心悸--中医内科教学内容

中医内科教研室
诊断
1、临床表现 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧
烈，不能自主
兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、 头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见 晕厥
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诊断
听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽 跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、 沉、迟等变化
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诊断
2、诱因：发作常由情志刺激：惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素 而诱发
温病，疫毒
耗伤心气心阴
心
悸
灼伤营阴 心失所养 或邪毒扰心
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病因病机
5、药物中毒
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病因病机
药物过量 毒性较剧
损及于心
心悸
相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、 肾上腺素、阿托品等
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病因病机
病因与辨证分型的关系
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病因病机
病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关 病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂 虚：气、血、阴、阳亏损，——心失所养 实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻——气血运行不畅
失过
养度
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病因病机
2、饮食所伤
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病因病机
嗜食高粱厚味 煎炸炙煿
蕴热化火生痰 痰火扰心
源自文库
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
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病因病机
3、情志所伤
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病因病机
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
思伤心脾
心__暗 耗 阴 血
脾__脾胃运化失施 生化之源不足
长期抑郁 肝气郁结气滞血瘀
怒则伤肝
肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心
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心气不敛 心神动摇
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养 心神不宁
病因病机
4、感受外邪
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病因病机
心气素虚，风湿热邪 合而为痹，日久内舍于心
痹阻心脉，心血瘀阻
风寒湿热之邪, 由血脉内侵于心
冠心病
阳气虚血瘀 痰瘀交阻
心悸 风心病 风湿热邪杂至 ，合而为痹 ，痹阻心脉
病毒性心肌炎 初 风温犯于肺卫，热毒侵心，
后 气阴两虚 ，脉络瘀阻
病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力
慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标
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辨证要点
辨 病因 惊悸 病性 怔忡
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
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概述
二、沿革
《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等
《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，…… 出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”
《素问 ·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 脉学 名
《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰
死。”
脉与疾病的预后
迟脉（一息三至）、 P60
损脉（一息二至） 、 P40
败脉（一 息一至）、 P20
奇精脉（二息一至）。 P10
脉律不整型心悸：数时一止，止无定数之促脉；
缓时一止，止无定数之结脉；
脉来更代，止有定数之代脉；
脉来乍疏乍数，忽强忽弱之雀啄脉。
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辩证要点
辨病辨证
功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
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治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神
心悸--中医内科
概述
一、概念
以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 常伴胸闷、气短、眩晕、喘促、晕厥等症；脉象或数或迟或不齐。
由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞 心失所养，心脉不畅，心神不宁.
《说文解字》释“悸”为“心动也”
包括惊悸和怔忡
《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因 外有所卒动。
实：痰、饮、瘀、火
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辨证要点
脉象变化
快：数、疾、极、脱、浮合 慢：缓、迟、损、败、夺精 脉律不整：促、 结、 代
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脉率快速型心悸：数脉（一息六至）、 P120
疾脉（一息七至）、 P140
极脉（一息八至）、
脱脉（一息九至）、
浮合脉（一息十至以上）。 P大于200
脉率过缓型心悸：缓脉（一息四至）、 P80
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鉴别诊断
3、卑惵与心悸
共有症:心慌不安
区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听 诊及脉象一般正常。 抑郁、胆怯等
心悸：无神志异常，脉律异常
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辨证要点
1、分清虚实 2、脉象变化 3、辨病辩证 4、辨惊悸怔忡
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辨证要点
分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳
《丹溪心法》：“责之虚与痰”。
病机
《景岳全书》：由阴虚劳中损医内所科教致研室。
概述 沿革
《伤寒论》以惊悸、心动悸为病证名 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤
主之.” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍
发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武 汤主之。” 宋《济生方.惊悸怔忡健忘门》首先提出怔忡病名
温胆汤、远志丸治疗 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤
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概述
三、范围
西医相当于各种原因引起的心律失常 （节律、频率、传导）
节律异常——期前收缩，心房颤动或扑动 频率异常——心动过速、过缓， 传导异常——房室传导阻滞、预激 其它——心功能不全、神经官能症等
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1、体质虚弱 2、饮食所伤 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒
病因病机
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病因病机
1、体质虚弱
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病因病机
禀素 赋体 不亏 足虚
心失所养 气虚及阳损，心阳受损
失其温煦
无力鼓动血行 血脉瘀阻
脾化
肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅
胃源
心
虚不 气血不足 损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心 悸
弱足
血虚至阴亏
久劳
肝肾阴亏
心火独亢
病欲
年老体弱
3、检查：心电图、心脏B超及X线 胸部摄片等检查有助于明确诊断
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鉴别诊断
1、胸痹心痛与心悸
共有症：心慌，脉结代，发作有诱因
区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主 心悸：心前区疼痛不明显悸动 不安为主
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鉴别诊断
2、奔豚与心悸
共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐
区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹（肾积） 心悸：心慌不安，无上下冲逆感 发自于心