肺表面活性物质临床应用

使用方法
• 剂量 • 正常新生儿肺泡池含量为100，患儿仅为2-10 • 剂量在60～200，相应容积在1.3～5
使用方法
• 给药方式 • 滴入法 • 气管插管：通过胃管、气管插管侧孔 • 喉罩 • 雾化吸入
使用方法
• 给药速度 • (1分钟内）：气管插管插入鼻饲管至气管分叉处将快速注入 • （10-20分钟）：气管插管接头的侧孔将缓慢注入肺内
• 两种在治疗和预防均有效 • 天然能更快起效，气胸发生率相对低，新生儿死亡率相对低。 • 使用天然，发生率相对低。 • 天然使用可能增加发生率（虽然3、4级发生率不增加）。 • 总体来说，天然优于合成。
肺表面活性物质的适应症
• 预防性用药 • 胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g • 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 • 证实胎儿肺不成熟，缺乏者
肺表面活性物质临床应用
病例
• 男性患儿 • 胎龄:31w, 体重：1450g • 因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出 • 评分: 8/9/10 • 脐血: 7.31
• 生后气促、呻吟 •1剂, • 气管插管机械通气， 2 80%
• 持续机械通气 •2 . • 新生儿病情仍未稳定 • 次日 3
问题？
• 使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？ • 哪一种给药方式最有效？ • 为何该患儿需3剂 ?
有待进一步研究的问题
• 最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂？ • 对新发生率的影响? • 对新生儿长期预后的影响?
补充治疗的发展 一段富有挑战性的历史
• 天然的 • “改良”的天然 • 合成的 • 再生的
肺表面活性物质分类
• 内源性肺泡表面活性物质 • 外源性肺泡表面活性物质 • √天然的肺表面活性物质 • √人工合成的肺表面活性物质
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
使用过程中可能出现的问题
• 血氧暂时下降，2↑, 心动过缓 • 返流溢出 • 分布不均
外源性可能的副作用
• 气压伤 • 肺出血？ • 多见于，男性， •？ •？
使用的远期效应
• 婴儿期呼吸系统异常发生率？ • 长期预后（神经系统）？？
肺表面活性物质的适应症
• 治疗性用药 • 原发性缺乏 • 继发性缺乏
• 新生儿肺炎 • 肺出血？ • 先天性膈疝？
使用方法
• 在肺内分布取决于
• √原发的肺部病变
• √使用方法
•
使用时机
•
剂量
•
给药方式
•
给药体位
使用方法
• 使用时机 • 预防性用药 • 开始治疗时间越早越好 • 治疗性用药 • 早期用药 • 晚期用药 • 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效， • 技术(气管插管拔管接)
使用方法
• 给药体位 • 没有充分的证据显示变换体位有利于在肺内分布。
重复使用
• 使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率(13%比21% )及肺气漏发生率( 9%比18% ) • 重复使用指征（≤4次）
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387 1, J. . . 35 (2007) 175–186
影响疗效的因素
• 原发肺部病变 • 全身基础疾病 • 剂型 • 使用技术
护理
• 一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。 • 严格无菌操作 • 给药注意事项： • 保持生命体征相对稳定 • 抢救物品及器械准备 • 预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀 • 滴入前确保气管插管位置（气管隆突上1～2） • 使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化
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护理
•
呼吸道管理
– 使用前吸净分泌物
– 注药后6小时勿翻身拍背、吸痰
– 床头设醒目提示卡
– 严格交接班
•
防止并发症
– 密切观察病情
– 注意有无颅内出血早期表现
谢谢
肺表面活性物质的临床应用
• 概述 • 肺表面活性物质的应用指征 • 肺表面活性物质的使用方法 • 肺表面活性物质副作用 • 肺表面活性物质与新生儿远期预后 • 肺表面活性物质替代疗法的临床护理
作用
• 调节肺泡表面张力 • 保护肺泡上皮细胞 • 降低毛细支气管末端的表面张力
概述
• 1959年，和证实了缺乏使新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征 • 1980年日本首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗取得了成功 • 1990年美国正式批准使用治疗 • 预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸(肺气漏)及新生儿死亡的发生。