抗菌药物的分类PPT课件
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---首选药物 ---根据患者的病理生理情况选药及调整给 药方案。
17
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
1
抗菌药物临床应用的基本原则
2
抗菌药物临床应用管理
3
各类抗菌药物的适应证和注意事项
各类细菌性感染的经验性抗菌药物
4
治疗原则
9
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
①非手术患者抗菌药物的预防性应用 ②围手术期抗菌药物的预防性应用 ③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ①肾功能减退患者抗菌药物的应用 ②肝功能减退患者抗菌药物的应用 ③老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用
根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗 菌药物；
由结核分正枝确杆菌诊、断非是结核正分确枝杆治菌疗、的支原前体提、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无抗菌药物 指征。
革兰氏阳性菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素金葡菌（VRSA）
3
2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反 应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%。 1999年至2015年，累计收到《药品不良反应/事件报告 表》近930万份。
抗菌药物的合理应用
南京总医院 王楠
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内，“EESCSAKPEAPE”耐药已成为导致患者
发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
CKlleobssrieildlaiumpndeuimffoinciaiel(肺e(炎艰克难雷伯梭菌菌) )
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
经验治疗可能出现治疗失败 在使用经验治疗前，需进行病原学检查
16
细菌感染目标治疗
不同病原菌选择不同抗菌药物 同一病原菌，耐药性不同，选用抗菌药物完全
不同 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物
12
细菌的耐药性多是由细菌接触药物 后，在抗生素压力下产生的。
严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应 用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不 良反应最为重要的措施。
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/158940.html
4
按怀疑药品类别统计，化学药占81.2%、中药占 17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%。
抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/158940.html
5
抗菌药物的应用涉及临 床各科，合理应用抗菌药 物是提高疗效、降低不良 反应发生率以及减少或延 缓细菌耐药发生的关键。
6
定义
抗菌药物的应用需符合成本-效益原 则，以最大限度地发挥其临床治疗作用， 并将药物相关不良反应和耐药性的发生 降低到最低限度。
10
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
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抗菌药物临床应用指征
Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌)
Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌)
EE)nntetreorboabctaecr tesrpieaccieesa(肠e(杆肠菌杆属)菌科细菌
2
临床关注的耐药菌
革兰氏阴性菌：
产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科 耐碳青霉烯类的肠杆菌科（CRE） 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB、XDRAB、PDRAB)
14
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
临床诊断容易 病原诊断困难
15
克服办法：提高送检率，特别是血液等无菌部 位标本
尽可能进行病原治疗的益处：
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2源自文库
可编辑
为什么要进行抗菌药物经验治疗
现实性
必要性
可行性
无法获得培养标 本； 培养阳性率低
培养时间长， 不可能等待病 原体培养结果 再用药；经验 用药，结合药 敏结果判断是 否调整用药方 案
7
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》全新发布 （国卫办医发〔2015〕43号）
http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/20150 8/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml
8
抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
1
抗菌药物临床应用的基本原则
2
抗菌药物临床应用管理
3
各类抗菌药物的适应证和注意事项
各类细菌性感染的经验性抗菌药物
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治疗原则
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第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
①非手术患者抗菌药物的预防性应用 ②围手术期抗菌药物的预防性应用 ③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ①肾功能减退患者抗菌药物的应用 ②肝功能减退患者抗菌药物的应用 ③老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用
根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗 菌药物；
由结核分正枝确杆菌诊、断非是结核正分确枝杆治菌疗、的支原前体提、衣原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无抗菌药物 指征。
革兰氏阳性菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素金葡菌（VRSA）
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2015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反 应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%。 1999年至2015年，累计收到《药品不良反应/事件报告 表》近930万份。
抗菌药物的合理应用
南京总医院 王楠
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内，“EESCSAKPEAPE”耐药已成为导致患者
发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
CKlleobssrieildlaiumpndeuimffoinciaiel(肺e(炎艰克难雷伯梭菌菌) )
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
经验治疗可能出现治疗失败 在使用经验治疗前，需进行病原学检查
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细菌感染目标治疗
不同病原菌选择不同抗菌药物 同一病原菌，耐药性不同，选用抗菌药物完全
不同 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物
12
细菌的耐药性多是由细菌接触药物 后，在抗生素压力下产生的。
严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应 用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不 良反应最为重要的措施。
13
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/158940.html
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按怀疑药品类别统计，化学药占81.2%、中药占 17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%。
抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。
CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年） , http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/158940.html
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抗菌药物的应用涉及临 床各科，合理应用抗菌药 物是提高疗效、降低不良 反应发生率以及减少或延 缓细菌耐药发生的关键。
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定义
抗菌药物的应用需符合成本-效益原 则，以最大限度地发挥其临床治疗作用， 并将药物相关不良反应和耐药性的发生 降低到最低限度。
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物。 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗 方案
11
抗菌药物临床应用指征
Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌)
Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌)
EE)nntetreorboabctaecr tesrpieaccieesa(肠e(杆肠菌杆属)菌科细菌
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临床关注的耐药菌
革兰氏阴性菌：
产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科 耐碳青霉烯类的肠杆菌科（CRE） 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB、XDRAB、PDRAB)
14
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 ……
临床诊断容易 病原诊断困难
15
克服办法：提高送检率，特别是血液等无菌部 位标本
尽可能进行病原治疗的益处：
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SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2源自文库
可编辑
为什么要进行抗菌药物经验治疗
现实性
必要性
可行性
无法获得培养标 本； 培养阳性率低
培养时间长， 不可能等待病 原体培养结果 再用药；经验 用药，结合药 敏结果判断是 否调整用药方 案
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《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》全新发布 （国卫办医发〔2015〕43号）
http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/20150 8/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml
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抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）