肺表面活性物质临床应用及护理
应用外源性肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床护理措施
应用外源性肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床护理措施【摘要】目的对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿采取外源性肺表面活性物质（PS）治疗时的护理措施进行研究。
方法选取本院外源性肺表面活性物质患儿作为研究对象，例数合计76例，选取时间范围是2021．5月到2022.5月，按照随机分组原则，将采用针对性护理的36例患儿作为观察组,将另外40名患儿作为对照组,采用常规护理方式对患儿进行护理。
对比两组患儿采用不同护理方式后的血气情况进行比较。
结果观察组患儿的血气情况明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）。
结论在新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床治疗中，在采用外源性肺表面活性物质对患儿进行治疗的基础上，采用针对性护理措施对患儿进行护理，可有效改善患儿的血气情况，临床应用价值突出值得推广。
【关键词】NRDS；PS；应用效果新生儿呼吸窘迫综合征这一疾病在临床治疗中，主要是由于患儿肺泡表面缺乏活性物质，从而诱发的一种特发性疾病，这一疾病也是导致早产儿死亡的重要因素之一，并且还容易诱发患儿出现慢性肺部疾病。
经研究发现，患儿体重越低以及孕周越小，出现这一疾病的概率越高。
采用肺表面活性物质对患儿进行治疗，属于这一疾病的特效治疗手段，近些年来在国内外应用程度在逐渐提高，在很大程度上降低了新生儿呼吸窘迫综合征患儿的死亡率，我国诸多医院已经将这一治疗手法称为治疗NRDS的主要治疗手段，并且取得了良好的治疗效果。
为了对患儿治疗中护理的有效措施进行研究，本人将以本院治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，对其护理措施进行深入研究，具体报告如下。
1一般资料和方法1.1一般资料选取本院外源性肺表面活性物质患儿作为研究对象，例数合计76例，选取时间范围是2021．5月到2022.5月，观察组36例，对照组40例。
观察组-性别方面对比，男：女＝5：4；胎龄方面统计，上限：36周，下限29周，平均值（31.4±2.8）周，体重方面对比；最重1910克，最小1654克，平均值（1724.23±61.25）克；对照组-性别方面对比，男：女＝23：17；胎龄方面统计，上限：36周，下限29周，平均值（31.6±2.7）周，体重方面对比；最重1921克，最小1678克，平均值（1738.58±65.35）克。
肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387
8
David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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药物准备
固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ，将固尔苏置 于37℃温水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动 作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ，将药 置于辐射抢救台3～5min，
美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代 疗法为NRDS的常规治疗方法。
目前临床应用的ps主要为固尔苏，
2
固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产， 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，
需2～8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫 产生。 研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血 氧饱和度(Sp02)，纠正低氧血症，纠正酸中毒⋯。临床上固尔苏 常与NCPAP和呼吸机联合应用。
5
PS使用方法
使用时机
– 预防性用药 开始治疗时间越早越好
– 治疗性用药
早期用药 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效， INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
6
， NRDS患儿仅为2-10mg/kg
– 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容 积在1.3ml/kg～5ml/kg
的药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿
45例肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理
４ ３ １ 应用 ＰＣ ．． Ｉ Ｃ导管维护单
并作记录 ， 观察项 目包括有 ： 穿刺 口周 围有无红 、 、 、 肿 热 痛等 感染迹象 ， 如怀疑导管感染及时拔除导管并进行导管培养及 血培养 ； 穿刺部 位有无 出现硬结、 条索状物等静脉炎现象 ； 导
管 连 接 部 位有 无 破 裂 、 漏 ； 渗 每天 测 量 上 臂 围周 径 并 记 录 。
参 考 文 献
［ ］ 中华医学会重症 医学分会． １ 血管 内导管 相关感染 的预防与治
其他输液（ 输血 限于 ４ 以上 导管） 可以使用 此导管进行 常 Ｆ ；
规加压输液或输液泵给药， 但是不能用于高压注射泵推 注造 影剂等 ； 观察输液 的流速 ， 若发现 流速 明显降低时应及 时查 明原因并妥善处理。 ４ ３ ３ 冲管及封 管 ．． 冲管必须使用 脉冲方式 ， 压封管 ， 正 禁 止用静脉点滴 或普通静脉推 注的方式 ； 禁止使用 小于 ｌ ｌ Ｏｒ ｎ
明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间； 撕敷料时一只手
稳住导管或固定翼 ， 另一只手将敷料 向穿刺点上方 （ 由下至
上 ） 下 ， 防导 管 脱 出 。 撕 以
４３ ２ 使用 ＰＣ ．． ＩＣ的输 液管理
输 液前先注入 １ ｌ ０ｍ 生理
４ ３５ 拔除导管 ．．
留置时间一般 ２周至 ３个 月 ； 除导管 拔
ＷＥ Ｙ ｎ ｚ ｅ ＤＥ ｉｇ ｏ ，Ｌ ｈｈ ｎ Ｎ ｏ ｇ ｈ ｎ， ＮＧ Ｊｎ ｙ ｕ ＩＳ ｉｏ ｇ
【 摘
法 。方 法
要 】 目的
通过应 用肺表面活性物质 （ｓ 治疗早产儿肺透明膜病 ， 讨 Ｐ Ｐ） 探 Ｓ的临床疗效与护理方
对我 院 ２０ ０４年 １月 ～ ０７年 ５月收 治 的 ４ 确 诊 为 肺 透 明膜 病 的早 产 儿 ， 出 生后 ６ｈ内行 气 ２０ ５例 在
肺表面活性物质的临床应用及护理医学课件
肺表面活性物质的临床应用及护理医学课件肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant）是一种存在于肺泡表面的复杂混合物，由磷脂、蛋白质和神经鞘脂组成。
它在肺泡表面形成一层薄膜，具有降低肺泡表面张力、维持肺泡的稳定性以及防止肺泡塌陷的重要作用。
在临床上，肺表面活性物质的应用不仅有助于呼吸功能的维护，还可用于各种肺部疾病的治疗和预防。
本课件将介绍肺表面活性物质的临床应用及相关的护理措施。
一、肺表面活性物质的临床应用1. 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗：新生儿呼吸窘迫综合征是由于胎儿肺泡表面活性物质不足导致的一种呼吸系统疾病。
通过给予患儿人工肺表面活性物质，可以有效减少肺泡表面张力，防止肺泡塌陷，改善患儿的呼吸功能。
2. 成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗：ARDS是一种严重的呼吸系统疾病，临床上常见于严重的感染、创伤等病情。
给予成人急性呼吸窘迫综合征患者人工肺表面活性物质可以减少肺泡表面张力，改善肺泡的通气和氧合功能，有助于患者呼吸功能的恢复。
3. 预防和治疗肺部疾病的发生与发展：肺表面活性物质可通过降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性，预防和治疗肺部疾病的发生和发展。
例如，在呼吸机辅助通气中使用人工肺表面活性物质可以减少肺泡塌陷，降低通气损伤风险。
二、肺表面活性物质的护理措施1. 定期监测呼吸功能：对于接受肺表面活性物质治疗的患者，护理人员应定期监测患者的呼吸功能，包括监测呼吸频率、心率、氧饱和度等指标，及时发现和处理可能的呼吸功能异常。
2. 维护呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅是肺表面活性物质有效发挥作用的重要环节。
护理人员应定期清洁患者的呼吸道，包括口腔和鼻腔等部位，减少分泌物的堆积和阻塞。
3. 确保适当的氧合：肺表面活性物质的应用可以改善肺泡的氧合功能，但护理人员需要确保患者获得适当的氧合支持。
监测患者的氧饱和度，并调整氧疗参数以维持适当的氧合水平。
4. 注意感染预防：患者接受肺表面活性物质治疗的同时，护理人员需要注意感染预防措施。
肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床护理分析
肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 肺 透 明膜 病 的 临床 护 理 分 析
李 海香 （ 佛 山市高明 区人 民医院儿科 ， 广东 佛山 ５ ２ ８ ５ ０ ０ ）
［ 摘
要】 目的 ： 分析肺表面活性物质治疗新生儿肺 透 明膜 病 的临床护理 方法 ， 以提高 护理质 量。方法 ： 选取 ３ ５ 例肺 透明
１ 资料与方法
儿生命 体征 ， 定时协助 医生 为患儿 变换 体位 。Ｐ Ｓ滴 人患儿肺
内后 ， 需 要停 留一定时 间 ， 否 则无 法发挥 治疗效 果 ， 所 以用药
后８ ｈ内尽量不进行吸痰 ， 但 仍需 注意 ， 避免 患儿气 道被痰液 堵塞， 吸痰时要选 择最适 合的 吸痰管 ， 避免太 粗 或太细 ， 以能
［ ２ ］ 吕式嫒 ．护理学基础 ［ Ｍ］ ．北京： 光明 日报 出版社 ，
１ ９ ９ ０： ８ ７ ．
通过 ３ ６例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ重症患者的综合 性系列 护理 ， 笔者 体会
［ ３ ］ 王晓莉 ， 李 忠琼 ． 重症 支气 管哮 喘的护 理 体会 ［ Ｊ ］ ．中
华现代护理杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ７ ） ： ２ ０ ３ ８ ．
用Ｐ Ｓ治疗 最常见 的并 发症 。其 原 因为注 入肺 表 面活性 物质 后肺血管内血流量增 加并 且阻力 迅速 降低 ， 导 致肺 充血 以及
１ ． ３ ． １ 治疗方法 ： 本组 ３ ５例肺透 明膜 病患儿 在 出生 ２ ４ ｈ内 给药 ３ ０例 ， ２ ４－４ ８ ｈ给药 ３例 ， ４ ８ ｈ后 给药 ｌ例 ； 将患儿放 在
采取一次性无菌吸痰管及无菌镊子 ， 复苏囊 用后 消毒 ， 并 采用
无菌纱布进行包 裹 ， 保 持床铺 清 洁且干 燥 。用 药前 可采取 适 量镇静剂帮助患儿减轻烦躁 ， 将 口腔 、 鼻 腔和气 道内 的分 泌物 彻底清除后 ， 采集患儿动脉血行血 气分析 ， 给药后 密切监 测患
肺表面活性物质的使用流程
肺表面活性物质的使用流程1. 引言肺表面活性物质（pulmonary surfactant）是一种存在于肺泡表面的复杂混合物，由磷脂、蛋白质等组成，具有降低肺泡表面张力、预防肺泡塌陷等重要功能。
在某些疾病或损伤的情况下，可能需要对患者进行肺表面活性物质的补充。
本文将介绍肺表面活性物质的使用流程。
2. 使用流程以下是肺表面活性物质的使用流程的详细步骤：2.1 准备工作•检查肺表面活性物质的有效期和储存条件，确保使用的药物品质良好。
•洗净双手，佩戴洁净的手套和口罩，确保操作环境的洁净。
2.2 患者准备•对患者进行全面评估，包括呼吸状况、血氧饱和度、咳嗽、痰液等。
•让患者保持平卧位，头稍微抬高，以利于肺部通气。
2.3 配置肺表面活性物质•根据医嘱和使用说明，选用适当的肺表面活性物质药物，并根据需要进行稀释。
•注意药物的温度和稀释要求，在合适的条件下进行配置。
2.4 准备给药装置•检查给药装置的完整性和清洁程度，确保无损坏和污染。
•如使用雾化吸入装置，检查装置是否正常工作，如有必要进行维修或更换。
2.5 给药操作•将配置好的肺表面活性物质置于给药装置中，如使用雾化吸入装置，按照操作说明进行操作。
•通知患者进行深呼吸，借助给药装置将肺表面活性物质送入患者的肺部。
•观察患者的反应和呼吸状况，及时记录并向医生汇报。
2.6 后续护理•对患者进行观察，包括呼吸状况、血氧饱和度、咳嗽、痰液等。
•如有需要，及时采取进一步的治疗措施，如气道湿化、深呼吸训练等。
•记录给药的时间、剂量和患者的反应，并及时与医生进行沟通。
3. 注意事项在使用肺表面活性物质的过程中，需要注意以下事项：•严格按照医嘱使用肺表面活性物质，遵循给药剂量和频率的要求。
•注意药物的保存和储存条件，确保药物质量不受损。
•在给药前后，观察患者的呼吸状况和反应，特别注意是否出现过敏反应等不良事件。
•配置和准备给药装置时，要确保装置的干净、完整，并按照使用说明进行操作。
肺表面活性物质在早产儿的应用进展
肺表面活性物质在早产儿的应用进展肺表面活性物质（pulmonary surfactant）是一种存在于肺泡表面的薄膜，由磷脂、蛋白质和神经酰胺等组成。
它的存在对于维持肺泡的稳定性和降低肺泡表面张力非常重要。
然而，在早产儿中，由于肺表面活性物质的不足或质量异常，会导致呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的发生。
近年来，研究者们对肺表面活性物质在早产儿中的应用进行了许多进展，本文将对此进行探讨。
一、肺表面活性物质的生理作用肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，防止肺泡坍塌。
当肺泡内的表面张力过大时，会导致肺泡的不稳定，使得呼气时肺泡容易塌陷，影响肺部的通气功能。
而肺表面活性物质的存在可以减少肺泡表面张力，使得肺泡在呼气期间保持开放状态，有利于气体的交换。
此外，肺表面活性物质还具有抗菌和免疫调节作用。
研究发现，肺表面活性物质中的蛋白质成分可以与细菌和病毒结合，阻止它们侵入肺部。
同时，肺表面活性物质还可以调节细胞免疫反应，影响炎症的发生和发展。
二、肺表面活性物质在早产儿中的应用早产儿由于肺的发育不完全，常常会出现肺表面活性物质的不足或质量异常，导致呼吸窘迫综合征的发生。
目前，肺表面活性物质已成为早产儿呼吸窘迫综合征的主要治疗方法之一。
早期的治疗方法是将动物的肺表面活性物质提取并给予早产儿，这种方法被称为天然肺表面活性物质替代疗法。
然而，由于天然肺表面活性物质的提取困难和质量不稳定等问题，早期的治疗效果并不理想。
随着科技的进步，合成肺表面活性物质的方法逐渐成熟，合成肺表面活性物质的应用也得到了广泛研究。
目前，市场上已经存在多种合成肺表面活性物质制剂，常见的有天然磷脂制剂和人工合成磷脂制剂。
这些制剂在临床上被广泛使用，可以有效降低呼吸窘迫综合征的发生率，改善早产儿的生存率和预后。
三、肺表面活性物质的剂量和给药方法关于肺表面活性物质的剂量和给药方法，目前尚无统一的标准。
肺表面活性物质的应用体会
VS
在急性呼吸窘迫综合征等急症中，及 时应用肺表面活性物质能够降低患者 的死亡率，提高抢救成功率。
提高生存质量
肺表面活性物质的应用能够改善肺部疾病患者的氧合功能和呼吸窘迫症状，从而改善患者的生存质量。
对于新生儿呼吸窘迫综合征等肺部疾病患者，肺表面活性物质的应用能够减少并发症的发生，降低后遗症的风险，提高患儿 的生存质量。
慢性阻塞性肺疾病的治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，患者肺功能逐渐下降 ，容易出现感染和呼吸衰竭等并发症 。
肺表面活性物质的应用可以改善慢性 阻塞性肺疾病患者的呼吸功能，减少 急性发作的频率和严重程度，提高患 者的生活质量。
其他应用领域
肺表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征、急性哮喘发作、 肺炎等其他呼吸系统疾病的治疗中也有一定的应用价值。
预防措施
在使用肺表面活性物质前，应确保患者无肺 部感染，并在使用过程中加强抗感染治疗和 护理。
药物的相互作用
药物的相互作用
肺表面活性物质可能与某些药物发生相互作用，影响药效。
预防措施
在使用肺表面活性物质期间，应避免同时使用可能产生相互作用的药物，并密切观察患 者的反应。
药物的储存与运
储存
肺表面活性物质应在规定的温度和湿度条件 下储存，避免阳光直射和剧烈的温度变化。
肺表面活性物质的来源
天然来源
主要来源于动物内脏和脑组织， 经过提取和纯化得到。
人工合成
通过化学合成方法模拟天然表面 活性物质的结构和功能，制备出 人工合成的表面活性物质。
02 肺表面活性物质的应用
呼吸窘迫综合征的治疗
呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏或受损所导致的 疾病，肺表面活性物质的应用可以有效地改善患者的呼吸功 能，提高氧合能力，减少呼吸机使用时间和住院时间。
肺表面活性物质联合持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理
合 Ｎ Ｐ Ｐ能有效地治疗早产儿 Ｎ Ｄ ， ＣＡ Ｒ Ｓ护理过程注意 配合 医生使用 Ｐ ， Ｓ加强给药后 Ｎ Ｐ Ｐ机管理及呼吸道护理 ， ＣＡ 严密监测早
产儿动脉血氧饱和度（ ａ： 、 ＳＯ ）呼吸、 心率、 血压及不良反应 ， 同时做好保暖， 抗感染及纠正电解质紊乱是治疗成功的保证。
［ 关键词】 肺表面活性物质 ； 持续 气道正压通气 ； 呼吸窘迫综合征 ； 早产儿 ； 护理 ［ 中圈分类号】 Ｒ ７ ．２ ４３７ ［ 献标 识码】 Ｂ 文 ［ 文章编 号】 １７ — ２ ３ ２ ０ ）７—０３ ０ ６ １ ８ ８ （ ０８ ０ ｏ ５— ３
ｐ ｌ ｎｒ ｒ ｔ ｔ（ Ｓ ｃｎ ｅ ｅｔ ｅｙ ｔ ａ ｔｅ ｒｓｉ ｔ ｙ ｄｓ ｅｓ ｓｎｒｍｅ（ Ｄ ） ｎ ｐ ｍ ｔｒ ｉｆ ｔ Ｉ ｅ ｎ ｒ ｎ ｕｍｏａｙｓ ｆ ａ Ｐ ） ａ ｆ ｃｖｌ ｒ ｔｈ ｅｐｒ ｏ ｔ ｓ ｙｄｏ ｕａｎ ｃ ｉ ｅ ａｒ ｉ ｒ Ｒ Ｓ ｉ ｒ ａ ｅ ｎａ ｓ ｎ ｔ ｕｓ ｇ ｅ ｕ ｎ ． ｈ ｉ
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肺表面活性物质应用
1959年，Avery和Mead证实了肺表面活性 物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏是新 生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的 主要原因。
一、表面活性物质的化学成分
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物， 半衰期约为12～20小时。不同哺乳动物的PS组成 大致相似，其90%为脂类，脂类的80%～90%为 磷脂，磷脂中70%～80%为卵磷脂(PC)，PC中 60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰卵磷脂 (DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿 仅为10mg/kg，PS替代治疗，应使其能达到正常新生儿水 平，临床应用剂量应在100mg/kg左右。理想的PS制剂应 能以较小的剂量和体积，较低的浓度，达到较好的治疗效 果。第一次给药8～12小时可重复给药，最多可应用四次， 一般给药1～2次即可。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
(1)气管滴入法
PS以混悬液形式，通过气管插 管，经细导管滴入肺内。用前
先吸清气道分泌物，确认气管 插管位置正确。PS分成4Байду номын сангаас分, 以4种不同体位完成左上、下及 右上、下肺部注药。每次注入 时间5～10秒，每注完一部位后 手控通气1～2分钟，并进行拍 背，使PS均匀分布至该肺，4 部肺注药时间共计10分钟，注 毕全量后再进行机械通气。注 药后2～4小时不作气管内吸引。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
NRDS是由于肺发育不成熟，PS不足所致， 用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。 已公认能降低病死率，减少气胸(PTX)及慢 性肺疾病(CLD)的发生率。
肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理
１ ．Ｐ ． １ Ｓ给药 方法 ：① 首 先气 管插 管 固定 ，经皮 血 氧饱 和 度 ２ （ｐ ＞０ Ｓ Ｏ ） ９ ％后 ， 吸痰 管 吸 净 呼 吸 道 分 泌 物 ， Ｐ （ 肺磷 用 将 Ｓ猪 脂 注射 液 ， 固尔 苏 ， ｕｏｕｆ 意大 利 凯西 制 药 公 司生 产 ） 过 Ｃ ｒｓｒ， 通 无菌 吸 痰管 将 Ｐ Ｓ分 仰 卧 和左 、右 侧 卧 ３种 体位 快 速气 管 内
注 入 ． 用 复 苏囊 手 工 通 气 约 １ｍｉ 药 液 吹 入肺 内 。 并 ｎ将 然后 重新 接 上 呼 吸机 。给药 后 ６ｈ内不 做气 管 内吸 引 ， 密 切监 并 测血 氧 ， 察 脉搏 、 观 血氧 饱 和度 之 变 化 ， 时 调整 呼 吸机 吸入 随
１ ６例 ，２５ ０ｇ４例 ； ＞ ０ Ｘ线 胸片分 级显示 Ｉ ９例 ， Ⅱ级 １ 例 ， 级 ３
新生 儿 呼 吸窘 迫综 合 征 （ Ｒ ）又 称 新生 儿 肺 透 明膜 Ｎ ＤＳ 病， 多发 生 于早 产儿 ， 因肺 表面 活性 物 质 （ Ｓ 不 足 或 缺乏 ， 系 Ｐ）
引起 广泛 肺泡 萎 陷和 肺顺 应 性 降低 ， 临床 上 以新 生 儿 出 生后
不久 出现进 行 性 呼 吸 困难 、 吸 衰 竭 为 特征 ， 呼 是新 生 儿 重 症
Ⅲ级 １ ５例 ， 级 ３例 。 出生 到盐 酸 氨溴 索针 剂 静滴 治疗 时 Ⅳ 从
间 （ ３ ± ５） ９ ～ ０ １ ５ ３ （ ０ ５ ０）ｍｉ 呼 吸 机 开 始 治 疗 时 间 （ ７ ２ ± ｎ， ６ ．１ ５ ．４ ０４ ）ｍｉ。 组 患 儿胎 龄 、 ｎ两 出生体 重 、 片 情况 、 胸 开始 治疗 时
２８ １ 第 卷 ３ ０年０ ５第０ ０ 月 期
肺泡表面活性物质
肺泡表面活性物质得肺泡的液体分子之间的相互作用力降低了，也就是降低了肺泡的表面张力，表面张力指的是液气界面上，液体有尽可能缩小表面积的力，就是表面张力。
就像露珠，是圆球形的，因为在液气界面，水滴要尽可能缩小表面积，就缩成了一个球形。
肺泡里，有氧气或者二氧化碳，同时有一些稀薄的液体层，这样就构成了液气界面，肺泡里的液体尽力缩小表面积，也就是产生了肺泡表面张力，这个合力是指向肺泡中央的，是使肺泡缩小的力量。
生理意义（1）降低肺泡表面张力；（2）增加肺的顺应性；（3）维持大小肺泡容积的相对稳定；（4）防止肺不张；（5）防止肺水肿；相关疾病肺泡表面张力增加所致。
实验研究发现，大鼠40％Ⅲ度烧伤后6h，即出现肺泡表面活性物质结构损伤和成份异常，表现为肺泡表面活性物质层失去连续性、聚集成块，有的肺泡Ⅱ型上皮细胞崩解坏死、脱落进入肺泡腔；支气管灌洗液和全肺血浆中表面活性物质的主要活性成份双饱和卵磷脂占总磷脂的比例下降。
随着烧伤后时间的延长，肺泡表面活性物质的损伤呈进行性加重。
烧伤后肺泡表面活性物质的减少，不仅由于肺泡Ⅱ型上皮细胞受损导致合成减少，过度换气还可使肺泡表面活性物质消耗增多。
研究还发现，烧伤后动物的血浆能显著抑制肺灌洗液降低表面张力的活性，因而认为烧伤后肺血管通透性增加，血浆成份漏出到肺泡腔内，其中的磷脂酶和蛋白水解酶可分解破坏表面活性物质中的磷脂和脱辅基蛋白。
血浆中的磷脂可乳化肺泡表面活性物质，钙盐可与表面活性物质形成不溶性的钙皂，游离脂肪酸则对表面活性物质有直接抑制作用，这些均导致肺泡表面活性物质失活。
肺泡表面活性物质的减少或失活，可使肺泡表面张力增加而引起肺不张；肺泡表面张力增加，还能吸引毛细血管内液体进入间质和肺泡，促进肺水肿的发生和发展。
（2）呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory ditress syndrome，NRDS)又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，是由于肺泡Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)不足所引起。
肺表面活性物质的作用及应用-2015-6-11(岳少杰)
名称 Beractant Calfactant Poractant
商品名
来源
磷脂 浓度 成分
Survanta Infasurf Curosurf
bovine lung
bovine lung lavage
minced porcine lungs
84% 95% 99%
DPPC
DPPC
polar lipids
早期：FiO2 0.4 - 0.59 延期： FiO2 ≥ 0.6 按时间 早期：<出生后2 小时内
(Manual of Neonatal care,2007)
PS使用的最佳时间？
首剂的时间：
GA＜26周：FiO2＞0.3 GA＞26周：FiO2＞0.4 出生数天后使用PS(小样本研究),仅短期有 效,对远期预后无作用。
联系：
岳少杰 中南大学湘雅医院儿科 Tel: 13755053455, 0731-
89753044 Email：shaojieyue@
表面活性物质的制剂的分类
天然制剂 半合成制剂 人工合成制剂 重组表面活性物质制剂
临床常用PS制剂种类的比较
天然制剂
人工合成
蛋白成分 起效速度
药物名称
有
快，用药后1～2h症 状减轻
Survanta（美国） Curosurf（意大利） Calsurf（中国）
无 慢
Exosurf（美国）
Curosurf、Infasurf 和 Survanta 成分比较
肺表面活性物质及其应用
岳少杰
中南大学湘雅医院新生儿科
内容
肺表面活性物质及组成 肺表面活性物质的作用 肺表面活性物质的应用 我们的临床观察体会
内容
肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。
• 如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿 暂禁食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予 有效的氧疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备 好简易呼吸器、气管插管装置，吸痰装置。
用药中护理
• 将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注 意保暖
• 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 • 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意
肺表面活性物质的应用及护理
药物的准备
• 珂立苏应用前检查药品外观有无变色，每 支加2ml注射用水，将药品复温到室温（可 在室温放置20分钟或用手复温），轻轻振 荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若 有少量泡沫属正常现象
气管内给药
• 临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要 预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿 置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后 仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对 称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平 稳，SpO2在95％以上
气管插管物品准备
气管插管物品准备
气管插管物品准备
导管的选择
新生儿体重（ g）
＜7500 1000 2000 3000 4000
导管内经（ mm）
2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
吸痰管规格 (mm)
肺表面活性物质的临床应用及护理
况利于药物。
预防性用药 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布情况；
肺表面活性物质的适应症
由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件受限，对该药效果信心不足，或对后遗症的恐惧，迟迟不能下决心配合医生使用该药而
利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管 头部小帽和套管之间，建立两条通路在正压给 氧的同时向气管内注入药物，减少缺氧情况利 于药物弥散。
方法2
用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软 管管径细、质软，损伤性小，并发症少，成功 率高。
PS使用方法
给药体位
– 没有充分的证据显示变换体位有利于 PS在肺内分布。
给药途经
气管内给药通过气管插管直接注入ps，是临床 中最常用的方法。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
吸痰装置。
–
手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。
维持体温在36．5～37．2℃，每小时测量1次并记录，以减少耗氧量。
摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布情况；
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药
– 原发性SP缺乏
NRDS
– 继发性SP缺乏
ARDS MAS 新生儿肺炎 肺出血？ 先天性膈疝？
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
肺表面活性物质的临床应用
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肺表面活性物质的适应症
预防性用药 胎龄<32周（27周？），出生体重
<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药 原发性SP缺乏 NRDS 继发性SP缺乏 ARDS MAS
PS使用方法
使用时机 预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药 早期用药 晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动 态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心 电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血 压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁 食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧 疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、 气管插管装置，吸痰装置。
监测血气、电解质、血糖。
预防感染严格执行无菌操作
由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整 个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注 射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸 器严格消毒后使用。
患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操 作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物 品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
PS使用方法
剂量 正常新生儿肺泡池PS含量为
100mg/kg，NRDS患儿仅为210mg/kg 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应 容积在1.3ml/kg～5ml/kg
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387 David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
方法2
用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软 管管径细、质软，损伤性小，并发症少，成功 率高。
PS使用方法
给药体位 没有充分的证据显示变换体位有利
于PS在肺内分布。
心理护理
由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件 受限，对该药效果信心不足，或对后遗症的恐 惧，迟迟不能下决心配合医生使用该药而错失 替代治疗的最佳时机或放弃治疗。因此，做好 患儿家属的思想工作，取得其支持配合是首要 条件。
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
药物准备
固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ，将固尔苏置 于37℃温水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动 作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ，将药 置于辐射抢救台3～5min，
给药途经
气管内给药通过气管插管直接注入ps，是临床 中最常用的方法。
接触患儿前后严格按七步洗手法洗手，暧箱每日清洁 消毒一次，早期适当使用抗生素及加强支持治疗，以 提高机体的抗病能力，每周做空气培养，避免发生院 内感染。
体温护理
因肺表面活性物质合成酶系统对寒冷，缺氧，酸中毒极为敏感， 体温<35℃，pH<7．25时，肺表面活性物质合成减少。宋宁等 置患儿于暖箱内，
美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代 疗法为NRDS的常规治疗方法。
目前临床应用的ps主要为固尔苏，
固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产，
为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg， 需2～8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫 产生。
研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘
迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内
手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。
ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血 氧饱和度(Sp02)，纠正低氧血症，纠正酸中毒⋯。临床上固尔苏 常与NCPAP和呼吸机联合应用。
用药中护理
将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注意保暖 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意吸痰动
作轻柔、准确，有效避免损伤气道。 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2：维持
在95％以上。 严格按照无菌操作抽取固尔苏，切勿因排气等操作失误浪费宝贵
肺表面活性物质的临床应用及护理
肺表面活性物质(ps)是位于肺泡上皮细胞表面、由脂 质和表面活性蛋白组成的复合物，具有减小肺泡气一 液交界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。
自1980年日本的F‘ujiwara首次报道采用外源性ps成功 治愈新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)以来，ps的临床 应用研究进展迅速
的药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面，密切观察患儿
的皮肤颜色、胸廓运动情况，出现异常立即停止给药，简易呼吸 器辅助呼吸。
用药后护理
生命体征监护严密观察病情变化，给予及时处 理。
密切观察患儿生命体征、面色、经皮血氧饱和 度变化，每小时记录1次；
摄床头胸部X线片，进而了解药物在肺内分布 情况；
方法1
用无菌注射器抽取已加温的固尔苏接上4．5号 头皮针，严格消毒气管插管导管外壁，从一侧 刺人，将固尔苏少量缓慢注入导管内，同时用 简易呼吸器正压通气使药物充分均匀压入各肺 内。将5号硅胶管经气管插管送至气管分叉处， 接无菌注射器注入ps。
利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管 头部小帽和套管之间，建立两条通路在正压给 氧的同时向气管内注入药物，减少缺氧情况利 于药物弥散。