关节镜基本知识
关节镜
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜常用体位与牵引：
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜入路：
踝关节镜入路分为前方、后方（较常用）和经内外踝 入路。
踝关节镜入路：
前外侧入路，位于胫距关节水平，第三腓骨肌外侧，从 腓浅神经背侧支，旁边进入关节外侧，应避免损伤此神 经。前内侧入路，位于胫距关节水平，胫前肌腱内侧。 后外侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱外侧。后 内侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱内侧。
膝关节镜检查步骤：
关节镜检查取仰卧位，屈膝下垂，在膝关节套入接 液袋，关节镜、刨削刀、和射频分置左右。常规检 查顺序为髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧
间隙，必要时检测膝关节后内侧和后外侧间隙，以
免遗漏病变。
膝关节镜：
肩关节镜入路：
体位一般选用沙滩椅位或侧卧位。侧卧位患肢需要外展 牵引60-70°，前屈35-45°，重量3-5kg，术前将喙突、 肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志及手术入路画 出。后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。
是难以定位。其余还有0°、25°、70° 倾斜角的关节镜。
关节镜头
二、监视和摄录像系统
关节镜的监视和摄录像系统是关节镜外 科的一大进步，可以使术者避免强迫体
位，具有更好地视野和更自由的操作，
避免术者的面部对手术的术野造成污染。 同时摄录像系统可以记录操作过程，便
于回顾和减少医疗纠纷。
三、电动刨削动力系统
关节镜的介绍和使用
关节镜设备与器械： 一、关节镜：
关节镜的直径从1.9~7mm不等，目前
4mm关节镜最常用，1.9mm和2.7mm的关 节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。
倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜
关节镜基本知识
关节镜术的适应症
----- 范围广泛 1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
关节镜术的适应症
2.类风湿性关节炎
3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
禁忌症
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
•关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是 采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光 导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上 建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放 入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备， 可直接观察关节内形态和病变，并通过使用 特殊器械，对关节株洲市中心医院 关节外科 陈荣
•关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 •该器械从1970年开始推广应用。 •关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插 入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 •关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关 节疾病的治疗。 •关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节, 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及 手指等小关节等。
•
• 5、射频等离子消融系统 大致可分为射频消 融、热电消融、等离子低 温消融。射频等离子消融 技术可以对切除组织精细 打磨，故通常在使用动力
6、关节镜下手术操作器 械
•探针（钩） •兰钳
•游离体抓钳
•便于手术影像资料的 •存储和编辑
关节镜手术的优点
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
2020年关节镜基础知识(精选)
• 发病原因
血源性减少54％
直接感染增加 手术后感染
28％
关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
• 病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
29
关节镜治疗关节化脓性感染 • 症状典型的少
抗生素的不规则应用 • 慢性化脓性感染增加
30
关节镜治疗化脓性关节炎
• 关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 • 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 • 全身应用抗生素 • 功能锻炼 根据关节受损情况 • 疗效 优良率60％，有效80％ • 影响疗效的因素
感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
31
其他关节炎的关节镜治疗
• 非特异性滑膜炎 临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
• 关节结核 发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳
关节镜基础知识
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
1
目录：
31
关节镜的发展
2
关节镜的构成
3
关节镜的禁忌症
4
关节镜的保养
2
一、关节镜的发展
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上 世纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我 国从1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
7
3、冲洗灌注泵 应用关节镜手术时要行关节腔内灌注， 以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射频等 离子消融时，可以局部降温。
8
4、动力刨削系统 由主机、动力刨削受柄、各种不同类 型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操 作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。
关节镜手术基础教学
手术操作可能损伤周围神经，导致术后感觉 或运动功能障碍。
出血
手术过程中可能损伤周围血管，导致关节内 出血，影响手术视野和操作。
关节僵硬
术后长期制动或康复训练不当，可能导致关 节僵硬，影响关节功能恢复。
预防措施建议
严格无菌操作
精细手术操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染 风险。
手术操作应精细、准确，避免不必要的组 织损伤。
手术适应症与禁忌症
适应症
关节镜手术适用于多种关节疾病，如 膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、 关节炎、肩袖撕裂、髋关节疾病等。
禁忌症
关节镜手术并非适用于所有关节疾病 ，对于关节严重僵硬、严重骨质疏松 、关节感染等患者，应谨慎选择或避 免关节镜手术。
手术优势与局限性
优势
关节镜手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，能够同时实现诊断和 治疗，提高手术效率和准确性。
术后及时清洗和消毒手术器械，避免交叉感染。
严格按照操作规程使用设备，避免过度弯曲或扭曲关节 镜镜头，以防损坏。
定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
03
关节镜手术操作步骤
术前准备与体位摆放
术前评估
全面评估患者病情、手术耐受能力及心理状态。
器械准备
确保关节镜手术所需器械齐全、无菌且功能良好 。
神经外科领域
研究关节镜手术在神经外科领域的应用可行性，如颅内肿瘤切除 等手术。
未来挑战和机遇预测
技术挑战
随着技术的不断发展，关节镜手术将面临更高的技术要求和更复杂的手术环境。
法规与政策挑战
关节镜手术的推广和应用需要得到相关法规和政策的支持和规范。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的不断追求，关节镜手术将迎来更广阔的发展空间和市场机遇。同时 ，新技术、新材料的不断涌现也将为关节镜手术的发展提供更多的可能性。
关节镜
半月板剪刀：
垂体咬钳
蓝钳：用于咬除半月板和取组织标本，蓝钳为3-5mm大小，按 角度分有30°、45°、90°等不同角度，也称直的、侧向开口 或弧形，用于修剪半月板的边缘。
关节镜在各个关节中 的应用
1、膝关节镜的应用 2、肩关节镜的应用 3、踝关节镜的应用
膝关节镜入路：
膝关节前外侧及前内侧为标准入路，在关节间隙髌腱旁 开1.5cm，内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另 一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要 可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极1cm）
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜常用体位与牵引：
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜入路：
踝关节镜入路分为前方、后方（较常用）和经内外踝 入路。
踝关节镜入路：
前外侧入路，位于胫距关节水平，第三腓骨肌外侧，从 腓浅神经背侧支，旁边进入关节外侧，应避免损伤此神 经。前内侧入路，位于胫距关节水平，胫前肌腱内侧。 后外侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱外侧。后 内侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱内侧。
肩关节镜入路：
肩关节镜观察顺序：
将肱二头肌长头腱作为解剖标志，肱二头肌长头肌腱 →肱二头肌腱沟→肱骨头关节面→前盂唇→前关节囊 的盂肱韧带→肩胛下肌的后面及后下隐窝→肩袖底面 →关节盂表面和上隐窝→下隐窝→后盂唇→小圆肌的 下面和后关节囊。
肩关节镜入路顺序：
肩关节镜入路顺序：
踝关关节镜设备与器械： 一、关节镜：
关节镜头
关节镜的直径从1.9~7mm不等，目前 4mm关节镜最常用，1.9mm和2.7mm的关 节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。 倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜 表面的直线间所形成的角度，目前临 床上最常使用的是30°倾斜角的关节 镜，其视野大，便于全面观察，缺点 是难以定位。其余还有0°、25°、70° 倾斜角的关节镜。
关节镜基础知识
探针（钩）
兰钳 游离体抓钳 剪刀 半月板刀等
第10页，共37页。
6、关节镜下手术操作器械
7、视频图文工作站
便于手术影像资料的
存储和编辑
第11页，共37页。
关节镜术的指征
各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折
关节游离体 关节结核
化脓性关节炎
第35页，共37页。
四、关节镜的保养：
1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能；
2.延长灯泡寿命；
3.电缆线避免扭曲；
4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置；
5.保持干燥；
6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的 戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌。
第36页，共37页。
祝您身体健康 工作顺利
关节镜治疗关节化脓性感染
近年来关节化脓性感染的特点
发病原因
血源性减少54％
直接感染增加 Βιβλιοθήκη 术后感染28％关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
第29页，共37页。
关节镜治疗关节化脓性感染
症状典型的少 抗生素的不规则应用
慢性化脓性感染增加
第37页，共37页。
谢谢聆听
4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变，如色 素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵 犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变。
第14页，共37页。
拆线时间 术后3天
术后功能锻炼和负重时间 一般手术
术后第一天开始下床锻炼
半月板修补 关节固定1周
交叉韧带重建 关节固定1－2周
关节镜讲课
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
关节镜相关知识
关节镜相关知识主要内容：1、膝关节镜手术2、髌骨脱位3、半月板损伤4、膝关节游离体5、交叉韧带损伤什么是膝关节镜手术关节镜手术是一种骨科微创手术, 用于关节内疾病的检查、诊断和治疗关节镜手术的优点是什么1、切口小不感染、皮肤瘢痕极小2、手术创伤小，手术安全，可重复手术3、一次关节镜术可同时治疗多种疾病适应症及禁忌症适应症：任何膝关节内的病变禁忌症：膝关节局部的皮肤感染，关节骨性强直。
常见疾病半月板损伤、游离体、交叉韧带损伤、髌骨脱位、骨关节炎、软骨骨折、滑膜皱壁综合征关节内游离体由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致，又称关节鼠半月板损伤临床症状受伤史、膝部疼痛及肿胀、响声及关节绞锁、股四头肌萎缩半月板损伤检查压痛部位：对诊断及确定其损伤部位均有重要意义麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）强力过伸或过屈试验侧压试验半月板损伤症状急性期：膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍慢性期：活动时关节仍有疼痛，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响髌骨脱位髌骨脱位是指髌骨移动或滑动至不属其原来的位置的一种疾病病因通常发生于膝部有某些解剖异常的女性身上多数是由于跑步时突然改变方向造成临床症状髌骨滑动至膝部的旁边或附近膝部疼痛膝关节不能活动或行走有不稳定感交叉韧带损伤病因：➢严重的暴力引起交叉韧带的损伤或断裂➢暴力撞击小腿上端的后方时，前交叉韧带损伤➢暴力撞击小腿上端的前方时，造成后交叉韧带损伤诊断要点严重肿胀及疼痛，不能伸屈，功能丧失后期关节松弛，肌力减弱抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法。
(医学课件)关节镜技术
关节镜下复位术可以治疗习惯性肩 关节脱位，提高肩关节的稳定性和 功能。
踝关节疾病的应用
踝关节扭伤
关节镜下清理术可以去除受损的韧带和软组织，减轻疼痛并加速踝关节康复。
踝关节炎
关节镜下清理术可以去除炎症和增生，缓解疼痛并改善踝关节功能。
其他关节疾病的应用
腕关节疾病
关节镜下清理术可以治疗腕关节骨关节炎 、创伤性腕关节炎等，缓解疼痛并改善腕 关节功能。
膝关节半月板损伤
关节镜下半月板缝合术可 以修复损伤的半月板，预 防膝关节退行性变和长期 疼痛。
膝关节韧带损伤
关节镜下韧带修复术可以 修复断裂或损伤的韧带， 恢复膝关节的稳定性和功 能。
肩关节疾病的应用
肩袖损伤
关节镜下肩袖修复术可以修复 损伤的肩袖，减轻疼痛并恢复
肩关节功能。
肩周炎
关节镜下清理术可以去除炎症和 增生，缓解疼痛并改善肩关节活 动范围。
禁忌症
关节外病变、全身状况较 差、凝血功能障碍等。
特殊情况
对于感染性病变、血管和 神经损伤、多发性关节病 变等，关节镜手术需谨慎 使用。
03
关节镜手术的术前准备和术后 处理
关节镜手术的术前准备
完成必要的实验室检查
如血尿常规、肝肾功能、心电图等，以评 估患者的全身情况。
术前宣教
告知患者关节镜手术的目的、方法、注意 事项及术后康复计划。
通过关节镜技术，医生可以更准确地诊断关节疾病，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
02
关节镜手术的基本原理和设备
关节镜手术的基本原理
通过在关节周围切 口插入关节镜和器 械进行手术操作。
关节镜辅助手术具 有创伤小、恢复快 、并发症少等优点 。
认识关节镜
“关节镜”有关知识一、关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。
包括镜头、摄像系统、监视系统、以及光源系统和电动刨削系统。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，就相当于我们把关节打开用肉眼直接观察，非常清晰和直观，因此，可以直接观察到关节内部的结构。
关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。
关节镜有哪些适应症?关节镜临床使用非常广泛，主要用于关节疾病的诊断和治疗。
1）诊断性关节镜：主要用于各种关节病和关节外伤的诊断，以及关节内病变的活检和关节软骨病变的评估，由于关节镜可以直接观察关节内结构，清晰而又直接，因此它对关节疾病的诊断准确性是最高的，尤其是对各种诊断不明确的疾病，关节镜的优势更加明显，它是目前诊断关节疾病最好的诊断方法。
2)关节镜可以治疗以下疾病(1).半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；（2）.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；（3）.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；(4）.膝关节结核的病灶清除；（5）滑膜绞综合征的皱劈切除，（6）.增生肥厚的脂肪垫切除；(7）.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；(8)前后交叉韧带断裂重建。
(9)胫骨平台骨折关节镜监视下复位固定。
(10)骨性关节炎镜下清理。
哪些情况下不可以做关节镜？这种情况非常少见，有以下几种情况不适宜行关节镜检查全身情况差，无法耐受手术。
手术区域皮肤感染或外伤明显后污染明显的，可能引起关节内感染者，需待局部皮肤条件具备后再手术。
关节囊有较大破口者，手术过程中灌注液体会外渗进入组织间隙，关节腔充盈不好，影响手术操作。
关节镜手术的优点？创伤小，避免切开关节，符合现代外科的微创化发展趋势。
(医学课件)关节镜技术
神经损伤
原因
01
关节镜手术后，如果没有进行适当的康复训练，可能会导致关节粘连和活动受限。
关节粘连与活动受限
症状
02
关节粘连的症状包括关节僵硬、活动疼痛、活动范围减小等。
防治方法
03
手术后应尽早进行康复训练，以预防关节粘连。康复训练包括关节屈伸运动、肌肉锻炼等。如果发生关节粘连，可以采取理疗、按摩等方法进行治疗。如果粘连严重，可能需要进行手术治疗。
详细描述
1. 踝关节炎清理术：通过清除踝关节内部的炎性介质和骨赘，减轻疼痛，改善踝关节功能。
2. 踝部骨折复位术：用于复位踝部骨折，促进骨折愈合，减轻疼痛，恢复踝关节功能。
3. 踝部韧带修复：用于修复踝部韧带损伤，提高踝关节稳定性。
踝关节疾病
01
02
03
04
05
04
关节镜技术的并发症及防治
关节镜手术过程中，可能会损伤到关节周围的小血管，导致出血。
防治方法
预防感染的关键是严格遵守无菌操作规程，并确保手术器械的消毒液浓度和灭菌效果符合要求。如果发生感染，应及时使用抗生素进行治疗。
感染
关节镜手术过程中，可能会损伤到周围的神经，导致神经功能受损。
原因
神经损伤的症状包括手术部位感觉异常、肌肉无力、肌肉萎缩等。
症状
手术时应仔细操作，避免损伤神经。手术后可以使用营养神经的药物进行治疗。如果神经损伤严重，可能需要进行手术治疗。
切口选择
通过扩张器和套管建立手术通道，扩张器用于逐层扩张皮肤和皮下组织，套管用于容纳关节镜和手术器械进出。
建立通道
将关节镜通过手术通道插入关节内，连接摄像系统和光源系统，将关节内部的情况呈现在监视器上。
关节镜基础知识
关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 全身应用抗生素 功能锻炼 根据关节受损情况 疗效 优良率60％，有效80％ 影响疗效的因素 感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
其他关节炎的关节镜治疗
非特异性滑膜炎 临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果 关节结核 发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳 抗结核治疗
5、射频等离子消融系统
大致可分为射频消融、热电消融、等 离子低温消融。射频等离子消融技术可以对 切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削 组织后，再应用射频等离子消融，同时还可 以止血。
6、关节镜下手术操作器械
探针（钩） 兰钳
游离体抓钳
剪刀 半月板刀等
7、视频图文工作站
便于手术影像资料的 存储和编辑
手术时机的选择及手术前后的 处理
手术时机 早期 规范的内科治疗3－6个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在1－2级 术前准备 药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素 术后处理 抗风湿治疗不变 肢体功能锻炼
滑 膜 增 生 、 充 血
关节内电动刨刀刨削滑膜
骨关节炎的关节镜治疗
以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为特点的关节疾病 无理想的治疗方法 关节清理术 关节镜下融合术
关节镜基础知识
目录：
1 3 2 关节镜的发展 关节镜的构成 关节镜的禁忌症 关节镜的保养
3
4
一、关节镜的发展
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世 纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从 1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
膝关节镜基本知识、基本理论和基本技能-卫生继续教育项目学习答案-华医网
膝关节镜基本知识、基本理论和基本技能-卫生继续教育项目学习答案-华医网关节镜基本知识1、决定关节镜光学特性的重要因素包括（）A、直径、前倾角度、视野B、干涉、前倾角度、视野C、直径、后倾角度、透光率D、透光率、后倾角度、视野E、直径、光热、视野答案:A、直径、前倾角度、视野2、下列关于腘肌腱说法错误的是（）A、腘肌腱有一支来自外侧半月板后角B、腘肌腱有一支来自腘腓韧带C、腘肌腱有一支来自股骨外髁D、腘肌腱最强一束来自腘腓韧带答案:D、腘肌腱最强一束来自腘腓韧带3、下列关于腘肌腱说法正确的是（）A、近端附着于腓骨小头B、远端附着于股骨外上髁C、近端附着于股骨外上髁D、远端附着于腓骨小头E、主要在屈膝时对抗膝关节外翻应力答案:C、近端附着于股骨外上髁4、枢纽外结构不属于内侧复合体的是（）A、内侧副韧带B、髂胫束C、半膜肌D、鹅足肌腱E、后斜韧带答案:B、髂胫束5、下列不属于半月板生理功能的是（）A、促进关节液的分布B、营养枢纽软骨C、震荡吸收D、低级稳定作用E、增加膝关节形和度答案:D、低级稳定作用膝关节检查法1、韧带完全断裂，枢纽明明不稳属于（）度损伤A、IB、IIC、IIID、ⅣE、Ⅴ答案:C、III2、韧带多数纤维撕裂，关节功能和稳定性轻度到中度影响属于（）度损伤A、IB、IIC、IIID、ⅣE、Ⅴ答案:B、II3、膝关节韧带损伤的机制不包括（）A、外展＋屈曲＋内旋（股骨相对胫骨）B、外展＋屈曲＋内旋（胫骨相对股骨）C、内收＋屈曲＋外旋（股骨相对胫骨）D、过伸E、前后移位答案:B、外展＋屈曲＋内旋（胫骨相对股骨）4、下列关于半月板损伤的预后说法正确的选项是（）A、19%未经治疗的半月板损伤患者有骨枢纽炎B、很小的瓣状扯破假如没有及时治疗，不会影响恢复C、29%未经治疗的半月板损伤患者有骨枢纽炎D、半月板损伤（纵然很小的瓣状扯破）假如没有及时治疗，与骨枢纽炎构成密切相干E、63%未经治疗的无半月板损伤患者有骨枢纽炎答案:D、半月板损伤（纵然很小的瓣状扯破）假如没有及时治疗，与骨枢纽炎构成密切相干5、III度韧带损伤应力试验分为（）级A、3B、4C、5D、6E、7答案:A、3膝关节镜检基本操作与常见病变1、ACI胜利的枢纽不包括（）A、关节力线良好B、韧带稳定C、关节活动度良好D、半月板完整E、肌力优秀答案:D、半月板完整2、自体软骨细胞移植股骨髁骨软骨损伤的成功率为（）A、0.99B、0.89C、0.79D、0.69E、0.59答案:B、0.893、ACI适应证说法错误的是（）A、包括青少年到50岁骨软骨炎B、患者遵守康复规程C、股骨髁或滑车的全层软骨损伤,面积大于5cm2,有临床症状D、最好受累间室半月板功能良好E、深度超过7-8mm的骨缺损需要在ACI前进行植骨答案:C、股骨髁或滑车的全层软骨损伤,面积大于5cm2,有临床症状4、关于微骨折术说法错误的是（）A、在于修复组织主要由富含I型胶原的纤维软骨构成B、禁忌证是明明的软骨下骨丧失，力线异常，双侧病变或患者对术后康复训练的依从性差C、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要差D、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要好E、持久性较差答案:D、抗压力负荷和剪切负荷的构成比透明软骨要好5、自体骨软骨移植最好顺应症是（）A、退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线一般B、非退行性改变的膝关节，有症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线正常C、非退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨不完整，下肢力线一般D、非退行性改变的膝关节，有症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线不正常E、非退行性改变的膝关节，无症状的股骨远端关节病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线正常答案:B、非退行性改变的膝枢纽，有症状的股骨远端枢纽病变，半月板和胫骨软骨完整，下肢力线一般骨关节炎及关节镜清理术1、骨关节炎关节痛的原因不包括（）A、关节内机械因素B、软骨下骨软化，骨内压增高C、骨赘增生，刺激骨膜D、滑膜炎E、枢纽周围组织痉挛性疼痛答案:B、软骨下骨软化，骨内压增高2、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术预后欠安因素不包括（）A、力线异常B、内侧间室严重受累的骨关节炎C、术前症状延续时间长D、枢纽间隙变宽E、关节间隙变窄答案:D、枢纽间隙变宽3、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术预后优秀因素不包括（）A、术前症状出现时间短B、伴有机械症状C、无机械症状D、轻度的退行性枢纽病变影像学改变，仅存轻度成角畸形E、年轻患者答案:C、无机械症状4、膝枢纽骨枢纽炎枢纽镜清理术术前患者应该被告知的内容不包括（）A、枢纽清理术的成效并不是完全可以预知B、所能达到的方针是有限度的C、骨枢纽炎退行性改变病程的终究成效会改变D、骨枢纽炎退行性改变病程的终究成效不会改变E、将来可能需要其他治疗手段如枢纽重建手术答案:C、骨关节炎退行性改变病程的最终结果会改变5、关节镜清理治疗骨关节炎如果要进行循证医学研究应该有严格的随机、对照、前瞻性的试验研究，不需要的是（）A、明确纳入和排除标准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是 采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光 导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上 建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放 入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备， 可直接观察关节内形态和病变，并通过使用 特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避 免许多关节切开手术。
关节镜的保养
1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能； 2.延长灯泡寿命； 3.电缆线避免扭曲； 4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用 2%的戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌。
2、摄像光源系统
•
将摄像光源系统连 接到关节镜的目镜上，使 图象直接显示在电视监视 屏上。
应用关节镜手术时 要行关节腔内灌注，以撑 开关节间隙，使视野清晰。 在使用射频等离子消融时，
•
3、冲洗灌注泵
4、动力刨削系统 由主机、动力刨削 受柄、各种不同类型的刨 削刀头组成，是关节镜手 术最重要的操作器械。可 通过脚踏或手柄手控控制。
关节镜术的适应症
----- 范围广泛 1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
关节镜术的适应症
2.类风湿性关节炎
3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
禁忌症
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
可能的合并症
•关节内结构损伤 •关节周围结构损伤 •关节内血肿 •止血带使用不当 •血栓性静脉炎 •感染
可能的合并症
•创伤性滑膜炎 •滑膜疝和滑膜瘘 •关节肌肉功能障碍 •器械损坏
关节镜手术的缺点
1、需要医生具有一定的耐心进行这种小切口、 使用精细和易损的器械的手术 2、对于初学者来说，学习曲线较长，掌握关 节镜技术需要花费较长的一段时间 3、在最初使用关节镜操作时可能需要花费较 长时间 4、对于操作不熟练的医生来说，在狭窄的关 节间腔内操作器械时可能对关节软骨、半月 板、交叉韧带等关节内结构造成损伤。
•
• 5、射频等离子消融系统 大致可分为射频消 融、热电消融、等离子低 温消融。射频等离子消融 技术可以对切除组织精细 打磨，故通常针（钩） •兰钳
•游离体抓钳
•便于手术影像资料的 •存储和编辑
关节镜手术的优点
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
关节镜基本知识
株洲市中心医院 关节外科 陈荣
•关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 •该器械从1970年开始推广应用。 •关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插 入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 •关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关 节疾病的治疗。 •关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节, 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及 手指等小关节等。