张锡纯治疗心悸辨证用药特色
屡试屡效方----张锡纯
屡试屡效方----张锡纯(一)治阴虚劳热方1.资生汤治劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数者。
亦治女子血枯不月。
生山药(一两)玄参(五钱)于术(三钱)生鸡内金(二钱,捣碎)牛蒡子(三钱,炒,捣)热甚者,加生地黄五六钱。
2.十全育真汤治虚劳,脉弦、数、细、微,肌肤甲错,形体羸瘦,饮食不壮筋力,或自汗,或咳逆,或喘促,或寒热不时,或多梦纷纭,精气不固。
野台参(四钱)生黄(四钱)生山药(四钱)知母(四钱)玄参(四钱)生龙骨(四钱,捣细)生牡蛎(四钱,捣细)丹参(二钱)三棱(钱半)莪术(钱半)气分虚甚者,去三棱、莪术,加生鸡内金三钱;喘者,倍山药,加牛蒡子三钱;汗多者,以白术骨、牡蛎、萸肉各一两煎服,不过两剂其汗即止。
汗止后再服原方。
3.醴泉饮治虚劳发热,或喘或嗽,脉数而弱。
生山药(一两)大生地(五钱)人参(四钱)玄参(四钱)生赭石(四钱,轧细)牛蒡子(三钱,炒,捣)天冬(四钱)甘草(二钱)4.一味薯蓣饮治劳瘵发热,或喘或嗽,或自汗,或心中怔忡,或因小便不利,致大便滑泻,及一切阴分亏。
生怀山药(四两,切片)煮汁两大碗,以之当茶,徐徐温饮之。
5.参麦汤治阴分亏损已久,浸至肺虚有痰,咳嗽劳喘,或兼肺有结核者。
人参(三钱)干麦冬(四钱,带心)生山药(六钱)清半夏(二钱)牛蒡子(三钱,炒,捣)苏子(二钱,炒,捣)生杭芍(三钱)甘草(钱半)6.珠玉二宝粥治脾肺阴分亏损,饮食懒进,虚热劳嗽,并治一切阴虚之证。
生山药(二两)生薏米(二两)柿霜饼(八钱)上三味,先将山药、薏米捣成粗渣,煮至烂熟,再将柿霜饼切碎,调入融化,随意服之。
7.沃雪汤治同前证,更兼肾不纳气作喘者。
生山药(一两半)牛蒡子(炒捣,四钱)柿霜饼(冲服,六钱)8.水晶桃治肺肾两虚,或咳嗽,或喘逆,或腰膝酸疼,或四肢无力,以治孺子尤佳。
核桃仁(一斤)柿霜饼(一斤)先将核桃仁饭甑蒸熟,再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之,融化为一,晾冷,随意服凡果核之仁,具补益之性者,皆能补肾。
张仲景治心悸心慌的经典小方!
张仲景治心悸心慌的经典小方!展开全文张仲景治心悸心慌的经典小方!闹了半天,又是湿气惹祸本文理论依据:《伤寒名医验案精选》、《仲景方药古今应用》、《仲景临床中药学》、《经方方证要点》昨天,我给您写了张锡纯治疗心慌的方子,用于调治心血不足、神魂不安的患者。
我不知道您看过没有。
今天在这里,我再给您写一个。
只不过,这不是张锡纯的办法,而是张仲景的,两个人差了一千多年。
调治的思路,自然也完全不一样。
先来看这个医案吧。
话说有这么一个男性,年26岁,什么毛病呢?心下位置悸动不安,似跳非跳,似慌不慌,总之是感觉不安生,总感觉心跳不正常。
但这个情况也有改善的时候。
什么时候呢?就是大便拉稀、稍微腹泻的时候。
这个腹泻,隔三岔五来一回,然后心里面就安生了,但不久以后还是老样子。
这什么毛病啊?患者去过心内科,看是不是心脏不好,但是没查出来什么。
后来,此患找中医。
接待他的,是国内当代的中医经方大家。
医家这么一看,发现舌苔白滑,脉象弦。
而且腹部有振水之声。
再仔细一问,发现患者腹泻的时候,大便清水样,不臭。
看到这里,医家明白了,写了一张小方子——茯苓24克,生姜24克,桂枝10克,炙甘草6克。
水煎服。
结果,6剂之后,所有症状全部消失,再也没复发过。
这是怎么回事啊?这个患者其实就是脾胃阳气不足,水湿之气停于心下胃脘所致。
什么意思啊?就是说,这个患者,脾胃阳气不足,没有办法运化水湿之气,于是水湿化作痰饮。
水湿痰饮停在胃脘部位,犯于上,则形成了心中悸动不安之感。
犯于下,走于肠间,则体现为便溏、拉稀,清水样的便。
还有的,病邪犯溢于四肢,会导致浮肿。
腹部的振水声,就是水湿痰饮停聚的表现。
舌脉所体现的,也都是水饮之邪内聚的问题。
也就是说,这个患者所谓的心慌、心悸、不安,说到底,还是水湿痰饮之邪作怪。
这种情况下,仲景的小配伍,茯苓、桂枝、生姜和炙甘草就比较科学。
它本名叫做茯苓甘草汤,基本配伍是茯苓6克,桂枝6克,甘草3克,生姜9克。
其中,桂枝和生姜温阳行水,茯苓利水健脾,炙甘草固护中焦。
张锡纯治疗心阳虚的案例
张锡纯治疗心阳虚的案例天津南门外升安大街张媪,年九十二岁,得上焦烦热病。
【病因】平素身体康强,所禀元阳独旺,是以能享高年。
至八旬后阴分浸衰,阳分偏盛,胸间恒觉烦热,延医服药多用滋阴之品始愈。
迨至年过九旬,阴愈衰而阳愈亢,仲春阳气发生,烦热旧病反复甚剧。
其哲嗣馨山君,原任哈尔滨税捐局局长,因慈亲年高,于民纪十年辞差归侍温清。
见愚所著《衷中参西录》深相推许,延为诊视。
【证候】胸中烦热异常,剧时若屋中莫能容,恒至堂中,当户久坐以翕收庭中空气。
有时觉心为热迫怔忪不宁,大便干燥四五日一行,甚或服药始通。
其脉左右皆弦硬,间现结脉,至数如常。
【诊断】即此证脉细参,纯系阳分偏盛阴分不足之象。
然所以享此大年,实赖元阳充足。
此时阳虽偏盛,当大滋真阴以潜其阳,实不可以苦寒泻之。
至脉有结象,高年者虽在所不忌,而究系气分有不足之处,宜以大滋真阴之药为主,而少加补气之品以调其脉。
【处方】生怀山药一两,玄参一两,熟怀地黄一两,生怀地黄八钱,天冬八钱,甘草二钱,大甘枸杞八钱,生杭芍五钱,野台参三钱,赭石轧细六钱,生鸡内金黄色的捣二钱。
共煎汤三大盅,为一日之量,徐徐分多次温饮下。
【方解】方中之义,重用凉润之品以滋真阴,少用野台参三钱以调其脉。
犹恐参性温升不宜于上焦之烦热,又倍用生赭石以引之下行,且此证原艰于大便,赭石又能降胃气以通大便也。
用鸡内金者,欲其助胃气以运化药力也;用甘草者,以其能缓脉象之弦硬,且以调和诸凉药之性也。
【效果】每日服药一剂至三剂,烦热大减,脉已不结,且较前柔和。
遂将方中玄参、生地黄皆改用六钱,又加龙眼肉五钱,连服五剂诸病皆愈|医家简介|张锡纯(1860年-1933年),字寿甫,籍山东诸城,河北省盐山县人,是中西医汇通学派的代表人物之一,近现代中国中医学界的医学泰斗。
他曾在沈阳创建“立达中医院”,疗效卓著;在天津开办国医函授学校,培养了不少后继人才;在当时各地医学刊物上,发表了很多具有创见的论文,在医界产生了很大影响。
张锡纯论《炙甘草汤》
张锡纯论《炙甘草汤》太阳病炙甘草汤证陷胸、泻心诸方,大抵皆治外感之实证,乃有其证虽属外感,而其人内亏实甚者,则《伤寒论》中炙甘草汤所主之证是也。
《伤寒论》原文∶伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
脉之跳动,偶有止时,其止无定数者为结,言其脉结而不行,是以中止也;止有定数者曰代,言其脉至此即少一跳动,必需他脉代之也。
二脉虽皆为特别病脉,然实有轻重之分,盖结脉止无定数,不过其脉偶阻于气血凝滞之处,而有时一止,是以为病犹轻;至代脉则止有定数,是脏腑中有一脏之气内亏,不能外达于脉之部位,是以为病甚重也。
其心动悸者,正其结代脉之所由来也。
【炙甘草汤方】甘草四两炙,生姜三两切,桂枝三两去皮,人参二两,生地黄一斤,阿胶二两,麦门冬半升,麻子仁半升,大枣三十枚擘。
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓纳胶,烊化消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。
炙甘草汤之用意甚深,而注疏家则谓,方中多用富有汁浆之药。
为其心血亏少,是以心中动悸以致脉象结代,故重用富有汁浆之药,以滋补心血,为此方中之宗旨,不知如此以论此方,则浅之乎视此方矣。
试观方中诸药,惟生地黄(即干地黄)重用一斤,地黄原补肾药也,惟当时无熟地黄,多用又恐其失于寒凉,故煮之以酒七升、水八升,且酒水共十五升,而煮之减去十二升,是酒性原热,而又复久煮,欲变生地黄之凉性为温性者,欲其温补肾脏也。
盖脉之跳动在心,而脉之所以跳动有力者,实赖肾气上升与心气相济,是以伤寒少阴病,因肾为病伤,遏抑肾中气化不能上与心交,无论其病为凉为热,而脉皆微弱无力,是明征也。
由斯观之,是炙甘草汤之用意,原以补助肾中之气化,俾其壮旺上升,与心中之气化相济救为要着也。
至其滋补心血,则犹方中兼治之副作用也,犹此方中所缓图者也。
方中人参原能助心脉跳动,实为方中要药,而只用二两,折为今之六钱,再三分之一,剂中只有人参二钱,此恐分量有误,拟加倍为四钱则奏效当速也。
然人参必用党参,而不用辽参,盖辽参有热性也。
民国中医界泰斗张锡纯106则用药经验总结!
张锡纯简介 张锡纯,字寿甫(1860~1933),河北盐山人。
以济世活人为宏愿,遂广求方书,孜孜研究有年,自是临证几无虚日。
晚年悬壶于天津,术精验宏,极著盛誉。
张氏治学极为严谨,每以“学问之道,贵与年进”而自强不息。
临床家所凭借者,方药也。
故张氏“不惜脑力心血,以精研药性于居恒,更审机察变于临证”。
在药物学的认识和研究上多有独到见解,而且非常可贵的是,他对药物的性味和功效的认识,非常重视实践体察和实际经验,或取法于先哲,或博采于民间,或体验于自己的亲身实践,如对甘遂、巴豆等药性峻猛之药,皆亲口尝验以试其毒性。
张锡纯106则用药经验1生石膏佐芍药,可解阳明之热。
石膏性寒而能散,芍药味苦寒,且能通利小便,治腹疼,故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。
2生石膏佐薄荷,治牙痛有内热者。
3 石膏配蝉蜕,用于温病气分有热。
4 石膏、半夏、麦冬并用,能滋阴而不恋邪。
麦冬能滋阴,但又能导致留邪不散。
若与生石膏、半夏合并使用,则无此忌,诚以生石膏能散邪,半夏能化滞也。
5 生石膏、三七、蒲黄并用,治阑尾炎。
6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍,可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。
7 赭石与石膏并用,最善通热结之大便。
且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。
盖用石膏能清阳明大热,用赭石善平上逆之冲气故也。
8 赭石能降胃以止吐衄。
然胃之所以不降,有因热者,宜佐以瓜蒌仁、白芍;其热而兼虚者,可佐以人参;有因凉者,一可佐以干姜、白芍(因凉犹用白芍者,防干姜之热侵肝胆);其凉而兼虚者,可佐以白术;有因下焦虚损,冲气不摄而上冲,胃气不降者,宜以山药、芡实佐之;有因胃气不降,致胃中血管破裂,其证久不愈者,宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。
9 人参配赭石,人参可以救气分之脱,但有助气上升之弊,与赭石并用,方能引气归原,更能引人参补益之力下行。
且参、赭并用,不但能纳气归原,设于逆气上干,填塞胸臆,或兼呕吐,其证上盛下虚者,皆可以参、赭并用而治之。
张锡纯升陷汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
张锡纯升陷汤的作⽤功效、适应症、临床应⽤、组成医案⽅解【来源】《医学衷中参西录·医⽅治⼤⽓下陷⽅》。
【组成】⽣箭芪六钱知母三钱柴胡⼀钱五分桔梗⼀钱五分升⿇⼀钱【⽤法】⽔煎服。
【作⽤与功效】补⽓升阳。
【主治适应症】胸中⼤⽓下陷,⽓短不⾜以息,或努⼒呼吸,有似乎喘;或⽓息将停,危在顷刻。
其兼证,或寒热往来,或咽⼲作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。
其脉象沉迟微弱,关前尤甚。
其剧者,或六脉不全,或叁伍不调。
【⽅解与⽅论】本证因⽓虚下陷,胸中阳⽓不⾜所致,故⽤黄芪补⽓升阳,柴胡、升⿇、桔梗升阳举陷,知母滋阴清热,防⽌黄芪过燥。
张锡纯云:“以黄芪为主者,因黄芪既善补⽓,⼜善升⽓。
….惟其性稍热,故以知母之凉润者济之。
柴胡为少阳之药,能引⼤⽓之陷者⾃左上升。
升⿇为阳明之药,能引⼤⽓之陷者⾃右上升。
桔梗为药中之⾈楫,能载诸药之⼒上达胸中,故⽤之为向导也。
”注:张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益⽓汤,虽均为升补之剂,但前者偏急,后者偏缓;前者性平,后者性温;前者量⼤功专,后者量⼩缓图;前者以上焦⼼、肺症状为主,后者以中焦脾胃症状为多。
[余⾂国.升陷汤与补中益⽓汤的鉴别使⽤.中国现代药物应⽤,2010,4(12):133-134]。
【医案精选】(⼀)⼼⾎管科疾病1.病毒性⼼肌炎吴某某,⼥,5岁。
病毒性⼼肌炎病史1年,⼼肌抗体(+),现胸闷、⽓短、⼼悸、⼼前痛、纳差。
⾆淡红、苔⽩,脉弱、律不齐。
⼼频:⼼律不齐,⼼肌供⾎不⾜。
中医辨证:⼤⽓下陷。
治法:益⽓升陷,健脾养⼼。
⽅药:以升陷汤加减,黄芪20g,桔梗10g,升⿇10g,柴胡10g,麦门冬15g,苦参7g,丹参10g,⽩参10g,茯苓5g,⽩术15g,鸡内⾦10g,⽢草10g。
服7剂后,患者⼼悸、⽓短、⼼前痛减轻,纳少好转。
继以原⽅随证加减调理⽉余,⼼电正常,病愈。
[唐丹丽,林晓峰.曹洪欣教授运⽤益⽓升陷法治疗病毒性⼼肌炎经验介绍.中医药信息,2006,23(3):30-31]2.慢性⼼功能衰竭⾼某某,男,70岁。
张锡纯急症治疗思路探析
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病乎 ” “ ,盖治此等证 , 势如救 火 , 泼之 , 以水 火势稍减 。若
在 急症 治疗 上 , 张锡纯 主张 中西 药合用 , 传统抢 救技 术 与西 医抢救 措施 相辅 相成 。如 “ 遇急 危之 证及 难治 若
之证 , 正不 妨 以西 药 治 其 标 , 中 药 治 其本 , 见 效 必 以 则 速 ”“ 、西药之 治吐血 , 以醋酸铅为最效 , 治下 血 , 以麦角为 最效 。然究其所 以效者 , 二药 能收 缩其 血 管也 。至 于 谓
仁、 苏子 、 生石 膏 等 药攻 邪 , 防便 通 正脱 , 为 在其 服 药 之 前, 先予 山茱 萸二 两煎汤 口服 , 以备泻 下之后 心中怔忡 及
虚脱 。治疗温热急症应快速 截断扭转 , 先证 而治 , 先安 未 受邪之地。药先 于证 的治 法不但 不 会引 邪人 里 , 而 能 反 给邪气以迎头 痛击 , 之顿 挫 , 使 阻断 传遍 , 防治 恶化 。若 仅 见症 辨证 , 因证 施治 , 部就 班 , 按 因循 等待 , 随其 后 , 尾
病 因之 凉 热 虚 实 则 不 问矣 , 以 愈 后 , 变 生 他 证 。若 以 是 恒
二药收缩其血管 , 以中药治 其凉 热虚实 , 且更兼 用化瘀 消 滞之品防其血管 收缩 之后 致有瘀 血 为恙 , 则无 难 愈之 血 证矣” 从中我们可以看 出 , , 张锡纯 用西药 主要是 对 “ ” 症 治疗 , 即治标 ; 中药 主要 是对“ ” 用 证 治疗 , 即治本 , 以消 兼 除西药 的副作 用。又如 适逢 痰厥 之 患者 , 张锡 纯急 以点 天 突穴 法使 咳出痰涎 , 若仍无 自主 呼吸 , 以西 医人工 呼 施 吸法治之 等。 中西 学优 势互 补 , 时运用 2种 医学 知识 同 理论体 系解决 同一疾 病 , 其疗效肯定会大大提高 。
张锡纯的理饮汤,心肺阳虚水饮作喘,胃满可以了解一下
张锡纯的理饮汤,心肺阳虚水饮作喘,胃满可以了解一下之前发了一篇为什么心肺阳虚会导致脾湿胃郁?如何改善?脾湿不升,胃郁不降。
中焦脾胃出现障碍,饮食不能运化,变为饮邪。
里面提到了张锡纯的理饮汤,今天我们来聊一聊。
饮邪谈到饮邪,不得不说说痰饮。
中医里的痰饮说的是体内水液输布、运化失常后的产物,稠浊的为痰,清稀的为饮。
痰饮停积于某些部位,就会形成痰饮证。
松原市中医院治未病科赵东奇所谓“积水成饮,饮凝成痰”,不流通的水积起来先成饮,饮凝聚变成痰。
饮邪就是原本应是作为被人体利用的水液因为积滞变成了较为清稀的病理产物,再进一步发展就会变成痰。
饮邪停于胃口人表现为满闷,溢出于胸膈之上人会短气,饮邪充满肺窍发为喘促,滞腻于咽喉就会咳吐有粘涎。
严重些的或出现浊阴布满上焦,本来应该“清阳出上窍,浊阴出下窍”,现在浊阴侵占上焦,心肺之阳不能畅舒运行,阳气郁滞则会生热。
也可能出现阴气逼阳外出人会身体发热,迫阳气上浮会出现耳聋。
张锡纯表示这种情况一定要结合脉象,确定患者的脉弦迟细弱,才能投理饮汤。
理饮汤为了防止见方试药,这里仅列出组成:白术、干姜、桂枝尖、炙甘草、茯苓片、生杭芍、橘红、川厚朴。
(务必经医生辩证使用。
)张锡纯表示,服数剂后饮邪虽开通,如果气不足者,酌加生黄芪。
理饮汤中桂枝、干姜,助心肺之阳并加以宣发畅通。
白术、茯苓、甘草,理脾胃之湿,味甘淡以渗水利湿,泻湿满。
““味厚则泄,薄则通”厚朴少用通阳,凭温通之性,使胃中阳气通畅气得以降,使水谷加速下行。
橘红帮助白术、茯苓、甘草利痰饮。
白芍,《神农本草经》记载芍药苦平,而后世称芍药酸敛,张锡纯则认为白芍味苦而微酸。
用白芍,一方面白芍味苦性平可防热药的热性上越;另一方面白芍味酸可收敛,可制虚火之浮游。
且热药适合脾胃,“恐不宜于肝胆,又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。
”而且白芍善利小便,小便通利而痰饮自减。
医案医案一一个40多岁的大姐,胸中常觉满闷发热,每隔10天或12天必大喘一两日。
既济汤(张锡纯方)
既济汤(张锡纯方)
既济汤(张锡纯方)
治大病后阴阳不相维系。
阳欲上脱,或喘逆,或自汗,或目睛上窜,或心中摇摇如悬旌;阴欲下脱,或失精,或小便不禁,或大便滑泻。
一切阴阳两虚,上热下凉之证。
大熟地(一两)萸肉(去净核,一两)生山药(六钱)生龙骨(捣细,六钱)生牡蛎(捣细,六钱)茯苓(三钱)生杭芍(三钱)乌附子(一钱)
或问︰既济汤原为救脱之药,方中何以不用人参?答曰︰人参之性补而兼升,以治上脱,转有气高不返之虞。
喻嘉言《寓意草》中论之甚详。
惟与赭石同用,始能纳气归根。
而证兼下脱者,赭石又不宜用,为不用赭石,所以不敢用人参。
且阳之上脱也,皆因真阴虚损,不能潜藏元阳,阳气始无所系恋而上奔。
故方中重用熟地、山药以峻补真阴,俾阴足自能潜阳。
而佐以附子之辛热,原与元阳为同气,协同芍药之苦降(《神农本草经》味苦),自能引浮越之元阳下归其宅。
更有萸肉、龙骨、牡蛎以收敛之,俾其阴阳固结,不但元阳不复上脱,而真阴亦永不下脱矣。
浅谈张锡纯防治中风病Microsoft Word 文档 (2)
浅谈张锡纯防治中风病山东省淄博市张店区马尚镇中心卫生院()关键词:张锡纯中风病沟通中西医以发展祖国医学张锡纯河北省盐山县(1860---1933),著《医学衷中参西录》,是我国清代名医,立场中西医汇通,以发展祖国医学,对许多疾病的诊治均有独到见解,本文仅就张锡纯防治中风病特色作一下浅析。
一、中风病预防1、见微知著张锡纯认为,中风是有先兆症状的,而尤以脑充血(高血压病)先兆为明显。
他在《医学衷中参西录》中遵《内经》谓“血之与气,并专于上,则为大厥,厥则暴死,气反则生,不反则死”。
指出“脑充血证关联兆之发现较他症尤为显著,且在数日之间,或数年之前,而其联兆既发露者”。
并从脉象、头目、心胃、运动障碍、感觉障碍等几个方面,详细描述了脑充血先兆证的5条症状:(1)其脉象必弦硬而长,或寸盛尺虚,或大于常脉数倍,而毫无缓和之象。
张锡纯认为“脉之弦长而有力,即西医所谓血压过高之意”。
动脉硬化和高血压是中风病的重要危险因素,为数众多的中风患者发病前有血压升高的现象,加之“寸盛尺虚”,阴虚阳亢,则中风的发病是极有可能的。
(2)头目时常眩晕,或觉脑中昏聩,多健忘或常觉头疼或耳聋目胀。
此组症状常出现于高血压病、脑动脉硬化、颈椎病等疾病中,前二者对中风病发生的影响不必赘述,仅就颈椎病而言,就是以引起颈椎病动脉痉挛,导致椎动脉供血不足,而发生眩晕、耳聋、耳鸣等症状,如老年人突然出现这些症状,既预示有可能发生中风。
(3)心中常觉烦躁不宁,或心中时觉发热,或睡梦中神魂飘荡,。
心脏病也是中风的危险因素之一,同时中风时也有可能发生脑心综合征而出现一系列心脏症状,如心慌、胸闷、烦躁不安等。
(4)胃中始觉有气上冲,阻塞饮食,饮食不能下行,或有气自下焦上行而作呃逆。
此症状张锡纯谓肝胃气逆上冲。
临床上仅出现胃部症状的中风先兆并不常见,但需要警惕是椎—基底动脉系统卒中,常会发生眩晕伴有严重的恶心、呕吐症状,其中尤以小卒中最为常见。
(5)舌胀,言语不利,或口眼歪斜伴有麻木不遂,或行动脚踏不稳,时欲眩仆,或觉头重脚轻,脚底如踏棉絮等。
升陷汤治疗经后心悸临证举隅
[ 1 ]张锡纯. 医学衷 中参 西 录 [ M] .太原 :山西科 学技 术 出版社 ,2 0 1 0
8 2—8 3 .
[ 2 ]罗颂平. 中医妇科学 [ M] .北京 :高等教育 出版社 出版社 ,2 0 0 8 : 4 8 .
上 次月经量多 ,色淡 。苔 黄 腻 ,脉 弦滑 。诊 为:大气 下 陷
可 ,小 便 调 ,舌 淡 红苔 薄 白,脉 弦 滑。因患 者 觉大 便 干, 买 沙参 、麦冬煲水服 ,后大便仍未 解。诊断 :大气下 陷证 , 治 宜益气升 阳 ,兼 甘寒 养 阴。方 用升 陷汤 加减 ,处方 :黄
发现经后心悸 患者 大多伴有 气 短 、乏力 等大气 虚表现 ,尊 “ 有形之血不可速生 ,无形 之气所 当急固”之 ,效果往 往 比单纯滋 阴 养血 更佳。
参 考 文 献
阳胆火 内郁 表 现 ,故合 用小 柴 胡 汤和 解 少 阳。方 证对 应 , 故 疗效显著 。 李某 ,女 ,2 l 岁, ・ 学生 。于 2 0 1 3年 3月 9 日就诊 ,患 者 自诉 十天前 因趴 在桌 上睡 午觉 ,醒来 即觉 心慌 ,胸 闷 不
医 话 医 案
Me d i c a l n o t e s a n d Me d i c a l e  ̄ l s e s
中 国 民 族 民 间 医 药
C h i n e s e j o u r n a l o f e t h n o m e d i e i n e a n d e t h n o p h a r m a c y ・1 6 7・
升 陷汤 治 疗 经 后 心悸 临 证 举 隅
王俊月 王远平 潘思敏
张锡纯临证用黄芪心得
张锡纯临证用黄芪心得张锡纯用药往往味数较少,因为张锡纯对每一味药都有自己的认识。
他亲自尝试过许多药,因此用药往往直中病机。
要说张锡纯用黄芪,就必须说说张锡纯提出的“胸中大气”理论。
胸中大气,也就是宗气。
宗气来源于水谷精微和我们从自然界中吸入的清气。
其作用是“贯心脉而行呼吸”(《灵枢·邪客》)。
气血的流动和肺脏的呼吸都有赖于宗气的作用。
张锡纯提出“大气不但为后天诸气之纲领,并为全身血脉之纲领矣。
”(图片来自网络)“雷公曰:人不病卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣。
”(《灵枢·五色》)大气位于膈肌以上,张锡纯认为此处的“大气入于脏腑”即是大气下陷入膈下的脏腑。
若膈上大气下陷,则无大气以鼓动肺脏呼吸,“呼吸必然顿停,是以无病而猝死也。
”(《医学衷中参西录·大气诠》)胸中大气可贯心脉,行呼吸。
当胸中大气下陷时,会出现很多症状,如气短(这类人很多,说几句话就上气不接下气),心悸(贯心脉),自汗(宗气贯心脉,与营卫相通),胸闷(胸中大气不足,呼吸不利而作闷,并非气郁所致),二便失禁(气下陷,不固),努力呼吸似喘(气不足,身体代偿性增快呼吸),女子下血不止等。
脉象可见脉微弱,尤其是关脉微弱(宗气位于上焦,宗气下陷则关脉弱),有时可见迟脉。
(图片来自网络)此外,因宗气贯心脉,与营卫相通,张锡纯认为桂枝汤证亦有胸中大气虚损,卫虚则见汗出不止。
故张锡纯用桂枝汤时,也会常常加黄芪补胸中大气。
在奉天的一位姓于的妇人,命很苦,出嫁之后,丈夫不幸去世,于是回到了娘家住。
她是个高材生,会说一口流利的英语。
她与在奉天的外国商人经常来往,做一些翻译和教学的工作。
后来因病回家。
(图片来自网络)一天夜里,与她住一个院的张锡纯的学生急急忙忙跑到张锡纯的医院求诊。
原来,这位于小姐晚上突然出现了呼吸骤停的症状,连话都说不出来。
张锡纯曾为她诊过脉,知道她气弱。
张锡纯第一反应就是胸中大气下陷。
胸中大气有司呼吸的作用。
张锡纯的来复汤、定心汤和安魂汤
张锡纯的来复汤、定心汤和安魂汤本文仍讨论张锡纯方剂在心系疾患(心脑血管病)中的应用,以强调中医中药在治疗疑难杂症中的广泛应用性和不可替代性。
“来复汤”可补益元气,回阳救逆,敛汗固脱。
治寒温外感诸证,大病瘥后不能自复,寒热往来,虚汗淋漓。
或但热不寒,汗出而热解,须臾又热又汗,目睛上窜,势危欲脱。
或喘逆,或怔忡,或气虚不足以息,诸证若见一端,即宜急服。
方为:山萸肉(去净核)60克,生龙骨(捣细)、生牡蛎(捣细)各30克,生白芍18克,野台参12克,甘草(蜜炙)6克。
水煎,分2次温服,每日1剂。
方中以山萸肉为主药,萸肉较参、术、耆更有救脱之功。
萸肉之性不独补肝,凡人身之阴阳气血将散者皆能敛之,故救脱之药,当以萸肉为第一。
生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气,若煅之则其性过涩,亦必于外感有碍,故生用。
白芍与甘草同用,甘苦化合味近人参,合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。
“来复汤”可用于充血性心力衰竭临床。
充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时,心脏虽有足量的前负荷,但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。
又称慢性心衰。
主要表现为倦怠、乏力、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、食欲不振、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉结代或细涩等,严重者可致昏迷。
此病临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种,左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致,以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现(心肾阳虚,气虚血瘀,致肺循环瘀血)。
右心衰竭主要是体静脉回流受阻,引起脏器瘀血及缺氧所致,以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现(阳虚水泛,气阴两虚,致体循环瘀血)。
全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。
西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息,限制钠盐的摄人,应用利尿剂、血管扩张剂及增强心肌收缩力药物和辅助循环(降低外周血管阻力)等方法。
充血性心力衰竭属于中医“咳喘”、“水肿”、“心悸”等范畴,是气血不足,血液运化不畅,不能满足人体生理功能需要的一种临床综合征。
张锡纯用黄芪的医案故事
张锡纯用黄芪的医案故事在中国传统医学中,黄芪是一种非常常见的中药材,被广泛用于治疗各种疾病。
作为一名资深中医师,张锡纯医生对黄芪的应用有着独特的见解和丰富的临床经验。
在他的诊疗实践中,曾经有过许多成功的医案,值得我们深入了解。
患者王先生,男性,53岁。
因长期劳累,工作压力大,情绪不稳定,出现头晕、疲乏、心烦等症状。
他在当地医院就诊,被诊断为神经衰弱,但服用西药治疗效果不佳。
后来他听说了张锡纯医生的名声,特地前来求诊。
张医生通过详细的问诊和望、闻、问、切的辨证论治,确定了王先生患的是气虚证,主要表现为气短、心慌、乏力等症状。
张医生认为,黄芪是一种具有补气固表、健脾和胃、增强免疫力的中药材,因此非常适合王先生的病情。
他开出了一剂用黄芪和其它中药材熬制的中药汤剂,让王先生每天服用。
同时,他还嘱咐王先生要注意调整作息时间,保持心情愉快,并且适当锻炼,调理饮食,避免过度劳累。
经过一个疗程的治疗后,王先生的症状明显改善,头晕、疲惫等症状明显减轻。
随着治疗的继续进行,王先生的体质逐渐恢复,工作和生活也渐渐恢复了正常。
通过张医生黄芪的巧妙运用,王先生的身体得到了有效的调理和治疗。
另一位患者是李女士,40岁。
她由于工作压力大,长期熬夜,出现了月经不调、气短乏力、面色苍白等症状。
她在当地医院的诊治下,效果不佳,于是前来求诊张锡纯医生。
张医生经过详细的询问和望、闻、问、切的辨证,得出结论:李女士属于气血不足,脾胃功能不佳,导致气虚血瘀,进而引发了月经不调等症状。
张医生在这里也采用了黄芪的治疗方案,因为他深知黄芪具有健脾益气、补中益气的功效,非常适合李女士的病情。
他开出了一剂中药方子,使用黄芪、当归、川芎、红枣等中药熬制而成,让李女士每天服用。
大约半个疗程后,李女士的症状明显改善:月经不调得到了缓解,气短乏力等症状也得到了有效的控制。
张医生在后续的治疗中,继续调整了李女士的治疗方案,加入了一些其他的中药材,最终李女士的病情得到了彻底的缓解.这两位患者的治疗案例充分展示了张锡纯医生对黄芪的运用和临床经验。
屡试屡效方----张锡纯
屡试屡效方----张锡纯(一)治阴虚劳热方1.资生汤2.十全育真汤3.醴泉饮4.一味薯蓣饮5.参麦汤6.珠玉二宝粥7.沃雪汤8.水晶桃9.既济汤10.来复汤11.镇摄汤(二)治阳虚方.敦复汤(三)治大气下陷方1.升陷汤2.回阳升陷汤3.理郁升陷汤4.醒脾升陷汤(四)治喘息方1.参赭镇气汤2.薯蓣纳气汤3.滋培汤(五)治痰饮方1.理饮汤2.理痰汤3.龙理痰汤4.健脾化痰丸5.期颐饼6.治痰点天突穴法(六)治肺病方1.黄膏2.清金益气汤3.清金解毒汤4.安肺宁嗽丸5.清凉华盖饮(七)治吐衄方1.寒降汤2.温降汤3.清降汤4.保元寒降汤5.保元清降汤6.秘红丹7.二鲜饮8.三鲜饮9.化血丹1 0.补络补管汤11.化瘀理膈丹(八)治心病方1.定心汤2.安魂汤(九)治癫狂方1.荡痰汤2.荡痰加甘遂汤3.调气养神汤(十)治痫风方1.加味磁朱丸2.通变黑锡丹3.一味铁养汤(十一)治小儿风证方1.定风丹2.镇风汤3.加味理中地黄汤(十二)治内外中风方1.搜风汤2.逐风汤3.加味黄五物汤4.加味玉屏风散5.镇肝熄风汤6.加味补血汤(十三)治肢体痿废方1.振颓汤2.振颓丸3.姜胶膏(十四)治膈食方参赭培气汤(十五)治呕吐方1.镇逆汤2.薯蓣半夏粥(十六)治霍乱方1.急救回生丹2.卫生防疫宝丹3.急救回阳汤(十七)治泄泻方1.益脾饼2.扶中汤3.薯蓣粥4.薯蓣鸡子黄粥5.薯蓣苜汤6.加味天水散7.加味四神丸(十八)治痢方1.化滞汤2.燮理汤3.解毒生化丹4.天水涤肠汤5.通变白头翁汤6.三宝粥7.通变白虎加人参汤(十九)治燥结方1.硝菔通结汤2.赭遂攻结汤3.通结用葱白熨法附∶(1)猪胆汁导法附∶(2)葱白炙法(二十)治消渴方1.玉液汤2.滋饮(二十一)治癃闭方1.宣阳汤2.济阴汤3.白茅根汤4.温通汤5.加味苓桂术甘汤6.寒通汤7.升麻黄汤【附方】8.鸡汤9.鸡茅根汤(二十二)治淋浊方1.理血汤2.膏淋汤3.气淋汤4.劳淋汤5.砂淋丸6.寒淋汤7.秘真丹8.毒淋汤9.清毒二仙丹10.鲜小蓟根汤11.澄化汤12.清肾汤13.舒和汤(二十三)治伤寒方1.麻黄加知母汤2.加味桂枝代粥汤3.从龙汤4.馏水石膏饮5.通变大柴胡汤6.加味越婢加半夏汤(二十四)治温病方1.清解汤2.凉解汤3.寒解汤4.石膏阿斯匹林汤5.和解汤6.宣解汤7.滋阴宣解汤8.滋阴清燥汤9.滋阴固下汤10.犹龙汤(二十五)治伤寒温病同用方1.仙露汤2.石膏粳米汤3.镇逆白虎汤4.白虎加人参以山药代粳米汤5.宁嗽定喘饮6.荡胸汤7.一味莱菔子汤8.镇逆承气汤(二十六)治瘟疫瘟疹方1.青盂汤2.护心至宝丹3.清疹汤(二十七)治疟疾方加味小柴胡汤(二十八)治气血郁滞肢体疼痛方1.升降汤2.培脾舒肝汤3.金铃泻肝汤4.活络效灵丹5.活络祛寒汤6.健运汤7.振中汤8.曲直汤(二十九)治女科方1.玉烛汤2.理冲汤3.理冲丸4.安冲汤5.固冲汤6.温冲汤7.清带汤8.加味麦门冬汤9.寿胎丸10.安胃饮11.大顺汤12.和血熄风汤13.滋阴清胃汤14.滋乳汤15.消乳汤16.升肝舒郁汤17.资生通脉汤(三十)治眼科方1.蒲公英汤2.磨翳水3.磨翳散4.明目蓬硝水5.清脑黄连膏6.益瞳丸7.羊肝猪胆丸(三十一)治咽喉方咀华清喉丹(三十二)治牙疳方1.古方马乳饮2.牙疳散3.牙疳敷藤黄法(三十三)治疮科方1.消瘰丸2.消瘰膏3.化腐生肌散4.内托生肌散5.洗髓丹(一)治阴虚劳热方1.资生汤治劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数者。
论张锡纯的用药特色
面点 点作 凸形 , 一面 点点 作 凹形者 , 才堪人 药 ” 沙 ,“
参 以体质 轻松 . 中心空 者 为佳 “ 通味 苦性凉 , 木 为 藤蔓 之梗 , 全体玲珑 通彻 ” 人参 之鲜 者 , 其 。“ 皆有 粗 皮 , 时 用线 七 八 条 作一 缕 为 弓 弦 . 此 弦 如 拉锯 制 用 状 . 回将 其粗 皮 磨 去 . 皮 色始 光 润 , 来 其 至皮 上 之 横 纹以细 密而 深者 为佳 。 山之参 一寸有 二 十余 纹 , 野 秧 参 则一 寸不 过 十余 纹 , 其纹 形破 裂 , 且 有似 刀 划 , 野 山参之纹 则分 毫无 破裂 。 张锡纯 关 于 中药鉴别 的论 述 . 为后世 《 中药鉴定 学》 的形成 提供 了丰富的文 献 资料 , 大多数 观 人 肺 , 甘 归脾 . 浓 益 味 液 肾, 润血 脉 , 滋 固摄 气化 . 宁嗽 定 喘 , 志育 神 . 强 性平 可 以常服 多服 。 他记述 的方 剂 中用 山药 者达 5 余 在 O 首 。张锡纯 治阴 虚劳热 重用 山药 滋养脾 土 。 l 首 其 l 方剂 , 中有 资 生汤 、 全育真 汤 、 其 十 醴泉饮 、 味薯蓣 一 饮、 参麦 汤 、 玉二 宝 粥 、 珠 沃雪 汤 、 济 汤 、 既 镇摄 汤 等
内伤 阴 虚作 热 , 宜用 六 味地 黄汤 以滋 阴者 , 可少 加 亦
滑石 以代 苓 、 , 泽 则退 热 较速 。徐灵 胎 日 :凡 味厚 之 “ 药主 守 , 气厚之 药主 散 , 干姜 气味俱 厚 . 故散而 能守 夫散 不 全 散 , 不 全 守 , 旋转 于 脏 腑经 络 之 间 , 守 则 驱 寒 除 湿 , 血 通 气 所 必 然 矣 , 性 虽 猛 峻 , 妨 服 和 故 不 食 。 张 氏 以干 姜与厚 朴 同用 , ” 治寒饮 堵塞 胃腔 . 食 饮 不化 ; 与桂 枝 同用 , 寒饮 积 于胸 中 . 吸短气 ; 黄 治 呼 与 芪同用 , 寒饮 渍于肺 中 . 痿 咳嗽 ; 治 肺 与五 味于 同用 .
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药张锡纯谈中药1 功效有新见由于时代的变迁,物候的变化,人们体质的差异,对方药的反应也随之而发生变化。
张锡纯指出:“尝细验天地之变化,恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息,不可拘泥成方不知变通也。
”从大量的实践中,张锡纯对药物的作用不断总结,提出新解,对后世有很大的启迪。
如张锡纯清热首崇石膏,认为石膏凉而辛散,有发汗透热之功,对外感发热无汗者可清热透汗,力辨白虎汤无汗之禁。
石膏不但可清外感实热,对脏腑实热亦可清解。
其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者,以生石膏“且善于治疮,且善于解毒”,治奉天赵某之父,脐旁生痈。
“石膏能润痰之燥”,以石膏为君治张某之上焦燥热,痰涎胶滞,喘促异常之证。
生石膏质重能降,可治热病胃气上逆、大便秘结之证,而热病伴大便溏泻者则忌用之。
生硫磺大热有毒,医者多不敢轻用,张锡纯认为:“硫磺若挟有杂质者有时有毒,若其色纯黄即纯系硫磺,分毫无毒。
”“硫磺原无毒,其毒也即其热也。
”张锡纯认为,硫磺“但热下焦,性不上”,“温暖下达,诚为温补下焦第一要药”,功胜附子、肉桂,治陈寒痼冷之疾,它药不效者,用之每奏奇功。
对虚劳一证,张锡纯认为,“橘红为虚劳温病之禁药”,鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证,尤其醋炙后则开破之力尤著,故特别指出“肝虚弱者,鳖甲为禁用之品也”,龟版“醋炙之,若服至一两,必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证,实能相助为虐也”。
生麦芽能舒肝,“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”,对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升,马钱子能强胃助食,为胃弱不能食之健胃妙药,大麦苗可退黄,大剂山茱萸可救脱,功胜人参,且山茱萸不独能敛,更能舒肝,谓:“萸肉得木气最全,酸敛之中大具条畅之性,是以善补肝,又善舒肝。
”大剂连翘能发汗,茯苓能止汗,鸭肝治虚人泻痢,竹茹能宣通水道,通利小便等,此皆有识之见。
2 用量破常规药物剂量关系着功效的成败,一方面立法遣药要切中病机,如张锡纯云:“药之所以能愈病者,在对证与否,不在其力之强弱也。
浅析张锡纯之“论用药以胜病为主,不拘分量之多少”
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【 中图分类号 】 R —3R2 .; 51 【 2 5; 2 R2 . 文献标识码】 A 【 87 8 文章编号】 11 2 9 1 ) — 5 — 2 02 6 (3 0 03 0 1— 1 2 8 5 9 1 0
药 为 治病者 设 , 医者 临证 , 贵在 辨证 准确 、 药合 虽 方
芪、 山药 以扶 正气 ; 治妇 女血 崩之 固 冲汤则重 用煅 龙骨 、 煅牡 蛎各 8 以收敛 固涩而救急。如书 中载 : 钱 治一产后多 汗, 以生龙 骨 、 生牡蛎各 8钱伍 生山药 、 吴茱 萸各 1 , 净 两 生白芍药 4钱 , 止汗 固脱 ; 龙汤治 虚喘 , 从 生龙骨 、 生牡蛎
石膏 。石膏味 辛性 寒 , 不但 治 外感 发热 , 比金 丹 , 内 效 而 脏有热 , 如鼻 渊 、 疾 、 人热 入血 室 、 科疮 疡 等 , 膏 痔 妇 外 石
亦能清之 。外感 大热 , 生石 膏每 用 4—8两。如书中所载 :
陈为 青蒿之 嫩 者 ……与肝 木 同气相 求” 用茵 陈者 , , 因肝 为将军之官 , 其性刚果 , 中寄相火 , 且 若但 用药 平之镇 之 ,
狂之剧证 , 亦常用至 4 ; 两 而治虚 劳喘逆 、 饮食减少 之滋培
和血养 血。张锡纯治产后受 风发搐 , 和血熄 风汤 , 制 重用
当归 、 黄芪 、 阿胶 以养血 , 少佐 红花 1 以助补药为功 。如 钱
治一 6 岁老年 中风 , 肝滋 阴降逆 方 中红 花 只 1钱 以化 4 平
脑 中瘀 血 ; 鼠疫之重症 , 道阻滞 , 容惨淡 , 治 脉 形 神志模糊
之解毒活血 汤 , 红花 则用 5钱 。薄荷 叶辛凉发 散 , 常用 于
名医张锡纯巧用“山萸肉”:药虽平常,但经妙手,天壤之别!
名医张锡纯巧用“山萸肉”:药虽平常,但经妙手,天壤之别!名医张锡纯巧用“山萸肉”:药虽平常,但经妙手,天壤之别!导读在病危的时候,人的元气欲脱,大汗淋漓,尤其是心肝之气极虚,这个时候,用山萸肉,可以固脱救逆。
这点以前古人注意的不够,是张锡纯通过实践得来的经验;张锡纯,对药物真是细心体悟,很多古书中记载过的用法,后世都已经遗忘了,他又给发掘了出来,有的还是古书中没有的,如果每个中医都能这样,那该多好啊。
张锡纯是民国时期的一位著名的中医,他特别擅长使用单味药来治疗病人,今天聊的药叫山萸肉。
我觉得在中医里面有非常、非常多的药,很好很有效,但大家往往不清楚、不知道。
★山萸肉是什么东西?山萸肉是什么东西?我只要说一个中成药里面有它,您就知道它的作用多大了。
在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉,山萸肉是什么东西?是一种叫做山茱萸的果树,它长的果子,这果子把壳去掉肉晒干了,就叫山萸肉。
生病后,身体某处疼痛难忍;大病之后,"阳气欲脱";濒危之际,"神气顿散〃。
针对这些,山茱萸肉都能发挥它的功效,补益元气。
山萸肉这东西非常酸,有点微微的涩味,它做什么用?它滋补肝肾的作用非常强。
中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的:它是酸的、涩的,药性是微温,入肝肾经。
在我们中医里面,山萸肉有一个特殊的作用,什么作用?收涩。
它这个药味是涩的,所以它有收敛的作用,对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。
对于经常的那种出汗,它可以敛汗、固脱,尤其是对于那种病危的状态,这人突然大汗淋漓,正气欲脱的时候,山萸肉可以收敛它,把正气给敛回来,所以这是山萸肉特殊的地方。
张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》,他说山萸肉味酸性温,大能收敛元气、振作精神,所以张锡纯特别擅长在病危的时候,这个人大汗淋漓,正气不能支撑的时候,用山萸肉,大剂量的山萸肉把正气给敛住,不使病情继续危重下去,张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱,比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候,用它可以收缩住,有些出汗、大汗可以收住。