结核菌素试验ppt课件

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精选
结核菌素试验中操作
注射操作步骤
试验中操作
查验结果操作步骤
1．核对试剂 2．核对、评估受试者 3．洗手戴口罩 4．1ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素纯 蛋白衍生物
5．再次核对 6．皮内注射0.1ml 结核菌素纯蛋白衍 生物
7．注射皮丘大小、皮丘外观 8．指导患者如有不适随时报告 9．询问患者的需要 10．处理用物，洗手、脱口罩 11．记录注射时间，记录注射部位 12．无菌操作原则
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
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精选
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应
阴性
符号
—
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
结或硬结不清，可用食指轻触摸
硬结边缘，做好硬结纵横标记，
纵
横
测量应以硬结的横径及纵径
径径
的mm数记录之
平均直径=(横径+纵径)/2
2.少数免疫系统功能不全的情况
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区
是否为活动性结核病。
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值
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精选
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
结核菌素试验使用指导
成都市公卫中心 付 莉 主任护师
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精选
内容提要
1
TB-PPD概述
2
操作方法
3 结果及影响因素
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不良反应
2
Company Logo
精选
TB-PPD 概述
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精选
结核菌素种类
旧结核 菌素 OT
• 从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 • 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 • 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
1、查验结果时间（48-72h） 2. 测量方法标准 3. 结果记录 4. 测量地点光线充足 5. 看反应时受试者衣袖是否解开，胳膊 肌肉放松
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精选
使用方法
1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1µg） TB-PPD；
孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交 界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干 后，皮内注射；
5-9mm 一般阳性
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
+
++
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+++
++++
精选
硬结 红晕
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精选
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的 纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、 坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm，
卡介苗接种对象的选择
卡介苗接种后机体 免疫反应的检测
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精选
结核菌素试验发生机制
TST原理基于Ⅳ型变态反应（迟发型超敏反应） 用来检测机体有无感染结核杆菌。
结核分枝杆 菌进入机体
T细胞
致敏T淋巴细 胞，形成效应 T细胞
效应 机体形成 T细胞 “记忆”
巨噬细胞浸润（48-72小 时），出现红肿硬结
注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深；
注射后48-72小时后检查反应情况。
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精选
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤；
3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜 面完全进入皮内，放平注射 器。用紧绷皮肤的手固定针 栓，注入药液，使局部形成
硬结直径
硬结颜色
反应区别
接种卡介苗 多为5-9mm
浅红
自然感染 多位10-15mm
血管通透性增 加
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结核杆菌/结 核菌素特异 性抗原
多种可溶性 淋巴因子
精选
TB-PPD临床安全性良好
TB-PPD 皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72 h 内消 失由此表明：TB-PPD 具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良 反应少。
张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性7 的研究[J].当代医学,2014,20(29):115-116
有水泡， 则记录为“16×18,水泡”
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精选
结果及影响因 素
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精选
结果分析
阴性结果
阳性结果
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高
以下情况不能排除结核菌感染的可 能
（假阴性）
阳性结果的解释应考虑以下情况 （假阳性）
1.感染阶段处于细胞免疫发生前的窗 口期患者
1.其他分枝杆菌感染
精选
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
使用的本品为每1ml含50IU结核菌素 纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为 无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有 不溶物或异物。
用量：每支1ml；
剂量为0.1ml
每1人次用
PPD）
（含5IU TB-
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精选
TB-PPD 操作
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精选
结核菌素试验操作前准备
试验前准备
物品准备
测量卡尺（或小塑料尺） 标记硬结边缘的圆珠笔 1ml一次性蓝芯注射器；4-5号针头 75%消毒酒精及消毒棉签 结核菌素试剂 携便式冰桶或冰包 结核菌素测试记录表
操作者准备
1. 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期， 如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用， 用时应记录批号 2. 结素的保存：应该冷藏，不可直接放在 冰上或泡在冰水中 3. 应在室内进行注射，避免日光直接照射 4. 确认受试者信息，向受试者解释进行结 核菌素皮肤试验的目的 5.告知受试者不要在注射后在注射部位洗、 擦，并保持局部干燥、清洁 6. 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱 时的处理方法，在注射后48 ～ 72 小时返回 看结果 7. 安瓿打开30 分钟未用完应该废弃 8．应严格执行无菌操作 9．注射前注意受试者的健康状况，禁忌与 卡介苗和其他生物制品同时注射
结核菌 素纯蛋 白衍生 物TB-
PPD
• 更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应 • 菌株→培养→灭菌 滤过→浓缩→盐析 脱盐→干燥 保存→分装 • 拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用
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精选
结核菌素作用范围
结核分枝杆菌感染率调查 特殊人群的健康体检
肺结核患者密切 接触者筛查
菌阴肺结核、肺外结核 的辅助诊断