院前急救脑出血处理
院前急救对脑出血病人预后的影响
４ 孙敏 ， 张成垣 ， 陈勇． ＩＣ ＰＣ Ｏ在危重症患者中的应用与管 理口］ ．
当代护士 （ 专科版） ２ １ ， １） ９ ￣９ ． ，０ ０ （２ ：１ ３
时掌握病情变化 。根据监测结果指导进出量 ， 调整
（ 稿 日期 ： ０ １０ —３ 收 ２ １ — ７１ ）
院 前急救对脑 出血病人预后 的影响
・
３ ・ ８
临床护理杂志 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月第 １ ０卷第 ５ 期
置 管处 敷 料 一 旦 潮 湿 或 被 污 染 ， 立 即 更 换 ， 应 采
血 管 ０ ５ 的碘伏 消毒 ， ． 以导管 出 口处 为 中心作环
形 消毒 ， 径 ＞ ｌ ｃ 使 局 部 皮 肤 形 成 一 层 棕 色 直 Ｏｍ，
压 。在 应用 热 稀 释 法 测 定 心 排 血 量 时 ， 中心 静 脉
监测技术 ， 能连续反映高变异度且 临床价值大 的 指标 ， 能捕捉 瞬息变化 的信 息供 医生参 考 ， 并提 供直观、 简便 、 安全 的界 面和操 作要 求［ 。尤 其 ４ ］
是 能够 较 准 确地 监 测 容 量 变 化 ， 导 疾 病 诊 断 与 指 治疗 。护 理人 员 在 ＰＣ Ｏ 的 管 理 及 观 察 中不 仅 ＩＣ 要有 高度 的责 任 感 ， 要 充分 认 识 到 ＰＣ Ｏ 监 测 也 ＩＣ 的重 要 性 及 可 能 发 生 的并 发 症 ， 真 细 致 护 理 ， 认 以保 证 ＰＣ Ｏ监 测安 全 有 效 ， 患者 治 疗 提 供 及 ＩＣ 为 时 、 效 的信 息 。 有
（ ）： ８ ￣ ９ ４ ９ ９３ ８．
３ 吴 晓燕． Ｉ Ｏ在 Ｃ Ｔ危重患者容量管理 的应用与护理口］ ＰＣＣ ＲＲ ． 护士进修杂志 ，２ １ ，５ ２ ） ２ ０ ￣２０ ． ０ ０ ２ （ ３ ：２ ３ ２ ４
脑出血急救演练预案
一、目的为了提高我院医护人员对脑出血的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有医护人员，针对脑出血患者的急救处理。
三、预案内容1. 早期识别（1）医护人员应具备脑出血的早期识别能力，对疑似脑出血患者，应立即进行初步判断。
（2）观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征，如有异常，应立即报告医生。
2. 报告流程（1）发现疑似脑出血患者，立即报告值班医生。
（2）值班医生接到报告后，立即组织抢救，并报告科室主任。
3. 急救措施（1）保持呼吸道通畅：协助患者取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
（2）监测生命体征：密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征，如有异常，立即报告医生。
（3）保持血压稳定：遵医嘱给予降压药物，维持血压在正常范围内。
（4）保持血糖稳定：遵医嘱给予葡萄糖或胰岛素，维持血糖在正常范围内。
（5）预防并发症：给予吸氧、保暖、防寒等措施，预防呼吸道感染、压疮等并发症。
4. 院内转运（1）病情稳定后，由医护人员陪同患者转至相应科室。
（2）转运过程中，密切观察患者生命体征，确保安全。
5. 演练内容（1）模拟发现疑似脑出血患者，医护人员进行早期识别。
（2）报告流程演练，确保信息传递迅速、准确。
（3）急救措施演练，提高医护人员对脑出血的急救处理能力。
（4）院内转运演练，确保患者安全转运。
四、演练步骤1. 演练准备：确定演练时间、地点、参与人员，准备演练道具。
2. 演练实施：按照预案内容进行演练。
3. 演练总结：对演练过程中存在的问题进行总结，提出改进措施。
4. 演练评估：评估演练效果，确保预案的有效性。
五、预案实施与更新1. 本预案由医院急诊科负责组织实施。
2. 每年对预案进行一次修订，确保预案的时效性和实用性。
3. 定期组织医护人员进行预案培训，提高急救能力。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归我院急诊科所有。
脑出血的急诊处理原则
脑出血的急诊处理原则脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，其发生常常突然而猝不及防。
正确的急诊处理对于挽救患者的生命至关重要。
下面将为您介绍脑出血的急诊处理原则。
1. 立即拨打急救电话：一旦出现脑出血的症状，如剧烈头痛、呕吐、突然昏迷等，应立即拨打急救电话，通知医护人员，以便及时进行救治。
2. 保持呼吸道通畅：在等待急救人员到达的过程中，应将患者放置在侧卧位，头部稍微抬高，这样可以保持呼吸道的通畅，减少窒息的风险。
3. 保持患者安静：脑出血后，患者往往会出现意识障碍、烦躁不安等症状。
为了避免进一步加重脑损伤，我们应尽量让患者保持安静，避免剧烈运动或激动。
4. 监测生命体征：在等待急救人员的过程中，我们需要密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况。
这些数据对于医护人员判断病情和采取相应的处理措施非常重要。
5. 尽早就医：一旦怀疑患者出现脑出血的情况，应尽快将患者送往医院急诊科进行进一步的检查和治疗。
及早就医可以使患者尽早接受专业的治疗，提高生存率和康复率。
6. 静脉通路的建立：到达医院后，医护人员会立即为患者建立静脉通路，以便后续的药物治疗和监测。
静脉通路的建立是急诊处理的重要一环，应尽快完成。
7. 降低颅内压：脑出血后，颅内压常常会升高，给患者带来严重的危害。
因此，在急诊处理中，我们需要采取措施降低颅内压，如使用镇静剂、脱水剂等药物。
8. 控制出血源：如果脑出血的出血源可以明确，我们需要尽快采取措施控制出血，如手术止血、介入治疗等。
这样可以有效减少出血的范围和程度，降低脑损伤的风险。
9. 维持水电解质平衡：脑出血后，患者常常会出现电解质紊乱的情况，如低钠血症、高钠血症等。
因此，在急诊处理中，我们需要及时监测和纠正电解质紊乱，以维持体内的正常功能。
10. 密切监护和观察：在急诊处理之后，患者需要进入重症监护室进行密切监护和观察。
医护人员会定期检查患者的生命体征、神经功能等，以及时调整治疗方案。
急性脑出血的急救措施及治疗方案的选择
急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择⼀、案情摘要2020年12⽉19⽇患者因“突发右侧肢体乏⼒”，急诊就诊于A医院，诊断为“左侧基底节⾎肿”等。
⼆、案例分析根据现有病历材料，结合病历中会诊意见，综合分析如下：（⼀）关于院前急救1、院前规范急救对于预后⾄关重要，院前急救的关键是迅速判断疑似⾼⾎压脑出⾎（HICH）的患者，急救⼈员应⾸先获取患者的主要病史信息，包括症状发作时间、既往史、药物史及家庭成员联系⽅式。
若患者突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有⾼⾎压或糖尿病史时，应⾼度怀疑卒中。
尽快将其送⾄有条件救治的医院。
2、急救措施及相关处理：（1）监测和维持⽣命体征。
必要时吸氧、建⽴静脉通道及⼼电监护。
（2）保持呼吸道通畅，解开患者⾐领，有假⽛者应设法取出，必要时吸痰、清除⼝腔呕吐物或分泌物。
（3）昏迷患者应侧卧位。
转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
（4）对症处理，如⾼颅压、⾎压过⾼或过低、抽搐等的处理。
（5）尽可能采集⾎液标本以便⾎常规、⽣化和凝⾎功能试验能在到达医院时⽴即进⾏。
（6）救护车上⼯作⼈员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
根据本案例病历记载，开始急救时间为11:45,停⽌急救时间12:40，通知家属时间缺如；既往史、药物史、家庭成员联系⽅式、急救评估及转病⼈⾄均未⾏详细记录。
（⼆）关于急诊诊断及处理1、医⽅根据患者主诉、现病史、既往史、查体及辅助检查等，诊断其为脑出⾎，不违反诊疗常规。
2、急诊对于疑似出⾎性卒中患者应快速进⾏初诊、评估（ICP监测评估）、稳定⽣命体征，头颅CT检查，完成急诊必要的实验室检查。
快速建⽴静脉通道。
若患者存在脑疝表现，除濒临死亡，除了进⾏⼼肺⽀持外，应迅速降低颅压，常⽤药物包括⽢露醇、⽢油果糖等；同时⽴即邀请相关学科会诊进⾏紧急处理，积极预防出⾎扩⼤、脑⽔肿。
CTA检查在排除继发性脑出⾎同时，其显⽰“斑点征”可⽤于预测⾎肿扩⼤风险；平扫CT⽰“⿊洞征”及“岛征”有助于预测⾎肿扩⼤风险。
急诊脑出血应急处理流程
急诊脑出血应急处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑出血患者的应急预案
脑出血患者的应急预案应急预案一、病房接门（急）诊电话后，由值班护士备好床单位、氧气、吸痰器、护理盘、监护仪，通知医生做好准备。
二、患者进入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15-30 度, 昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，心电监护应用。
观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，做好记录。
另一组立即建立静脉通道1~2 条，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
三、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。
四、病情危重需急诊手术者，做好术前各项检查：如血常规、血凝、肝、肾功能、心电图、CT、磁共振检查等。
五、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，必要时进行人工辅助呼吸。
六、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，作好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。
七、观察大、小便情况。
大、小便失禁者，及时更换尿布，尿潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁。
八、每15~30 分钟观察血压、脉搏、呼吸、神智、瞳孔各一次，直到病情稳定为止，如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高，呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。
九、每4 小时测量体温一次。
如体温超过38°C，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。
十、病情危重者，发病24~48 小时内禁食，按医嘱静脉补液，若患者神志不清，可鼻饲留置饮食。
注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。
十一、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、拍背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
十二、指导患者按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅十三、病情稳定后，指导患者保持情绪稳定并进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。
脑出血患者院前急救与护理
搬 动、拖拉或者 翻转患者 ，对 于昏迷的患者 不要摇晃其头 部企图将其 唤 醒 ，否则会加 重病 情。配置好 急救药品和抢救器材 ，准备在 ｌ ｍｉ ｎ Ｐ ￣
出诊 。 １ ． ２ ． ２ 现场 急救 ：接诊后 ，立即配合 医师进行 体格检 查 ，严 密监测 患 者 生命 体征 如 体温 、血压 、脉 搏 、呼吸 是否正 常 、意识状 态 是否 清 楚 ，患者有 无头痛 、恶心 、呕吐等颅 内高压症状及脑 疝的前驱症状 。 迅速询 问患者病情 ，根据 病情迅速做 出准确的判断 并及时采取正确 的 抢 救措施 。对 于呕吐 的患者 ，将患者 平卧 ，嘱患者 头要偏 向一侧 ，有
理需要 ，使患者能够积极地配合治疗 。 １ － ３ ． ２转运与监护
对于脑 出血的患者 来说 ，原则上 应该尽量 不要搬动 ，避 免出血加
重诱发脑 疝的形成 ，危重 的患者要实施就 地抢救 ，但 是受到现场环境
和 医疗条件 的限制 ，要争 取将患者及 时送至医院 ，可 以得 到更好 的抢 救治疗 。
诊断标准 。其 中男７ ３ 例 ，女５ ５ 例 ，年龄４ ０ ～ ７ ５ 岁 ，平均年龄５ ８ 岁。 １ ． ２ 院前急救方法 １ ． ２ ． １出诊 ：接 到急救 电话后 ，在最短 的时间 内用简 练的语言询 问患 者所在 的具体位 置、患者病情 ，向现场人 员说 明注意事项 ，切勿随意
存质 量 。
【 关键 词 】脑 出血 ；院前急救 ；护 理 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ３ ０ ８ － ０ ２
脑 出血 ，亦称 脑 淤血 ，是指 非外 伤性 脑 实质血 管破 裂 引起 的 出
脑出血的院前急救与护理
＞４ｈ４ ５例 。
有 可能 因呕 吐物堵 塞 呼吸道 引起 窒息 或 因颅 内压过 高
形成 脑疝 而死 亡 。
２３ 保 持 呼 吸 道 ， ． 维持 有 效 通 气 ： 者 平 卧 ， 稍 抬 患 头 高， 解开 衣领 ， 头偏 向一 侧 。有 活 动 假 牙 将 其 取 下 ， 有 舌 根后 坠者 用 口咽通气 管 ， 时清 理 呼吸 道分 泌物 ， 及 用 野 外 吸痰器 抽吸 ， 必要 时 可用 手 将 口鼻 内的分 泌 物 和 呕 吐物抠 出 ， 鼻导 管 吸 氧 或 面 罩 加 压 给 氧 。若 呼 吸微 弱 或停 止 ， 现场进 行 气管 插 管 ， 械 通 气 。 应 机 ２４ 高 血 压 的 管 理 ： 压 过 高 及 波 动 大 容 易 继 续 出 ． 血
患 者发 病后直 接送 入 医 院 ， 现 场 未 得 到 及 时 有 效 的 在
１２ 院前 急救处置方法 ： 者或 家属 拨 打“２” ． 患 １０ 电话 向 急 救 中心呼 叫 ， 指挥 中心下 达 指令 ， 院急 救人 员 白天 我
２ｉ ｍ ｎ内出诊 ， 晚上 ３ ｉ ｍ ｎ内出诊 ， 以最快 速 度赶 到 现 场 。
陈芝 菊
（ 枝 花 市 中心 医 院 急 诊 科 ， 攀 四川 攀 枝 花 ６７６ ） １０７
【 摘要 １ 目的 探 讨脑 出血 的院前 急救与护理 的重要 性。方法 院前 急救为观察 组、 未经院前 急救 为对 照组进行
急性脑出血患者院前急救护理的效果观察
ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｅ ｔ ａ １ ． ） ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ｑ ｕ ｉ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ － ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ － ａ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｙ
ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｏｒ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒｈ ａ ｇ ｅ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｐ ｒ ｅ — — ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ — — ａ ｉ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
ｌ ７ ５
急性脑 出血患者 院前 急救 护理 的效果观 察
陈福兰 （ 四 川省医 学科学院／ 四 川省 人民 医院 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
摘要 ： 目的： 探 讨急性脑 出血 患者院前 急救护理 的效果 。方法： 回顾分析 两组临床资料 ， 并观察分析院前急救 护理 的效果 。结果 ： 两组的治疗有效率比较 差异 显著 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组的死亡率及 中枢性 高热等并发症 的发 生率 比较 差异 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： 快速 有效的院前急救 护理措施 为急性脑 出血 患者赢得 了宝贵 时间。 关键 词 ： 院前急救 护理 急性脑 出血
ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ａ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｇ ｈ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ
脑出血急诊处理流程
控制各种并发症：监测心功能、监测呼吸功能、监测胃肠功能、监测感染征象、监测水、电解质酸碱平衡，纠正和保持内环境稳定、监测营养代谢状况、保持排尿和排便通畅。
综合康复治疗
脑动脉硬化
梗死性出血
血管炎（特异性和非特异性）
脑血管淀粉样变
脑动静脉畸形
烟雾病
脑动脉瘤
脑肿瘤
脑静脉系统血栓形成
血液疾病（白血病、再障等）
脑出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
治疗
高血压
一般治疗：⑴卧床休息,保持安静，减少搬到，加强护理。⑵密切监测血压、呼吸、脉搏、瞳孔、意识状态等生命体征。⑶控制体温，体温＞38.5℃的患者,予以物理降温或退热药物（对乙酰氨基酚等），尽快将体温降至37。5℃。⑷保持护理到畅通，必要时予以氧治疗。
控制高血压：在发病3天内不要将血压降至140/90mmHg。收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时监控血压。
控制颅内压：20％甘露醇250ml 8h/次静滴，甘油果糖作为脱水降颅压的辅助治疗可与甘露醇穿插使用，250ml 12h/次。白蛋白10—20g和速尿10-20mg用于轻度肾功能障碍患者，白蛋白输注完毕后即刻予以速尿,以减轻心脏负荷和加强利尿。
控制再出血或血肿扩大：使用止血药对控制再出血和防止血肿扩大有益。
解除脑血管痉挛：脑出血继发SAH时使用钙拮抗剂，尼莫地平使用最广。
肾上腺皮质激素：减轻脑水肿、保护细胞膜、提高机体应激能力等作用，但可加重急性胃粘膜病变和继发感染。地塞米松10-20mg/次静滴，连续5-7天，以后快速减量；甲基强的松龙250mg-500mg/次静滴，连续3-5天，以后快速减量.。
引流脑脊液：腰椎穿刺引流脑脊液可减轻脑膜刺激征症状，缓解头痛；缓解脑血管痉挛，改善脑缺血.
院前急救对高血压性脑出血的救治价值
院前急救对高血压性脑出血的救治价值摘要】目的探讨院前急救在抢救高血压性脑出血患者中的价值。
方法回顾性分析我院急诊科出诊现场就地抢救与未经处理送来医院的125例高血压性脑出血患者诊治资料，观察在不同时间窗内得到治疗的效果。
结果 125例患者中有77例经院前急救；48例未经院前急救，两组死亡率有显著性差异（P＜0.05）。
在发病后1小时内得到及时治疗的有33例，1～5h得到治疗的有65例，超过5小时得到治疗的有27例，不同就诊时间的死亡率不同（P＜0.05）。
结论院前急救能减少高血压性脑出血患者在诊断、治疗过程中时间浪费，使患者得到及时救治，能显著降低病死率。
【关键词】高血压脑出血院前急救高血压性脑出血是急诊科常见急症之一，起病急骤，进展迅猛，致死、致残率高，及时明确诊断和实施积极有效的治疗对于提高其疗效、降低致残率和病死率具有重要的意义[1]。
本文对我院急救中心近4年共收治高血压性脑出血患者125例，其中出诊现场救治77例，未经处理送来医院48例，本文对两组患者预后及影响因索进行回顾性分析。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2007年6月至2011年5月我院急诊科收治的高血压性脑出血患者125例，所有病例均经头颅CT确诊。
按就诊方式分为经院前急救组77例，未经院前急救（家属直接送入医院）组48例，两组患者基本情况见表1。
两组年龄、性别、病史、发病诱因等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
表1 院前急救与未院前急救脑出血两组患者基本情况注：每例患者可有多种病史及发病诱因。
1.2 临床表现经院前急救组77例中，意识清楚6例，嗜睡7例，浅昏迷25例，中度昏迷21例，深昏迷18例；现场检查血压164～289/100～124mmHg。
未经院前急救组48例，送到医院时，意识清楚6例，嗜睡8例，浅昏迷12例，中度昏迷15例，深昏迷7例；血压170～285/94～125mmHg。
所有病例到医院后行急诊螺旋CT扫描，确诊脑出血征求患者及家属意见未同意手术治疗并签字后，收入病房监护治疗。
急性脑出血病人的院前急救与护理
脑血 管病 是危 害人类健 康的常见病与多发病 ，具有患病 率 高、 复发率高 、 致残率高 、 死亡率高“ 四高” 的特点1 。临床 上脑 出 1 血占急性脑血管病 的 2 % 2， 0 l ， 临床表现 凶除 、 发病 急 、 变化快 ， 多 数病人在急性期因形成脑汕而死 亡。因此 ， 及时有效的院前急救 与护理将 争取 到可能逆转病 情的宝贵时间 ，对病人的预后起决 定性 的作用 1 材料与方法 20 5 年 r 月 一 肠 年 1 月 ，我科 共接诊脑 出血病 人 3 1 0 o 0 2 0 例 ， 均年 龄(5 上14 岁 ， 1 例 ， 1 例， 平 2 ) 男9 女 2 其中基底节 区出血 (壳核 出血 、 丘脑出血 )铭 例 ， 脑叶 出血 2 例 ， 脑桥出血 3 例 ， 小脑 出血 5 例 ， 原发性脑室出血 3 例。患有高血压病 2 例， 尿病 8 8 糖 例， 高脂血症 1 例 ， 6 肥胖 9 例， 睡眠呼 吸暂停综合征 6 例。
临床护理
急 性 脑 出 血 病 人 的 院 前 急救 与 护 理
郑松枝 魏肖利
20 2年 8 月第 45 卷第 12 期 0
住 南省中医院急诊 郑州 4 的。 可 科， 5 ) 2
〔 要」 目的 探讨院前的急救与护理对病人预后的影响。方法 给子生命支持及对症 处理， 摘 监侧生命体征。结果 3 例中基 1 本痊愈 1 例 ， 8 部分 队复 9 例 ， 死亡 4 例 ， 有效率 5 % 。结论 积极有效 的院前急救 和护理能提高病人 的抢救成功率 ， 7 减少伤 残率 【 关键词〕脑 出血; 院前急救 ; 护理 [中图分类号] R473 74 [ 文献标识码] A [文章编号] 1673一 112州 970 )7)12一 一 2 4 9 0
“院前急救”在高血压脑出血患者救治绿色通道的意义
结论
将急诊绿 色通道延伸到 院前急救 ， 可以减少在检 查、 诊断和治疗过程 中的时间浪 费， 患者在 有效的时间窗内得到及 时救 治 ， 使
入血后 ， 对中枢神 经有较 强的麻 醉作用 。 口眼 乙烯 利 中毒者 洗 胃液 可用清水或 纯牛奶 ， 不要催叶 ， 但 冈乙烯利 为酸性溶液 ，
有 明显 的 刺 激 和 酸 蚀 作 用 ， 吐 物 ｎ再 次 损 害 口腔 、 喉 叶 千 胃 酸 ， 胃有 保 护 作 用 。据 最 Ｉ¨ 埘
加 强对 该 药 物 的 管理 。
４ 讨 论
的生存率及生 活质量 ， 降低死 ｆ率 ：
参
２３ ～２３ ４ ６．
考
文
献
乙烯 利 为市 场 常 用植 物 生 长 激 素 催 熟 类 农 药 ， 有 促 进 植 具 物 生 长调 节 和催 熟 功 能 。 急 性 中 毒 主 要 由 经 口 服 所 致 ， 见 生 罕 产 接触 经皮 肤 吸 收 中 毒 。 本 品 为 中 强 酸 性 溶 液 ， 组 织 （ 括 对 包 皮肤 、 膜 、 黏 眼和 消 化 道 ） 明 显 的刺 激 和 酸 蚀 作 用 。 它 虽 属 有 有 机磷 化 合 物 ． 为 磷 酸 中 羟 基 未 被 完 全 取 代 的 膦 酸 酯 ， 但 吸收 后 可
提 高 了救 治 成 功 率 ， 降低 了病 死 率 。
关 键 词 ： 血 压 脑 出血 ； 诊 绿 色通 道 ； 前 急救 ； 疗 高 急 院 治
13.脑出血患者院前急救应急预案
脑出血患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）病情评估：①多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人，也可见于脑血管畸形、脑瘤和出血性疾病等；②多在活动或激动时突然发病，可有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；③脑局灶性症状因出血病灶不同而异，常见有偏瘫，偏身感觉障碍和失语，重者可有眼底出血；④诱因为用力大便、过劳、兴奋、激动等。
（2）临床表现分为两类：①全脑症状是由于脑出血、脑水肿和颅内压增高所致，如头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等；②局灶症状，因出血破坏了脑实质出现中枢性瘫痪、面瘫、舌瘫以及交叉性瘫痪、失语和感觉障碍等。
重症脑出血发病急，昏迷深，四肢迟缓或表现去大脑强直状态。
2. 处置（1）急救原则：依据患者既往有高血压、动脉硬化、颅内血管瘤、血管畸形或血液病史，临床表现为起病急，头晕头痛、恶心呕吐、大小便失禁，并具有意识障碍、三偏征、失语及脑膜刺激征，可出现呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，便可明确诊断。
一般的处理原则是维持生命机能，预防和治疗各种并发症，消除加重病情的各种因素。
必须就地就近立即组织抢救并进行诊治，切忌观望、等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。
（2）安静卧床，除必要的急需检查外，避免或减少各种刺激。
对昏迷患者，要防止亲友呼叫或摇动患者头部。
（3）保持呼吸道通畅：①昏迷者取侧卧位或头部侧转，以利口腔分泌物流出，忌仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道；②解开衣领和紧身内衣，若有义齿应取出；③勤吸氧；④必要时行气管切开。
（4）适当给氧：可用鼻管、面罩、氧气帐等方式适当给氧，以含 5%二氧化碳、间歇吸人为宜。
（5）降低颅内压：建立静脉通道，遵医嘱快速、准确、按时给予甘露醇或甘油盐水。
（6）维持营养和水电解质平衡：①起病24～48小时内禁食， 3～5日仍不能进食者，行鼻饲；②每天补液量不宜超过2500ml，使用脱水剂及肾上腺皮质激素时，应注意补钾；③低盐饮食。
（7）防治并发症：昏迷患者给予抗生素，预防肺部、泌尿系感染。
脑出血急救步骤
脑出血急救步骤脑出血是一种严重的危急疾病，常见于高血压、脑动脉瘤破裂等疾病。
在紧急情况下，正确的急救步骤能够有效地保护病人的生命和健康。
本文将介绍脑出血的急救步骤及注意事项。
一、急救前准备脑出血时病人处于危险状态，急救人员在施救前应做好以下准备工作：1. 拨打急救电话：立即拨打120急救电话，告知病情，并清晰地告诉对方发生的情况和急救地点。
2. 确保安全：为了避免进一步的意外事故或伤害，应将病人移至安全的地方，并保持周围的安静。
二、评估意识及生命体征在急救时，首先需要评估病人的意识以及相关生命体征：1. 意识级别评估：观察病人是否清醒、嗜睡或昏迷，并记录张力、言语及对外界刺激的反应。
2. 呼吸评估：观察病人的呼吸频率、深度和是否规则，以及是否有呼吸困难等情况。
3. 脉搏评估：观察病人的脉搏强度、频率以及有无异常节律。
三、保持通畅呼吸道维持病人的呼吸道通畅是急救的关键步骤：1. 保持头部位置：将病人的头部轻轻转向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物等危险物质堵塞呼吸道。
2. 清除口腔分泌物：使用纱布或干净的布将病人嘴角的分泌物擦拭干净，确保呼吸通畅。
四、控制出血对于脑出血的急救，控制出血是至关重要的一步：1. 血压控制：在脑出血的初期，情况剧烈时，可以使用给药或静脉输液来控制血压，降低出血风险。
2. 颅内压监测：如果条件允许，在医疗人员的指导下，对病人进行颅内压检测，以及时评估病情变化。
3. 停止用血：如病人正在使用抗凝剂或抗血小板药物，应尽快停止用血，以防止出血加剧。
五、保持病人稳定并监护在急救过程中，需要监护病人的体征以及保持其稳定：1. 记录体温：监测病人的体温，用于评估发热情况，避免高温对病人带来额外的损害。
2. 维持适当的体位：根据病人的具体情况，保持其头部稍微抬高的姿势，有助于减轻颅内压。
3. 监测病情变化：及时观察病人的病情变化，并做好相关记录，帮助医生判断病情进展。
六、等待急救人员到达在完成以上急救步骤后，应与120急救人员保持紧密的联系，并等待他们的到来。
脑出血患者院前急救护理探讨
院前急 救是 指急危 重症 病人 进入 医院 前的 医疗救 护 ， 括 呼 包 救 ， 场初步 复苏 ， 中监护 和安全 运送 。对 脑 出血患者 及 时采取 现 途 有效 的院前 急救措施 ， 能提高患者抢救成功率 。 通过对我科 ２ ０ 年 ２ ０８ 月至 ２ ０ 年 ２ ０９ 月收 治的 １ １ 急性脑 出血 患者 的 不 同就诊 途径 、 ０例 急救处 置过程进 行 回顾 性分析 ， 以探讨 院前 急救护 理 的重要性 。 １ 资料 与方 法 １ 一 般 资料 ： 文 １１ 患者 中 ， ． １ 本 ０例 发病 时均 有 不 同程 度 的头 痛 、 呕吐、 意识 障 碍 、 体偏 瘫 、 小便 失 禁等 生命 体 征 改变 。人 院 后 肢 大 行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ，均符 合 １ ９ Ｉ ９ ５年第 四届全 国脑 血 管病 医学 学 术会 议制 定 的脑 出 血诊 断标 准 。 前急救 ５ 院 ６例 （ 察组 ） 患者从 观 ， 发病 到 开始 救护 时间 为 １ ～ ０ 钟 ， 均 （ ６ ５ ３ 分 钟 ； 中男 ５５ 分 平 ２￣ ． ） ２ 其 ３例， ２ ０ 女 ６例 ； 年龄 ３ — ２ ， ８ ８ 岁 平均 年 龄 （０９ ４８ ） ； 高血 压 ５． ． 岁 有 ￣ ８ 病史 ３ 例 。家属 直接 送人 医 院 ， 经院 前急 救 ４ 例 （ ９ 未 ５ 对照 组 ）患 ， 者从 发病 到 开始救 护 时间 为 ４ ～ ７ ０ １０分钟 ， 均 （ ０ ９５ ） 钟 ， 平 ８￣ ． 分 ４ 其 中男 ２ 例 ， ２ 例 ； 龄 ３ ～ ３ ， 均 年 龄 （ ２ １ ５ ３ ） ； ３ 女 ２ 年 ６８岁 平 ５． ± ． ６ 岁 ７ ０ 有高 血压 病史 ４ 例 。 组 患者性 别 、 １ 两 年龄 、 血压 、 出血 程 度具 有 脑 可 比性 ， 发 病到 开 始救护 时 间具有 显 著差 异 。 从 １ ． ２院前 急救护 理方 法 ：急 救 人员 接 到 出车指 令 后 ２ ３ ～ 分钟 内 出 发， 路途 中及 时与 第一 目击者 联 系 ， 问患者 发病 时的情 况 ， 导 询 指 其对 患者 作 最基 本 的处理 ， 并作 好 转运 前 的准备 。 到达 现 场后 ， 急 救人 员对 患 者作 初步 检查 和评 估 后 即行 急救 处理 ： 将患 者 采取 安 全 舒适 半 卧位 或 平 卧 位 ， 头部 制 定 ， 通 呼 吸道 ， 持 有 效 通气 ， 畅 维 吸氧 ， 呼 吸心跳 停止 者 ， 心肺 脑 复 苏术 ； 对 行 建立 静 脉 通 道 ， 于 利 早 期 药物 治疗 ， 颅 内压 增高 者 ， 即快 速输 入 ２ ％甘露 醇 １０ 有 立 ０ ２～ ２ ０ ｌ 血压 ， 压 大于 或等 于 ２ ０１ ０ ｍ ｇ 给予 降 压治 疗 ； ５ｍ， 测 血 ０ ／３ ｍ Ｈ ， 快 速 行 心 电监 护 ， 密观 察 病情 ； 严 口头下 达 病危 通 知 书 ； 时 转运 ， 及 利 用救 护车 内抢 救物 品和 药 品实 施生 命 支持 监 护 ； 写好 院 前护 理 记 录 ； 好 院 内外 的衔接 工作 ， 做 确保 病 人得 到连 续有 效 的抢救 。 ｌ 统 计学 方法 ： 用 Ｓ Ｓ １．软 件进 行 ） 检 验 。 ＿ ３ 采 ＰＳ １ ５ （
高血压脑出血患者院前急救的护理
高血压脑出血患者院前急救的护理高血压脑出血是指以急性头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑神经损害、肢体运动障碍为主要表现的脑内出血。
该疾病的高发人群是50岁以上的高血压、糖尿病、冠心病等患者。
高血压脑出血的病情危重，及时、有效的急救能够降低患者的病死率和致残率，因此院前急救在高血压脑出血的护理中具有重要的意义。
一、术前准备1. 科学救治方案：院前急救护士应熟悉高血压脑出血的救治方案，充分掌握各种常规急救措施。
选择正确的急救措施是康复治疗成功的重要保障之一。
2. 快速传递病情：在应急救护和舒适性护理中，及时而准确的三线调度和传达病人的病情，是院前急救的重要环节之一。
首先，发现患者急性头痛、意识障碍、四肢无力等症状时，医护人员应首先保护患者的基本生命活动，立刻安排高血压脑出血的相应护理方案，并将现场病人的病情全部传达给急救中心，为移患者到医院争取时间。
3. 应急设备准备：在高血压脑出血的院前急救中，护士应随身携带急救包，包括血压计、红外线体温计、血糖监测器、血氧测量器等基本急救设备。
此外，还需准备GB3级口罩、测温枪、注射器等个人防护用品。
二、院前急救1. 快速卧床：高血压脑出血患者的床位应准备好，床头要留出足够的空间方便护士进行护理。
护士应选用大患者专用移动床架等专业工具，将患者快速转移到床上。
2. 快速插管：对病情严重的患者，为避免发生情况加重等急性病理。
院前急救时应快速插管，缓解呼吸道堵塞等重症状。
3. 降低颅内压：颅内压升高是高血压脑出血的主要病理生理机制之一，引发颅内压升高也是高血压性脑出血迅速严重的原因之一。
护士需进行有效护理措施降低患者的颅内压，如头低位位于30度左右，保持呼吸道通畅，避免呕吐、咳嗽；降低血压，避免血压过高刺激颅内动脉破裂导致脑出血。
4. 维持生命体征：在高血压脑出血院前急救中，护士应对患者的生命体征密切监测，特别是表现为意识障碍、呼吸运动异常、脉率和心率明显失常等情况，应及时采取相应措施。
脑出血人抢救记录范文
一、突发脑溢血该如何抢救1、如果家中有人发生了脑溢血，最初5分钟的急救以及紧急呼叫120至关重要，而保持呼吸通畅是急救要点。
2、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，家人应将其保持头部水平尽快转移到宽敞之处，并保持平稳和安静，立即呼叫急救车。
3、在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松开患者的衣领，取侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，或用纱布包住病人舌头拉出，以免舌根后坠阻塞呼吸道引起窒息，清除口腔的黏液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。
4、一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。
5、可以让血压较高且神志清醒的脑溢血者口服控制血压、保护心脏的药物。
6、如果患者神智不清者，有条件者可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射，或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。
二、突发脑溢血急救措施脑溢血就是脑子里的血管破裂，血流出来压住了神经细胞。
这种病来势很猛，人一晕倒就昏迷不醒，四肢松软，呼吸深沉，脉搏缓慢而有力，如果不进行抢救，昏迷超过48小时以上，就会有生命危险。
高血压的病人，血管都变硬发脆，弹性比较差，当情绪激动、心跳加快，或者用力扛重活，使劲解大便，血压突然上升，血管就可能出现破裂而出血。
脑溢血因出血部位、出血多少以及身体的反应而有所不同。
一般是剧烈头痛以后，跟着频频呕吐，很快地昏迷不醒，跌倒在地。
这时血压升高，面色潮红，呼吸深沉，有鼾声、脉搏慢而有力，大小便失禁。
病情严重时呼吸不规则，呼吸一会儿快而深，一会儿慢而浅，甚至停止，血压由升高而变为下降，瞳孔（仁）散大，对光无反应，则是凶险的征兆。
经急救好转后，也会出现口角歪斜，一侧肢体瘫痪等症状。
对脑溢血病人，应当采取如下急救措施：1.让病人保持安静，完全卧床，在刚发病的急性期内尽量不要搬动，不要进行非急需的检查。
因为这时搬动和折腾病人，会促使其脑内继续出血，加重病情。
以就地治疗为宜。
头部可置冰袋。
若躁动不安可用镇静药物；2.保持呼吸道通畅，要给病人解松衣服，去除假牙，以免压迫和堵塞呼吸道。
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高血压
是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，
占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其
是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。
高血压脑出血的发病机制
高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动
脉瘤破裂出血；
高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和 脑水肿，继而大片出血；
是指嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软
脑膜血管壁内，长期以来被认为是无高血压或凝 血障碍老年人ICH的病理基础。
低胆固醇血症
大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时， ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、 遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。
血管结构病变
动脉瘤破裂引起10%ICH。 血管畸形可引起4~5%的ICH，是引起年轻患者 ICH的常见原因。
脑出血的院前急救
定义、流行病学及危害
脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉
小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。
欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率 远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的 致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出 血量相关 。
海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动
静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。
动脉瘤
动脉瘤
动静脉畸形
动静脉畸形
烟雾病
硬脑膜动静脉瘘
静脉窦血栓
以前的缺血性中风
大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。 心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。 以前脑梗死可使ICH发生率增加5~22倍。
凝血病
凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占 ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝 素化透析者也较常见。
脑血管解剖
A5 A4
M4 +M5
A4 A3 A5
M3 M2 M1
A3
A1 A2
M5 M4 +
M3
A2
M2
C1 C2
C1 C3 C2
C5 C4
M1
A1
C3
C4 C5
颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
颈内动脉正常DSA表现
椎动脉
ApoE等位基因2和4是与脑出血密切相关的基因 类型。
出血部位分布
基底节：70% 脑叶出血10~20% 小脑出血：10% 脑干出血：10% 脑室出血：较少。
基底节及丘脑出血
脑室出血及脑干出血
小脑及皮层出血
出血方式
血管破裂 高血压、AVM、CAA和动脉瘤； 点状、环状出血 栓塞、血液病、感染等； 瀑布或雪崩式出血 附近血管因机械压迫、扭曲而破裂; 因缺血、缺氧而坏死所致。
鉴别诊断
脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感 觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头 部CT或MRI有助于鉴别诊断。 蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、 脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。 外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。 中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体 征及实验室检查可明确诊断。
丘脑出血
1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或 自发性疼痛； 2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢 重于上肢； 3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难， 复述差，朗读正常； 4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格 异常； 5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
脑干出血
延髓出血 1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则， 心律失常继而死亡； 2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。
小脑出血
1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛， 无偏瘫； 2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张 力降低，颈项强直； 3.头颅CT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑 室，脑干受压。
P4
P4
P3
P2
P2 P3 P4
P1
P1 P1 P2
P3
V5 V4 V3 V2 V1 V5 V3 V2 V1 V4
V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；
正常椎动脉DSA表现 （右侧）
诊断依据
发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态 下起病。 症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧 肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、 意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升 高，部分患者有癫痫发作。 影像学检查：首选头颅CT。
药物滥用
占0.5%在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡
因和苯丙胺的滥用，去甲麻黄碱，升压药或肾上 腺素能激动剂也可引起ICH，尤其是长期大量应
用时。
酗酒
酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜 下腔出血的风险； 最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与ICH 呈“I”型量效关系，但趋势不明显。
ApoE等位基因
高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小
动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹 力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化
造成该分支动脉破裂出血。
豆纹动脉
脑血管淀粉样变（CAA）
脑干出血
中脑出血 1.突然出现复视、眼睑下垂； 2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂 直震颤、同侧肢体共济失调； 3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。
脑干出血
脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪 或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针 尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴 有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁 综合征。
代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实
验室检查可明确诊断。
各部位脑出血的诊断要点
壳核出血 1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语； 2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍； 3.对侧偏盲； 4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视； 5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。