脑出血院前急救相关_【PPT课件】

脑出血常见病因的诊断线索
瘤卒中 1.脑出血前就有局灶性神经系统症状； 2.出血常位于非典型脑出血常见部位； 3.影像学早期出现血肿周围明显水肿。
院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到 最近的具有诊疗ICH条件的医疗单位。 其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种 药物及用法。
病史； 发病时间或最终出现异常情况之前的时间； 初发症状及症状变化； 血管危险因素：高血压糖尿病．高脂血症、吸烟； 药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药．兴奋剂(包括促进消化的药 物)、拟交感类药物； 最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术．或颈动脉成术．因为ICH可能与这 些操作后的高灌注相关； 痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆； 酒精及其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂； 抽搐： 肝脏疾病：可能与凝血异常相关； 肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。
脑出血的院前急救
脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。
欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率 远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的 致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出 血量相关 。
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M4+M5
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C1
A1 C2
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颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
椎动脉
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V5 V4
VFra Baidu bibliotek V2 V1
V5
V4 V3 V2 V1
V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；
基底节及丘脑出血
脑室出血及脑干出血
小脑及皮层出血
血管破裂 高血压、AVM、CAA和动脉瘤； 点状、环状出血 栓塞、血液病、感染等； 瀑布或雪崩式出血 附近血管因机械压迫、扭曲而破裂; 因缺血、缺氧而坏死所致。
脑血管解剖
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M1 A1 A2
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最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊 的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和 咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至 CT扫描的时间。
“１２０”指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况允许，请家属简单 介绍患者的症状、体征、既往史、等一般情况。 带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联系电话等情况，以 便随时与出车人员保持动态联系。 告知家属做好相应现场处理，如保持患者平卧，避免随意搬动，昏迷患 者解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口咽分泌物等。 做好协助医护人员搬运患者的准备：及时疏散周围过多围观人员及阻塞 车辆，保持救护通道通畅。
凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占 ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝 素化透析者也较常见。
酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜 下腔出血的风险；
最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与ICH 呈“I”型量效关系，但趋势不明显。
出血部位分布
基底节：70% 脑叶出血10~20% 小脑出血：10% 脑干出血：10% 脑室出血：较少。
豆纹动脉
大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时， ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、 遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。
动静脉畸形
动静脉畸形
烟雾病
静脉窦血栓
大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。 心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。 以前脑梗死可使ICH发生率增加5~22倍。
格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但也常用于脑出血意识障碍的 评定。 一、成人 运动 6分 - 按吩咐动作 5分 - 对疼痛刺激定位反应 4分 - 对疼痛刺激屈曲反应 3分 - 异常屈曲(去皮层状态) 2分 - 异常伸展(去脑状态) 1分 - 无反应 语言 5分 - 正常交谈 4分 - 言语错乱 3分 - 只能说出(不适当)单词 2分 - 只能发音 1分 - 无发音 睁眼 4分 - 自发睁眼 3分 - 语言吩咐睁眼 2分 - 疼痛刺激睁眼 1分 - 无睁眼
高血压
是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素， 占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其 是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。
高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动 脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和 脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小 动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹 力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化 造成该分支动脉破裂出血。
保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧迫的急救措施。 包括患者平卧位，头偏向一侧，稍微抬高15~30°，解开衣领，及时 以手指或吸引器清除口咽分泌物； 取出活动的义齿； 牙关紧闭者辅助以开口器； 舌后坠者使用口咽通气道； 吸氧； 氧饱和度＜85%或呼吸频率＜10次者必要时气管插管； 氧饱和度及呼吸频率仍无改善者行呼吸机辅助呼吸。
发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态 下起病。
症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧 肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、 意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升 高，部分患者有癫痫发作。
影像学检查：首选头颅CT。
高血压脑出血 1.50岁以上者多见； 2.高血压病史； 3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥； 4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。 脑血管畸形出血 1.年轻人多见； 2.常见出血部位是额叶； 3.影像学可发现异常血管影像； 4.DSA可确诊。