎｇ　Ｙｉｎｇ，Ｌｉａｏ　Ｗｅｉｊｉｎｇ，Ｈａｏ　Ｃｈｉｚｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ　Ｈｏｓｐｉ－ｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００７１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴ－ＭＳ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　３ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　３０ｉｎ　ｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　１Ｈｚ　ｒＴＭＳ　ａｄｄｉ－ｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭＡ）ｗａｓ　ｐｅｒ－ｆｏｒｍｅｄ　ａｌｏｎｇ　ｗｉｔｈ　ａ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ（ＦＴＨＵＥ）．Ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｂａｒｔｈｅｌ　Ｉｎｄｅｘ（ＭＢＩ）ｗａｓａｌｓｏ　ｑｕａｎｔｉｆｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　１ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｄｒｏｐｐｅｄ　ｏｕｔ．Ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｓｉｄｅ－ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅｉｒａｖｅｒａｇｅ　ＦＭＡ，ＦＴＨＵＥ　ａｎｄ　ＭＢＡ　ｓｃｏｒｅｓ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｂｅｉｎｇ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｒＴＭＳ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｍｏｔｏｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｆ－ｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；ｓｔｒｏｋｅ；ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ脑卒中患者存活者中，大多数遗留上肢运动功能障碍［１］，并且上肢功能的恢复往往落后于下肢，导致日常生活活动能力下降，影响患者的生活质量［２］，给患者及家庭带来巨大的经济压力及心理负担［３］。

低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价

低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价谭柏坚;卢艳湘【期刊名称】《癫癎与神经电生理学杂志》【年(卷),期】2018(027)002【摘要】目的:评价低频(1 Hz)重复经颅磁刺激(rTMS)结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的作用.方法:选取在新海医院康复科治疗的脑卒中后上肢运动功能障碍患者64例,根据随机方法分为常规组与康复组,其中常规组仅行常规康复训练,康复组在同常规组治疗的基础上加用低频rTMS,对比两组的上肢功能康复效果.结果:rTMS治疗后1、3及6个月时,两组的Fugl-Meyer(FMA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分及Fenchay活动指数均较治疗前升高,且康复组显著高于常规组(P＜0.05),两组比较差异有统计学意义.结论:低频rTMS结合康复训练可促进脑卒中患者上肢运动功能的康复,提高其日常生活能力及生活品质.【总页数】3页(P101-103)【作者】谭柏坚;卢艳湘【作者单位】510000,广东广州,广州新海医院神经内科;广州医科大学附属第五医院产科【正文语种】中文【中图分类】R741.044;R743.3【相关文献】1.针刺及点刺井穴结合康复训练对脑卒中患者上肢运动功能的影响 [J], 李震宇;闫兴洲;华启海;徐磊2.低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价[J], 谭柏坚;卢艳湘;3.虚拟现实游戏XBOX Kinect结合常规康复训练对脑卒中患者上肢运动功能恢复疗效观察 [J], 朱俊志;农文恒;刘映芬;赵书恒;郭友华;陈红霞;4.虚拟现实游戏XBOX Kinect结合常规康复训练对脑卒中患者上肢运动功能恢复疗效观察 [J], 朱俊志; 农文恒; 刘映芬; 赵书恒; 郭友华; 陈红霞5.低频重复经颅磁刺激结合上肢康复机器人对脑卒中患者上肢运动功能的影响 [J], 张娟娟; 鞠晶昀; 田湉; 蒋楠楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

医学理疗课件：重复经颅磁刺激在脑卒中上肢功能康复中的临床应用

患侧M1区兴奋性降低
健侧M1区兴奋性增高
[1] Kirton A, Chen R, Friefeld S, et al. Contralesional repetitive transcranial magnetic stimulation for chronic hemiparesis in subcortical paediatric stroke: a randomised trial[J]. Lancet Neurol ,2008,7(6):507-513. [2] Corti M, Patten C, Triggs W. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of Motor Cortex after Stroke: A Focused Review[J]. Am J Phys Med Rehabil,2012,91(3):254-270.
１脑卒中后半球间抑制平衡的改变
[3] Murase N, Duque J, Mazzocchio R, et al．Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke．Ann Neurol,2004,55(3):400-409．
acute ischemic stroke[J].Neurology, 2005,65(3)：466-468． [15] Khaleel SH, Bayoumy IM, El-Nabil LM,et al. Differential hemodynamic response to repetitive transcranial magnetic stimulation in acute stroke patients with cortical versus subcortical infarcts[J]. Eur Neurol, 2010, 63(6):337-342. [16]郭铁成，曹学兵，贾清，等．重复经颅磁刺激对脑出血家兔血肿周围组织中化合物含量的影响．中华物理医学与康复杂志 [J]．2005,(12):717-719．

经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展

经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）和经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）是近年来在脑卒中上肢运动功能恢复方面的研究热点。

本文将对这两种方法在脑卒中上肢运动功能恢复中的应用进展进行综述。

脑卒中是一种导致中枢神经系统功能丧失的疾病，其中上肢运动功能受损最为常见。

康复训练是恢复上肢功能的主要方法，但传统康复方法的效果有限。

因此，寻找新的方法改善脑卒中上肢功能是非常重要的。

经颅直流电刺激是一种通过在头皮上施加微弱电流改变脑区的兴奋性和抑制性的方法。

近年来的研究表明，经颅直流电刺激可以增强运动功能的恢复。

一些研究表明，经颅直流电刺激可以提高脑卒中患者的上肢肌肉力量和运动控制能力，并改善日常生活中的功能活动。

此外，经颅直流电刺激还可以促进神经可塑性，增强运动功能的重塑和恢复。

另一种方法是经颅磁刺激，它使用磁场来刺激大脑的特定区域。

经颅磁刺激可以通过刺激运动皮层来增强运动功能的恢复。

研究发现，经颅磁刺激可以改善脑卒中患者的上肢功能，增强肌肉力量和运动控制能力。

此外，经颅磁刺激还可以促进神经可塑性，加速运动功能的重塑和恢复。

然而，目前的研究结果还存在一些争议和不足之处。

根据不同的刺激参数和治疗方案，可能会出现不同的效果。

此外，如何选择最佳的刺激位置和持续时间也是一个需要进一步研究的问题。

另外，目前的研究大多是小样本的研究，还缺乏大规模、多中心的随机对照研究来验证经颅直流电刺激和经颅磁刺激的有效性和可行性。

此外，长期效果和副作用的研究也需要进一步深入。

综上所述，经颅直流电刺激和经颅磁刺激是有潜力用于脑卒中上肢运动功能恢复的方法。

尽管目前的研究还存在一些争议和不足之处，但仍有很大的发展空间。

未来的研究应进一步探索最佳的刺激参数和治疗方案，开展大规模、多中心的临床试验，并对长期效果和副作用进行深入研究。

重复经颅磁刺激结合作业疗法对脑卒中后上肢运动功能的影响

显示，造成脑卒中患者生活质量低下的主要原因是：肢体还有手部精细动作以及协调性等训练；其『久，埘病人的实
功能残障｝２Ｊ。体式脑瘁中病人的生活治疗等问题是现阶段际Ｕ常生活能力实施训练，在生活巾贯彻实际的训练练习，
方法将其分对照组与治疗组，各６０例。本次研究的纳入１．３观察指标。分析研究治疗之前以及治疗之后４用病
要求是：首先所有选取的病人全部符合我国有关脑卒巾的人的ＦＭＡ以及ＢＩ评分，所有评定全部［｛１相同的人完成，
９０
ＷｏｒｌｄＬａｔｅｓｔＭｅｄｉｃｎｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ）２０１８Ｖｏ１．１８Ｎｏ．２０
· ｝瞄床研究 ·
重复经颅磁刺激结合作业疗法对脑卒中后上肢运动功能的影响
Ｉｌｉ；『ｊ，邓海鹕
（南ｊｌｊ＝ｉ犬附发医院啦复科，江海霞２２６６００ｊ
摘，２０１８，１８（２０）：９０—９１．
０引言
组病人则在此基础上通过使用作业治疗，具体方法是：首
脑卒中又被称为脑血管疾病，主要是［１１于机体脑循先对病人的上肢实施精细运动功能的训练，涵盖病人的肩
环障碍所导致的急性脑血管病事件【１ｌ。现代临床研究资料以及肘等关节活动的训练控制，包括前臂的旋前旋后练习，

(完整word版)【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究

【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究英国Barker 等于1985 年成功研制出第一台经颅磁刺激仪并引出运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)，启动了TMS 基础与诊疗研究。

TMS 是利用脉冲磁场在中枢神经系统产生感应电流、激活神经元、引起轴突内的微观变化，导致电生理和功能的改变，既可引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制，也可引起长时程皮质可塑性调节的最终效应。

重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagnetic stimulation．rTMS) 是一连串持续作用于大脑局部的TMS 脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20 次或更高。

rTMS 作为一种安全、无创、无痛的治疗手段，可以促进大脑可塑性的改变，有效地改善脑卒中患者的运动功能。

然而，国内在rTMS 对脑卒中上肢运动功能恢复方面的报道很少，本文综述介绍rTMS 在该领域的应用现状。

rTMS 的应用基础1rTMS 在神经康复中的作用机制神经功能康复是建立在脑中枢可塑性的基础上，包括突触连接的改变以及各种结构兴奋性的改变，主要涉及病灶残存细胞和周边结构以及非受累侧半球的神经细胞群。

正常状态下两侧大脑半球通过交互性半球间抑制(reciprocalinterhemi-spheric inhibition，rIHI) 达到并维持功能平衡状态，表现为一侧半球初级运动皮质(primary motor cortex，Ml) 区对另一侧半球Ml 区的抑制。

脑卒中后不仅会造成患侧皮质兴奋性的改变，还会影响大脑两半球主要运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡。

半球间竞争模型显示，患侧半球兴奋性的降低不仅是由于病灶局部造成的，非受累侧半球对患侧半球的过度抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性。

这种持续的非受累侧半球高兴奋性，可能是脑卒中后期影响运动功能恢复的重要原因。

有研究指出，在运动功能康复的过程中，通过抑制非受累侧半球皮质兴奋性或易化患侧半球皮质兴奋性可以使半球间抑制平衡正常化。

经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展

经颅磁刺激用于脑卒中后患者运动功能障碍康复治疗的研究进展经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种通过非侵入性的方式作用于大脑的技术，利用磁场在大脑皮层中诱发电流，从而改变大脑的兴奋性和抑制性，具有调控神经元活动的作用。

近年来，越来越多的研究表明，经颅磁刺激可以帮助脑卒中后患者恢复运动功能，成为一种新的康复治疗手段。

一项最新的荟萃分析研究显示，经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的应用效果显著。

该分析纳入了24个相关研究，总共包括了1029名脑卒中后患者，结果显示经颅磁刺激与传统康复训练相比，在改善患者运动功能和生活质量等方面有更好的效果。

这一研究成果表明，经颅磁刺激在脑卒中后患者康复治疗中具有潜在的广阔应用前景。

那么，经颅磁刺激如何帮助脑卒中后患者康复呢？经颅磁刺激可以调控脑部活动，促进神经元的再生和重组，有助于促进脑功能的恢复。

经颅磁刺激可以提高患者的运动肌肉控制和协调能力，有助于改善患者的运动功能。

经颅磁刺激还可以激发患者的神经可塑性，有助于重建受损的神经连接，进一步促进康复。

除了临床研究外，也有一些基础研究对经颅磁刺激在脑卒中后患者康复中的作用机制进行了探讨。

一些研究表明，经颅磁刺激可以通过增强大脑皮层的兴奋性，促进代偿网络的形成和重构，从而加速脑卒中后患者的康复。

另外一些研究则发现，经颅磁刺激可以通过调控神经传导和神经递质释放，促进神经元的再生和修复，从而改善患者的运动功能。

尽管经颅磁刺激在脑卒中后患者康复治疗中的效果已经得到了广泛的认可，但是在临床应用中仍面临一些挑战。

经颅磁刺激的治疗效果受到多种因素的影响，包括刺激参数、治疗时机、病情严重程度等。

需要进一步开展大规模的临床研究，明确经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的最佳应用策略。

经颅磁刺激的安全性和长期疗效还需要进一步验证，这需要更多的长期随访研究来解决。

重复经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的临床效果分析

重复经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的临床效果分析摘要】目的：探究重复经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的临床效果。

方法：选取2011年1月～2015年1月来我院就诊的脑卒中患者100例为研究对象，将其分成康复组与对照组，对照组使用常规康复治疗，康复组自发病后1至10d 给予TMS治疗，半个月后观察两组患者的临床治疗效果和运动功能评分。

结果：经过为期半个月治疗后，对照组患者总有效率为70%，康复组为92%，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.和对照组相比，康复组FMA和Barthel评分明显改善，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。

结论：对脑卒中患者使用重复经颅磁刺激康复治疗，除了能够提升治疗效果之外，同时也可加强运动能力，在真正意义上提升了患者生活质量，值得在临床治疗中进一步推广。

【关键词】重复经颅磁刺激；脑卒中；康复治疗；效果【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0088-02深部脑区域刺激能够提升脑卒中患者运动能力，从当前来看，是一种较为理想的康复技术。

有实验证明[1]使用重复经颅磁刺激技术能够全面改善脑卒中患者的情绪和运动功能，为了说明这一点，结合实际情况，本文选取2011年1月～2015年1月来我院就诊的脑卒中患者100例为研究对象，并对部分患者使用了重复经颅磁刺激康复治疗，取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月～2015年1月来我院就诊的脑卒中患者100例为研究对象，患者均符合《全国第四次脑血管疾病学学术会议》中关于脑卒中的临床诊断标准。

经CT或磁共振检查，患者病灶直径为0.2～2.4cm.无金属外植入物与既往癫痫病史，排除严重心脏病与其他器官器质性病变，血液病，自身免疫系统疾病者。

现将所有患者随机平分为康复组与对照组，每组50例，康复组男患者28例，女患者22例，年龄区间为36～77岁，平均年龄为（62.4±1.8）岁；对照组男患者27例，女患者23例，年龄区间为38～79岁，平均年龄为（67.1±1.9）岁。

重复经颅磁刺激联合生物反馈对脑卒中上肢运动功能的康复评价

D O I :10.12083/S Y S J .2019.08.105㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:国家自然科学基金(编号:81471174;81520108011)作者简介:时红梅,E m a i l :812221771@q q .c o m ә通信作者:陈翠屏,E m a i l :c h e n c p1855@126.c o m 重复经颅磁刺激联合生物反馈对脑卒中上肢运动功能的康复评价时红梅1)㊀李依芃2)㊀徐玉丽1)㊀李延红1)㊀陈翠屏3)ә1)河南大学第一附属医院,河南开封475001㊀2)乔治华盛顿大学工程与应用科学院,美国华盛顿20052㊀3)河南大学民生学院,河南开封475000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨重复经颅磁刺激(r TM S)联合生物反馈对脑卒中患者上肢运动功能的康复效果㊂方法㊀选取脑卒中患者120例,随机分为观察组和对照组各60例,2组患者均给予常规药物及康复治疗,观察组在常规康复的基础上给予r TM S 和生物反馈治疗㊂颅磁刺激联合生物治疗前应用加拿大功能神经功能量表(C N S )㊁F u g l -M e ye r 运动功能量表(F MA )和改良B a r t h e l 指数(M B I )对2组患者的上肢运动功能以及日常生活活动能力进行评定;经4周治疗后再进行效果评价㊂结果㊀治疗后4周观察组C N S ㊁M B I ㊁F MA 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀r TM S 联合生物反馈康复训练可改善脑卒中患者的上肢运动功能,有效地提高患者的生活质量㊂ʌ关键词ɔ㊀重复经颅磁刺激;生物反馈;脑卒中;运动障碍;上肢;康复ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.3㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2019)08-0847-06R e h a b i l i t a t i o n e v a l u a t i o n o f r e c u r r e n t t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n c o m b i n e dw i t h b i o f e e d b a c k f o r u p p e r e x -t r e m i t y mo t o r f u n c t i o n i n s t r o k e S H IH o n g m e i 1),L IY i p e n g 2),X UY u l i 1),L IY a n h o n g 1),C H E N C u i p i n g3)T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y ,K a i f e n g 475001,C h i n a ;2)C o l l e g e o f E n g i n e e r i n g a n dA p pl i e dS c i e n c e ,G e o r g eW a s h i n g t o nU n i v e r s i t y ,W a s h i n g t o n 20052;3)C o l l e g e o f M i n s h e n g ,H e n a nU n i v e r s i t y ,K a i f e n g 475000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm ag n e t i c s t i m u l a t i o n (r TM S )c o m b i n e dw i t hb i o f e e d -b a c ko n th e r e h a bi l i t a t i o no f u p pe r l i m bm o t o rf u n c t i o n i n s t r o k e p a t i e n t s .M e t h o d s ㊀At o t a l o f 120p a t i e n t sw i t h s t r o k ew e r e r a n -d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o ng r o u p a n d c o n t r o l g r o u p (60p a t i e n t s i ne a ch g r o u p ).E v e r yp a ti e n tw a s g i v e nc o n v e n t i o n a l d r u gs a n d r e h a b i l i t a t i o n .T h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s a l s o g i v e n r TM Sa n db i o f e e d b a c k t h e r a p y o n t h eb a s i so f r o u t i n e r e h a b i l i t a t i o n .C a -n a d i a nN e u r o l o g i c a l S c a l e (C N S ),F u g l -M e y e rA s s e s s m e n t o fm o t o r r e c o v e r yt a b l e (F MA )a n dM o d i f i e dB a r t h e l I n d e x (M B I )w e r e u s e d t o e v a l u a t e t h eu p p e r e x t r e m i t y m o t o r f u n c t i o na n da c t i v i t i e so f d a i l y l i v i n g i ns t r o k e p a t i e n t sb e f o r eu s i n g c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o nc o m b i n e dw i t hb i o t h e r a p y .A f t e r f o u rw e e k so f t r e a t m e n t s ,t h e e f f e c tw a s e v a l u a t e da ga i n .R e s u l t s ㊀A f t e r 4w e e k so f t r e a t m e n t s ,t h e s c o r e s o fC N S ,M B I a n dF MA i n t h e ob s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h ec o n t r o l g r o u p ,a nd t he d if f e r -e n c ew e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n ㊀r TM Sc o m b i n e dw i t hb i o f e e d b a c kr eh a bi l i t a t i o nt r a i n i n g ca n p r o m o t e t h eu p p e r l i m bm o t o r f u n c t i o no f s t r o k e p a t i e n t s a n de f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s .ʌK e y wo r d s ɔ㊀R e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n (r TM S );B i o f e e d b a c k ;S t r o k e ;D y s k i n e s i a ;U p p e r l i m b ;R e h a b i l i t a -t i o n㊀㊀随着诊疗技术水平的提高,急性脑卒中的救治率也明显提高,但其所导致的致残率却居高不下㊂卒中之后,约2/3的患者可存活下来,但需要进行一定的康复治疗㊂其中,中风患者的运动功能障碍占致残率的70%~80%,也就是说,中风在很大程度上降低了患者的活动能力㊂根据国家脑卒中协会统计,卒中已成为导致成年人长期残疾的原因之一[1]㊂由于患者的运动功能障碍,病人可能失去协调和控制肌肉做复杂运动的能力,甚至不能完成一些日常任务,这将直接影响其正常的生活质量,同时也将加重社会和家庭的负担㊂虽然康复治疗并不能完全治愈和恢复患者的运动功能,但可以极大地帮助人们提高生活质量,甚至帮助患者尽可能恢复正常的生活水平[2]㊂中枢神经系统在结构和功能上具有一定的重组性和可塑㊃748㊃中国实用神经疾病杂志2019年4月第22卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA pr .2019,V o l .22N o .8性,据影像学研究发现[3],运动功能区代谢和皮质功能重组异常的活跃,因此,在适宜的条件下,部分损伤的神经元可以实现再生或修复,从而恢复部分脑功能㊂因此,为患者及家属提供更多的康复治疗策略,帮助患者选择有效的康复治疗计划是至关重要的㊂脑卒中患者的运动功能康复是治疗计划的探讨重点,也是一个难点㊂经颅磁刺激(t r a n s c r a n i a lm a g-n e t i c s t i m u l a t i o n,T M S)是近20a前被临床上引入的一种神经疾病治疗工具㊂这是一个很有前景的技术,因为其作为一种非侵入性的神经电生理刺激治疗方法,有着安全系数高,患者创伤小等优点[4]㊂重复经颅磁刺激(r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u-l a t i o n,r T M S)是将经颅磁脉冲持续㊁重复地作用于大脑局部,能有效促进脑卒中患者上肢功能障碍的恢复[5]㊂该方法可应用于卒中后的康复治疗,为脑卒中的运动功能康复提供新的选择[6]㊂研究发现,将r T M S结合传统的康复运动训练,可对患者的上肢运动功能恢复产生积极的长期影响[7]㊂生物反馈疗法(b i o f e e d b a c kt e c h n i q u e s,B F B)同样作为一种非侵入的治疗方法,以非药物的形式作用于脑卒中患者,也能有效改善其上肢运动功能[8]㊂生物反馈疗法主要有三种常见的生物反馈形式:热生物反馈测量皮肤温度;肌电图(E MG)测量肌肉张力和神经反馈,或脑电图(E E G)生物反馈㊂神经反馈主要关注的是患者的脑电活动[9]㊂在生物反馈过程中,治疗师将电极连接到病人的皮肤上,这些电极将信息发送到一个监测箱㊂治疗师在监视器上查看测量结果,通过反复试验,确定一系列有助于调节患者身体过程的精神活动和放松技巧㊂通过生物反馈疗法,最终让患者学会了如何自主控制这些过程并保持平衡,同时不再需要治疗师的监控和帮助[10]㊂r T M S联合生物反馈有着很好的发展前景和应用效果,因此本文主要探讨其对脑卒中患者上肢运动功能障碍的具体实施效果,旨在为康复治疗方案提供新的循证依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料㊀选取2018-01 2018-12在河南大学第一附属医院康复医学科住院治疗的120例脑卒中患者,其中男52例,女38例㊂纳入的治疗标准分别为:首次发病符合脑卒中的诊断和分类标准;疾病经影像学确诊(头部C T或M R I);单侧肢体发病;病情稳定;认知功能无受限,无严重的失语;年龄<80岁,能保持坐姿>30m i n;发病后2周~6个月;年龄39~76岁㊂排除标准:进展性脑卒中或继发性脑卒中;生命体征不稳定者;有颅脑损伤或周围神经病变史;不能配合的治疗者;其他原因的神经㊁肌肉㊁骨骼损伤;体内植有金属或心脏起搏器等其他异物;昏迷㊁严重认知功能障碍㊁完全失语者,无法交流者;合并心㊁肺㊁肝㊁肾等重要脏器功能减退或衰竭的;有癫痫家族史或既往有癫痫病史者;房颤㊁颅骨缺失㊂按随机数字表法,分为观察组和对照组各60例,2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂2组患者均我院同一组康复师进行治疗㊂1.2㊀方法㊀2组患者均采用常规药物治疗㊁基础治疗和康复训练㊂康复训练:指导患者良肢位的摆放,在患者病情稳定48h后进行肢体康复锻炼㊂进行被动锻炼㊁主动锻炼及渐进性抗阻运动训练㊂根据不同训练项目的需要,每次训练20~30m i n,1次/d,每周6d,疗程设定为4周㊂观察组在使用常规药物治疗㊁基础治疗和康复训练的基础上,加上重复经颅磁刺激(r T M S)和联合生物反馈治疗㊂严格按照r T M S指南进行,使用低频结合高频对患者进行持续的经颅磁治疗㊂(1)首先使用低频经颅磁刺激患者健侧大脑初级运动皮质区(p r i m a r y m o t o r c o r t e x,M1区),确定运动阈值,治疗强度为运动阈值的80%,刺激频率为1 H z,持续10m i n,然后将磁刺激器更换到患侧M1区,治疗强度不变,但刺激频率调整为高频5H z,持续10m i n,每周治疗6d,7d为1个疗程,共治疗4周㊂(2)在生物反馈治疗前向患者及家属解释说明治疗仪的工作原理㊁治疗目的㊁仪器作用㊁训练和操作方法,并取得患者的同意,保持治疗环境的安静和舒适㊂患者取卧位或坐位,暴露上肢,将电极片贴于上肢,治疗师将3个电极呈一直线等距离放在患肢皮肤,电极之间的距离1.0c m㊂上肢取三角肌㊁腕伸㊁屈肌及手部肌肉,贴电极片之前用75%的酒精消毒局部皮肤,接通电源,然后选择仪器操作模式㊂刚开始治疗时一定要根据患者的反应进行强度的选择和设定㊂以后根据患者的反应情况逐渐增加强度,最终以患者的耐受程度为标准㊂治疗过程中告知患者注意力要集中,㊃848㊃中国实用神经疾病杂志2019年4月第22卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA p r.2019,V o l.22N o.8尽可能识别显示器的肌肉运动曲线,以此指导患者做动作,根据设备显示的曲线强度作为基线水平,鼓励患者再次做同样的动作,尽量超过原有基线水平,每次电刺激后让患者充分放松休息㊂训练3m i n后休息1m i n,刺激持续时间8s,休息时间10s,最大用力时间10s,15~20m i n/次,1次/d,每周6d,4周为1个疗程.治疗时根据患者情况及时调整参数,以免引起不良反应㊂治疗结束以后,治疗仪会把本次治疗的最高值作为下次治疗的基线值,逐步提高阈值㊂1.3㊀效果评定㊀治疗前进行评定,治疗4周后再进行评定㊂评定工具均采用F u g l-M e y e r运动功能量表(F u g l-M e y e r a s s e s s m e n t,F MA)㊁改良B a r t h e l指数以及加拿大神经功能量表(C N S)评定2组患者的神经功能㊁上肢运动功能及日常生活活动能力㊂1.3.1㊀F u g l-M e y e r运动功能量表评定(F MA)[11]:F u g l-M e y e r评估(F MA)是一种针对中风的㊁基于活动表现的损伤指数㊂旨在评估脑卒中后偏瘫患者[12-13]的运动功能㊁平衡㊁感觉和关节功能㊂它被应用于临床和研究,以确定疾病的严重程度,描述运动恢复,并计划和评估治疗方案㊂1975年由F u g l-M e y e r等制定的F MA表由五个领域组成,共包含155个项目:(1)运动功能:包括上肢和下肢两部分;(2)感觉功能:评估手臂和腿部两个表面的轻触,8个关节的位置感觉;(3)平衡(包含7项测试,3项坐姿测试和4项站立测试);(4)关节活动范围(8个关节);(5)关节痛㊂由于本研究仅对患者的上肢功能进行评定,因此共包含33个项目㊂评分是基于对患者表现的直接观察,量表项目的评分基于不能执行(0分);部分执行(1分);全部执行(2分),总分66分㊂分值越高,表示患者功能恢复越好㊂将评定后的结果与治疗前结果进行比较,判断治疗效果㊂1.3.2㊀改良B a r t h e l指数评定(M B I)[14]:评定患者的日常生活能力,内容涉及进食㊁洗澡㊁梳洗(刷牙㊁洗脸㊁剃须㊁梳头等)㊁转移㊁上下楼㊁步行㊁穿衣㊁如厕㊁大小便控制这10个项目,每项满分10分,完全无法自理为0分㊂总分100分㊂这些项目从不同方面反映了患者日常独立生活的能力[15],分值越高表示独立生活能力越好,分值越低表明能力缺陷程度越高㊂1.3.3㊀加拿大神经功能量表(C N S):主要用于评估患者的神经功能,量表共有八个项目组成,包括意识㊁水平凝视功能㊁面肌㊁言语㊁上下肢肌力㊁手肌力以及步行能力㊂最高45分,分值越高说明神经功能恢复越差,C N S最高分45分,最低分0分㊂0~15分为轻度缺损;16~30分为中度缺损;31~45分为中度缺损㊂1.4㊀统计学方法㊀使用S P S S23.0软件进行统计分析,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组治疗前后M B I比较㊀2组治疗前M B I比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2㊀2组治疗前后F MA评分比较㊀2组治疗前F MA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂2.3㊀2组治疗前后C N S评分比较㊀2组治疗前评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表1㊀2组治疗前后M B I评分比较㊀(xʃs)T a b l e1㊀C o m p a r i s o no fM B I s c o r e s b e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t i n2g r o u p s㊀(xʃs)组别n治疗前治疗后观察组6031.23ʃ3.9158.63ʃ3.01对照组6030.06ʃ3.1250.42ʃ3.94 t值1.6712.82P值>0.05<0.05㊃948㊃中国实用神经疾病杂志2019年4月第22卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA p r.2019,V o l.22N o.8表2㊀2组治疗前后F MA评分比较㊀(xʃs)T a b l e2㊀C o m p a r i s o no f F M As c o r e s b e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t i n2g r o u p s㊀(xʃs)组别n治疗前治疗后观察组6021.65ʃ3.2248.72ʃ4.53对照组6020.91ʃ3.5140.26ʃ4.91 t值1.969.88P值>0.05<0.05表3㊀2组神经功能评分比较㊀(xʃs)T a b l e3㊀C o m p a r i s o no f n e u r o l o g i c a l f u n c t i o n s c o r e s i n2g r o u p s㊀(xʃs)组别n干预前干预后观察组6026.72ʃ4.6718.28ʃ3.52对照组6025.96ʃ4.0122.83ʃ3.74 t值0.956.89P值>0.05<0.053㊀讨论脑卒中是一种急性脑血管疾病,即脑细胞因缺氧而突然死亡,主要由血液流动受阻或通往大脑的动脉破裂引起[16],具有高致残率㊁高病死率的特点㊂卒中后症状很大程度上取决于阻塞发生的位置㊂通常来说,卒中发生在大脑的哪个部位,就会影响该部位所控制的能力㊂因此卒中的症状从言语障碍到瘫痪不等㊂研究显示,卒中是所有神经系统疾病中最具破坏性的疾病之一,可导致严重的身体损伤或残疾,其致残率高达75%[17-18],致残率高达75%,给家属㊁社会带来沉重负担,严重影响患者的生活质量㊂由于多种因素可影响脑卒中的常规干预措施(如溶栓治疗㊁脑卒中单元医护和康复治疗),包括患者年龄㊁严重程度㊁梗死部位㊁临床表现㊁患者病史及个体差异㊂为了对个体患者及家属提供更多可选择的治疗方案,临床医生有必要重视和发现更多安全有效的康复治疗措施[19]㊂上肢具有屈㊁伸㊁内收㊁外展㊁旋内㊁旋外等功能,在人们的日常生活中有着极其重要的作用,其在大脑皮质的投射区域比较大,受损后,其功能恢复比较困难㊂是目前脑卒中康复治疗中的难题㊂因此越来越多的人关注上肢运动功能的康复㊂人类大脑两半球之间交互性抑制以维持大脑的正常功能,脑卒中发生后,其运功功能障碍的重要原因是健侧皮质脊髓束兴奋性增加,因而对患侧抑制性增强,患侧运动皮质受到过度抑制㊂故若想恢复患者上肢功能,一方面可增加受损脑区的兴奋性,另一方面需改善两侧大脑半球间的相互抑制,促进大脑平衡[20]㊂近年来,重复经颅磁刺激在康复医学中的应用价值成为研究的热点㊂r T M S通过调节大脑皮质兴奋性来改变脑卒中大脑半球间抑制状态㊂研究报道[21],经颅磁刺激具有促进康复的效果,且低频的r T M S结合职业治疗(o c c u p a t i o n a l t h e r a p y[22],O T)对脑卒中后上肢偏瘫患者具有良好的抗痉挛作用[23]㊂r T M S作为非侵入性技术,对脑卒中后上肢偏瘫患者进行神经康复干预是一种安全㊁可行㊁临床有效的治疗方法,且脑卒中后患者对治疗的反应并不受年龄和时间的影响[24]㊂因此,r T M S被广泛应用于脑卒中患者功能障碍的治疗的研究[25-26]㊂研究显示[27-28],r T M S可重复㊁连续有规律地给予TM S脉冲,重复的磁脉冲产生的累积效应可刺激大脑内神经元,引起神经细胞的一系列电活动变化,从而刺激健侧半球[29-30]引起大脑可塑性的改变,起到改善由中风引起的运动功能障碍的作用[28]㊂根据大脑半球间的交互性竞争模型,利用r T M S改善运动功能主要有两种治疗策略;高频刺激时受影响半球初级运动皮层(M1)兴奋性上调,低频刺激时非受损半球M1兴奋性下调㊂根据临床实验证实,对于急性和慢性脑卒中,后一种策略在单次疗程和连续多疗程试验后均是有效的[31-33]㊂根据近期对慢性脑卒中患者高频r T M S安全性的研究发现,在阈下强度为20H z的单次r T M S治疗被认为是安全的,对运动功能的康复有益[34-35]㊂㊃058㊃中国实用神经疾病杂志2019年4月第22卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA p r.2019,V o l.22N o.8生物反馈仪能检测到上肢肌肉微弱的自发性神经冲动,并将其放大后,再刺激肌肉从而转化为可以被患者感知的视听讯号,对中枢系统神经功能进行重新组建[36-37]㊂同时患者可根据设备反馈的信号和视听信号进行学习并逐渐脱离治疗师形成自我康复训练㊂通过外部电刺激,不断提高患者的肌肉收缩力,帮助其恢复肢体运动功能㊂通过实验证实[38-41],生物反馈治疗可以显著改善患者的运动能力,是一种安全有效的康复训练方法㊂本研究显示,治疗后观察组的C N S㊁M B I㊁F MA 评分均高于对照组(P<0.05)㊂因此,重复经颅磁刺激(r T M S)联合生物反馈治疗(B F B)对脑卒中患者的康复有明显效果㊂由于r T M S联合生物反馈给脑卒中患者特别是上肢运动功能障碍的神经康复提供了一种新型无痛无创的治疗方案㊂4㊀参考文献[1]㊀B E N J AM I N EJ,B L A HA M J,C H I U V ESE,e t a l.o nb e h a l fo ft h e A m e r ic a n H e a r t A s s o c i a t i o n S t a t i s t i c sC o mm i t t e ea n d S t r o k eS t a t i s t i c sS u b c o mm i t t e e.H e a r td i se a s e a n d s t r o k e s t a t i s t i c s 2017u p d a t e:a r e p o r tf r o mt h eA m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n[J].C i r c u l a t i o n,2017, 135:e229-e445.[2]㊀张红,刘然,刘大力,等.利用P E T-C T对脑卒中早期康复训练的脑皮质功能区重组研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(3):208-212.[3]㊀D O B K I NB.T h e c l i n i c a l s c i e n c e o f n e u r o l o g i c r e h a b i l i t a-t i o n[J].N e w Y o r k:O x f o r dU n i v e r s i t y P r e s s,2003.[4]㊀MA C HA D O S,B I T T E N C O U R T J,M I N C D,e ta l.T h e r a p e u t i ca p p l i c a t i o n so f r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g-n e t i c s t i m u l a t i o n i n c l i n i c a l n e u r o r e h a b i l i t a t i o n[J].F u n c tN e u r o l,2008,23(3):113-122.[5]㊀傅彩峰,高朝,苏天慧,等.低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者恢复期运动功能的影响[J].中国康复医学杂志, 2016,31(2):150-153;193.[6]㊀李冰洁,李芳,张通.不同强度低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍的疗效[J].中国康复理论与实践,2016,22(9):1004-1007.[7]㊀C HA N G W H,K I M Y H,B A N G M Y,e t a l.L o n g-t e r me f f e c t so f r TM So nm o t o r r e c o v e r y i n p a t i e n t s a f t e r s u b-a c u t e s t r o k e[J].JR e h ab i lM e d,2010,42(8):758-764.[8]㊀吴运景,刘晓霞,韩丽雅,等.操作性肌电生物反馈联合康复训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(1):86-88.[9]㊀G L A N Z M,K L AWA N S K YS,C HA L M E R ST.B i o f e e d-b ac k t h e r a p y i ns t r o k er e h a b i l i t a t i o n:ar e v i e w[J].JRS o cM e d,1997,90(1):33-39.[10]㊀G E I G E RR A,A L L E NJB,O K E E F EJ,e t a l.B a l a n c ea n d M ob i l i t y F o l l o w i n g S t r o k e:E f f ec t s o f P h y s i c a lT h e r a p y I n t e r v e n t i o n s W i t ha n d W i t h o u tB i o f e e d b a c k/F o r c e p l a t eT r a i n i n g[J].P h y sT h e r,2001,81(4):995-1005.[11]㊀陈瑞全,吴建贤,沈显山.中文版F u g l-M e y e r运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报,2015,50(4):519-521.[12]㊀刘思豪,李哲,刘骞豪,等.低频重复经颅磁刺激联合肌电生物反馈疗法对脑卒中患者上肢功能的临床研究[J].中国康复,2018,33(6):451-454.[13]㊀F U G L-M E Y E R A R,JÄÄS KÖL,L E YMA NI,e ta l.T h e p o s t-s t r o k eh e m i p l e g i c p a t i e n t.1.a m e t h o df o re-v a l u a t i o no f p h y s i c a l p e r f o r m a n c e[J].S c a n dJR e h a b i lM e d,1975,7(1):13-31.[14]㊀G L A D S T O N E DJ,D A N E L L SCJ,B L A C K SE.T h eF u g l-M e y e r a s s e s s m e n t o fm o t o r r e c o v e r y a f t e r s t r o k e:ac r i t i c a lr e v i e w o fi t s m e a s u r e m e n t p r o p e r t i e s[J].N e u r o r e h a bN e u r a lR e p a i r,2002,16(3):232-40. [15]㊀恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2014:428-428.[16]㊀唐明姣,杨少华.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后运动功能障碍的研究进展[J].广西医学,2018,40(4):439-442.㊀[17]㊀MU K H E R J E ED,P A T I L C G.E p i d e m i o l o g y a n dt h eG l o b a l B u r d e n o f S t r o k e[J].W o r l dN e u r o s u r g,2011,76(6S u p p l):S85-S90.[18]㊀O Z T U R K S.E p i d e m i o l o g y a n dt h e G l o b a lB u r d e no fS t r o k e-S i t u a t i o ni n T u r k e y[J].W o r l d N e u r o s u r g,2014,81(5/6):e35-e36.[19]㊀JØR G E N S E N HS,N A K A Y AMA H,R A A S C HO U HO,e t a l.S t r o k e.N e u r o l o g i c a n d f u n c t i o n a l r e c o v e r y t h eC o p e n h a g e nS t r o k e S t u d y[J].P h y sM e dR e h a b i l C l i nNA m,1999,10(4):887-906.[20]㊀朱琳,刘霖,宋为群.经颅磁刺激用于卒中患者手功能恢复的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2017,14(6):332-336.[21]㊀马子阳,李静雯.低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢功能的康复效果及评估价值[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2017,30(6):335-339.[22]㊀T HOMA SA,L AW M C.E v i d e n c e-b a s e d p r a c t i c e s u p-p o r t s a m o n g C a n a d i a n o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s[J].C a n JO c c u p T h e r,2014,81(2):79-92.[23]㊀K A K U D A W,A B O M,K O B A Y A S H IK,e ta l.A n t i-s p a s t i c e f f e c t o f l o w-f r e q u e n c y r TM Sa p p l i e dw i t ho c-c u p a t i o n a l t h e r a p y i n p o s t-s t r o k e p a t i e n t sw i t hu p p e rl i m bh e m i p a r e s i s[J].B r a i n I n j,2011,25(5):496-502.㊃158㊃中国实用神经疾病杂志2019年4月第22卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA p r.2019,V o l.22N o.8[24]㊀F I T Z G E R A L DPB,F O U N T A I N S,D A S K A L A K I SZJ.Ac o m p r e h e n s i v er e v i e w o f t h ee f f e c t so fr TM So nm o t o r c o r t i c a l e x c i t a b i l i t y a n d i n h i b i t i o n[J].C l i nN e u-r o p h y s i o l,2006,117:2584-2596.[25]㊀K A N D E L M,B E I SJ M,L E C HA P E L A I N L,e ta l.N o n-i n v a s i v ec e r e b r a ls t i m u l a t i o nf o rt h eu p p e rl i m br e h a b i l i t a t i o na f t e r s t r o k e:ar e v i e w[J].A n nP h y sR e-h a b i lM e d,2012,55(9/10):657-680.[26]㊀李冰洁,李芳,张通.不同强度低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍的疗效[J].中国康复理论与实践,2016,22(9):1004-1007.[27]㊀K I M C,C HO IH E,J U N G H,e t a l.C o m p a r i s o no f t h ee f f e c t s o f1H z a n d20H z r TM So n m o t o r r e c o v e r y i ns u b a c u t e s t r o k e p a t i e n t s[J].A n n R e h a b i l M e d,2014,38(5):585-591.[28]㊀KWO N Y G,D O K H,P A R K SJ,e t a l.E f f e c to f r e-p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o no n p a t i e n t sw i t hd y s a r t h r i aa f t e r s u b a c u t es t r o k e[J].A n nR e h a b i lM e d,2015,39(5):793-799.[29]㊀F I T Z G E R A L DPB,F O U N T A I N S,D A S K A L A K I SZJ.Ac o m p r e h e n s i v er e v i e w o f t h ee f f e c t so fr TM So nm o t o r c o r t i c a l e x c i t a b i l i t y a n d i n h i b i t i o n[J].C l i nN e u-r o p h y s i o l,2006,117:2584-2596.[30]㊀MA C HA D O S,A R I A S-C A R R I O N O,P A E SF,e t a l.R e p e t i t i v e T r a n s c r a n i a l M a g n e t i c S t i m u l a t i o n f o rC l i n i c a l A p p l i c a t i o n si n N e u r o l o g i c a la n d P s y c h i a t r i cD i s o r d e r s:A n O v e r v i e w[J].E u r a s i a nJ M e d,2013,45(3):191-206.[31]㊀L I E P E R TJ,Z I T T E LS,W E I L L E RC.I m p r o v e m e n t o fd e x t e r i t y b y s i n g l es e s s i o nl o w-f r e q u e n c y r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n o v e r t h ec o n t r a l e s i o n a l m o t o r c o r t e x i n a c u t e s t r o k e:ad o u b le b l i n d p l a c e b o-c o n t r o l l e d c r o s s o v e r t r i a l[J].R e s t o rN e u r o lN e u r o s c i,2007,25:461-465.[32]㊀F R E G N IF,B O G G I OPS,V A L L EAC,e t a l.As h a m-c o n t r o l l ed t r i a l o f a5-d a y c o u r se of r e p e t i t i v e t r a n s c r a-n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o no f t h eu n a f f e c t e dh e m i s p h e r ei n s t r o k e p a t i e n t s[J].S t r o k e,2006,37:2115-2122.[33]㊀MA L L YJ,D I N Y AE.R e c o v e r y o fm o t o r d i s a b i l i t y a n ds p a s t i c i t y i n p o s t-s t r o k ea f t e rr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n(r TM S)[J].B r a i nR e sB u l l2008,76(4):388-395.[34]㊀B O G G I O PS,A L O N S O-A L O N S O M,MA N S U R CG,e t a l.H a n d f u n c t i o n i m p r o v e m e n t w i t h l o w-f r e q u e n c y r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m ag n e t i cs t i m u l a t i o no f t h eu n a f f e c t e dh e m i s p h e r e i na s e v e r e c a s eo f s t r o k e[J].A mJP h y sM e dR e h a b i l,2006,85:927-930.[35]㊀Y O Z B A T I R A N N,A L O N S O-A L O N S O M,S E EJ,e ta l.S a f e t y a n db e h a v i o r a l e f f ec t s o f h i g h f r e q u e n c y r e p e t-i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o ni ns t r o k e[J].S t r o k e,2009,40:309-312.[36]㊀刘莎娜,马红梅.个性化护理干预联合康复训练对脑卒中吞咽障碍患者疗效及预后的影响[J].山西医药杂志,2016,45(17):2071-2075.[37]㊀林方坤,杨洋,高塬.肌电生物反馈配合康复训练对脑卒中上肢运动障碍患者康复效果的影响[J].医疗装备,2018,31(18):16-17.[38]㊀徐冬梅,冯珍.生物反馈结合镜像疗法对脑卒中后上肢功能障碍的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(12):38-40.[39]㊀杨阳,胡利杰,蔡西国,等.肌电生物反馈治疗对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(2):144-146.[40]㊀冯炜珍,陈世宏,陶涛涛,等.核心肌群训练联合生物反馈疗法对脑卒中患者步行廓清能力的改善作用[J].浙江中西医结合杂志,2018,28(9):746-748. [41]㊀陆操,金丹丹,傅晓倩.低频重复经颅磁刺激联合小组模式康复训练对脑卒中偏瘫患者上肢及手功能的影响[J].中国康复,2018,33(5):368-372.(收稿2019-02-28)本文责编:关慧本文引用信息:时红梅,李依芃,徐玉丽,李延红,陈翠屏.重复经颅磁刺激联合生物反馈对脑卒中上肢运动功能的康复评价[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(8):847-852.D O I:10.12083/S Y S J.2019.08.105R e f e r e n c e i n f o r m a t i o n:S H IH o n g m e i,L IY i p e n g,X U Y u l i,L IY a n h o n g,C H E NC u i p i n g.R e h a b i l i t a t i o n e v a l u a t i o n o fr e c u r r e n t t r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o nc o m b i n e d w i t hb i o f e e d b a c kf o ru p p e re x t r e m i t ym o t o r f u n c t i o n i n s t r o k e[J].C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s,2019,22(8):847-852.D O I:10.12083/S Y S J.2019.08.105㊃258㊃中国实用神经疾病杂志2019年4月第22卷第8期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA p r.2019,V o l.22N o.8。

重复经颅磁刺激对脑梗死后运动障碍康复作用的研究进展

重复经颅磁刺激对脑梗死后运动障碍康复作用的研究进展脑梗死是神经系统中常见病、多发病，是致残的重要原因之一。

随着诊断和治疗水平的提高，脑梗死的死亡率有所降低，但致残率却仍居高不下。

目前，对于脑梗死造成的脑功能缺损如运动功能障碍的恢复主要依赖患者自身的功能锻炼，找出一种有效的康复手段早期对卒中患者针对性地进行干预治疗，对于提高治愈率和降低致残率都具有重要的临床意义。

经颅磁刺激（transcrial magnetic stimulation，TMS）是1985年由Barker等[1]研发的一种非侵入性、安全的刺激皮质神经元的方法，它只对大脑皮质起作用，而对大脑深部组织无影响的神经电生理技术。

在此基础上，于1992年又出现了重复经颅磁刺激（Repetitive TMS,rTMS）技术，它是利用电磁转换，带电线圈产生垂直于电流方向磁场，无创伤的透过皮肤、颅骨而产生继发电流，使大脑皮层神经元去极化，影响大脑神经元活动，进而影响大脑精神活动，实现皮层功能区域性重建，影响多种神经递质和基因水平的表达[2-3]。

鉴于rTMS具有无创伤、安全性高、操作简便等特点，rTMS近几年不仅运用于诊断及预后评价，现已运用于疾病的治疗方面，特别是在治疗脑梗死后肢体运动障碍的研究已进入新的阶段。

1.rTMS对脑梗死后运动障碍的作用机制正常情况下，两侧大脑半球通过交互性半球间抑制（rIHI）达到并维持其功能相互匹配和平衡状态。

在脑梗死后，患侧半球对健侧半球兴奋性失衡，自健侧半球向患侧半球的（rIHI）得到加强，这很可能成为其运动功能障碍的重要原因[4]。

重新恢复双侧大脑半球间交互性半球间抑制（rIHI）作用的平衡，而rTMS分为高频刺激（频率等于或高于3-5Hz）和低频刺激（频率等于或低于1Hz），高频刺激可提高受刺激结构的兴奋性[5]，常用于患侧皮质；低频刺激降低受刺激结构的兴奋性[6]，常用于健侧皮质。

rTMS刺激部位选择大脑主要皮层区(M1)。

1 Hz重复经颅磁刺激对脑卒中偏瘫病人上肢功能的疗效研究

doi：10.3969/j.issn.1009⁃6469.2020.12.012◇临床医学◇1Hz重复经颅磁刺激对脑卒中偏瘫病人上肢功能的疗效研究干峥，缪永娟，沈显山，阚秀丽，卢茜，唐晓晓，洪永锋作者单位：安徽医科大学第二附属医院康复医学科，安徽合肥230601通信作者：洪永锋，男，主任医师，硕士生导师，研究方向为神经康复，E⁃mail：****************基金项目：安徽医科大学校级质量工程项目（2017045）摘要：目的观察1Hz重复经颅磁刺激（rTMS）对于脑卒中偏瘫病人上肢功能康复的疗效。

方法将2017年9月至2019年6月安徽医科大学第二附属医院康复医学科住院的41例脑卒中偏瘫病人按随机数字表法分为试验组（n＝20）和对照组（n＝21），两组均给予常规康复治疗。

于健侧大脑皮质M1区，试验组给予1Hz的rTMS刺激，对照组施以伪刺激，均每天1次，每周6次，共2周。

治疗前、后采用Fugl⁃Meyer评分上肢部分（u⁃FMA）评估病侧上肢功能，改良巴氏指数（MBI）评估病人日常生活活动能力；并采集病侧肱二、三头肌最大等长收缩（MIVC）时表面肌电信号均方根值（RMS）。

结果治疗前两组病人u⁃FMA、MBI 评分、RMS值比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后：两组病人u⁃FMA、MBI评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），但试验组较对照组提高更显著（P＜0.05）；两组病人MIVC屈肘时肱二头肌和伸肘时肱三头肌RMS值较治疗前均明显提高（P＜0.05），治疗后屈肘时肱二头肌RMS值试验组（9.65±11.37）与对照组（4.08±3.04）差异有统计学意义（P＜0.05），伸肘时肱三头肌RMS值试验组（6.21±5.04）与对照组（3.64±2.49）差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论1Hz rTMS作用于脑卒中病人健侧大脑皮质M1区能促进偏瘫侧上肢运动功能及病人日常生活活动能力的恢复。

低频重复经颅磁刺激联合康复训练在脑卒中后上肢功能康复中的作用研究

上肢功能障碍的治疗效果ꎬ为优化脑卒中康复策略提供依据ꎮ 研究采取对比研究法ꎬ对照组采用康复训练ꎬ观察组
采用作业治疗联合低频重复经颅磁刺激治疗ꎬ７天为１个疗程ꎬ共治疗４个疗程ꎮ 研究结果显示观察组患者的上肢
运动功能比对照组患者恢复的更好ꎬ而且不增加不良反应ꎮ 提示低频重复经颅磁刺激联合康复训练可以有效的促
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ: ｒｅｐｅａｔｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎻ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙꎻ ｓｔｒｏｋｅꎻ ｕｐｐｅｒｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎ.
脑卒中是以局灶性神经功能缺失为特征的急性神经系统疾病ꎬ 病残率和病死率均较高ꎬ 已成为我国疾病死亡的第一杀手ꎮ 据调查显示[１] ꎬ我国每年新发脑卒中人数约２００万例ꎬ随着医疗技术的进步ꎬ大约７５％的患者经过抢救和治疗有幸存活ꎬ但７０％ ~ ８０％会遗留不同程度的肢体运动功能障碍ꎮ 其中ꎬ约３０％ ~ ６６％的患者在缺血性卒中后６个月
１３２
ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＣｈｉｎａꎬＭａｒｃｈ２０１８ꎬＶｏｌ.４６ꎬＮｏ.２
ＤＯＩ:１０�� １５９７２ / ｊ�� ｃｎｋｉ�� ４３￣１５０９ / ｒ�� ２０１８�� ０２�� ００５
收稿日期:２０１７－１０－０２ꎻ修回日期:２０１８－０３－０１
上肢运动功能障碍仍不能完全康复ꎬ极大影响了脑卒中患者的生活质量和社会参与度ꎮ 重复经颅磁刺激( ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬ ｒＴ￣ＭＳ) 是非侵入性治疗方法ꎬ因其能改变皮质的兴奋性而应用于上肢功能障碍的治疗ꎬ 具有操作简单、无创、安全等特点[２] ꎮ 本研究旨在观察低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢功能障碍的治疗效果ꎬ以为优化脑卒中康复策略提供依据ꎮ

重复经颅磁刺激治疗对脑卒中后手运动功能的恢复疗效研究

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2019年第35卷第36期脑卒中是临床中常见的一种多发病，该病具有较高的致残率与致死率。

而随着医疗技术的发展，急性脑卒中现阶段的救治率获得了显著提高，但患者在治疗后，很容易出现手运动功能受损的情况，严重影响了患者的生活质量[1]。

重复经颅磁刺激属于经颅磁刺激发展而来的神经电生理技术，其多用于神经科疾病中，能够有效刺激大脑皮质的兴奋性[2]。

本研究收治脑卒中患者60例，分析了重复经颅磁刺激治疗对于脑卒中后手运动功能中的疗效分析，现报告如下。

资料与方法2017年4月-2018年6月收治脑卒中患者60例，所有患者均签署知情同意书，并符合以下入组标准：①首次发病，符合WTO 对脑卒中的诊断标准，且有影像学证据；②年龄20～75岁，病程＜3个月，右利手；③生命体征平稳，无严重认知功能障碍，能有效配合完成试验过程；④单侧肢体偏瘫，BrunnstormⅠ~Ⅱ期，肌力0~Ⅳ级；⑤无国际公认的重复经颅磁刺激治疗禁忌证：如颅内有金属植入物、有癫痫病史等。

将60例患者随机分为两组，各30例。

对照组男16例，女14例；年龄46～73岁，平均(56.36±6.85)岁。

研究组男17例，女13例；年龄45～72岁，平均(55.59±5.62)岁。

两组患者的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

研究方法：两组患者均在脑卒中急性期采用常规神经内科药物治疗。

①对照组患者采用重复经颅磁刺激假刺激：使用磁刺激器进行治疗，线圈的直径为12.5cm，最大强度为1.2T；将线圈垂直放置在患者的刺激部位，让患者能够听见刺激器的声音。

②研究组采用重复经颅磁刺激真刺激：将线圈水平放置在患者刺激部位健侧第一躯体皮质运动区，刺激的强度为60%最大强度，刺激频率为1Hz，500次/d；两组患者在治疗前均需要取得患者及其家属的同意；两组患者均持续治疗1个月，观察6个月。

重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激在卒中患者上肢运动功能恢复中应用的研究进展

重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激在卒中患者上肢运动功能恢复中应用的研究进展朱琳【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】即使患卒中者已接受了针对病因的规范治疗，但大部分幸存的患者仍遗留持久的神经功能缺损，如偏瘫、失语、失用或单侧空间忽略［12］。

因此，神经康复始终是恢复功能重要的治疗手段。

很多研究已表明，卒中患者可以从康复治疗中获益，康复训练的功能恢复超过自然恢复的效果［34］。

然而，尽管传统的康复治疗具备一定的强度，但往往需持续数周甚至数年，患者还是不能恢复至发病前的状态。

非侵入性的脑刺激技术，如重复性经颅磁刺激（repetitivetranscranial magnetic stimulation，rTMS）或经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）已作为一种新型的康复手段，对卒中后的功能恢复起到促进作用。

笔者将非侵入性脑刺激技术应用于调节皮质网络方面的研究进展综述如下。

【总页数】5页(P260-264)【作者】朱琳【作者单位】100053北京，首都医科大学宣武医院康复医学科【正文语种】中文【相关文献】1.重复经颅磁刺激对脑卒中患者上肢运动功能恢复的研究进展 [J], 肖长林;胡楠;潘翠环;陈艳2.低频重复经颅磁刺激联合作业治疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床研究[J], 张英;廖维靖;郝赤子3.重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者上肢运动功能障碍的研究进展 [J], 董心;郑洁皎;朱婷;章丽莉;杨玉珊;钟连超;彭晓静4.重复经颅磁刺激对脑卒中患者上肢运动功能恢复及生活质量的影响 [J], 刘英5.经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展 [J], 柯嘉洽;邹晓佩;王春燕;商建青;张少填;黎洪展;周先举因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重复经颅磁刺激联合反复促通疗法对脑卒中患者上肢运动功能康复的疗效观察

重复经颅磁刺激联合反复促通疗法对脑卒中患者上肢运动功能康复的疗效观察庞争争;计弯弯;张环;吕亚希;孙瑞【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2022(37)8【摘要】目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合反复促通疗法(川平疗法)对脑卒中患者上肢运动功能康复的临床疗效。

方法:将70例符合入选标准的脑卒中患者随机分为对照组与观察组,每组35例。

对照组患者接受常规康复治疗及频率为1Hz的rTMS治疗;观察组在此基础上再增加反复促通疗法;均连续接受4周的治疗,并在治疗前、治疗结束后分别采用Fugl-Meyer上肢部分(FMA-UE)、改良Ashworth(MAS)量表及改良Barthel指数(MBI)对患者上肢运动功能进行评定。

结果:治疗4周后,2组患者FMA-UE及MBI评分较治疗前均有升高(P<0.05)、MAS 评分较治疗前均有降低(P<0.05),且观察组各项评分指标均优于对照组(P<0.05)。

结论:重复经颅磁刺激联合反复促通疗法对脑卒中患者疗效更佳,可明显促进患者上肢运动功能康复、提高患者日常生活活动能力。

【总页数】4页(P464-467)【作者】庞争争;计弯弯;张环;吕亚希;孙瑞【作者单位】武汉市第一医院针灸科;华中科技大学同济医学院附属协和医院【正文语种】中文【中图分类】R49;R743.3【相关文献】1.低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价2.低频重复经颅磁刺激结合康复训练在脑卒中患者上肢运动功能康复中的疗效评价3.低频重复经颅磁刺激联合以任务为导向作业疗法对脑卒中患者上肢运动功能的康复作用4.反复促通疗法结合低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢功能障碍的疗效评估5.改良强制性运动疗法联合低频重复经颅磁刺激对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。