治疗心功能不全的药物

（2）治疗：a 停药：强心苷，排钾利尿药， 肾上腺皮质激素 b 补钾： c 抗心律失常：室速 ：苯妥英钠， 利多卡因 窦缓：阿托品 d 地高辛抗体：
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3 心脏毒性： （1）各型快速型心律失常：室早，二三联律， 室速，室颤 （2）房室传导阻滞，窦缓
[中毒的防治] （1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 识别中毒先兆，了解停药指征
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《医用基础药理学》e-教案
治疗心功能不全的药物
王 堃 大连医科大学基础医学院药理教研室
治疗心功能不全的药物
心功能不全 及 充血性心力衰竭 Congestive heart failure, CHF 早期（代偿期）
CO↓，交感N（+）
晚期（失代偿期）
心脏前后负荷↑ 心肌收缩无力， CO↓，P↑， 心肌耗氧量↑ RAAS（+），血管收缩 TPVR↑ 心脏扩大
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[分类]
正性肌力药
强心苷
b1-R激动剂：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨吡酮 减轻心脏负荷药 血管扩张药：硝酸酯类 ACEI 硝普钠 利尿药：氢氯噻嗪
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强心苷 cardiac glycosides
[来源]：玄参科、夹竹桃科植物
紫花洋地黄，毛花洋地黄 一级心苷：植物中原有的 二级心苷：提取过程经水解而得
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［体内过程］
药物 起效时间 洋地黄毒苷 慢 digitoxin 地高辛 中 digoxin 毒毛花苷K 快 strophanthinK 给药途径 PO PO iv t1/2 7d 36 hr 11 hr
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[构效关系]
强心苷
苷元
糖
甾核 不饱和内酯环内酯环
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[临床应用]
1 慢性心功能不全：风心病，高血压，冠脉硬化，先 天性心脏病引起的心衰效果好 伴有房颤和心率加快的CHF效果最好
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2 心律失常 （1）房颤 atrial fibrillation （2）房扑 atrial flutter （3）阵发性室上性心动过速 [不良反应] 1 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食 2 NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏， 停药指征： a 视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难 b 色觉障碍：黄视，绿视
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正性肌力必需结构：
1.C14的b构型羟基
2.C17为不饱和内酯环
3.作用强度和作用时间与糖的数 目有关 4.C14的羟基与极性有关
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[药理作用] 一 心脏 1 正性肌力作用 positive inotropic action （1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短 收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量
治疗Biblioteka Baidu功能不全的药物
细胞外
K+
G
Na-K-ATPase Na-K-ATPase
Na+
细胞内
Na
+
Na ↑↑
+
Ca+
Ca+ ↑↑
强心苷正性肌力作用机制
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[正性肌力机制]
强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制 酶活性，Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+ ↑，膜内外Na+ 浓度梯度↓， Na+ - Ca+ 交换受阻，Ca+外流↓，细胞内Ca+ ↑， 心肌收缩加强。
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2 负性频率作用 negative chronotropic action P↓ 舒张期延长，心脏休息充分 心肌自身供血↑
利于衰竭 心脏恢复
机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。 3 对传导的作用 治疗量：↓窦房结自律性，中毒量，↑浦氏纤 维的自律性
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4 对心电图的影响 早期：T波改变，ST-段下降呈鱼钩状 后期：P-R间期↑Q-T间期↓