多发性硬化的护理PPT课件
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最新多发性硬化幻灯片
②地塞米松：20mg/d，IV，6~8天，其后每隔4~5 天减量 5mg/d，总疗程2~3周，减至5mg/d， 3~5天；后改用强的 松30mg/d，口服，依据病情给予维持量。
③ACTH：疗效差；目前主要用与预防肾上腺萎缩治疗 ④强的松：80mg/d，口服，6~8天，每周递10~20mg/d， 总疗程4~6周，依据病情减量，常用维持量为10mg/d。
强化病灶：活动病灶的表现 90%的患者可见到典型的T2像异常 空间或时间多发的诊断标准
MRI空间多发的诊断标准
①、至少有1个强化病灶或有9个T2高信号病灶。 ②、小脑幕下至少有1个病灶。 ③、皮质下弓状纤维处至少有1个病灶。 ④、脑室周围至少有3个病灶。
以上每1个病灶至少要大于3mm以上。在 以上4条标准中必需同时满足3条或以上时，才 能符合MRI空间多发的诊断标准。
有1次发作；
临床表明有2个或2个 以上系统损害
• MRI符合空间多发的 标准；
或临床提示有第2次 发作；
第四种临床相
有1次发作；
临床表明有1个系统 损害（单发综合征）
MRI符合空间多发的 标准；
或MRI提示有2个或2 个以上病灶，同时 CSF有OB或IgG指数 增高；同时伴有MRI 时间复发标准；或临 床提示有第2次发作；
-干扰素：
① -1b干扰素（Betaseron）：每次0.250mg，膈日皮下注射 ② -1a干扰素（Avonex）：每次30g，每周一次，IM ③ -1a干扰素（Rebif）：每次22g或44g，每周3次，皮下注射
氨基酸聚合物（Glatiramer acetate，GA）：
Copaxone或copolymer-I，20mg/支，每日一次，皮下注 射。
六、实验室检查
③ACTH：疗效差；目前主要用与预防肾上腺萎缩治疗 ④强的松：80mg/d，口服，6~8天，每周递10~20mg/d， 总疗程4~6周，依据病情减量，常用维持量为10mg/d。
强化病灶：活动病灶的表现 90%的患者可见到典型的T2像异常 空间或时间多发的诊断标准
MRI空间多发的诊断标准
①、至少有1个强化病灶或有9个T2高信号病灶。 ②、小脑幕下至少有1个病灶。 ③、皮质下弓状纤维处至少有1个病灶。 ④、脑室周围至少有3个病灶。
以上每1个病灶至少要大于3mm以上。在 以上4条标准中必需同时满足3条或以上时，才 能符合MRI空间多发的诊断标准。
有1次发作；
临床表明有2个或2个 以上系统损害
• MRI符合空间多发的 标准；
或临床提示有第2次 发作；
第四种临床相
有1次发作；
临床表明有1个系统 损害（单发综合征）
MRI符合空间多发的 标准；
或MRI提示有2个或2 个以上病灶，同时 CSF有OB或IgG指数 增高；同时伴有MRI 时间复发标准；或临 床提示有第2次发作；
-干扰素：
① -1b干扰素（Betaseron）：每次0.250mg，膈日皮下注射 ② -1a干扰素（Avonex）：每次30g，每周一次，IM ③ -1a干扰素（Rebif）：每次22g或44g，每周3次，皮下注射
氨基酸聚合物（Glatiramer acetate，GA）：
Copaxone或copolymer-I，20mg/支，每日一次，皮下注 射。
六、实验室检查
多发性硬化患者的护理 ppt课件
多发性硬化患者的护理
神经内科
多发性硬化是一种常见以中枢神经系统炎性 脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。
其临床特征是病灶部位上的多发性以及时间 上的多发性。临床表现以脊髓性感觉障碍、 记忆力减退步行困难肢体乏力、复视、平衡 障碍或共济失调为前驱症状、可有精神障碍、 括约肌功能障碍、意识障碍等
3.对于复发病例,更应具备高度的责任心与同情 心,多与患者交流介绍成功病例增强战胜疾病 信心。
(二)视力障碍者 1、让病人熟悉住院环境和生活环境 2、将日常需品置于伸手可及处 3、指导病人眼睛疲劳或复视时,尽量闭眼休息 4、给病人创造方便日常活动的环境,如使用大字的
阅读材料和书
5、外出时必须有人陪同,必要时给予帮助 6、呼叫器置于病人手边
言语要通俗易懂，与家属加强沟通，使其明白 患者的康复效果与他们有直接关系，为患者创 造安宁，舒适的家庭氛围
多发性硬化的诊断与治疗护理课件
多发性硬化的诊断与治疗护理 课件
CONTENTS
• 多发性硬化概述 • 多发性硬化的诊断 • 多发性硬化的治疗 • 多发性硬化的护理与康复 • 多发性硬化患者的生活指导 • 多发性硬化的研究进展与展望
01
多发性硬化概述
定义与特点
定义
多发性硬化是一种慢性、炎症性 、脱髓鞘的中枢神经系统疾病， 以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘 为主要病理特点。
通过认知行为疗法，帮助患者调整思 维方式，改变不良行为习惯，提高自 我认知和应对能力。
康复体情况，制定个性 化的肢体功能训练计划，包括关 节活动、肌肉力量训练等，以改
善肢体功能。
语言康复训练
对于出现语言障碍的患者，进行有 针对性的语言康复训练，包括口语 表达、听力理解、阅读和书写等方 面的训练。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、进食、如厕等，以 提高患者的生活自理能力。
05
多发性硬化患者的生活指导
饮食指导
总结词
多发性硬化患者应遵循均衡饮食原则，摄入足够的营养素，以支持身体康复和预防并发症。
详细描述
多发性硬化患者应保持健康的饮食习惯，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。建议多吃新 鲜蔬菜、水果、全谷类食物和适量的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等。同时，应限制高脂肪、高糖、高盐和高 刺激性的食物的摄入。
个体化治疗
随着精准医学的发展，针对不同患者的个体化治疗方 案将成为未来的研究重点，以实现更有效的治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
04
多发性硬化的护理与康复
日常护理
保持规律作息
合理饮食
保证充足的睡眠时间，避免熬夜，保持规 律的作息有助于提高免疫力，减少疾病复 发。
CONTENTS
• 多发性硬化概述 • 多发性硬化的诊断 • 多发性硬化的治疗 • 多发性硬化的护理与康复 • 多发性硬化患者的生活指导 • 多发性硬化的研究进展与展望
01
多发性硬化概述
定义与特点
定义
多发性硬化是一种慢性、炎症性 、脱髓鞘的中枢神经系统疾病， 以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘 为主要病理特点。
通过认知行为疗法，帮助患者调整思 维方式，改变不良行为习惯，提高自 我认知和应对能力。
康复体情况，制定个性 化的肢体功能训练计划，包括关 节活动、肌肉力量训练等，以改
善肢体功能。
语言康复训练
对于出现语言障碍的患者，进行有 针对性的语言康复训练，包括口语 表达、听力理解、阅读和书写等方 面的训练。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、进食、如厕等，以 提高患者的生活自理能力。
05
多发性硬化患者的生活指导
饮食指导
总结词
多发性硬化患者应遵循均衡饮食原则，摄入足够的营养素，以支持身体康复和预防并发症。
详细描述
多发性硬化患者应保持健康的饮食习惯，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。建议多吃新 鲜蔬菜、水果、全谷类食物和适量的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等。同时，应限制高脂肪、高糖、高盐和高 刺激性的食物的摄入。
个体化治疗
随着精准医学的发展，针对不同患者的个体化治疗方 案将成为未来的研究重点，以实现更有效的治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
04
多发性硬化的护理与康复
日常护理
保持规律作息
合理饮食
保证充足的睡眠时间，避免熬夜，保持规 律的作息有助于提高免疫力，减少疾病复 发。
多发性硬化患者护理查房 PPT
病毒感染
导致人体出现免疫异常的诱发因素之一是病 毒感染。没有MS病毒，疱疹病毒和带状疱疹病毒和发
病的关系更大。
目前认为在青少年期的病毒感染可以致敏人体，第二次感染后导致人 体对病毒抗原和髓鞘上含有类似抗原分子的蛋白产生交叉反应导致 发病（Molecular mimicry,分子模拟机制），
遗传因素
多发性硬化患者护理查房
1
定义
2 病因与发病机制
3 临床症状与体征
4
辅助检查
5
治疗要点
6
病案护理
7
健康教育
定义
多发性硬化（Multiple sclerosis，MS） 是一种病因未明的中枢神经系统
脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。 病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、 视神经、脊髓、脑干以及小脑。
症状体征的空间多发性与病程的时间 多发性为其主要临床特点
肢体无力：运动障碍一般下肢较上肢明显，以 不对称瘫痪较常见
感觉异常:常见的浅感觉障碍表现为肢体、躯干 或面部的针刺感、瘙痒感或异常的肢体发冷、 烧灼样疼痛以及定位不明确的感觉异常
临床症状与体征
共济失调:病人有不同程度的共济运动障 碍，部分晚期病人可见典型的Charcot三 主征（眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语 言） 自主神经功能障碍：一般不单独出现，常 伴肢体运动和感觉障碍。常见症状为尿频、 尿失禁、便秘或便秘与腹泻交替，也可出 现半身多汗或流涎等。 精神症状：多表现抑郁、脾气暴躁或易怒， 部分病人出现兴奋、欣快，也可表现嗜睡、 淡漠、被害妄想等
病因与发病机制
自身免疫反应
病sub因ject
遗传因素
病毒感Exa染mple 02 环境因素
自身免疫
分子模拟(molecular mimicry)学说认为 患者感染的病毒可能与CNS髓鞘蛋白或少 突胶质细胞存在共同抗原，即病毒氨基酸 序列与MBP等神经髓鞘组分的某段多肽氨 基酸序列相同或极为相近推测病毒感染后 使体内T细胞激活并生成抗病毒抗体可与 神经髓鞘多肽片段发生交叉反应，导致脱 髓鞘病变
多发性硬化演示文稿课件
活质量。
康复训练
进行适当的康复训练，如物理 治疗、职业治疗等，改善患者 的身体功能，提高生活质量。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对 情绪问题，减轻精神压力，从 而提高生活质量。
社会支持
建立良好的社会支持网络，包 括家庭、朋友和社区的支持， 有助于提高患者的生活质量。
康复过程中的心理支持
心理咨询
提供专业的心理咨询， 帮助患者处理情绪问题
树立信心，积极面对疾病。
日常护理
注意患者的饮食、休息和锻炼， 保持皮肤清洁、预防感染等，提
高患者的生活质量。
药物管理
遵循医生的指导，按时服药，避 免自行增减药量或停药，以免影
响治疗效果。
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如物理疗法、 按摩等，以改善肌肉力量、协调性和平衡能力。
抗炎药物
用于减轻炎症反应和疼痛 ，改善症状。
神经保护药物
用于保护神经元，防止疾 病对神经系统的进一步损 害。
免疫疗法
免疫调节疗法
通过调节免疫系统的反应 来控制疾病。
免疫抑制疗法
使用药物抑制免疫系统的 活动，以减少对神经系统 的攻击。
免疫重建疗法
通过重新调整免疫系统来 恢复对疾病的控制。
其他疗法
康复治疗
03
关注多发性硬化患者的心理和社会支持，提高患者的生活质量
和应对能力。
THANK YOU
特征
多发性硬化具有反复发作、病程 缓慢、症状多样的特点，可导致 神经传导障碍，影响患者的运动 、感觉和认知功能。
病因与发病机制
病因
多发性硬化的确切病因尚未完全明确 ，但遗传、环境因素和免疫系统异常 被认为与其发病有关。
康复训练
进行适当的康复训练，如物理 治疗、职业治疗等，改善患者 的身体功能，提高生活质量。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对 情绪问题，减轻精神压力，从 而提高生活质量。
社会支持
建立良好的社会支持网络，包 括家庭、朋友和社区的支持， 有助于提高患者的生活质量。
康复过程中的心理支持
心理咨询
提供专业的心理咨询， 帮助患者处理情绪问题
树立信心，积极面对疾病。
日常护理
注意患者的饮食、休息和锻炼， 保持皮肤清洁、预防感染等，提
高患者的生活质量。
药物管理
遵循医生的指导，按时服药，避 免自行增减药量或停药，以免影
响治疗效果。
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如物理疗法、 按摩等，以改善肌肉力量、协调性和平衡能力。
抗炎药物
用于减轻炎症反应和疼痛 ，改善症状。
神经保护药物
用于保护神经元，防止疾 病对神经系统的进一步损 害。
免疫疗法
免疫调节疗法
通过调节免疫系统的反应 来控制疾病。
免疫抑制疗法
使用药物抑制免疫系统的 活动，以减少对神经系统 的攻击。
免疫重建疗法
通过重新调整免疫系统来 恢复对疾病的控制。
其他疗法
康复治疗
03
关注多发性硬化患者的心理和社会支持，提高患者的生活质量
和应对能力。
THANK YOU
特征
多发性硬化具有反复发作、病程 缓慢、症状多样的特点，可导致 神经传导障碍，影响患者的运动 、感觉和认知功能。
病因与发病机制
病因
多发性硬化的确切病因尚未完全明确 ，但遗传、环境因素和免疫系统异常 被认为与其发病有关。
多发性硬化的护理PPT幻灯片课件
临床特点为病灶部位及时间上的多发性， 多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的 病程。
3
一、流行病学
发病率随地球纬度的增加而有增 加的趋势，越远离赤道发病率越高。 女性较男性多发（1.5:1）。
4
二、病因与发病机制
未明确. 目前认为：具有易感基因的个体，在儿童时期
受环境因素影响而诱发，经过10-30年潜伏期发 生自身免疫反应。与病毒感染、免疫异常、遗 传、环境因素有关。 依据： 1、免疫反应：TH/TS↑；CSF IgG增高，寡克 隆带阳性，小血管周淋巴细胞浸润、IL-2介导 T淋巴细胞阳性。
多发性硬化病人的护理
1
学习目标
了解多发性硬化的概念和发病机制 熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实
验室及其他检查 掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团
队协作精神。
2
概述
多发性硬化（multiple sclerosis，MS） 是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主 要病理特征的自身免疫性疾病。
病毒氨基酸序列与MBP等髓鞘组分多肽氨基酸 序列相同或极相近
T细胞激活&生成抗病毒抗体与髓鞘多肽片段 发生交叉反应→脱髓鞘病变
6
3、遗传因素：
双卵双生共同发病率 2.3%~5% 单卵双生共同发病 25.9%~31% 细胞内控HLA(Human leukocyte antigen,人类白细胞抗原）
后疗效下降。
18
病情观察
瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用 糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电
解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测 同时要注意观察有无呕血或黑便 干扰素常见的不良反应：常出现流感样症状， 持续24～48小时，2～3个月后通常不再发生； 部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝 损害、过敏反应等
3
一、流行病学
发病率随地球纬度的增加而有增 加的趋势，越远离赤道发病率越高。 女性较男性多发（1.5:1）。
4
二、病因与发病机制
未明确. 目前认为：具有易感基因的个体，在儿童时期
受环境因素影响而诱发，经过10-30年潜伏期发 生自身免疫反应。与病毒感染、免疫异常、遗 传、环境因素有关。 依据： 1、免疫反应：TH/TS↑；CSF IgG增高，寡克 隆带阳性，小血管周淋巴细胞浸润、IL-2介导 T淋巴细胞阳性。
多发性硬化病人的护理
1
学习目标
了解多发性硬化的概念和发病机制 熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实
验室及其他检查 掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团
队协作精神。
2
概述
多发性硬化（multiple sclerosis，MS） 是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主 要病理特征的自身免疫性疾病。
病毒氨基酸序列与MBP等髓鞘组分多肽氨基酸 序列相同或极相近
T细胞激活&生成抗病毒抗体与髓鞘多肽片段 发生交叉反应→脱髓鞘病变
6
3、遗传因素：
双卵双生共同发病率 2.3%~5% 单卵双生共同发病 25.9%~31% 细胞内控HLA(Human leukocyte antigen,人类白细胞抗原）
后疗效下降。
18
病情观察
瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用 糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电
解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测 同时要注意观察有无呕血或黑便 干扰素常见的不良反应：常出现流感样症状， 持续24～48小时，2～3个月后通常不再发生； 部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝 损害、过敏反应等
多发性硬化护理查房PPT
多发性硬化是一种慢性自身免疫性疾病 发病机制与免疫系统异常有关 遗传因素、环境因素等均可影响发病 临床表现为神经系统损伤、功能障碍等
临床表现与诊断依据
临床表现：肢体无 力、麻木、视力障 碍、共济失调等
诊断依据：通过病 史、体格检查、实 验室检查等综合评 估
诊断标准：符合 国际多发性硬化 诊断标准
鉴别诊断：与其 他神经系统疾病 相鉴别
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关注患者情绪变化： 多发性硬化患者容易 出现焦虑、抑郁等情 绪问题，需要密切关 注患者的情绪变化， 及时给予心理支持和
疏导。
提供心理支持：多发 性硬化患者需要长期 治疗和康复，容易产 生心理压力和负担， 需要提供心理支持， 帮助患者树立信心，
积极面对疾病。
疏导不良情绪：多发 性硬化患者容易出现 情绪波动和不良情绪， 需要给予适当的心理 疏导，帮助患者缓解 情绪压力，保持积极
查房过程中，要尊重患者的隐私权，避免泄露患者个人信息和病情。 事项：保持沟通顺畅
注意事项：保持沟通顺畅
注意
与患者和家属保持沟通顺畅，了解患者的需求和意见，及时解答疑问。 注 意事项：关注细节问题
注意事项：关注细节问题
关注细节问题，包括患者的饮食、睡眠、排泄等生活习惯，以及病情变化和 药物使用情况。 注意事项：及时记录查房情况
注意事项：保持专业态度，尊重患者隐私，注意沟通技巧，关注细节，及时记录，遵守查房规范
02 以 上 内 容 仅 供 参 考 ， 具 体 流 程 和 注 意 事 项 可 能 因 医 院 和 科 室 而 异 。
以上内容仅供参考，具体流程和注意事项可能因医院和科室而异。
注意事项：尊重患者隐私、保持沟通顺畅、关注细节问题、及时记 录查房情况
临床表现与诊断依据
临床表现：肢体无 力、麻木、视力障 碍、共济失调等
诊断依据：通过病 史、体格检查、实 验室检查等综合评 估
诊断标准：符合 国际多发性硬化 诊断标准
鉴别诊断：与其 他神经系统疾病 相鉴别
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关注患者情绪变化： 多发性硬化患者容易 出现焦虑、抑郁等情 绪问题，需要密切关 注患者的情绪变化， 及时给予心理支持和
疏导。
提供心理支持：多发 性硬化患者需要长期 治疗和康复，容易产 生心理压力和负担， 需要提供心理支持， 帮助患者树立信心，
积极面对疾病。
疏导不良情绪：多发 性硬化患者容易出现 情绪波动和不良情绪， 需要给予适当的心理 疏导，帮助患者缓解 情绪压力，保持积极
查房过程中，要尊重患者的隐私权，避免泄露患者个人信息和病情。 事项：保持沟通顺畅
注意事项：保持沟通顺畅
注意
与患者和家属保持沟通顺畅，了解患者的需求和意见，及时解答疑问。 注 意事项：关注细节问题
注意事项：关注细节问题
关注细节问题，包括患者的饮食、睡眠、排泄等生活习惯，以及病情变化和 药物使用情况。 注意事项：及时记录查房情况
注意事项：保持专业态度，尊重患者隐私，注意沟通技巧，关注细节，及时记录，遵守查房规范
02 以 上 内 容 仅 供 参 考 ， 具 体 流 程 和 注 意 事 项 可 能 因 医 院 和 科 室 而 异 。
以上内容仅供参考，具体流程和注意事项可能因医院和科室而异。
注意事项：尊重患者隐私、保持沟通顺畅、关注细节问题、及时记 录查房情况
多发性硬化,复发缓解型的护理PPT课件
诊断：神经科检查、影像学检查、实验室检查等
治疗：药物治疗、康复治疗、心理治疗等
3
2
1
4
5
6
病因和病理
病因：未知，可能与遗传、环境因素、病毒感染有关
病理：中枢神经系统脱髓鞘病变，导致神经传导功能障碍
病程：复发缓解型，症状缓解期与复发期交替出现
临床表现：肢体无力、感觉异常、视力下降、平衡障碍等
临床表现
互动设计
提问环节：设置问题，引导观众思考
01
案例分析：结合实际案例，让观众参与讨论
02
游戏互动：设计简单有趣的游戏，增加观众参与度
03
投票环节：设置选择题，让观众投票选择，提高观众参与感
04
谢谢
05
鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病
02
提供社交支持，帮助患者建立良好的人际关系，增强社会适应能力
04
3
复发缓解型的护理措施
预防复发
定期随访：定期到医院进行随访，监测病情变化
保持良好的生活习惯：保持良好的作息、饮食和运动习惯
避免感染：避免感冒、流感等感染性疾病
心理调适：保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
多发性硬化，复发缓解型的护理PPT课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目录
多发性硬化概述
复发缓解型的护理要点
复发缓解型的护理措施
护理PPT课件制作技巧
1
多发性硬化概述
疾病定义
多发性硬化是一种中枢神经系统的慢性炎症性脱髓鞘疾病
主要特征：复发缓解型，病程波动
病因：不明确，可能与遗传、环境因素有关
临床表现：肢体无力、感觉异常、视力下降等
多发性硬化ppt课件【20页】
19
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20
范畴，有强调脾虚有强调肾虚的，本病以肌肉无力为主症，而《素问 痿论》有云：肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。因此多 发性硬化的中医病机是五脏失衡核心在肾，肾虚髓亏为本。
法：治痿独取阳明，益髓填精，补益肝肾。 方：针灸同用。 穴：百会、印堂、风池、率谷、头临泣、曲池、手三里、外关、合
谷、颈胸夹脊、髀关、伏兔、三阴交、足三里、阳陵泉、风市、丰隆、 腰夹脊等。
7 其他症状
5
多发性硬化
（1）肢体无力，大约50%的患者首发症状包括一个或者多个肢体无力， 运动障碍下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫。 （2）感觉障碍：浅感觉障碍表现为肢体、躯干、或面部针刺样麻木感、 异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样样疼痛及定位不明确 的感觉异常。 （3）眼部症状：急性视神经炎或球后视神经炎，多为急性起病的单眼视 力下降。也可双眼受累，眼底检查时可见视乳头水肿或正常，以后出现视 神经萎缩。
肌张力的分级： 0级：正常肌张力。 1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时，在关
节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然 卡住和突然释放。 1+级：肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内 出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现 最小阻力。 2级：肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的 大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分 仍能较容易地被移动。 3级：肌张力严重增加，被动活动困难。 4级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态， 不能活动
7
体格检查
视神经检查
8
体格检查
肌力的分级： 0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉
完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不
能带动关节活动 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，
谢谢观赏
20
范畴，有强调脾虚有强调肾虚的，本病以肌肉无力为主症，而《素问 痿论》有云：肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。因此多 发性硬化的中医病机是五脏失衡核心在肾，肾虚髓亏为本。
法：治痿独取阳明，益髓填精，补益肝肾。 方：针灸同用。 穴：百会、印堂、风池、率谷、头临泣、曲池、手三里、外关、合
谷、颈胸夹脊、髀关、伏兔、三阴交、足三里、阳陵泉、风市、丰隆、 腰夹脊等。
7 其他症状
5
多发性硬化
（1）肢体无力，大约50%的患者首发症状包括一个或者多个肢体无力， 运动障碍下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫。 （2）感觉障碍：浅感觉障碍表现为肢体、躯干、或面部针刺样麻木感、 异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样样疼痛及定位不明确 的感觉异常。 （3）眼部症状：急性视神经炎或球后视神经炎，多为急性起病的单眼视 力下降。也可双眼受累，眼底检查时可见视乳头水肿或正常，以后出现视 神经萎缩。
肌张力的分级： 0级：正常肌张力。 1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时，在关
节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然 卡住和突然释放。 1+级：肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内 出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现 最小阻力。 2级：肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的 大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分 仍能较容易地被移动。 3级：肌张力严重增加，被动活动困难。 4级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态， 不能活动
7
体格检查
视神经检查
8
体格检查
肌力的分级： 0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉
完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不
能带动关节活动 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，
《多发硬化护理和查房》PPT课件
• Hoffmann征
• Rossolimo征
Hoffmann征出现于锥体束或 大脑运动皮层损害，是上肢锥 体束征的一种表现形式，在排 除大脑皮层病损后，主要考虑 颈部脊髓锥体束病变
Rossolimo征 又称弹趾（指）征。检者用 手指将病人诸趾（或指）尖一齐向上弹拔。
阳性者可为足趾跖屈或提未节屈曲。
主要侵犯部位
1 脑室周围白质 2 视神经 3 脊髓 4 脑干传导束 5 小脑白质
主要症状
感觉障碍 疼痛 麻木 束带感 烧灼感 痛温觉减退 肢体无力 痉挛性瘫痪 偏瘫 共济失调 缓解-复发 视力减退 视野缺损 视神经炎 尿急 排尿不畅 尿失禁 排空不全
临 床 症
状
多发硬化的临床分型
多发硬化的预后
影像资料
侧
脑
脑
室
桥
旁
白
质
主要用药
• 皮质类固醇
• （1）甲泼尼龙（甲强龙 ）：qd或bid，3-5天，改 口服，逐渐减量至停药。
• （2）泼尼龙：足量口服 一周，逐渐减量至停药。
• 干扰素
• 主要是§干扰素，30ug / 周 im或50ug/次 qod 皮 下注射，持续2年
护理计划
护理诊断
• 1.有外伤的危险 • 2.焦虑 • 3.PC:药物的副作用 • 4.知识缺乏
病情稳定后，指导
按时服用药物，坚持
患者早期功能锻炼，
治疗，定时就医。避
循序渐进达到最佳
免劳累、感染、情绪
效果
波动。避免过热或过
冷的刺激，注意保暖。
THANK YOU
护理措施 评估患者的文化程度及文化水平 告知患者激素药物治疗的重要性
措施依据
评估是制定护理措施的依据
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精品课件
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1．生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调 或视觉、触觉障碍有关
淋巴细胞、浆细胞浸润形成血管套（静脉周围炎） 格子细胞：大量吞噬类脂或含铁血黄素的巨噬细胞 影斑：早期: 缺乏炎性细胞反应, 病灶色淡\边界不清, 称影斑 病变晚期轴突崩解，神经细胞减少，胶质细胞形成的硬化斑
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青壮多见，女多于男（2:1），50岁以后、 10岁以下罕见。多数亚急性起病。
依据：
1、免疫反应：TH/TS↑；CSF IgG增高，寡克 隆带阳性，小血管周淋巴细胞浸润、IL-2介导 T淋巴细胞阳性。
MBP诱发实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE).
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2、病毒感染：流行病学: MS与儿童期病 毒感染有关,病人CSF中①麻疹病毒抗体、 流感病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体，EB病 毒抗体等升高,但MS脑组织未分离出病毒.
分子模拟学说 (molecular mimicry)
感染病毒可能与CNS髓鞘蛋白&少突胶质细胞
存在共同抗原
病毒氨基酸序列与MBP等髓鞘组分多肽氨基酸
序列相同或极相近
T细胞激活&生成抗病毒抗体与髓鞘多肽片段
发生交叉反应→脱髓鞘病变
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3、遗传因素：
双卵双生共同发病率 2.3%~5% 单卵双生共同发病 25.9%~31% 细胞内控HLA(Human leukocyte antigen,人类白细胞抗原）
临床表现多发性：
1． 空间上，中枢神经系统至少二个或 二个以上病灶
2． 时间上，反复性、症状复发—缓 解—复发
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常见症状： 肢体无力或锥体束征、麻木感或传导性感觉障碍、共济失调、
视力下降、复视、精神行为异常、尿频、尿急等。 发作性症状： Lhermitte征
痛性强直性痉挛发作
特征性体征：核间性眼肌麻痹、旋转性眼震、Lhermitte征
包括急性发作期治疗和缓解期治疗
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1、急性发作期治疗：
A 激素：(1)甲基强的松龙：800-1000mg/d静滴3-5天，随后改成 强的松口服并逐渐减量。(2)地塞米松：30-40mg静脉滴注或推注 3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。(3)地塞米松+氨甲蝶呤 鞘内注射，每周1次，用1-2次。 B：大剂量免疫球蛋白 C：血浆置换
MS脱髓鞘病变使 神经传导速度减慢 潜伏期延长, 波幅降低
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3. MRI检查
大小不一类圆形T1WI低信号\T2WI 高信号
多位于侧脑室体部 \前角&后角周围 \半卵圆中心\胼胝体,或为融合斑
可有强化
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八、治疗
目的:
抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急 性病变恶化和缓解期复发；晚期采取 对症和支持疗法，减轻神经功能障碍 带来的痛苦。
易感基因与免疫应答基因相邻。
MS与6号染色体HLA-DR位点相关 表达最强的是HLA-DR2
4、环境：离赤道越远，MS发病率越高。 15岁前以高发区移出，发生率降低
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三、病理
MS脱髓鞘病变可累及大脑半球、视神经、脊髓、脑干和小脑， 以白质受累为主;
病灶位于脑室周围是MS特征性病理表现: 急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对完好。小静脉周单核细胞、
临床特点为病灶部位及时间上的多发性， 多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病 程。
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一、流行病学
发病率随地球纬度的增加而有增 加的趋势，越远离赤道发病率越高。 女性较男性多发（1.5:1）。
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未明确.
目前认为：具有易感基因的个体，在儿童时期 受环境因素影响而诱发，经过10-30年潜伏期发 生自身免疫反应。与病毒感染、免疫异常、遗 传、环境因素有关。
2、缓解期治疗（疾病调节治疗）
β-干扰素、醋酸格拉默、那他珠单抗、硫唑嘌呤、免疫球蛋白 米托蒽醌 等，不同类型MS选用不同的药
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3、对症治疗：营养、休息、严重痉挛 性截瘫和大腿痛性屈肌痉挛、抑郁等处 理。
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指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反 应和用药注意事项。
糖皮质激素用大剂量短程疗法
干扰素用药:时间需持续2年以上，通常3年以 后疗效下降。
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瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用
糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电 解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测 同时要注意观察有无呕血或黑便
干扰素常见的不良反应：常出现流感样症状， 持续24～48小时，2～3个月后通常不再发生； 部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝 损害、过敏反应等
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*Ａ Relapsing-remitting
B Progressive-relapsing
C Secondary-Progressive D Primary-progressive
A 复发缓解型（最常见85% ） B 进展复发型
C 继发进展型
精品课件 D 原发进展型
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五、辅助检查
（一） 脑脊液
多发性硬化病人的护理
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了解多发性硬化的概念和发病机制
熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实 验室及其他检查
掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导
具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团 队协作精神。
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多发性硬化（multiple sclerosis，MS） 是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要 病理特征的自身免疫性疾病。
脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度 增加，蛋白轻度增高
IgG指数增高，寡克隆带（oligoclonal bands， OB）阳性。OB为IgG鞘内合成的定性指标， 是诊断多发性硬化的一项重要的指标
当脑脊液中存在OB，而血清中缺如时支持 MS诊断。
精品课件12㈡、电生理 Nhomakorabea查听觉诱发电位 BAEP 视觉诱发电位 VEP 体感诱发电位 SPET
一个半综合征：桥脑被盖部病变损害内侧纵束及脑桥侧视中枢(脑 桥旁正中网状结(PPRF),出现病灶侧眼球不能内收外展（水平固定）， 对侧眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。
Lhermitte征:脊髓后索病变，被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感 觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。
MS症状千变万化，症状和体征不能用CNS单一病 灶解释，常为大脑、脑干、小脑、脊髓和视神经病变 的不同组合构成临床症状谱!