超声误诊卵巢囊肿的Fisher判别

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５５７１．２０１２．０２．００３超声误诊卵巢囊肿的Ｆｉｓｈｅｒ判别赵香菊，户亚光，滑秀云，张磊，王亮卿，时燕【摘要】　目的　构建超声误诊的卵巢囊肿性质的Ｆｉｓｈｅｒ判别函数，提高诊断的敏感性和特异性。

方法　采用前瞻性研究方法，纳入１３２个超声误诊的卵巢囊肿，其中非赘生性囊肿５３个，卵巢良性肿瘤４７个，卵巢恶性肿瘤３２个，以声像表现、血流信号、临床症状和妇科检查指标作为鉴别诊断变量，采用Ｆｉｓｈｅｒ投影判别建立诊断模型。

结果　３类卵巢囊肿的Ｆｉｓｈｅｒ投影位置基本清晰；模型诊断非赘生性囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤的敏感性分别是７８．９％、６５．１％和７１．９％（交叉性考核法）。

结论　Ｆｉｓｈｅｒ逐步判别分析为超声误诊的卵巢囊肿患者提供了较好的诊断模型，加强声像认识，详细询问病史，结合临床症状，采用模型判别等综合考虑是减少误诊的关键。

【关键词】　超声检查；卵巢囊肿；非赘生性囊肿；良性肿瘤；恶性肿瘤；误诊；判别分析【中图分类号】　Ｒ４４５．１ 【文献标识码】　ＡＤｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓＺＨＡＯ　Ｘｉａｎｇ－ｊｕ，ＨＵ　Ｙａ－ｇｕａｎｇ，ＨＵＡ　Ｘｉｕ－ｙｕｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｅｉ，ＷＡＮＧ　Ｌｉａｎｇ－ｑｉｎｇ，ＳＨＩ　Ｙａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｃｈａｎｇｙｕａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｙｕａｎ，Ｈｅｎａｎ４５３４００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ－ｉｔｙ　ｔｏ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｄｉｓｃｒｍｉｎａｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ　Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ　ａｎｄ　１３２ｃａｓｅｓ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ（５３ｎｏｎ－ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ，４７ｂｅｎｉｇｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｎｄ　３２ｍａ－ｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｕｍｏｒｓ）．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｖａｒｉａｂｌｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈ　ｆｅａｔｕｒｅ，Ｄｏｐｐｌｅｒｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｓｉｇｎａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｆｉｓｈｅｒ＇ｓ　ｄｉｓｅｒｉｍｉｎａｎｔａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ａ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｍｏｄｅｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｉｓｈｅｒ＇ｓ　ｄｉｓｅｒｉｍｉｎａｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｃａｎ　ｃｌｅａｒｌｙｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉｓｃｒｉｍ－ｉｎａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｎｏｎ－ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ，ｂｅｎｉｇｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｗｅｒｅ　７８．９％，６５．１％ａｎｄ　７１．９％（Ｃｒｏｓｓ－ｖａｌｉｄａｔｅｄ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｔｅｐｗｉｓｅ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔａｎａｌｙｓｉｓ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ．Ｉｔ　ｉｓｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉ－ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ；Ｎｏｎ－ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔｓ；Ｂｅｎｉｇｎ　ｔｕｍｏｒｓ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｄｉｓｅｒｉｍｉｎａｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ 卵巢肿瘤临床不必要手术发生率仍然很高，约１５％的卵巢非赘生性肿物（Ｎｏｎ－ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｏｖａｒｉａｎｃｙｓｔｓ）患者接受了不必要的手术治疗［１］，部分卵巢良性肿瘤误诊为恶性接受了过度的手术根治，如果能在手术前正确诊断非赘生性肿瘤，许多患者可以免做手术［２］。

正确地解决卵巢性质在很大程度上决定了治疗的方案及预后［３］，超声为临床诊断和治疗提供了重要依据［４－５］。

但囊肿表现的多样性和多变性给鉴别诊断带来了一定的困难，典型的囊肿超声【作者单位】　长垣县人民医院超声科，河南长垣４５３４００【作者简介】　赵香菊（１９６８－），本科，从事医学影像诊疗工作诊断其性质无困难，不典型病例的定性诊断使超声科医生颇感棘手，本研究对超声误诊的非赘生性肿物、卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤建立判别函数，以期指导临床。

１　对象与方法１．１　一般资料　我院２００８年１月至２０１１年１０月彩超诊为卵巢囊肿患者１２６８例，年龄１４～６８岁，平均（３８．２５±８．３６）岁；患者以下腹部疼痛、坠胀、月经紊乱及不孕症等症状就诊，排除异位妊娠、盆腔炎症性包块患者。

１．２　影像检查及病理追踪　采用美国ＧＥ公·８８·Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１２，Ｖｏｌ　４４Ｎｏ．２司生产的Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０Ｐｒｏ彩色多普勒超声仪，经腹部探头频率２～５ＭＨｚ，以能清晰、完整显示为佳，常规扫查子宫及双侧附件区，记录其数量、大小、部位、边界、形态、回声、有无腹水等，用彩色多普勒观察肿块内及其周边血流信号，包括血流收缩期峰值流速（ＶＰＳ）、舒张末期流速（ＶＥＤ）、平均流速（Ｖｍ），搏动指数（ＰＩ）和阻力指数（ＲＩ）。

经腹扫查不能获满意图像者改行经阴道超声检查，并作出诊断。

全部患者均随访手术切除后的病理结果或超声引导下穿刺组织病理诊断结果，并与术前超声诊断结果对比。

１．３　概念界定　鉴于声像图尚无法按包块组织发生来分类，本研究仅根据囊肿的回声类型，并结合临床症状，妇科检查及实验室检查结果将囊肿类型分为非赘生性囊肿（包括卵巢巧克力囊肿、卵巢滤泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿、卵泡血肿、黄体血肿、多囊卵巢等）、良性肿瘤（卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤、卵泡膜细胞瘤等）和恶性肿瘤（卵巢腺癌、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤、黏液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、肉瘤、绒毛膜细胞癌、实质性畸胎瘤等）三类，后两类属于赘生性囊肿，凡超声影像将非赘生性囊肿判为赘生性囊肿、或将良性肿瘤判为恶性及非赘生性囊肿，或将恶性肿瘤判为良性或非赘生性囊肿者均视为误诊。

１．４　资料采集　统计误诊病例或不能明确诊断病例的年龄、症状（腹痛、腹胀、停经史，月经不调、消瘦、贫血等），产次、流产次数，妇科检查（肿块质地、活动度等），实验室检查（血β－ＨＣＧ）等。

１．５　统计分析　将采集数据量化赋值，见表１，采用Ｆｉｓｈｅｒ投影判别直观显示各类囊肿的坐标投影。

２　结果２．１　超声诊断与病理诊断比较　被检查的１２６８病例中共发现囊肿１２９７个，超声误诊或不能明确其类型的囊肿１３２个，其中非赘生性囊肿５３个，良性肿瘤４７个，恶性肿瘤３２个。

２．２　Ｆｉｓｈｅｒ判别　本组Ｆｉｓｈｅｒ判别所建立的两个判别函数Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　１＝１．２７４ｘ１＋０．６８６ｘ２－０．５７４ｘ３＋０．５９４ｘ４＋０．５８３ｘ１０－０．４７３ｘ１１＋１．０９８ｘ１６＋０．７７６ｘ１８－２．２８３ｘ２４－０．４６２和Ｆｕｎｃ－ｔｉｏｎ　２＝１．２９２ｘ１＋０．４００ｘ２－１．１０３ｘ３－０．６８２ｘ４－０．３３６ｘ１０＋０．２７３ｘ１１－０．３４９ｘ１６＋０．２５３ｘ１８＋２．０８５ｘ２４－１．０１３，经检验有统计意义（χ２＝３４．４７１，Ｐ＝０．０００），１３２个样本的坐标投影见图１，３类卵巢囊肿的投影位置基本可辨，其区域分布见图２。

２．４　模型效果考核　回顾性考核结果显示：模型诊断非赘生性囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤的敏感性分别是８６．０％、７６．７％和８４．４％。

交叉性考核法其敏感性分别是７８．９％、６５．１％和７１．９％，见表２，鉴于交叉核实法估计的优点是充分利用了样本的信息建立和验证判别函数，其估计结果比较客观，本研究以此为准。

表１　卵巢囊肿变量赋值和符号变量名符号变量赋值囊肿分类（结局变量）Ｙ非赘生性囊肿＝１，良性肿瘤＝２，恶性肿瘤＝３年龄Ｘ１＜１４岁或＞５０岁＝０，１４～５０岁＝１腹痛Ｘ２无＝０，有＝１停经史或月经不调Ｘ３无＝０，有＝１发热消瘦贫血乏力Ｘ４无＝０，有＝１孕次Ｘ５１次＝１，２次＝２……ｎ次＝ｎ产次Ｘ６１次＝１，２次＝２……ｎ次＝ｎ囊肿质地硬度Ｘ７软＝０，中等硬度＝１，较硬＝２囊肿活动度Ｘ８好＝０，差＝１病程Ｘ９长＝０，短＝１囊肿声像图Ｘ１０囊性＝０，混合性＝１实性＝２房数Ｘ１１无＝０，单房＝１，多房＝２囊肿位置Ｘ１２单侧＝０，双侧＝１囊肿数量Ｘ１３单个＝０，多个＝１透声情况Ｘ１４良好＝０，较差＝１内壁突起Ｘ１５突起＜３ｍｍ＝０，≥３ｍｍ＝１形态Ｘ１６规则＝０，不规则＝１边界Ｘ１７清＝０，不清＝１体积Ｘ１８＜１００ｃｍ３＝０，≥１００ｃｍ３＝１腹水Ｘ１９无＝０，有＝１囊肿内血流信号Ｘ２０无＝０，有＝１ＶＰＳ（ｃｍ／ｓ）Ｘ２１实测值ＶＥＤ（ｃｍ／ｓ）Ｘ２２实测值Ｖｍ（ｃｍ／ｓ）Ｘ２３实测值ＲＩ　Ｘ２４实测值ＰＩ　Ｘ２５实测值图１　１３２个卵巢囊肿Ｆｉｓｈｅｒ判别投影图（１非赘生性囊肿，２卵巢良性肿瘤，３卵巢恶性肿瘤）·９８·青岛医药卫生２０１２年第４４卷第２期图２　卵巢囊肿Ｆｉｓｈｅｒ判别区域分布图（＊为中心位置，１非赘生性囊肿，２卵巢良性肿瘤，３卵巢恶性肿瘤） 表２ 模型分类结果（Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｕｌｔｓ）考核方式病理分类模型预报分类赘生性囊肿（％）良性肿瘤（％）恶性肿瘤（％）总计回顾法频数赘生性囊肿４９（８６．０）７（１２．３）１（１．８）５７良性肿瘤７（１６．３）３３（７６．７）３（７．０）４３恶性肿瘤１（３．１）４（１２．５）２７（８４．４）３２交叉核实法频数赘生性囊肿４５（７８．９）９（１５．８）３（５．３）５７良性肿瘤９（２０．９）２８（６５．１）６（１４．０）４３恶性肿瘤１（３．１）８（２５．０）２３（７１．９）３２３　讨论３．１　误诊原因分析　声像图是超声诊断的主要依据［６］，典型的卵巢囊肿Ｂ超检查有高度的敏感性和可靠性［７］，但相似的组织结构可有相似的声像图表现，即同病异像，同像异病。