公立医院 管办分离 管理体制 管办合一
公立医院“管办分开”两种路径大“交锋”
获得经营管理的 自主权。从国际经验看， 公立医院的企业化管理方式是趋势。
“ 管办分开’ ’ 两路径
“ 多数国家的公立 医院 由政府 集 中管理 。 大 但是 ， 也造成公 立 医院效率低 下和质 量
低劣 等问题 。 因此 ， 多国家开始 寻找政 府管理公 立 医院 的新模 式。” 许 医改方案“ 复旦
版” 主要参 与者 、 报告课题 负责人 、 该 复旦 大 学经 济 学院公 共经 济 学系主任 蔡 江 南表
示， 公立 医院如何 构建管理体制是 国际社会都在探讨 的问题。 蔡江 南带领 的课 题组研 究发现 ， 界范 围 内政府 管理 公立 医院的模 式可 以分 为两 世
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鉴于“ 办合 一” 管 造成 的效率低 下 ，管办分开” “ 成为各 国公立 医院管理体制 改革 的
普遍趋势 。但是 ， 基于“ 管办分开” 的管理权流 向还存在两种不 同的路径选择—— 行 后 政性“ 管办分开” 和企业性“ 管办分开 ” 。 蔡江 南总结 ， 前者是 流入另 一个 政府机构 （ 或准政府机 构）以香 港 医院管理局 为 ， 代表模 式 ； 后者是流入企 业化的 医疗管理集 团或 医院本身 ， 以英 国医院托拉斯为代表
公立医院“管办分离”改革的实践与思考
政 部 门 的 医 院 经 营 管 理 权 交 由 另 外 一 个 健 康 发 展 【 。 ２ 】
［ 耍 】 充 分 满 足 人 民 群 众 医疗 服 务 的 需 求 是 当前 我 国构 建 和 谐 社 会 的 重 要 任 务 之 一 。 如 何 使 我 国的 医疗 资 源 更 摘
加 合 理 的 配 置 ， 挥 更 大 的 效 率 ， 造 更 好 的 社 会 效 益 ， 政 府 、 会 、 术 界 共 同 关 注 的 问题 。 近 两 年 ， 立 医 院 “ 办 发 创 是 社 学 公 管
门 的 医 院 管理 法 人 ， 样 有 利 于 逐 步 建 立 政 府 监 管 的 越 位 或 缺 位 。 政 府 对 公 立 医 权力得不 到有效 的制约 ， 这 尤其表现在 资金 权 责 明 晰 、 管 有 力 、 有 生 机 的 公 立 医 院 的投 入 非 常 低 ， 个 公 立 医 院 ， 别 是 使 用 、 产 处 置 上 ， 重 制 约 了公 立 医 院 监 富 一 特 资 严
医院又直接管理 医院 ， 随着 我 国经 济、 社 作 ， 务 人 员 常 常 出 现 违 反 职 业 道 德 和 操 时 ， 医 往往会 向公立 医 院倾 斜 ， 就造 成 了 这
会 的 发 展 以及 卫 生 体 制 的改 革 ， 种 公 立 守 的行 为 ， 开 大 处 方 、 红 包 等 ， 加 了 社 会 资 源 投 资 的 公 共 卫 生 医 疗 机 构 难 以 这 如 收 增 医 院 由政 府 “ 办 一 体 化 ” 模 式 中 一 些 人 们 医 疗 费 用 支 出 ， 使 医 患 关 系趋 于 紧 与公 立 医 院 在 公 平 的市 场 氛 围 中竞 争 ， 管 的 也 这 体 制 性 、 耕 性 、 构 性 问题 逐 渐 凸 显 。 机 结 主 张 。这 种 不 和 谐 现 象 经 一 些 媒 体 的 舆 论 种政 策形 成 的 法 律 制 度 客 观 上 造 成 了公
管办分离资料整理
政策：“政事分开、管办分开”是推进公立医院管理体制改革的重要原则和方向。
具体讲，政事分开就是指政府行政职能与公共事业运作功能的分开。
“管办分开”是监管与举办职能的分开。
含义：所谓公历医院“管办分离”就是指在医院所有权不变的情况下，将属于卫生行政部门的医院经营管理权交由另一个由政府设置的独立于卫生行政部门之外的符合法律要求的医院管理法人概括：计划经济体制下,政府直接创办公立医院,实行“管办合一”模式,政府承担管理和举办的双重职能。
随着社会主义市场经济的不断发展,此种模式日益暴露出许多影响公立医院进一步发展和群众就医的问题,比如医院缺乏经营自主权、医疗服务水平低下、政府财政拨款不足、管理人员不具备管理学理论知识等等。
近年来,国内各典型城市纷纷对公立医院管理体制进行改革,积极探索和尝试“管办分离”模式,为此公立医院“管办分离”改革在我国成为医院改革的热点和关键,具有非常重要的理论意义和现实意义。
案例1：上海申康医院管理中心改革模式简介及分析1、申康改革模式简介：2005年9月，上海市成立申康医院发展中心，作为政府办医主体和公立医院资产运营的主体，负责公立医院的规划、管理、资产监管和绩效考核申康改革模式纵向上行：隶属国资委，通过国资委向政府负责下行：向公立医院下放部分经营权横向独立于卫生行政部门之外且与其平行；通过理事会的形式将其他相关部门的权力整合在一起，实行统一协商的制度2、申康模式分析与国资委的隶属关系保证了其与卫生行政部门的独立和平行地位，从而避免造成内部人监管，重走之前既是裁判员又是运动员的老路；以理事会的形式作为所有权整合的过度，理顺了与其他相关部门的关系，使得申康与相关政府部门间建立了良好的沟通协调机制；通过契约形式下放部分经营自主权，同时加强对医院的绩效考核，实现管理手段向科学化、专业化的方向转变。
而卫生局则重点进行全行业的政策制定和监管。
案例2：20l0年8月31日，中共潍坊市委【2010ll7号文件《潍坊市公立医院改革试点实施方案令潍坊市的公立医院改革再次启航，此次管理体制的改革思路则集中在“管办分离”上。
管办分离应为公立医院管理体制改革的方向
府采取企业化手段 来管理公 立 医院。这 两种模 式在 医院管理方面有着 明显不 同。 “ 办合 一” 式可被 细分 为“ 管 模 单一行政机构” 分 离行 政机构” 和“ 两种具体 的管理 形 式。 前者 ， 公立 医院 的经营和管理 由同一个政府机构 负责 ， 而形成 了“ 与“ 在 从 管” 办”
下 ， 事会主 席和非执 行董 事 由政府部 门任命或 者提名 选拔 ， 董 然后 再 由董事会 主席和 非执行 董事 ， 通过 公开 招聘 等方 式选拔任命 医院院长 ， 负责 医院 的 日常经 营管理事 来 务。 因此 ， 种“ 这 政府 间接 管理” 的模 式可 以说是在董 事会 （ 监事会 ） 导下 的院长 负责 领 制。 医院集 团作 为独立 的法人 实体 ， 过完善 法人 治理 结构 ， 管和运作集 团 内各 医疗 通 监
的政府机构分 离到 另一个政府机构（ 或准政府机构） 中去” 。这 种没有将 自主权交还给
公立 医院的“ 办分 离义、 管 ， 低效率等
问题 。
两种模式大相径庭
从世界 范围看 ， 前各 国政府 管理公立 医院的模式可 以分为两大 类： 目 一类是“ 管办 合 一” 式， 模 即政府采 取行 政化 手段来管理公立 医院 ； 另一 类是 “ 办分离” 管 模式 ， 即政
从政府在 同一个机构 内直接经营和 管理 医院， 或将经 营和管理 的职能划分在两个
不 同的政府 机构 内， 到政府通过公 立 医院集 团董事会管理 医院 ， 或政府通 过单一 医院
法人制度 下的 自 管理 委员会 管理 医院， 主 其本质上 的区别在于是 以行政方 式来管理 医
院， 还是 以企 业化方式来管理 医院。
形式上和实质上 的高度合 一 ； 后者 ， 由于“ 与“ 在形 式上 分属 于两个政府机构负 管” 办”
我国公立医院管办分离体制改革与创新
ACCOUNTING LEARNING207我国公立医院管办分离体制改革与创新文/张怀娟摘要：公立医院是我国医疗服务的主体，是我国医疗服务体系的基石。
如何进行“十七大”提出的新医改，完善公立医院医疗资源，实现社会利益最大化是重点和难点。
在当前的计划经济体制条件下，我国公立医院大多实行“管办合一”的管理模式，由政府出资建设并直接管理公立医院，而卫生行政部门对公立医院实行监督和管理。
但是，随着我国社会主义市场经济的日渐发展，“管办合一”管理体制的弊端也逐渐的显现出来，市场也需要新的改革管理模式来解决这一问题。
因此，“管办分离”的模式在适应中国当前发展形式的呼声中，孕育而生。
本文通过对医改文献研究，结合各地实际改革的经验，对公立医院现行管理体制的弊端进行总结，对“管办分离”模式进行更深一步的分析和探索，对现行我国公立医院“管办分离”体制提出改革和创新的建议。
关键词：公立医院；管办分离；改革创新一、公立医院当前管理体制中主要存在的问题(一)当前实行的产权制度不明确，政府的管理职能不清晰，公立医院缺乏自主经营权我国当前实行的产权制度是在我国计划经济条件下形成的，主要是由行政主管部门和主要企事业单位拥有，公立医院是不具有法人产权的。
政府部门既建办了公立医院，又对其直接进行管理。
这不仅直接干预了公立医院的日常内部事务，还使公立医院成为了其相关部门的附属产物。
而对于公立医院，自己不仅缺乏自主权，还缺乏了内部改进发展的动力和积极性，使得医院运行效率低下，管理水平未见提升。
这都是由于政府和医院管理责任不明确，监督制约不健全而引起的不良影响，进而使得公立医院缺乏竞争意识、责任意识和成本意识，导致了现有医疗资源的浪费和流失等现象。
(二)公立医院补偿机制不完善公立医院的补偿实际上是整个医疗服务过程中，对卫生资源消耗进行的补偿，其渠道是针对财政补助和服务进行收费。
补偿的主体包括财政、医保和个人。
然而，我国公立医院普遍反映获得的财政补助不足。
关于我国公立医院“管办分开”模式的探讨
中 图分 类 号 ： ９ ． ２ Ｒ１７ ３ ２ 文献识别码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６２ ８ （０ ８ １ －３ ９０ １０ －０ ４ ２０ ） ５２９ －３
摘要 ： 随着我 国医疗卫生体制 改革的深入发展 ， 公立 医院管理水平得到 了进 一步提 高。但是 ， 长 期以来， 我国政府通过行政 方式直接任命公 立医院主要管理 人 员， 并对 医院 重大决策 和重 要问题 的 直接 干预 ， 导致 了我 国公立 医院对 医院管理 的独立权 、 自主权 丧失； 国公立 医院实 际上 成为 了政府 我 的附属机构 ， 重制 约其发展 。本 文通过借 鉴发达 国家和地 区的公 立医院管理 模式 的经验 和发展趋 严 势， 并结合当前我国新出现 的管理模 式 ， 我 国公 立 医院“ 办分开” 式 的有效监 管进 行深 入 的 对 管 模
ｉ ｅ ａａ ｎ ｆ“ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｄｉ ” ｏ ｅｉ ｕ ｕ ｌ ｏｐｔ ｓ ｙ ｕｉｇ ｔ ｘ ｅ ｅ ｃ ｒ ｇｓｐ ｒｔ ｇｏ ｍａ ａ ｅ ｎ ｒｍ ｈ ｎ ｌ ｇ ｍ ｄ ｎ ｏ ｒｐ ｂｉ ｈ ｓ ｉ ｌ ｂ ｓｎ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅａ ｄ ｎ ｉ ｆ ｎ ｃ ａ ｈ ｉ ｎ
的相对超 脱 ， 也有 利 于政 府对 整
个医院系统 （ 包括公 立 和非公 立 大和我 国香港特 区的公立医院管 “ 管办分开 ” 式 中， 模 政 ｅ￥ｎｅ， ｈｎｈｎ Ｐｅ ｎ如 ｎ ｒａｍ ｎ Ｃ ｎｅ ｆｒＣ Ｆｒ ｉ ａｅ， 医院 ） Ａ Ｇ ＾ 口 Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｐｒ ｎｌＳｅｚｅ ｒ ｅ ｎ ａｄ Ｔｅｔ ｔ ｅｔ ｏ ｈＯ ｉ Ｄｓ ｓｓ ｍ ｆ ｏ ｖｔ ｅ ｒ ｔ ｃ ｅ 进行全 行业 的监 管 。加拿
浅议公立医院的管办分离
“管办分离”对我国公立医院管理体制的影响_以上海申康医院管理中心为例【摘要】：本文论述了“管办分离”的内涵，从“管办分离”的角度提出解决我国公立医院管理体制问题的改革措施，最后以上海申康医院管理中心为例解释“管办分离”对其管理体制的影响。
【关键字】：公立医院、管办分离【作者】：一、公立医院“管办分离”的内涵公立医院“管办分离”包括两个层面的意思：1、监管权与所有权的分离。
监管权的主体是卫生行政部门。
其对医院具有统一规划，统一准入，统一监管的职责；所有权的主体指政府出资部门。
其职责可类比企业股东，主要有公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用等。
这里的分离是指明确举办者和监管者的主体与职责，避免主体不清，职责不明的现象。
2、所有权与经营权的分离。
政府出资部门拥有所有权。
在公立医院的管理方面，出资部门倾向于制定有关公立医院发展的战略性决策，具有全局性、指引性、长远性等特点；经营权的落实必须以公立医院独立法人地位为前提，医院的管理层对公立医院具有一定的经营管理自主权，具体表现在资源配置、人事制度、价格制定等方面拥有独立自主的权力。
为了更容易的理解两者之间的关系，笔者把政府出资部门类比为公司股东，医院管理层类比为公司的董事会，董事会的各种决策需要对公司股东负责，即医院管理层的做出的各种决策需要为出资人负责。
这三者的明确分离可以使得监管权、所有权、经营权相互制约，相互监督，从而使得公立医院健康发展。
二、我国公立医院管理体制存在的问题众所周知，公立医院是我国医疗卫生事业的主体，承担了绝大部分的医疗需求。
然而公立医院的管理体制问题不断突出且亟待解决。
其主要表现为以下几个方面：1、我国的公立医院获得了较大的自主权，经济人冲动导致公立医院逐利化倾向明显，其公益属性逐渐淡化。
看病难、看病贵成了其公益性下降的最主要表现；2、公立医院现有产权不明晰，医政职能不分，运行效率低下。
行政管理机构对公立医院的经营管理直接干预，随意性大，经常出现管理错位、越位行为，依法行政力度欠缺3、我国的卫生行政部门存在监管不公的问题，难以做到对公立医院和私立医院一视同仁，监管公平。
公立医院究竟应当如何进行“管办分离”？
强的过程。但是 ， 最重要和 实质性的分界 点在于 ， 以行政方 式来管理 医院， 还是 以企 业 化方式来管理 医院。 这对 于政府职能 的重心和作用 ， 对于 医院本身 的经营效率 ， 具有根
本不同的影响。
政府直接管理模式（ 办合一 ） 管 政府直接管理模 式是 最为传统 的公 立 医院管理方 式， 在这 种模式下 ， 政府将公立 医院作为其行政部 门进行运作 ， 立医院本身几乎没有任何 自主权去决定关键 的运 营 公 管理 ， 如人员组成 问题、 供 医疗服务 的种类、 提 员工 的薪水等等。政府 中不 同层次的官
由政府集 中管理 ， 立医院隶属 于政府部 门。 公 但是 ， 这造成 了世界各 国的公 立医院都在
不 同程度上受效率低 下和质量低劣等 问题 困扰 ， 无法有效地 满足病人对 医院服务 的需 要。 因此 ， 许多国家开始寻找政府管理公立 医院的新模 式。 它 山之 玉 ， 以攻石” 分析 “ 可 ，
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《 医院领 导决 策参考） ０ ８耳 第 １ 期 ） ０ ２ １
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公立医院究竟 应 当如 何进行“ 管办分离” ？
蔡 江 南 徐 昕
医院管理体制改革是 我 国医疗卫生体制 改革的 四个基本环 节之 一， 它三个环节 其 是 医疗保 险体制 、 品管理体 制 、 药 政府监管体制。鉴 于 目前公立 医院在我 国的重要性 （ 所有 医院的 四分之 三 ）如何 改革政府对公立 医院的管理 体制 ， 占 ， 便成 为我 国医疗卫
公立医院需要什么样的“管办分离”
５４
中国医院院长
半月刊
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管 。像 加 拿 大 和 香 港 的 公 立 医 院 管 理 方 式 ， 便 可 以 纳 入 这 种 类
型。
有 政 策 的执 行 。 一 般 情 况 下 ，董
立 医 院集 团 。
“ 办 分 离 ” 模 式 是 随 着 政 管 府 由 最 初 担 负 公 立 医 院 日常 管 理 责 任 ，过 渡 到 将 人 事 、 财 务 等 权 力 下 放 给 医 院 自 主 管 理 而 形 成 的 。 该 模 式 根 据 公 立 医 院 的 组 织
董 事 会 主 席 和 非 执 行 董 事 ，通 过 公 开 招 聘 等 方 式 选 拔 任 命 医 院 院 长 ， 来 负 责 医 院 的 日常 经 营 管 理 事 务 。 因 此 ，这 种 “ 府 间 接 管 政 理 ” 的 模 式 可 以 说 成 是 在 董 事 会
一
问题 。这 些 医院 多 由政 府 部 门集 中 管 理 ，结果造 成 了 界各 国的公立 医院都 世 在不 同程度 上 受效率低 下和 质 量低 劣等
问题 困扰 ，无 法有效地 满足人们 的 医疗 服 务 需求 。 因此 ，许 多国家开始 寻找 政 府 管理 公立 医院 的新模 式。
管 理 公 立 医 院 （ 称 为 “ 办 分 又 管
离 ” 模 式 ） ， 即 政 府 采 取 企 业 化
手 段 来 管 理 公 立 医 院 。 这 两 种 模
着 改革 的 考验 ， 而 其 中 医院 管理 体 制 改革 又是 其 中 的 重 中之 重 ，而 且 难题 如 山 ，在 这 种 情境 中 ，借 鉴其 他 国 家
以“管办分开”理顺公立医院治理结构——上海申康医院发展中心公立医院治理改革剖析
ｍｅｔ ｎ ａａｃｄｔｅｒｓｏｓ ｉｔ ａｄｒ ｔ ｆ ｕｌ ｏｐｔ ｗ ｅ ｄｒｎ ｅｓ Ｔ ｅｐｗ ｒ ｅ ａａｉ ｅ ｅｎＳ ｅｇ ａｇａ ｄ ｎ，ａｄｂｌｎｅ ｐ ｎｉ ｌｙｎ ｇ ｂｉ ｈ ｓｉ ｏ ｎｒ ａ ｎ ｒ． ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｎｂ ｔ ｅ ｈ ｎｋ ｎ ｈ ｅ ｂ ｉ ｉ ｏｐ ｃ ｈ ｌ ａ ｓｎ ｕ ｈ ｓ ｏ ｗ ｎ
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实现公立医院管办分开的可行性与形式
在 “ 办 一 体 化 ” 和 倡 导 公 益 性 的 模 式 下 ．公 立 医 院 既 管 不 能 充 分 依 靠 市 场 机 制 运 营福 利 单 位 ” 公 立 医 院难 以通 过 市 场 竞 争 和 医疗 市 场 需 求 细
２ 公 立 医 院 管 办分 开 的 可 行 性 分析
我 国 传 统 的 医 院 管 理 体 制 是 政 府 规 划 、建 设 医疗 机 构 ． 并 监 督 、运 营 、管 理 公 立 医 院 。在 “ 办 一体 化 ” 的模 式 之 管
下 ． 由 于 医疗 行 业 较 强 的 专 业 性 和 逐 步 体 现 出 的市 场 属 性 ．
正 是 这 一 背 景 的 产 物 ， 并 要 逐 步 建 立 起 权 责 明 晰 、监 管 有
补 然 而 因 缺 少 编 制 导 致 医 院 难 以 留住 优 秀人 才 和 财 政 补 偿 不 到 位 ．使 得 医 院 运 行 成 本 增 加 和 医 院 长远 发展 受 到 严 重 制
约。 １３ 公 立 医 院管 理 失衡 ．
出现 “ 医疗 监 管 缺 位 、医疗 运 营 管 理 占位 、医疗 补偿 不 到位 ” 的怪 象 。
１ 政 府 管 办职 能 不 分 ． １
卫 生 部 等 ５个 部 委 《 于 公 立 医 院 改 革 试 点 的 指 导 意 关
见 》 中 明 确 提 出 ， 管 办 分 开 、 政 事 分 开 ，并 要 求 积 极 探 索
中图 分 类号 Ｒ１ ７３ ９．
公 立 医院 是 我 国 医疗 服 务 体 系 的 基 石 ．也 是 政 府 社 会 公
会 资 源 难 以 进 入 公 立 医 院 如 笔 者 所 在 的 医 院 每 年 业 务 增 长
公立医院“管办分离”管理体制改革初探
２ “ 办分 离 ” 管 的现 有模 式
“ 管办 分 离 ” 目的在 于 “ 清 ” 的 厘
“ 判员 ” 裁 。此 种 现 象 在 我 国 医疗 卫 公平地 履行规划 、 管 、 监 行业 管理 等职 生领域表 现明显 。我 国公立 医院 的管 能 。 理体制 长期 以来沿袭 计划经 济 时期 的
１ 我国公立医院现行管理体 卫生行 政部 门对 医 院干 预 随 意性 大 ， 平 。对于医院来说 ， 政府职能的改变， 同时难 以对 医 院实 施专 业 化 的管 理 ， 使 得医 院有 了更多 自主权来 进行 专业 制存 在 的 弊端 及 改 革意 义
在 医院微 观 管 理 上 “ 越位 ” （ ） “ ； ３ 管 化 管理 ， 增强 医院发展 的活力 。 “ 管办不 分 ” 即行政 管 理部 门既 办一身 ” 在监 管时 不 能一 碗 水 端平 ， ， ， 办事业又管 行业 ， 当“ 动员 ” 既 运 又作 影响 了依法 行 政 的 有效 性 ， 以公 正 难
开 、 药 分 开 、 利性 与 非 营 利 性 分 行 政部 门精 力 放在 医院 发 展 、 员 编 重 复 、 医 营 人 闲置浪费现 象 ， 高 资源使 用效 提
开。 ”随着政 府职能转 变 ， 现行 医 院管 制 、 经费调拨 等具体事 务上 ， 导致政 府 率 方面 。从 具体管理 医 院的职能 脱身 理体 制 的改 革也提上 了议事 Ｅ 。 ｔ 程 在宏观管 理 领 域缺 位 ， 生资 源 配 置 后 ， 行政 部 门还 可 以更 公平 公 正 卫 卫生 过度 向大城市 、 医院集 中 ；２ 大 （ ）政 府 地 行 使 “ 判 员 ” 责 ， 高 监 管 水 裁 职 提
财 社会 管理 ４大职 能 ； 事务 管理 从 《 中共 中央关 于 构建 社会 主义 和 如 人事 、 务 等方 面 的 改革 因为 需要 务 、
公立医院管理体制改革目标与管办分离目的及本质
ｂ ｉ ｉ ｎ ｕ ｈｔｅ ｇ ｖ ｒｍｅ ｔｆｎ ｔ ｎ Ｉ ｈ ｎ ｅ ｉ ｍａｎ ｏ ｊｃ ｆａ ｍｉｓｒｔ ｎ ｓ ｓｅ ｒｆ ｒ ．ｈ ｏ ｌ ｆｐ ｂｃ ｕｌｎ ａ ｄ ｐ ｓ ｈ ｏ ｅｎ ｎ ｕ ｃｉ ａ ｃ ａ ｇ Ｓ ｄ ｇ ｏ ｉ ｂｅ ｔｏ ｄ ｎ ｔ ｉ ｙ ｔｍ ｅｏｍ Ｔ ｅ ｇ ａ ｏ 。ｕ ｌ ａｏ Ｊ ｉ ｈ ｓ Ｊ ｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔｓ ｓｅ ｅｏｍ ｎ ｔｃ ａ． ｔｅ ｏ ｊｃ ｆｐ ｂＪ ｈ ｓ ｉ Ｉ ｅ ａａｅ ｆ ｍ ｈ ｓ ｉ ｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔｉ ｎ ｔ ｏ ｐ ａ ｍａ ａ ｅ ｎ ｙ ｔ ｍ ｒｆ ｒ ｏ ｌ ｒ ｈ ｂｅ ｔｏ ｕ ｌ ｏ ｐ ａ ｓ ｐ ｒｔ ｒ ｏ ｐ ａ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ０ ｔ Ｓ ｃ ａ ｏ ．ｈ ｂ ｃ ｆｇ ｖ ｒｍｅ ｔｒｇ ｌ ｉｎｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ａａｅ ｆ ｍ ｏ ｐｔｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔｆ ｉ ｒｖ ｄｔｅｓｒｃｕｅａ ｄ ｌ ｒ ｏＴ ｅ ｏ ｊ ｔｏ ｏ ｅｎ ｎ ｅ ｕ ｔ ｏ ｐ ａ ｓ ｐ ｒｔ ｒ ｈ ｓ ｉ ｅ ｔ ｅ ａｏ ｔ ｏ ａ ｍａ ａ ｅ ｎ Ｓ ｍｐｏ ｅ ｈ ｔ ｔｒ ｎ ｕ
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我国公立医院“管办分离”浅论
以来 ， 为促进 卫生事业发展 ， 各级财政在 比较 困难的情况 下 ， 不断增加 对卫生事 业的投 入。 但 各 级 卫 生部 门 均 普 遍 反 映政 府 财 政 补 助 相 对不足 ，政府筹 资比例在 卫生总 费用 中比例 也 急剧 下降， 生资源使 用效 率也呈现低下状 卫 况， 国家大量投入形成 的医疗 资源过分集 中于 大部分公立 医院， 么表现为一 些大 医院的 高 要 端 设 备 和 基 础 设 施 建 设 ， 么流 失 于体 制 性 损 要 耗 。医疗服务收 费方 面， 国实行的是压低服 我 务 价 格 的 供 方 筹 资 政 策 和 “ 药 补 医” 以 的卫 生 补偿政 策 ， 医疗 收费 中不设 劳务收入 ， 大量技 术 劳务 价 格 长 期 低 于成 本 ． 本 医疗 服 务 收 费 基 标准 受到政府物价部 门的严格控制 ， 没有随社 会 经 济 发 展 进 行 及 时调 整 ． 对 一 些 应 用 新 仪 只 器、 新设备和新开展的 医疗诊 治服务按 成本制
一
、
改 革 的 基 本 任 务 和 目的
根 据 国务 院《 于公 立 医 院 改革 试 点 的指 关
导意见》 公 立医院改革要 坚持公益性质 ， 维 ， 把 护人 民 群 众 健 康 权 益 放 在 第一 位 此 次 公 立 医院改革试点 的主要任务有 ５点。（ ） １ 完善服 务 体 系 。优 化 公 立 医 院布 局 ， 立 公 立 医 院与 建 城 乡基 层 医疗 卫 生机 构 的 分 工 协 作 机 制 。（ ） ２ 改革 公 立 医 院 管理 体 制 和 运 行 、 管 机 制 积 监 极探 索管 办分开的有效形式 ， 增强公立 医院的 生机和活力 ，进一步 完善分配激励机制。（ ） ３ 改 革 公 立 医 院补 偿 机 制 ，逐 步 取 消 药 品加 成 政策 ， 实现 由服务收 费和政府补助来补偿的机 制 。（ ） 强公立 医院 内部 管理 ， 高 医疗服 ４加 提 务质量 。（ ） ５ 加快推进 多元化办 医格局。鼓励 社会资本进入 医疗服务领域 ， 鼓励社会力量举
医改模式：“管办一体”与“管办分离”(二)
医改模式：“管办一体”与“管办分离”（二）二、两种模式殊途同归1、改革目的一致“管办一体”与“管办分离”模式的核心都是转变政府职能，即重点强化宏观调控职能、公共卫生职能、开放市场职能和行业监管职能：（1）从根本上打破过去“政事不分、管办不分”的格局。
摆脱以往政府既办又管，办又办不好，管又管不了，既当运动员又当裁判员的尴尬局面。
（2）加强卫生全行业管理。
改革后的卫生局从“总院长”的位置上换下来，只作为一个卫生主管部门，对卫生事业进行全行业管理，即从大卫生、全局的角度来管理。
（3）把公共卫生和基本医疗摆到了更加重要的位置。
主要抓社区卫生、农村卫生和传染病防治，更多地考虑其他公益性机构如血站、急救、疾病控制和卫生监督等机构的建设以及它们与医院的协调等。
（4）强化了卫生行政部门的准入和监管职能。
依据有关法律、法规，对医院进行监督执法。
卫生局对医院的监管手段主要有4个，即执法监督、行政管理、准入制度和公共卫生考核。
（5）推进公立医院改革。
经过职能转变，由于剪断了与所属医院的“利益链条”，使得卫生行政管理的公平性大大提高。
对于公立医院不规范行为的惩治不再患得患失、“板子高高举起，轻轻落下”；对于民营医院、外资医院和基层医院也不再是“一娘两待”、“冷热有别”。
2、改革路径趋同两种模式的改革，都是以转变政府职能为前提，在职能的转变上，4地都是一种“分”的结构。
上海、无锡、北京海淀3地，共同点就是在机构上的“一分为二”。
上海市在卫生局外，专门成立了上海卫生事业国有资产经营有限公司和上海申康技资有限公司，之后又新成立了上海申康医院发展中心；无锡则是借鉴香港的做法，成立了无锡市医院管理中心；北京市海淀区则是把医院的人、财、物整建制地划转到了公共委员会；相对于3地，潍坊市卫生局在职能上也相当于“一分为二”，即局内设机构在职能上进行大调整，在设置上进行重新编队。
3、改革对象相同两种模式均对带有行政职能的单位基本不变，而对具有社会公益性质或准公益性质的单位则进行改革改制（潍坊）或交由新成立的机构管理经营（3地），在改革上重点着力于公立医院。
健全现代医院管理制度存在问题
一、传统医院管理理念的束缚长期以来，我国公立医院在管理体制上存在“管办不分”的现象，导致医院管理者对传统管理方式产生惯性依赖。
这种观念在一定程度上影响了医院改革进程。
例如，在“管办分开”改革中，部分医院管理者对“政事合一”的传统模式难以接受，导致改革推进缓慢。
二、公益性与生产性平衡难度大取消药品加成后，如何理顺医疗费用结构，既为患者节省费用，又能调动医务人员积极性，成为一大难题。
一方面，医院收入减少，部分医务人员积极性受到影响；另一方面，患者对医疗费用的负担加重，影响就医意愿。
三、医院精细化管理水平有待提高当前，部分医院在财务管理、人力资源管理、医疗质量管理等方面存在不足。
例如，财务管理缺乏透明度，导致资源配置不合理；人力资源管理难以激发医务人员潜能；医疗质量管理缺乏系统性和针对性。
四、信息化建设滞后信息化建设是现代医院管理制度的重要组成部分。
然而，部分医院在信息化建设方面存在滞后现象，导致医疗服务效率低下，数据共享困难。
五、医院内部治理结构不完善部分医院内部治理结构不完善，决策机制不健全，导致医院在改革发展过程中缺乏有效决策。
此外，医院内部监督机制不完善，容易滋生腐败现象。
六、医院与社会各方合作不足现代医院管理制度需要医院与社会各方建立良好的合作关系，共同推进医疗改革。
然而，部分医院在社会合作方面存在不足，导致医疗资源整合困难，难以形成合力。
为解决上述问题，提出以下建议：1. 深化医院改革，转变传统管理理念。
通过教育培训、政策引导等方式，使医院管理者充分认识改革的重要性，树立“管办分开”的理念。
2. 优化医疗费用结构，平衡公益性与生产性。
合理调整医疗服务价格，提高医务人员收入水平，确保医院正常运行。
3. 加强医院精细化管理，提高管理效率。
建立健全财务、人力资源、医疗质量等管理体系，提高医院整体管理水平。
4. 加快信息化建设，提升医疗服务效率。
推进医院信息化建设，实现医疗数据共享，提高医疗服务质量。
新乡市公立医院“管办公开”改革结硕果
新 乡市委 、市政 府 在决 定 继续推 行市 属 医院 “ 管办 分开” 改革模 式时 明确规 定 ： 医院管理 中心 “ 直属市委 、市政府 管理・ ，规格 相 当于正处 级 ，相 关部 门依 法对其进行业 务指导和 监督 ”。这一规 定 明确 了医院管理 中心 与市 卫生行政 及相 关部 门的 关 系。 医院管理 中心掌握 所属 医院投 融 资决策权 、经 营者选聘考核权 、中长期 战略规 划权 ，对市 属 医院的人 、财 、物 的运行 实行宏观 管理 ，其 管理 基础是 在所属 医院实行预算 管理 、收 支两 条线 、集 中采供 ，并制订具体 的运行标 准 ，而 卫生行 政部 门依 法对 医院管理 中心 所属 医院进行 业 务指 导和 监督 。 由于医院管理 中心是一个独 立且具有 完全法律地位 的法 人 单位 ，各 医院受医院管理 中心直接领 导 ，形成 了典型的 “ 管办分开”管理模 式。 （ ）建立 法人 治理 结构 二
所承 担 的社 会 职 能和 所 享 受 的 国 家优 惠政 策不 变，政 府 承 诺 的财 政 投 资 渠道 不 变 。
（ ）改革干部人 事制度 三 在下做 法： 医院 管理 中心和新 乡市 中心医院的经 营班 子成 员由市委 、市政府任 命 ；医院管理 中心经 营班 子成 员依照章程进 行任 免；另外 几家医院的经 营班 子成 员由 医院管理 中心任 免，报 市委组 织部备 案。各 医院 中层 管理干部 依照 组织程 序规 定，由各
心 章程运作 。 医院管理 中心 本部设 有 “ 部一 室” ，即医政 事 务部 、后 勤保 障部 、财 务部 和综合 办公 三 室，对 所属 医院按 照 “ 务中心模 式”进 行管理 。 医院 管理 中心主要扮 演五 大角 色：投 资决 策中心 、 业 管理 调 控 中心 、 资 源 配 置 中心 、 信 息整 合 中心 和 全 面预 算 与 收 支 两 条 线 管 理 中 心 。各 医 院 仍是 独 立 的 事业 单位 法人 ，并保持三 个不 变：医院的事业单位性 质和职 工的原有 身份 不 变，医院的非 营利性 质 、
公立医院 管办分离 管理体制 管办合一
公立医院管办分离管理体制管办合一基础16-192.1 公共产品理论162.2 新公共管理理论16-172.3 两权分离理论17-182.4 委托代理理论18-193 我国公立医院管理体制沿革、现状及问题分析19-273.1 医疗服务与公立医院属性分析19-213.1.1 医疗服务产品属性分析19-203.1.2 公立医院及其公益性20-213.2 我国公立医院管理体制的历史沿革21-233.2.1 计划经济体制下的公立医院管理体制213.2.2 经济转型时期的公立医院管理体制21-223.2.3 市场经济体制下的公立医院管理体制22-233.3 我国公立医院管理体制现状及问题分析23-273.3.1 我国公立医院管理体制现状233.3.2 我国公立医院管理体制现有问题分析23-274 我国公立医院管办分离改革的必要性及各地实践模式比较分析27-364.1 我国公立医院管办分离改革的实质、原则及政策目标27-304.1.1 我国公立医院管办分离改革的实质27-284.1.2 我国公立医院管办分离改革的原则28-294.1.3 我国公立医院管办分离改革的政策目标29-304.2 我国公立医院管办分离改革的必要性30-314.2.1 明确医院产权归属，建立健全出资人制度需要管办分离改革304.2.2 调整政府各部门与公立医院关系，加强医疗监管需要管办分离改革30-314.2.3 完善公立医院内部治理结构需要管办分离改革314.3 我国各地管办分离改革实践模式及存在问题的比较分析31-364.3.1 我国各地管办分离改革实践比较分析31-344.3.2 我国各地管办分离实践存在的问题及应该注意事项34-365 发达国家与地区公立医院管理体制与经验启示36-415.1 英国36-375.2 美国37-385.3 新加坡385.4 香港38-395.5 英、美、新、港公立医院管理体制的经验启示39-415.5.1 打破管办一体模式，转变政府职能395.5.2 健全医疗服务市场，提高医院自主权限39-405.5.3 改革监督管理方式，提升公立医院公益性405.5.4 建立法人治理结构，实现两权分离405.5.5 重视立法的作用，确保政府改革意图贯彻落实40-416 以管办分离为契机推进公立医院管理体制改革的政策建议41-506.1 建立健全公立医院出资人机构,明晰各方权责利41-446.1.1 构建公立医院国有资产管理体系41-426.1.2 建立健全公立医院内部法人治理结构42-436.1.3 明晰政府各部门与公立医院的关系43-446.1.4 分散权力集结归一，建立高效管理机构446.2 改革财政补偿机制，保障公立医院公益性44-466.2.1 建立以政府购买为主的财政补偿机制456.2.2 加强区域规划，严格控制医院基建规模456.2.3 实行绩效预算,提升财政补偿效用45-466.3 健全医疗保险服务体系，推广“第三方付费”466.4 培育医疗市场竞争主体，形成多元化办医格局46-476.5 完善医疗法规体系，为加强监管奠定法律基础476.6 构建内外结合的监管机制47-506.6.1 加强政府监管486.6.2 加强社会监管，发展第三方专业化评鉴机构48-496.6.3 解放医生，探索医生身份社会化管理制度49-50结语50-51参考文献51-53致谢53。
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公立医院论文：以管办分离为契机推进公立医院管理体制改革
【中文摘要】完善公立医院管理体制,解决人民群众“看病难,
看病贵”问题是当前我国改善民生、提升人民群众幸福感的迫切任务,党和政府对此予以高度重视。
2007年党的十七大报告指出“要明确办医的公益性,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”;2009年党中央、国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“公立医院要坚持公益性方向,积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
”党中央国务院有关公立医院改革的政策文件,为我国公立医院管理体制改革指明了方向。
公立医院管理体制改革,必须要以管办分离为抓手,打破源始于计划经济条件的管办合
一管理体制,调整政府各部门尤其是卫生行政部门与公立医院之间的关系。
因此,加强公立医院管理体制问题的研究,具有重要的理论意义和现实意义。
本文在对医疗服务产品属性和公立医院及其公益性分析的基础上,回顾了新中国成立以来我国公立医院管理体制的历史沿革,分析当前公立医院管理体制现状和弊端,提出公立医院实施管办分离改革的必要性;并总结国内各地公立医院管理体制改革实践的做法,
借鉴发达国家和地区公立医院管理体制改革的经验,提出以管办分离为契机推进公立医院管理体制改革的六条政策建议。
【英文摘要】Improve the public hospital management system, solve“medical treatment is difficult and expensive”problem,
is the urgent task to improve the live-hood and people’s well-being. The Party and government have attached great importance to this problem. In 2007,the report of the Seventeenth Party Congress pointed out that“we should explicit the welfare of the medical treatment, separate politics affairs, separate management from operation, separate medical from drug, separate the profit from the nonprofit”; In 2...
【关键词】公立医院管办分离管理体制管办合一
【英文关键词】Public hospital Separation of management and operation Management system Mingle of management and operation 【索购全文】联系Q1：138113721 Q2：139938848
【目录】以管办分离为契机推进公立医院管理体制改革摘要
4-5ABSTRACT5 1 导论9-16 1.1 研究的背景与
意义9-10 1.1.1 研究背景9 1.1.2 研究的意义
9-10 1.2 研究内容与思路10-11 1.2.1 研究内容
10-11 1.2.2 研究目标11 1.3 研究思路和方法及可能
创新之处11-12 1.3.1 研究思路和方法11-12 1.3.2
本文可能创新点12 1.4 国内外研究状况述评
12-16 1.4.1 国内研究综述12-14 1.4.2 国外研究综
述14-16 2 本文的基本理论基础16-19 2.1 公共产品
理论16 2.2 新公共管理理论16-17 2.3 两权分离理论
17-18 2.4 委托代理理论18-19 3 我国公立医院管理体制沿革、现状及问题分析19-27 3.1 医疗服务与公立医院属性分析19-21 3.1.1 医疗服务产品属性分析
19-20 3.1.2 公立医院及其公益性20-21 3.2 我国公立医院管理体制的历史沿革21-23 3.2.1 计划经济体制下的公立医院管理体制21 3.2.2 经济转型时期的公立医院管理体制21-22 3.2.3 市场经济体制下的公立医院管理体制
22-23 3.3 我国公立医院管理体制现状及问题分析
23-27 3.3.1 我国公立医院管理体制现状23 3.3.2 我国公立医院管理体制现有问题分析23-27 4 我国公立医院管办分离改革的必要性及各地实践模式比较分析27-36 4.1 我国公立医院管办分离改革的实质、原则及政策目标
27-30 4.1.1 我国公立医院管办分离改革的实质
27-28 4.1.2 我国公立医院管办分离改革的原则
28-29 4.1.3 我国公立医院管办分离改革的政策目标
29-30 4.2 我国公立医院管办分离改革的必要性
30-31 4.2.1 明确医院产权归属，建立健全出资人制度需要管办分离改革30 4.2.2 调整政府各部门与公立医院关系，加强医疗监管需要管办分离改革30-31 4.2.3 完善公立医院内部治理结构需要管办分离改革31 4.3 我国各地管办分离改革实践模式及存在问题的比较分析31-36 4.3.1 我国各地管办分离改革实践比较分析31-34 4.3.2 我国各地管办分离实践存
在的问题及应该注意事项34-36 5 发达国家与地区公立医院管理体制与经验启示36-41 5.1 英国36-37 5.2 美国37-38 5.3 新加坡38 5.4 香港38-39 5.5 英、美、新、港公立医院管理体制的经验启示39-41 5.5.1 打破管办一体模式，转变政府职能39 5.5.2 健全医疗服务市场，提高医院自主权限39-40 5.5.3 改革监督管理方式，提升公立医院公益性40 5.5.4 建立法人治理结构，实现两权分离
40 5.5.5 重视立法的作用，确保政府改革意图贯彻落实
40-41 6 以管办分离为契机推进公立医院管理体制改革的政策建议41-50 6.1 建立健全公立医院出资人机构,明晰各方权责利41-44 6.1.1 构建公立医院国有资产管理体系
41-42 6.1.2 建立健全公立医院内部法人治理结构
42-43 6.1.3 明晰政府各部门与公立医院的关系
43-44 6.1.4 分散权力集结归一，建立高效管理机构
44 6.2 改革财政补偿机制，保障公立医院公益性
44-46 6.2.1 建立以政府购买为主的财政补偿机制
45 6.2.2 加强区域规划，严格控制医院基建规模
45 6.2.3 实行绩效预算,提升财政补偿效用45-46 6.3 健全医疗保险服务体系，推广“第三方付费”46 6.4 培育医疗市场竞争主体，形成多元化办医格局46-47 6.5 完善医疗法规体系，为加强监管奠定法律基础47 6.6 构建内外结合的监管机制47-50 6.6.1 加强政府监管48 6.6.2 加强社会
监管，发展第三方专业化评鉴机构48-49 6.6.3 解放医生，探索医生身份社会化管理制度49-50结语50-51参考文献51-53致谢53。