病理科病理常规诊断报告质量考评报告

病理科年度考核总结(3篇)

第1篇一、工作概述在过去的一年里，病理科在院领导的正确领导下，全体科室成员共同努力，紧紧围绕医院工作大局，以病人为中心，以提高病理诊断质量为核心，以科技创新为动力，以人才培养为基础，圆满完成了各项工作任务。

现将一年来的工作总结如下：一、工作成绩1. 诊断质量稳步提升。

全年完成病理诊断报告共计XXX份，其中疑难病例诊断准确率达到95%以上，病理诊断报告质量得到进一步提高。

2. 科技创新取得新进展。

成功开展新技术项目XXX项，如免疫组化、分子病理等，提高了病理诊断的准确性和时效性。

3. 人才培养成效显著。

通过组织各类学术讲座、技能培训等活动，提高了科室成员的专业素养和技能水平。

4. 科研工作取得丰硕成果。

全年发表学术论文XXX篇，其中核心期刊XXX篇，科研项目申报成功XXX项。

5. 医德医风建设取得实效。

全体科室成员严格遵守医院各项规章制度，积极践行社会主义核心价值观，树立了良好的医德医风。

二、存在的问题1. 部分病理诊断报告仍存在不规范现象，需加强规范化管理。

2. 科研创新能力有待进一步提高，需加大投入，培养科研人才。

3. 人才队伍建设仍需加强，特别是高层次人才引进和培养。

三、改进措施1. 加强病理诊断报告规范化管理，提高报告质量。

对不规范报告进行整改，并对相关人员进行培训。

2. 加大科技创新力度，鼓励科室成员参与科研项目，提升科研水平。

3. 加强人才队伍建设，加大高层次人才引进力度，提高科室整体实力。

4. 深化医德医风建设，强化医德医风教育，营造良好的工作氛围。

四、展望未来新的一年，病理科将继续以病人为中心，以提高病理诊断质量为核心，以科技创新为动力，以人才培养为基础，努力实现以下目标：1. 提高病理诊断报告质量，确保诊断准确无误。

2. 加强科技创新，提升病理诊断水平。

3. 加强人才队伍建设，培养一支高素质的病理专业队伍。

4. 深化医德医风建设，树立良好的科室形象。

总之，病理科将继续努力，为医院发展和患者健康作出更大贡献。

病理科(定稿)讲解

4.17.2 从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。
4．17．2．1病理科的人员配备和岗位设置应满足工作需要，岗位职责明确。
【C】
病理科的人员配置合理,满足工作需要,有各级各类人员岗位职责。
【B】符合【C】
相关人员知晓并履行本岗位工作职责。
二、B标准：
德江县人民医院病理科尸检固定场所（外包场地为一定时期租用）、配套设施设备（为医院所有）。
三、A标准：
1、德江县人民医院病理科业务用房面积统计
4．17．1．3病理科有必需的专业技术设备。
1．病理技术室专业技术设备配置:
(1)石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。
1.【A】符合【B】
2.病理科医师按照每百张病床1-2人配备,技术人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。
一、C标准：
1、德江县人民医院病理科岗位设置与人员配置资料。
2、德江县人民医院病理科各类人员岗位职责。
二、B标准：
有关工作制度及岗位职责的培训记录（课件、图片、签到册）
三、A标准：
1、德江县人民医院各病区核定开放床位统计表
3．无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师,不得出具病理报告,包括细胞病理学报告。
4.科主任具有副高级病理学专业技术职务任职资格。
【B】符合【C】
1．有病理科医师人才培养计划,并落实。
2.有完善的医师专业水平定期考核制度。
【A】符合【B】
有正高级病理学专业技术职务任职资格的病理医师,病理诊断经验丰富(10年以上),在学术界有一定影响及担任省级以上病理学术团体常委以上职务。

病理科医疗质量持续改进反馈报告

病理科医疗质量持续改进反馈报告针对医务科2017年6月18日医务科对我科全面医疗工作的检查督导，对新发现的问题，我科提出以下整改措施：一、医务科提出的问题1、核心制度2、优质服务3、医疗安全4医患沟通5、法律法规6、“三基三严”7、应急处置二、整改措施（一）严格执行技术操作规范和标准，使科室质量管理程序化、规范化、标准化。

强化各项医疗核心制度和医疗相关制度的落实，如会诊制度和疑难、危重病例讨论制度等，做到诊断正确、及时、全面。

（二）建立以“病人为中心”的管理目标，“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。

医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。

（三）切实加强医疗技术规范管理完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导和落实，坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我科应用。

严格落实审核新开展的医疗技术项目，建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全性、适宜性、疗效、等情况进行全程追踪管理和评价。

新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权。

（四）加强医患沟通，改进服务态度，提高服务质量；对待每一位患者都要细心、耐心和真心。

通过开展相关活动，加强了护患沟通，医护沟通，提升了整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。

努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。

（五）加强法律法规学习，根据《临床技术操作规范·病理学分册》，结合我科的实际情况，我们制定了一整套详细的适合我们科室的工作制度，如核对签字制度，从标本的收取到病理诊断报告的发出，我们制定了8个核对签字制度：收取标本核对制度、标本编号时的核对制度、取材核对制度、组织块交接制度、切片交接制度、诊断复核制度、病理诊断报告核对制度，病理报告签收制度。

医院病理质量考评标准

医院病理质量考评标准1.病理标本接收核对:标本收到时间、收到内容,接收人核对后签名,签名字迹能够清楚分辨。

2.标本接收后合理处理:冰冻标本收到后立即取材，常规标本收到后立即使用福尔马林固定。

细胞学涂片标本收到后使用95%乙醇固定,液体标本收到后放置于4°C冰箱中保存。

3.病理收费:病理项目服务按《物价局医疗收费管理规定》的病理收费管理规定实施,无漏收费、重复收费、多收费、乱收费等现象。

4.病理取材:恶性肿瘤切除标本各切缘进行取材标记，可疑肿瘤转移淋巴结全部收集,并按组分群标记，肿瘤侵犯范围按TNM标准进行描述。

5.病理诊断审查与核对:严格执行三级检诊制度，常规病理诊断报告由高年资病理医师或副高级以上职称病理医师审查后签发,冰冻切片报告经二名以上副高级职称病理医师确认后签发,细胞学诊断报告由具有中级职称以上病理医师审查后签发。

6.诊断报告:病理诊断报告--般信息填写完整,大体组织标本描述详细(碎组织按实际体积描述;肿瘤标本大小、颜色、质地、形态描述准确，侵犯范围、毗邻关系描述清楚,可疑淋巴结检出彻底并分组标记)。

诊断用语明确,诊断描述符合国际规范。

7.病理报告发出时间:细胞学检查报告当天发出，常规病理诊断报告≤4天发出,冰冻快速诊断≤30分钟发出.免疫组化报告≤3天发出。

对不能及时签发的报告，进行登记与说明原因。

8.细胞学与免疫组化:细胞学制片完整,阳性结果与活检病理诊断符合率≥96%。

阳性细胞学片保存完整,无丢失与破碎。

免疫组化制片质量可靠,无使用过期试剂现象。

9.工作流程安排:病理取材、记录、标本接收、组织制片、染色安排专人负责,免疫组化制片、特殊染色制片、细胞学制片专人负责,病理阅片与审核人员安排合理,具有高、中、初级层次梯度,工作流程安排无死角(无人负责该项任务)。

10.病理工作无差错:组织标本编号正确,组织切片、染色标记无差错,细胞学标本制片无交叉污染。

工作流程中出现差错,差错比例有否进行统计分析,是否撰写关于差错原因分析与制订相应防范措施,建立与执行工作差错奖惩制度。

病理科诊断报告工作规范标准

病理科诊断报告工作规范病理学诊断是应用病理学知识和方法对临床送检的标本进行检查，结合临床资料，通过分析、综合、判断作出的疾病诊断。

其意义是为临床确定诊断、制定治疗方案、了解预后及总结诊治经验提供可靠依据。

病理学诊断书（报告）是具有法律意义的医学文件。

1、病理学诊断有有以下几种形式。

（1）Ⅰ类诊断即能明确肯定病变部位及疾病的诊断。

病变部位：以眼观及镜检进行确认如胃幽门部、宫颈等；对体内多处可出现的器官（如淋巴结）或左右两侧均有的器官（如乳腺、肾等）以及小块组织则以临床提供的资料为准，并用括号标明，如（左）乳腺，或（颈右侧）淋巴结，或子宫颈（3点）；如具体部位无法确定，则全部定在括号内，如（腹膜后）××瘤。

疾病诊断：应写出疾病全称，不宜写简称。

对罕见或新近被认定的疾病，应写出英文全名，附在中文病名之后。

如送检标本中有一个以上疾病，则按主要、次要疾病依次写出。

对肿瘤性疾病，在送检标本足够的情况下，应写出其分型、分级，恶性肿瘤还应写出浸润范围、切缘情况及转移情况。

在有条件的单位，还应记载免疫组化标记或电镜检查等结果。

举例：子宫多发性平滑肌瘤；胃小弯溃疡型管状腺癌（3cm×3cm×2cm），侵及浆膜层；标本上下切缘未见癌残留；幽门淋巴结4枚，其中1枚有管状腺癌转移，其余3枚呈窦性组织细胞反应性增生（或写作幽门淋巴结1/4见癌转移）。

（2）Ⅱ类诊断即不能完全肯定的或有所保留的诊断一般是由于病变不够典型，性质难定；或虽确定为恶性，但其组织来源难定。

这种报告常在诊断前冠以“考虑为”、“倾向于”及“疑为”。

对临床已有明确诊断，但在病理形态上缺乏特征性病变或仅有与临床诊断不矛盾的非特征性病变时，则在诊断前冠以“符合……”、“不能排出……”。

举例：（喉部）鳞状上皮中-重度不典型增生，考虑（或疑）有局部癌变（腹膜后）恶性肿瘤——肉瘤，倾向于神经源性、（左颧部）皮肤病变，符合红斑性狼疮（3）Ⅲ类诊断即描述性诊断。

三级医院评审病理科自评报告范文

三级医院评审病理科自评报告范文一、前言病理科是医院重要的医技科室之一，主要负责对临床手术、活检、脱落细胞等生物样本进行病理学检查和诊断。

病理科的工作质量直接影响到临床诊断和治疗，对患者生命安全具有重要意义。

为了提高病理科工作质量，确保医院达到三级医院评审标准，我们对病理科进行自我评估，查找存在的问题，并提出改进措施。

二、自评内容1.组织架构与人员配置病理科设有病理诊断室、技术室、取材室、免疫组化室等部门，部门设置合理。

病理科现有专业技术人员15人，其中高级职称4人，中级职称6人，初级职称5人。

人员配置满足工作需要，具备较强的专业技术能力。

2.设备与设施病理科拥有先进的病理设备，包括全自动染色机、切片机、显微镜、病理图文系统等。

同时，病理科设有独立的病理档案室，档案管理规范，便于查阅和借阅。

3.工作流程与质量控制病理科严格遵循国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病案质量控制标准（试行）》的要求，制定了一系列工作流程和质量控制措施。

例如，术中快速冰冻病理诊断工作制度、病理诊断报告补充、更改、迟发管理制度等。

在工作中，病理科加强环节质控，确保病理诊断报告的准确性和及时性。

4.培训与教育病理科重视员工的培训与教育，积极参加各类学术活动，提高业务水平。

近三年，病理科组织业务学习培训20余次，参加国家级、省级、市级学术会议30余人次。

此外，病理科还与国内知名病理专家开展合作，邀请专家授课，提升科室整体实力。

5.临床沟通与会诊病理科注重与临床科室的沟通与协作，建立了一套完善的临床沟通制度。

对于疑难病例，病理科积极组织多学科会诊，提高诊断准确性。

同时，病理科还开展远程病理诊断服务，为基层医疗机构提供技术支持。

6.安全管理与感染控制病理科高度重视安全管理与感染控制工作，制定了一系列规章制度，确保实验室安全。

例如，病理科安全管理规范、病理科消毒隔离制度等。

科室定期进行安全检查，加强生物安全、化学安全、物理安全等方面的管理。

病理检查与病理报告制度

病理检查与病理报告制度第一章总则第一条提出目的为了规范医院的病理检查与病理报告工作，提高病理诊断的准确性和可靠性，保障患者的健康权益，特订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部涉及病理检查与病理报告工作的科室和相关人员。

第三条定义1.病理检查：指通过病理学方法对患者的组织、细胞等进行专业检查和分析的过程。

2.病理报告：指依据病理检查结果，对疾病进行诊断、评估和建议治疗措施的书面报告。

第二章病理检查第四条病理标本手记1.医生在手术或活检过程中应依据需要手记所需病理标本，并确保标本的完整性和正确手记位置。

2.标本应及时送往病理科，并妥当保管和标记，以确保标本的可追溯性和防止交叉感染。

第五条病理标本处理1.病理科人员接收病理标本后，应依照规定的程序进行处理，包含标本固定、切片、染色等。

2.病理标本的处理应遵从严格的操作规范和标准化流程，确保结果的准确性和可重复性。

第三章病理报告第六条病理报告编写1.病理科医生应依据病理检查结果及相关资料编写病理报告。

2.病理报告应包含患者的基本信息、病理检查结果、病理诊断、病理分级、预后评估、治疗建议等内容。

3.病理报告应准确、清楚、完整，并符合规范化的格式和要求。

第七条病理报告审核1.病理科负责人应对编写的病理报告进行审核，并签字确认。

2.病理报告的审核应严格依照相关法律法规和行业规范进行，确保报告的准确性和可靠性。

第八条病理报告保管1.病理报告应妥当保管，保存原始记录和电子文件，以备查阅和追溯。

2.病理报告的保管时间应依照相关规定执行，并及时归档。

第四章质量管理第九条质量掌控1.病理科应建立健全的质量管理体系，订立相应的质量掌控制度和标准。

2.病理科应定期进行内部质量评审和外部质量评估，确保病理诊断结果的准确性和全都性。

第十条不良事件报告1.病理科应建立不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时评估和报告。

2.不良事件报告应包含事件的具体情况、原因分析、改进措施等，并及时采取相应的矫正和防备措施。

病理科质量控制总结报告及标本管理改进计划

病理科质量控制总结报告及标本管理改进计划内容总结简要在病理科质量控制与标本管理领域，过去一年的工作历程是对细节严谨追求与持续改进的见证。

病理科作为医院诊断和治疗的重要组成部分，其工作质量直接关系到病患的健康与医院的声誉。

本文将详细总结过去一年的工作内容，并提出标本管理改进计划。

病理诊断的准确性依赖于高质量的标本和严格的过程控制。

日常工作涉及对标本接收、储存、处理、切片制备、染色、封片及诊断报告的每一个环节进行严格质控。

通过持续的质量监控，过去一年里，我们在保证诊断准确性的也显著提升了工作效率。

例如，通过引入智能化信息系统，减少了人为差错，缩短了报告出具时间。

针对日常工作中遇到的问题，如标本储存条件的微小波动可能导致诊断结果的偏差，我们积极采取措施，对冷藏设施进行升级，确保标本质量。

通过案例研究，我们发现病理切片制备过程中的手工操作环节，是潜在的误差源头。

为此，我们引入了自动化切片机，大幅提高了切片的均一性和质量。

数据分析显示，自动化设备的引入与操作人员的规范化培训，共同推动了工作质量的提升。

具体案例分析中，一位患者因手术标本处理得当，病理报告迅速准确，为临床医生了及时的治疗决策，最终使患者病情得到有效控制。

这些案例进一步强化了我们对质量控制的重视。

实施策略方面，我们采取了一系列具有针对性的措施。

通过内部培训，提高了科室人员对标本管理重要性的认识。

优化了工作流程，确保了标本处理标准化。

接着，引入了先进的设备和技术，提升了病理科诊断的技术水平。

建立了严格的质量控制体系，包括定期的质量评估和反馈机制。

回顾过去一年的工作，病理科在质量控制和标本管理上取得了显著进步。

面对新的一年，我们将继续秉承以患者为中心的服务宗旨，不断提升病理科服务质量，为病患更加精准、高效的诊断服务。

以下是本次总结的详细内容一、工作基本情况在过去的一年中，病理科作为医院的关键部门，承担着大量的病理诊断工作。

我们的工作主要包括标本的接收、处理、切片制备、染色、封片以及诊断报告的出具。

病理科病理诊断报告规范

病理科病理诊断报告规范I目的为加强诊断报告管理，提高病理诊断的准确性、及时性，特制定此制度。

II范围适用于病理科。

III制度一、病理诊断报告应当包括以下内容：（一）病理号，送检标本的科室名称、标本取材部位、门诊病历号和（或）住院病历号；（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断；（三）其他需要报告或建议的内容；（四）报告医师签名、报告时间。

二、病理学表述的基本类型与表达规范：（一）I类：检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断。

（二）H类：不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变“符合为”“考虑为”“提示为"“可能为”“疑为”“不能排除（除外）”之类的词语。

（三）III类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能作出I类或H类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。

（四）IV类：送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变性）、被烧灼、干涸等，无法作出病理学诊断。

（五）对于疑难病例或作出H、HI类病理学诊断的病例，可酌情就病理学诊断及相关问题附加：1.建议（例如进行其他有关检查、再做活检、科外病理学会诊、密切随诊或随访等）；2.注释和（或）讨论。

（六）经过本病理科和（或）科外病理会诊的病例，可将各方病例会诊意见列于该患者的病理学诊断报告书中。

三、有病理诊断与临床诊断不符合时，涉及病变部位或病变性质，需重新审查。

四、病理诊断报告应在5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外。

五、病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供具有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。

六、原始样本过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够（如肝脏穿刺标本无足够数目的汇管区），影响正确诊断，均需在报告中说明。

七、病理诊断报告在5个工作日内发出应295%。

IV参考依据1.《中华人民共和国执业医师法》2.《医疗机构管理条例》（2016修订）3.《临床病理中心建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）31号）4.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）V附件无。

病理科病理诊断情况检查总结（最终版）

病理科病理诊断情况检查总结（最终版）第一篇：病理科病理诊断情况检查总结（最终版）病理科病理诊断情况检查总结病理科应及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

医务科于2015年6月12日对病理科病理诊断情况进行了检查，检查情况总结如下：一、检查内容1、有规范病理诊断的相关制度与流程2、病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。

3、阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。

4、阅片时必须全面，不要遗漏病变。

5、有上级医师会诊制度，并有相应记录。

6、因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发原因。

7、疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名。

8、有科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。

9、病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。

10、常规诊断报告准确率≥99%。

11、有完整资料证实上述制度得到有效执行。

二、检查方式1、查阅病理诊断的制度与流程2、访谈病理诊断医师，病理诊断制度与流程执行情况3、病理会诊制度、流程与会诊记录4、科室病理诊断报告准确率资料三、检查结果有病理诊断制度与流程，且遵照执行；有上级医师会诊制度、科内疑难病例会诊制度及其流程，有会诊记录；科室内有病理诊断报告准确率资料，常规诊断报告准确率≥99%。

四、整改意见病理诊断情况检查结果较好，望病理科工作人员继续保持，根据相关制度与流程落实好本科工作。

医务科2015年6月13日第二篇：病理-病理科技术员职责病理科技术员职责主任技师职责(1)负责制订病理技术室的建设及发展规划。

(2)负责病理新技术的开发及应用。

(3)精通各项技术室工作并指导各项技术工作，解决各种疑难技术问题。

(4)组织技术室人员学习，提高业务能力。

(5)负责制订进修技术人员的培训计划，具体落实安排及指导。

(6)组织技术室开展科研工作及参加科内外科研工作。

(7)在科主任领导下负责仪器、设备、试剂等的选购工作。

(副主任技师按分工履行主任技师岗位职责的相应部分)主管技师职责(1)独立承担合格的常规切片、冷冻切片及涂片制作。

病理科医疗质量与安全考核方案及标准

病理科医疗质量与安全考核方案及标准第一篇：病理科医疗质量与安全考核方案及标准病理科医疗质量与安全考核方案医疗质量与安全考核方案1、建立、健全保障病理质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规及医疗废物、危险化学品和生物安全管理等制度。

2、制定科室病理质量与安全控制指标，有明确的科室内部全面质量与安全管理控制流程及持续改进的方案。

3、建立由科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进，并按要求开展质量控制活动。

4、科室设臵、布局、设备设施符合卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足医院临床诊疗需要。

5、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

6、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照实施并有记录。

7、质量与安全评价指标。

考核标准1、制度、职责、技术规范、操作规程完善 10分有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件，有科室医疗质量与安全控制指标，有医疗废物、危险化学品和生物安全管理制度，有明确的科室内部全面质量管理及持续改进的方案与控制流程，在工作中执行各种规章制度，履行岗位职责，遵行技术规范及操作规程。

2、开展的项目满足临床诊疗需要 10分至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色、免疫组织化染色。

3、专业技术设备使用及保管 10分病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录，有仪器设备的运行、维修档案；有完整的试剂登记、有效期和使用档案；有因病理仪器、试剂所致的安全事件报告、调查和处理流程；有冰箱运行温度记录；有仪器设备、试剂使用制度与程序；专业技术设备完善，工作状态良好，仪器专人管理，定期保养有记录；各类人员掌握本工种设备使用；仪器、试剂、耗材符合相关规定。

病理科医疗质量评价标准

8
2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确
（1）科室布局与流程不符合医院感染控制要求
2
（2）缺医院感染控制制度
1
（3）缺废弃物处理程序
1
（2）异常医疗信息发生后科室难以处置
1
（3）缺迅速提供临床检查结果的运行机制、制度和程序
1
（4）不能及时提供检查结果
1
4
3、履行有关告知程序，落实操作告知义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、操作项目，科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容
（1）对告知内容不了解，每人次扣0.5分
1
（2）未落实告知程序，每例次扣0.5分
（1）无专业人员的知识更新继续教育内容
1.5
（2）无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度
1
（3）无开展特殊检验项目的审批报告
1
（4）无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程
2
（5）无开展新技术、新业务的批准文件
1
（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程
1.5
（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目
（2）出具病理报告医师资质：初级职称以上，专业培训或进修1—3年
（3）有医师培养计划，完善定期考核制度
（4）制片质量：
·病理技术人员有资质，并获得授权和再授权管理制度和程序，并执行
·制片有质量和时限要求
·继续教育与技能培训人员≥90%
7、病理报告规范、有审核流程和制度
（1）病理诊断规范，有复核，及会诊