心悸中医辨证论治

四.心悸

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞,致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸包括惊悸和怔忡.惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主的一种病证.心悸一般多成阵发性,每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐。

西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者,可参考本病证辨证施护。

【病因病机】

心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。先天禀赋不足，素体虚弱,或脾胃虚弱,或久病失养,房劳过度，致气血阴阳亏虚,心失所养,而发心悸;嗜食肥甘厚腻,煎炸炙煿，蕴热化火生痰,或损伤脾胃，痰浊内生,痰火扰心而发心悸；或平素心虚胆怯,如突遇惊恐,或悲伤过级，忤犯心神,心神动摇，不能自主而心悸；或心气素虚,风寒湿杂至，合而为痹,痹病日久,内舍于心,痹阻血脉,心血运行不畅,而发心悸；或用药过量或毒性较大,损及于心，如乌头、附子,如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸。

心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调有关。心悸有虚实之分,但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，

痰火瘀阻为其标。如及时治疗,多能好转或痊愈；若病久,气血阴阳严重亏虚,治疗颇为棘手,预后较差；病情继续发展,可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候,若得不到及时抢救,可致猝死。

【辩证施护】

（一）辨证要点

1.辨虚实心悸多虚实相兼,虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实

指痰饮、瘀血、火邪上扰．在正虚方面,即一脏虚损者重。在

邪实方面，一般而言，单见一种夹杂者重。

2.辨脉象变化一般认为,数脉主寒；脉有力为实,无力为虚。

阳盛则结。脉数滑有力为痰火,涩脉多提示有瘀血，迟而无力

为虚寒，脉象迟、结、代无力者，一般多属虚寒,结脉多提示

气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。若脉虽数、促而沉

细，微细，伴有面浮肢肿,动则气短,形寒肢冷，舌淡者，为虚

寒之象。其中凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆,病情重笃而

脉象散乱模糊者为病危之象。

3.辨心悸的轻重从引起心悸的原因、发作的频率、病程的

长短及伴随症状区分心悸的轻重。如因惊恐而发,时发时止，

伴有痰热内忧，胆气不舒者较轻；心悸频发，病程已久,脏气

虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。即惊悸较轻,怔忡较重,发作急骤,

伴有亡阳者多危重。

（二）辨证分型

1.心虚胆怯

证候表现:心悸每因惊恐而发,坐卧不安，少寐多梦易惊,苔薄白,脉虚弦。

护治法则：镇惊定志，养心安神。（治疗代表方:安神定志丸）

2.心血不足

证候表现:心悸,头晕乏力，面色晄白，舌质淡，脉细弱.

护治法则:补血养心，益气安神.(治疗代表方:归脾汤)

3.心阳不振

症候表现:心悸不安,动则更甚,头晕，面色苍白,胸闷气短，形寒肢冷,舌淡苔白，脉虚弱或结代．

护治法则:温补心阳，安神定悸。(治疗代表方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤)

4.阴虚火旺

症候表现:心悸不宁,头晕目眩，少寐多梦,心烦,耳鸣,腰膝酸软，手足心热，舌红,少苔或无苔,脉细数.

护治法则：养心安神,滋阴清火。(治疗代表方：天王补心丹或朱砂安神丸）

5.水饮凌心

症候表现：心悸怔忡不已，腕腹痞满，形寒肢冷,咳吐痰涎,眩晕伴面浮肢肿,渴不欲饮,小便短少,舌苔白腻或白滑,脉弦滑.

护治法则：振奋心阳,化气利水。(治疗代表方:苓桂术甘汤）

6.心血瘀阻

证候表现:心悸不安，胸闷或胸痛时作,或唇甲紫黯，舌紫黯或有

瘀斑,脉细涩或结代.

护治法则：活血化瘀，理气通络。(治疗代表方:桃仁红花煎）