儿童艾滋病的抗病毒治疗
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• 临床表现
– 生长发育落后、各种畸形
• 实验室检查
– CD4计数及其百分比（CD4/淋巴细胞总数）下降 – 儿童淋巴细胞较成人多，年龄越小越明显
5
入选标准（适应征）： 临床表现（临床分期） CD4（ 百分比及绝对计数）、VL
6
WHO儿童HIV感染分期标准
分四期：
临床一期 临床二期 临床三期 临床四期
血小板减少症(<100,000/mm3)持续1个月以上 13、HIV相关性心肌病或肾病
12
13
临床四期
1、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良 2、肺孢子虫肺炎 3、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感
染、脑膜炎，但是肺炎除外） 4、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部
儿童艾滋病的抗病毒 治疗
1
相关知识 入选标准
2
儿科病史的问诊
• 出生情况 • 母婴阻断 • 免疫接种 • 家庭成员健康 • 学校表现（大的孩子）
3
儿童艾滋病的诊断
• 出生＞18个月：HIV抗体阳性 • 出生＜18个月：HIV抗体检测不准确
– 母亲的HIV抗体可以通过胎盘传给胎儿，这些 抗体需要18个月才能完全消失
– 母乳喂养也可以把病毒和抗体传给胎儿 – ＜ 18 月 根据临床情况或有条件行病毒检测
( 如 DNA PCR/VL)、EID， 转诊给HIV/AIDS 专家
• 停止母乳喂养3个月后才能做HIV抗体检测
4
儿童艾滋病的诊断（续）
• 母亲HIV感染史 • 儿童曾输血或血制品 • 反复感染史
– 鹅口疮、中耳炎、肺炎等
24
依从性准备
重要性：只有95%以上的依从性才能保证最好疗效 由于目前抗病毒药物种类有限，确保良好的依从性、
延缓耐药性非常关键
25
依从性对抗病毒治疗效果的影响
依从率
病毒载量6个月后<400拷贝/ml
95%
78%Βιβλιοθήκη Baidu
90-95%
45%
80-90%
33%
70-80%
29%
<70%
18%
26
依从性问题的几个基本原则
15
16
17
重度免疫抑制的CD4标准 ： WHO 2006指南
年龄 ≤11个月龄 1-3岁
CD4细胞计数 [/mm3(μl)]
CD4计数<1500
CD4细胞百分比 （%） CD4%<25%
CD4计数<750 CD4%<20%
3-5岁
CD4计数<350 CD4%<15%
≥5岁
CD4计数<200 CD4%<15%
2、剂量随体重而调整 3、EFV不能用于3岁以下儿童，＜3岁或体重＜10㎏，
首选NVP 4、HIV合并结核的抗病毒治疗，≥3岁用EFV而不选NVP
33
儿童治疗的随访
• 随访时间同成人：
– 2周→1月→2月→3月→以后每三个月随访一次
• 随访内容：
– 生长发育（身高、体重），服药的依从性，药 物的毒副作用，临床表现、实验室检查等
位） 5、肺外结核 6、Kaposi肉瘤 7、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病） 8、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） 9、HIV脑病
14
10、巨细胞病毒（CMV）感染 11、隐球菌性脑膜炎 12、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青
霉病） 13、慢性隐孢子虫病 14、慢性球孢子虫病 15、结核病除外的分支杆菌感染 16、后天性直肠瘘 17、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 18、进行性多发性脑白质
7
临床一期
1、无症状 2、持续性全身淋巴结肿大综合症
8
临床二期
1、不明原因的肝脾肿大 2、结节性痒疹 3、带状疱疹 4、人类乳头瘤病毒感染 5、传染性软疣 6、线形齿龈红斑 7、反复发作的口腔溃疡 8、腮腺肿大 9、甲癣 10、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦 炎或中耳炎
9
10
11
临床三期
22
• 需要注意的是抗病毒治疗不是急需的，稳 定的一般状况更为重要。
• 假如患儿有活动性机会性感染，先积极治 疗机会性感染，然后再开始ART
23
评估包括：
1、与病儿父母或监护人共同讨论，签知情 同意书
2、有无抗逆转录病毒的治疗史，包括服用 NVP的预防母婴传播
3、有无机会性感染、合并其他慢性疾病
28
药物治疗的方案及剂量
方案 剂量 注意事项
29
药物治疗的方案
• 一线治疗方案： AZT(或d4T)+3TC+NVP(或EFV)
注意：＜3岁或体重＜10㎏，则用NVP
30
• 剂量:
参照儿童抗病毒治疗体重剂量表 注意:
剂量随体重而调整
31
32
药物治疗的注意事项
1、所用药物应为儿童剂型，正在服用成人剂型如剂量合 适，可以不换
-婴儿HIV抗体检测阳性 -任何AIDS诊断指针 -婴儿具备以下两个或两个以上症状：
-鹅口疮 -严重肺炎 -严重败血症
其他怀疑血清HIV阳性患儿严重疾病的 因素的包括：
-近期HIV相关母系亲属的 死亡或母亲有严重的HIV疾
-CD4%<20%
HIV感染的确认检测因该尽早诊断
21
治疗前的准备
治疗前的评估 依从性准备 实验室评估
18
抗病毒治疗时机： WHO 2006指南
临床分期
免疫状况（CD4）
临床三期（除外结核病、淋 巴细胞间质性肺炎、口腔粘 膜白斑和血小板减少）
临床四期
临床三期中结核病、淋巴细 胞间质性肺炎、口腔粘膜白 斑和血小板减少
临床一期/二期
不论CD4计数或百分比。 重度免疫抑制
19
严重HIV疾病应该怀疑假如
抗病毒治疗开始前要确保病人有很高的依从性
反复谈话沟通 开始抗病毒治疗前安排至少3次（最好更多次）预 约门诊，进行依从性教育。每次门诊可间隔1周的 时间，以便帮助病人在短期内巩固他们的认识
儿童服药依从性的关键是父母/监护人 ( orphanage )
27
治疗前实验室评估
体重、身高 血常规、肝肾功能、血糖、甘油三酯 胆固醇、乙、丙肝抗体、 CD4 胸片 有条件做病毒载量
1、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内） 2、不明原因的腹泻，持续≥14天 3、不明原因的发热，反复或持续1个月以上 4、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外） 5、口腔毛状粘膜白斑 6、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎 7、淋巴结结核 8、肺结核病 9、反复发作的严重细菌性肺炎 10、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 11、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张 12、不明原因的贫血（<8g/dl）、中性粒细胞减少症（<1000/mm3）或
– 生长发育落后、各种畸形
• 实验室检查
– CD4计数及其百分比（CD4/淋巴细胞总数）下降 – 儿童淋巴细胞较成人多，年龄越小越明显
5
入选标准（适应征）： 临床表现（临床分期） CD4（ 百分比及绝对计数）、VL
6
WHO儿童HIV感染分期标准
分四期：
临床一期 临床二期 临床三期 临床四期
血小板减少症(<100,000/mm3)持续1个月以上 13、HIV相关性心肌病或肾病
12
13
临床四期
1、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良 2、肺孢子虫肺炎 3、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感
染、脑膜炎，但是肺炎除外） 4、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部
儿童艾滋病的抗病毒 治疗
1
相关知识 入选标准
2
儿科病史的问诊
• 出生情况 • 母婴阻断 • 免疫接种 • 家庭成员健康 • 学校表现（大的孩子）
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儿童艾滋病的诊断
• 出生＞18个月：HIV抗体阳性 • 出生＜18个月：HIV抗体检测不准确
– 母亲的HIV抗体可以通过胎盘传给胎儿，这些 抗体需要18个月才能完全消失
– 母乳喂养也可以把病毒和抗体传给胎儿 – ＜ 18 月 根据临床情况或有条件行病毒检测
( 如 DNA PCR/VL)、EID， 转诊给HIV/AIDS 专家
• 停止母乳喂养3个月后才能做HIV抗体检测
4
儿童艾滋病的诊断（续）
• 母亲HIV感染史 • 儿童曾输血或血制品 • 反复感染史
– 鹅口疮、中耳炎、肺炎等
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依从性准备
重要性：只有95%以上的依从性才能保证最好疗效 由于目前抗病毒药物种类有限，确保良好的依从性、
延缓耐药性非常关键
25
依从性对抗病毒治疗效果的影响
依从率
病毒载量6个月后<400拷贝/ml
95%
78%Βιβλιοθήκη Baidu
90-95%
45%
80-90%
33%
70-80%
29%
<70%
18%
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依从性问题的几个基本原则
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重度免疫抑制的CD4标准 ： WHO 2006指南
年龄 ≤11个月龄 1-3岁
CD4细胞计数 [/mm3(μl)]
CD4计数<1500
CD4细胞百分比 （%） CD4%<25%
CD4计数<750 CD4%<20%
3-5岁
CD4计数<350 CD4%<15%
≥5岁
CD4计数<200 CD4%<15%
2、剂量随体重而调整 3、EFV不能用于3岁以下儿童，＜3岁或体重＜10㎏，
首选NVP 4、HIV合并结核的抗病毒治疗，≥3岁用EFV而不选NVP
33
儿童治疗的随访
• 随访时间同成人：
– 2周→1月→2月→3月→以后每三个月随访一次
• 随访内容：
– 生长发育（身高、体重），服药的依从性，药 物的毒副作用，临床表现、实验室检查等
位） 5、肺外结核 6、Kaposi肉瘤 7、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病） 8、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） 9、HIV脑病
14
10、巨细胞病毒（CMV）感染 11、隐球菌性脑膜炎 12、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青
霉病） 13、慢性隐孢子虫病 14、慢性球孢子虫病 15、结核病除外的分支杆菌感染 16、后天性直肠瘘 17、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 18、进行性多发性脑白质
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临床一期
1、无症状 2、持续性全身淋巴结肿大综合症
8
临床二期
1、不明原因的肝脾肿大 2、结节性痒疹 3、带状疱疹 4、人类乳头瘤病毒感染 5、传染性软疣 6、线形齿龈红斑 7、反复发作的口腔溃疡 8、腮腺肿大 9、甲癣 10、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦 炎或中耳炎
9
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临床三期
22
• 需要注意的是抗病毒治疗不是急需的，稳 定的一般状况更为重要。
• 假如患儿有活动性机会性感染，先积极治 疗机会性感染，然后再开始ART
23
评估包括：
1、与病儿父母或监护人共同讨论，签知情 同意书
2、有无抗逆转录病毒的治疗史，包括服用 NVP的预防母婴传播
3、有无机会性感染、合并其他慢性疾病
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药物治疗的方案及剂量
方案 剂量 注意事项
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药物治疗的方案
• 一线治疗方案： AZT(或d4T)+3TC+NVP(或EFV)
注意：＜3岁或体重＜10㎏，则用NVP
30
• 剂量:
参照儿童抗病毒治疗体重剂量表 注意:
剂量随体重而调整
31
32
药物治疗的注意事项
1、所用药物应为儿童剂型，正在服用成人剂型如剂量合 适，可以不换
-婴儿HIV抗体检测阳性 -任何AIDS诊断指针 -婴儿具备以下两个或两个以上症状：
-鹅口疮 -严重肺炎 -严重败血症
其他怀疑血清HIV阳性患儿严重疾病的 因素的包括：
-近期HIV相关母系亲属的 死亡或母亲有严重的HIV疾
-CD4%<20%
HIV感染的确认检测因该尽早诊断
21
治疗前的准备
治疗前的评估 依从性准备 实验室评估
18
抗病毒治疗时机： WHO 2006指南
临床分期
免疫状况（CD4）
临床三期（除外结核病、淋 巴细胞间质性肺炎、口腔粘 膜白斑和血小板减少）
临床四期
临床三期中结核病、淋巴细 胞间质性肺炎、口腔粘膜白 斑和血小板减少
临床一期/二期
不论CD4计数或百分比。 重度免疫抑制
19
严重HIV疾病应该怀疑假如
抗病毒治疗开始前要确保病人有很高的依从性
反复谈话沟通 开始抗病毒治疗前安排至少3次（最好更多次）预 约门诊，进行依从性教育。每次门诊可间隔1周的 时间，以便帮助病人在短期内巩固他们的认识
儿童服药依从性的关键是父母/监护人 ( orphanage )
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治疗前实验室评估
体重、身高 血常规、肝肾功能、血糖、甘油三酯 胆固醇、乙、丙肝抗体、 CD4 胸片 有条件做病毒载量
1、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内） 2、不明原因的腹泻，持续≥14天 3、不明原因的发热，反复或持续1个月以上 4、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外） 5、口腔毛状粘膜白斑 6、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎 7、淋巴结结核 8、肺结核病 9、反复发作的严重细菌性肺炎 10、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 11、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张 12、不明原因的贫血（<8g/dl）、中性粒细胞减少症（<1000/mm3）或