乳腺癌术后淋巴水肿-ppt课件 - 副本
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(精品医学)乳腺癌术后淋巴水肿PPT演示课件
2.防御 功能
全身 皮肤 乳腺 皮肤
3.运动 系统 情况
上肢 活动
下肢 活动
4.消化系统情 况
双下肢无水肿，可屈伸，抬腿，功能正常 护理问题:未发现护理问题
体重56公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白 76g/L。 . 护理问题:未发现护理问题。
• 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要 目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组 织间隙富含、患 肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避 免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆 虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤 损伤应立即处理。 •
.
主要措施：二
• 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助 于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变 胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可 使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运 动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋 巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度 锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 • 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 • 率。运动时，应坚持由患肢远端到 • 近端活动（从腕关节到肘关节再到 • 肩关节）、按照合理的方法锻炼。
一例乳腺癌术后淋巴水肿患者 的护理
.
查房目的
• 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 • 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施
.
.
.
• 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完 全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后 的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术 切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破 坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水 肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术 后1、2年即发生，有的10年后才出现。 大多数患者在手术后立即出现手臂的肿 胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就 会消退。此后如出现持续不退的水肿应 引起警惕，尽早就医。
乳腺癌术后淋巴水肿副本
研究展望
01
未来研究需要进一步深 入探讨淋巴水肿的发病 机制，为治疗提供更多 理论依据。
02
探索更加有效的治疗手 段，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
03
关注淋巴水肿对患者心 理和社会功能的影响， 制定相应的干预措施。
04
加强国际合作与交流， 推动淋巴水肿研究的进 步。
研究挑战与机遇
淋巴水肿的研究面临诸多挑战，如缺乏统一的标准和评价体系，患者招募困难等。
03
乳腺癌术后淋巴水肿的护理
日常护理
保持患肢清洁
定期清洗患肢，保持皮 肤清洁干燥，避免感染
。
避免过度劳累
避免提重物、抱小孩等 重体力活动，减轻患肢
负担。
适当运动
进行适当的肢体运动， 如散步、游泳等，以促
进淋巴回流。
穿着宽松衣物
选择宽松舒适的衣物， 避免对患肢的压迫。
心理护理
提供心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
05
乳腺癌术后淋巴水肿的研究 进展
研究现状
01
02
03
04
淋巴水肿是乳腺癌术后常见的 并发症，严重影响患者的生活
质量和预后。
目前的研究主要集中在淋巴水 肿的发病机制、影响因素和治
疗手段等方面。
淋巴水肿的发病机制涉及多个 因素，包括手术创伤、淋巴结
清扫、放疗和化疗等。
影响因素包括年龄、肥胖、淋 巴结转移等，这些因素可能影 响淋巴水肿的发生和发展。
术后早期进行上肢及全身活动，促进 淋巴回流，降低淋巴水肿的发生风险 。
弹力绷带压迫
避免感染
保持患肢清洁，预防感染，感染可加 重淋巴水肿。
术后使用弹力绷带对患肢进行压迫， 减少淋巴液滞留，降低水肿发生。
乳腺癌术后淋巴水肿的防治ppt课件
淋巴水肿得到持久改善
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疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数 微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合
使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流 微小淋巴管的管壁上开窗非常困难
临时性淋巴管扩张端侧吻合术 端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处 按摩远端肢体，使淋巴管充盈
显微手术剪替代针头进行开窗、缝合
者，放疗的重点是乳内淋巴结，不是腋窝
18
淋巴水肿的预防
预防和及时处理手术并发症 注意手术侧上肢的保护和功能锻炼
术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高 其患肢
保持肘关节部位高于肩部，手腕部位
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避免在患肢进行输液及抽血，避免外力压迫 患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂 患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量 ＜5kg) 避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、昆虫咬 伤
23
红外线、超短波 瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流 加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至血管腔 改善局部组织的营养 增强吞噬细胞的吞噬能力
照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢 辐射器距皮肤1.5-3.0cm，每天2次，每次20
重点按摩没有淋巴淤滞的健康部位、有正常功能的淋巴管 加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流 先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢 先按摩远心端，再按摩近心端 按摩时掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近淋巴 结 每次15～20分钟,每天2次，连续10天
❖弹力袖套
压力泵治疗
对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气 具有方向性、渐进性、累积的“挤出作
用” 促进淤积静脉血及淋巴液回流血循环 加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度
乳腺癌术后淋巴水肿的防治
乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理PPT
乳腺癌在全球范围内发病率较高，严重危害女性健 康。
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌治愈 率的关键。
淋巴系统及其功能
02
01
03
淋巴系统是人体的重要免疫系统组成部分，包括淋巴 管、淋巴结和淋巴组织等。
淋巴系统的主要功能是过滤和清除体内的细菌、病毒 和其他有害物质。
淋巴系统还参与体液的平衡调节和脂肪的吸收。
心理疏导与支持
提供心理疏导和支持，帮 助患者调整心态，积极面 对疾病和治疗。
家属参与支持策略
家属教育培训
对家属进行相关知识培训，使其 了解淋巴水肿的预防和护理方法
，更好地支持患者。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，减轻 患者的孤独感和无助感。
家属参与康复锻炼
指导家属参与患者的康复锻炼，增 强患者的康复信心和动力。
随着对乳腺癌术后淋巴水肿机制的不断深入 研究，未来有望研发出更加有效的预防和治 疗手段。
THANK YOU
感谢聆听
及时就医寻求专业治疗。
其他不适症状
如出现发热、寒战、乏力等全 身不适症状，应警惕感染可能
性并及时就医。
05
心理支持与生活质量改善
心理问题筛查及干预
定期进行心理评估
通过专业心理评估工具， 及时发现患者存在的焦虑 、抑郁等心理问题。
个性化心理干预
针对患者的具体情况，制 定个性化的心理干预方案 ，如认知行为疗法、放松 训练等。
乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 乳腺癌与淋巴水肿概述 • 风险评估与预防措施 • 物理治疗与康复训练 • 皮肤护理与感染预防 • 心理支持与生活质量改善 • 总结回顾与展望未来
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌治愈 率的关键。
淋巴系统及其功能
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淋巴系统是人体的重要免疫系统组成部分，包括淋巴 管、淋巴结和淋巴组织等。
淋巴系统的主要功能是过滤和清除体内的细菌、病毒 和其他有害物质。
淋巴系统还参与体液的平衡调节和脂肪的吸收。
心理疏导与支持
提供心理疏导和支持，帮 助患者调整心态，积极面 对疾病和治疗。
家属参与支持策略
家属教育培训
对家属进行相关知识培训，使其 了解淋巴水肿的预防和护理方法
，更好地支持患者。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，减轻 患者的孤独感和无助感。
家属参与康复锻炼
指导家属参与患者的康复锻炼，增 强患者的康复信心和动力。
随着对乳腺癌术后淋巴水肿机制的不断深入 研究，未来有望研发出更加有效的预防和治 疗手段。
THANK YOU
感谢聆听
及时就医寻求专业治疗。
其他不适症状
如出现发热、寒战、乏力等全 身不适症状，应警惕感染可能
性并及时就医。
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心理支持与生活质量改善
心理问题筛查及干预
定期进行心理评估
通过专业心理评估工具， 及时发现患者存在的焦虑 、抑郁等心理问题。
个性化心理干预
针对患者的具体情况，制 定个性化的心理干预方案 ，如认知行为疗法、放松 训练等。
乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 乳腺癌与淋巴水肿概述 • 风险评估与预防措施 • 物理治疗与康复训练 • 皮肤护理与感染预防 • 心理支持与生活质量改善 • 总结回顾与展望未来
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理 ppt课件
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ppt课件
康复锻炼
1把握锻炼时机
ppt课件
2适当做有氧运动
3康复锻炼
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把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
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ppt课件
保护患肢
避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患 处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时 间下垂及大幅度、强力摆臂等。
ppt课件
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功能锻炼
由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创 伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大 幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻 之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则 会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反 应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴 液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。 所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功 能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可 以极大地发挥其积极的代偿作用。
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ppt课件
小
结
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乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的 治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患 侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴 系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高， 手术的早期化、规范化、轻柔化，及术后 的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和 临床研究不断深入，根据不同个体制定综 合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能 降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。
乳腺癌术后淋巴水肿ppt课件
五、预防方法
2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施
(13)淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套； (14)戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩； (15)使用电动剃须刀除去腋毛； (16)淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套； (17)出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告； (18)保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。
门诊二楼乳腺外科 门诊四楼康复医学科
非常感谢您的聆听
皮肤护理
MLD（手法淋巴引流） MLLB（多层弹性压力绷带包扎）
功能锻炼
六、治疗方法 2、压力治疗和压力衣
3、空气压力治疗
六、治疗方法
4、物理治疗
电疗、短波、低剂量激光、高压氧、 针灸、肌肉效贴
3、药物治疗
西药: 利尿剂(减少水钠潴留) 福尔平
中药: β -七叶皂甙钠 草木犀流浸液片
如有水肿症状，及时就医！
自信
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四、评估方法
（一）主观评估：水肿分级
国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段： 0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适 I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休 息后缓解； II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失， 指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复； III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘 生物形成为特点，肢体硬如橡皮。
《乳腺癌淋巴水肿》PPT课件
谢 谢 大 家 精品文档
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理
精品文档
乳腺外科一病区 李虹
摘要
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋
窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致
的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳
腺癌术后常见的并发症之一。
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摘要
有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋 巴水肿发生率约为15%～33%。由于患肢和手 部的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产 生自卑心理严重影响病人的生活质量和精品身文档心 健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关 注。
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小结
乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水 肿的治疗目前仍然是一临床难题，预防术 后患侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝 淋巴系统的损伤。随着疾病的认识逐步提 高，手术的早期化、规范化、轻柔化，及 术后的强化护理，同时，对淋巴水肿的基 础和临床研究不断深入，根据不同个体制 定综合化治疗方案，改进治疗方法精品，文档都会 可能降低水肿的发生率，取得较为满意的 疗效。
淋巴水肿的预防
1 术后护理 2 康复锻炼
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术后护理
1抬高患肢
2保护患肢
3功能锻炼
4上肢及腋区热疗
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5加强水肿部位的按揉
抬高患肢
要求患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬 高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部 位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患 肢呈抬高、内收位。
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保护患肢
心理护理
护士应首先对患者进行心理评估，与患者谈 心，关怀、帮助患者，生活上给予照顾。向 患者讲解有关方面的知识，给患者以希望。 争取家属的积极配合，尤其是其丈夫的支 持。
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药物疗法
药物治疗只是辅助方式，近期内效果良好， 远期效果不佳，可以试用香豆素类药物、七 叶皂甙钠、复方丹参注射液等。均能改善淋 巴循环，从而缓解上肢水肿的症状。
乳腺癌术后淋巴水肿ppt课件
3、潜在并发症：上肢深静脉血栓形成 目标：患者住院期间未发生上肢深静 脉血栓
措施： 1）注意观察术肢肿胀情况及血运情况，如 皮肤温度、色泽的变化； 2）早期功能锻炼； 3）遵医嘱使用抗凝剂，用药期间观察患者 有无出血倾向。
4、躯体活动功能障碍 目标：患者尽早恢复活动，达到生 活全部自理
措施： 1）为了防止肢体受压发生血管痉挛, 促 进静脉回流, 术后宜采取平卧位, 抬高患 肢30°, 同时避免患者长期侧卧, 并用弹 力绷带包扎患肢, 以利引流。 2）早期功能锻炼：平卧时行上肢屈伸活 动，坐姿时做手腕部旋转活动，有报道 称功能锻炼可使腋窝部位愈合平展，充 分发挥代偿作用。
既往史：
有高血压病史，患高血压20余年，最高达 160/90mmHg，规律服药施慧达、压氏达， 血压控制在120/60mmHg，否认糖尿病史， 有陈旧性脑梗塞、陈旧性心肌梗塞病史， 否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核 史、疟疾史，预防接种史不详，2010－12 月在本院曾做右侧乳腺改良根治术，手术 效果可，否认外伤史、输血史，无食物或 药物过敏史。
2011－12－14颈部、腋下淋巴结彩超： 双侧锁骨上多发肿大淋巴结，较大者位于右 侧，大小1.2X0.6cm,腋窝未见明显淋巴结。
2011－12－14右上肢血管超声： 右上肢贵要静脉、腋静脉内膜光滑，血流 通畅，血流频谱正常，头静脉未探及。
2011－12－13ECG： 窦性心律，左房扩大。
2011－12－13：肿瘤标记物（－）
乳腺癌术后淋巴水肿
淋巴水肿(lymphedema)
是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管 狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常 积聚的一种疾病。
淋巴水肿分类
一.原发性淋巴水肿 二.继发性淋巴水肿 1.炎症性 2.创伤性 3.肿瘤性
乳腺癌淋巴水肿教学讲义PPT
物理疗法
探索新的物理疗法，如超声、电 刺激和磁场等，以改善淋巴水肿 的症状和促进淋巴系统的再通。
微创手术
发展新型微创手术技术，如淋巴 管显微手术和导管介入治疗，以 减轻淋巴水肿并恢复淋巴系统的
功能。
综合治疗策略
结合药物治疗、物理疗法和手术 治疗等多种方法，形成个性化的 综合治疗方案，以提高治疗效果
。
康复治疗
包括物理治疗、按摩、运 动等，以改善血液循环， 增强肌肉力量，缓解水肿 症状。
健康生活
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保 持良好的心理状态等，有 助于减轻水肿。
手术治疗
淋巴管-静脉吻合术
通过手术将淋巴管与静脉连接，促进 淋巴回流，减轻水肿。
显微手术
通过显微镜进行精细的手术操作，修 复受损的淋巴管。
进行按摩促进淋巴回流。
康复训练
康复运动
根据个体情况制定康复运动计划，包 括手臂抬高、握拳、伸展等，以促进 淋巴回流和肌肉收缩。
气压治疗
使用气压治疗仪对患肢进行周期性的 加压和减压，模拟肌肉收缩，促进淋 巴回流。
按摩与压迫疗法
通过按摩和压迫疗法减轻水肿，促进 淋巴回流，缓解疼痛和肌肉痉挛。
冷热敷
适当使用冷热敷可缓解疼痛和肌肉痉 挛，促进淋巴回流。
临床表现与诊断
临床表现
乳腺癌淋巴水肿的典型表现为患 肢肿胀、疼痛、皮肤紧绷、粗糙 ，严重者可出现皮肤破溃、感染 。
诊断
根据患者的病史、临床表现和相 关检查，如淋巴管造影、超声检 查等，可对乳腺癌淋巴水肿进行 诊断。
CHAPTER 02
乳腺癌淋巴水肿的治疗
非手术治疗
01
02
03
压迫治疗
最新乳腺癌淋巴水肿教学讲义PPT
乳腺癌淋巴水肿
摘要
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋 巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋 巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌 术后常见的并发症之一。
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原 因有①手术时，过度的清扫 腋窝淋巴结，破坏较多的皮 肤淋巴管网交通支；
②腋区积液或感染，造成局 部充血、纤维化、瘢痕形成 妨碍侧支循环的建立；
康复锻炼
1把握锻炼时机 2适当做有氧运动 3康复锻炼
把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓 塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下， 多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm， 水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上， 皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者 整个上臂和肩关节活动严重受限。 早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶 化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至 肢体畸形。
摘要
乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋 巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋 巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌 术后常见的并发症之一。
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原 因有①手术时，过度的清扫 腋窝淋巴结，破坏较多的皮 肤淋巴管网交通支；
②腋区积液或感染，造成局 部充血、纤维化、瘢痕形成 妨碍侧支循环的建立；
康复锻炼
1把握锻炼时机 2适当做有氧运动 3康复锻炼
把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓 塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下， 多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm， 水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上， 皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者 整个上臂和肩关节活动严重受限。 早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶 化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至 肢体畸形。
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主要措施：三
• 3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段， 通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患 侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的 专业按摩师进行。 • 4.压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及 避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位， 避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助 肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力 集中在手臂下半部，以方便排液。
9.内 甲状 护理问题：未发现明显护理问题 分泌 腺 系统 血糖 空腹血糖14.35，餐后血糖29.32，随机血糖24.65. 护理问题：潜在并发症：酮症酸中毒
体查评估表
10.感觉
2016-09-6 12:00
有全身骨骼，右侧乳腺，右上肢疼痛 护理问题：疼痛：与肿瘤转移，右上肢水肿有关
11.心理方面 患者担心疾病预后，由于身体有恶臭味，不想接触周边人 护理问题：预感性悲哀 12.肿 T 瘤分 N 期 M T2 乳腺浸润性导管癌，组织学2级
水肿分度
① 轻度水肿：肿胀范围局限于上臂近端，您可 能会感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能 不受影响。 ② 中度水肿：水肿范围影响到前臂。您可能会 出现上肢肿胀，外观异常等症状；功能受到一 定影响。 ③ 重度水肿：水肿波及整个上肢，包括手背； 出现皮肤硬韧，伴有胀痛感或麻木，反复感染 等症状；有时甚至穿衣、吃饭都感到很困难； 上肢活动明显受限。
•
预防水肿，相对容易，但是治疗水肿 却相当难，这是世界难题，也是医学界 强调预防比治疗更为重要的原因!
如何预防？
• 理论上应遵循两个原则：
•
①避免上肢血流过高，因为血流的 增加必定使淋巴液的产生增加，从而使 淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢 锻炼、感染以及高温等。
②避免淋巴回流阻力增加。比如过 紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染 可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。
2.防御 功能
全身 皮肤 乳腺 皮肤
3.运动 系统 情况
上肢 活动
下肢 活动
4.消化系统情 况
双下肢无水肿，可屈伸，抬腿，功能正常 护理问题:未发现护理问题
体重56公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白76g/L。 护理问题:未发现护理问题。
5．淋巴结
未发现肿大淋巴结 体查评估表 护理问题：无
护理措施： 1.评估患者悲哀过程的各种情绪 2.评估患者悲哀时进行沟通的能力 3.与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受 4.提供有关健康状况的真实信息，既不要做虚假保 证，也不要令患者失望 5.与患者一起制定康复的重点目标，回顾取得的进 步，增强信心 6.鼓励患者进行自我护理 7.提供舒适环境，减少刺激
护理诊断 P7：PC酮症酸中毒 与血糖高有关 预期目标:密切观察病情，及时通知医生
护理措施： 1.严密监测血糖及尿糖变化，督促患者按时口服降血糖药，保持血糖在 正常范围之内，必要时邀请内分泌科会诊，准确记录出入量，以便发现 病情变化 2.口服补液，合理饮水，入睡前少饮水，避免夜尿，影响睡眠 3.在原有基础症状上出现明显疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕 吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变等症状，提示 酮症酸中毒，及时报告医生予以处理。如果发生，立即卧床休息，保暖， 预防压疮 4.做好患者及家属的指导，嘱其穿棉质，柔软的衣物，并经常更换，尽量 保持局部清洁干燥； 5.进行糖尿病饮食宣教。
• 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要 目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组 织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可 引发细菌感染。因此，应避免外伤、患 肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避 免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆 虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤 损伤应立即处理。 •
主要措施：二
• 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助 于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变 胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可 使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运 动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋 巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度 锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 • 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 • 率。运动时，应坚持由患肢远端到 • 近端活动（从腕关节到肘关节再到 • 肩关节）、按照合理的方法锻炼。
（入院时） （住院期间） （出院前）
效果评价
1.患者SPO290%以上，无病情变化 2.患者疼痛缓解，评分5分以下 3.住院期间皮肤完整 4.患者能自行进食，翻身 5.住院期间能够积极配合治疗护理 6.住院期间未发生血栓 7.住院期间未发生酮症酸中毒 8.患者生活质量有所改善
健康教育
1.做好皮肤保护，防止感染，避免外伤、患肢抽血、注射、量 血压或静脉注射；避免提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬， 预防皮肤损伤 2.适度活动和锻炼，按摩，改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼 吸，上肢抬举等。用抬高患肢，按摩，使用空气波压力治疗仪 等方法，促进淋巴及血循环，并鼓励患者多下床活动。 3.按时口服降糖药物，进行糖尿病饮食宣教。2.指导患者多进 富含铁，锌及各种维生素的饮食，如蔬菜，水果，瘦肉汤，黑 木耳等，以加强营养。 4.跟踪患者伤口进展情况。 5.嘱患者出院后门诊复查血常规，一周两次。 6.按时返院化疗。
2015-9-06 12:00
6. 循环系统 凝血时间：11.9秒 D-二聚体：2.92mg/L（0~0.55） 白细胞9.73 ，红细胞3.72，血红蛋白105，血小板344， 护理问 题：潜在并发症 血栓形成：患者肿瘤晚期，血液高凝状态 有关 7.呼吸系统 听诊：双肺呼吸音清晰；呼吸20次/分，活动后有轻度呼吸困难，胸 闷。 护理问题：气体交换受损：与肿瘤肺转移有关 8.排泄 尿量1500-1800ml；腹软，肠鸣音及大便正常，肾功化验结果正常 护理问题：未发现明显护理问题
护理诊断 P6：PC 血栓形成：患者肿瘤晚期，血液高凝状态 有关 预期目标:密切观察病情变化，及时通知医生
护理措施： 1.评估患者衣着、袜子是否合适，穿宽松的衣服和 鞋子 2.抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热水袋，防 止烫伤 3.避免剧烈运动，每日室内散步30min 4.增加营养，饮食给予优质蛋白 5.定期做血管超声检查
发生上肢水肿的原因
• 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋 巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在 皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周 围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤， 加上术后的放射治疗、伤口感染等因素 的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并 发症之一。
发生上肢水肿的原因
• 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋 淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。 临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂， 甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果 局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局 部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋 巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发 红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身 发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。 如果反复发作将会加重上肢水肿
医疗诊断 P8：感染：与肿瘤侵犯胸壁有关 预期目标:及时换药，改善患者生活质量
护理措施： 邀请造口，慢性伤口专科护士会诊 1.评估伤口：全身评估(年龄，营养，循血流灌注，免疫，用药史等), 局部评估(伤口部位及时间， 大小，形状，窦道，渗出液， 感染，周 围皮肤，浸渍，边缘和上皮组织，坏死组织， 基地组织等） 2.根据伤口护理的需求及患者经济情况，选用油纱布+纱布每日换药一 次，必要时随时更换。
一例乳腺癌术后淋巴水肿患者 的护理
(9月） 肿瘤二科 阿米娜
查房目的
• 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 源自 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施
• 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完 全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后 的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术 切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破 坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水 肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术 后1、2年即发生，有的10年后才出现。 大多数患者在手术后立即出现手臂的肿 胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就 会消退。此后如出现持续不退的水肿应 引起警惕，尽早就医。
护理诊断 P4：自理能力缺陷：与右侧上肢淋巴水肿有关。 预期目标:患者能自行进食，翻身
护理措施： 1.评估患者缺陷程度 2.妥善放置患侧上肢 3.护士协作进食、洗漱、饭后漱口、及时递送便 器 4.做好晨晚间护理，定时翻身、叩背、按摩骨突 处 5.鼓励患者尽可能举手，抬腿
护理诊断 P5：预感性悲哀：与疾病发展有关 预期目标:住院期间能够积极配合治疗护理
主要措施：四
• 空气波压力治疗仪(简称IPC)是一种目前世界公认的活血 化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉 血栓的非常安全、经济的物理疗法。利用较大空气压力 反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺 序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空 的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善肢体组织的 缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴 组织液回流的过程中，使局 部 • 代谢产物和炎性致痛物质得以 • 清除，有利于末梢神经炎的 • 康复。
体查评估表
评估内容 1.生命体征
2016-9-6 12:00
发现 体温：36.7、呼吸20/分、BP：120/70mmHg，心率:70次/分↑、心 律齐，无杂音，窦性心律； 护理问题：未发现护理问题 患者常取左侧卧位，双侧髋关节皮肤有发红，解除压力30分钟后红 色可退。 护理问题:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 右侧乳腺及右侧腋窝肿瘤侵犯，破溃，流脓（每日换药一次，每次 有纱布潮湿），恶臭（3级）， 问题:感染：与肿瘤侵犯胸壁有关 左上肢臂围31CM,活动正常，右上肢重度水肿，臂围43CM，不可 曲肘，握拳，抬肩60度，手指活动障碍及疼痛 护理问题：自理能力缺陷：与右侧上肢淋巴水肿有关。
N2 右侧腋窝淋巴结转移 M1 双肺，肝脏，全身骨骼转移
护理诊断 P1：气体交换受损：与肿瘤肺转移有关 预期目标:密切观察病情变化，及时通知医生