乳腺癌术后上肢水肿的护理对策

乳腺癌术后上肢水肿的护理对策

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，虽然近年来乳腺癌手术治疗有了较大进展，前哨淋巴结活检技术已广泛开展，但腋窝淋巴结清扫仍是淋巴结阳性患者的标准术式。患肢水肿是乳腺癌患者术后最常见并发症之一，文献报道其发生率可高达30%[1]。严重的上肢水肿可导致肢体功能障碍，甚至影响患者的心理健康，使患者生活质量明显下降。目前对于乳腺癌术后上肢水肿尚缺乏明确的治疗方法，护理工作在术后上肢恢复中占有较为重要的作用。

标签：乳腺癌术后；上肢水肿；护理

乳腺癌属于临床上十分常见的恶性肿瘤之一，该疾病多见于女性身上，罕见于男性身上。由于乳腺癌的早期症状不明显，因此，大多数的乳腺癌患者都是在中晚期的时候才被确诊，这是导致乳腺癌患者致死率高的主要原因。对乳腺癌患者行乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受阻，易引起上肢的水肿，从而造成上肢严重回流障碍。本文主要收集西双版纳州人民医院2009年12月至2014年12月手术切除并经病理确诊的原发性乳腺癌标本70例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集西双版纳州人民医院2009年12月至2014年12月手术切除并经病理确诊的原发性乳腺癌标本70例，患者均为女性，乳腺癌患者年龄32～68岁，平均年龄42.5岁，其中左乳癌34例，右乳癌36例，患者均接受乳腺癌改良根治术。肿瘤大小：≤2cm者23例，>2cm者57例；其中伴淋巴结转移者36例，无淋巴结转移者44例，无远处脏器转移患者。临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期24例。

1.2 研究方法

于术前24小时及术后2周、4周及3个月分别测量患者双侧上肢腕上10cm 与肘上10cm臂围，两处测量值加和，根据健侧与患侧臂围差值将水肿分度。轻度水肿：（术后患侧臂围-术后健侧臂围）-（术前患侧臂围-术后前健侧臂围）≤2cm；中度水肿：2cm4cm。

1.3 护理方法

1.3.1 向心性按摩自患肢手掌开始，逐渐向近心端按摩，先桡侧，后尺侧，注意手法轻柔，每日3次，每次5分钟。

1.3.2 功能锻炼术后第2天开始进行患侧上肢握拳、伸指、曲腕、屈肘锻炼。

每天5～6次，每次3～5分钟。术后7天开始锻炼抬高患肢，指导患者墙面做标记，“以手爬墙”，每日记录高度，循序渐进锻炼患肢抬高能力。术后14天依据前述锻炼情况开始练习患侧手臂越过头顶摸健侧耳。

1.3.3 患侧上肢加压包扎术后4周测量上肢臂围，对于重度水肿患者给予患肢加压包扎。方法为以弹力绷带自手指向患肢近心端加压捆绑，力度以不影响患肢血供为准，每加压包扎10小时，松解2小时，每日包扎至水肿程度降至中度及以下。

1.3.4 出院康复指导嘱患者避免患肢负重，避免患肢抽血、输液及测量血压，不佩戴手镯、戒指、手表等饰品。患肢防蚊虫叮咬，保持皮肤清洁，避免患肢受压，静息状态尽量保持患肢抬高。

2 结果

70例患者全部接受以上护理，术后2周测量，轻度水肿14例（20%），中度水肿10例（14%），重度水肿6例（8.5%）。术后4周测量，轻度水肿10例（10%），中度水肿8例（11.4%），重度水肿6例（8.5%），6例重度水肿患者于术后4周开始进行患肢加压包扎。术后3个月测量，轻度水肿5例（7.1%），中度水肿4例（5.7%），重度水肿2例（2.8%）。通过以上护理，术后3个月患者上肢水肿率仅为15.8% （11/70），整体水肿缓解率为63.3% （19/30）。

3 讨论

乳腺癌术后患侧上肢水肿是最常见的并发症之一，据文献报道，乳腺癌术后上肢水肿发生率为6%～30%[1]。引起上肢水肿的原因很多，目前多认为与术后上肢淋巴引流受阻有关，含大量蛋白的淋巴液滞留组织间隙，致血管内外胶体渗透压梯度减少，毛细血管滤过率下降，继发组织水肿；久而久之高浓度的蛋白质刺激结缔组织异常增生，皮肤及皮下纤维组织增生，皮肤角化、粗糙增厚，加重淋巴水肿[2]。造成上肢严重回流障碍的原因：一是腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环；二是腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。对此，可以进行上肢的血液循环驱动治疗。患侧上肢水肿可导致外观异常，逐渐加重疲乏感，上肢活动范围受限及功能障碍，甚至反复发作的感染，严重影响病人生活质量[3]。

术后上肢水肿的治疗方法包括保守治疗、药物治疗及手术治疗等，但目前尚缺乏疗效确切的治疗。因此，积极而又及时的康复护理十分重要。上肢功能锻炼、局部按摩、弹力绷带或充气囊压迫等方法是较常见的保守治疗方式，有助于松解瘢痕，减少腋窝组织挛缩，可促进淋巴血液回流，从而促进患肢功能恢复[4-5]。本组病例术后2天即开始功能锻炼，每天5～6次，每次3～5分钟，术后一周根据情况开始锻炼抬高患肢，针对重度水肿患者加用弹力绷带治疗，使患侧上肢水肿减轻率为63.3%。本研究中护理方法操作简便易行，患者易于学习掌握，疗效明显，值得推广。

乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿是值得关注的重要并发症，也是护理工作的重点之一，根据患者的水肿程度给予全方位个体化的护理，是缓解水肿、提高生活质量的有效手段。

参考文献

[1]左文述. 现代乳腺肿瘤学[M].第2 版.济南：山东科学技术出版社，2006：789.

[2]李树玲. 腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：580.

[3]陈波，贾实，张文海，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].中国医科大学学报，2012，41（7）：637-641.

[4]马建勋，李比. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗[J].中国微创外科杂志，2013，13 （4）：363-367 .

[5]赵桃月.保守治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（7）：1004-1005.