肝癌能换肝吗
肝癌肝移植治疗的争论与进展
肝癌肝移植治疗的争论与进展Debate and Progress in Liver Transplantation in the Treatment for Liver CancerZHOU Ding -hua ，JI Wang -ming ，WANG Hu -ming周丁华，吉王明，王虎明（解放军第二炮兵总医院，北京100088）摘要：肝癌起病隐匿，手术切除率低。
随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高，肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段。
全文总结了在目前肝移植供体匮乏状况下，肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展。
主题词：肝移植；肝肿瘤；复发中图分类号：R735.7文献标识码:A 文章编号：1671-170X （2012）07-0481-04通讯作者：周丁华，副院长，主任医师，教授，博士后；解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京市新街口外大街16号（100088）；E -mail ：zhoudh@ 。
收稿日期：2012-04-12原发性肝癌（简称肝癌）是目前全世界第三大常见致死性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。
我国的肝癌发病率为31.7/10万，死亡率高达20.4/10万［1］。
尽管肝部分切除被认为是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌起病隐匿，且多数患者合并肝硬化，其总的手术切除率仅20%左右，5年生存率也不足50%。
自从1963年Starzl 施行第1例临床肝移植以来，肝移植为肝癌治疗提供了新的理念和希望，也为肝癌治疗方式选择带来了新的思考。
本文就肝癌肝移植的选择标准、肝癌活体肝移植评估、肝癌肝移植术前预处理、肝移植术后肿瘤复发和转移预防等方面的研究作一综述，以期为临床治疗提供一些参考。
1肝癌肝移植的合理性从理论上讲，肝移植是治疗肝癌合并肝硬化患者的最佳选择，但肝癌肝移植的合理性一直备受争议。
早年肝移植主要针对肝癌患者，但由于肝癌肝移植的疗效不佳，使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证，一度被认为是肝移植的相对禁忌证［2］。
肝癌手术后恢复像正常人的有没有
肝癌是发生在肝脏上的一种恶性肿瘤，其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，当出现明显症状时病情已是晚期，治疗难度大、疗效差。
临床上很多肝癌患者都被打击的抬不起头，甚至丧失了求生的意志，早日回归正常的生活是所有肝癌患者的最大的愿望，但是也有很多人对这样的康复效果根本不报希望。
那么到底有没有肝癌手术之后恢复的就像正常人一样的患者？手术治疗肝癌的原理很简单粗暴，就是直接切除掉病变的组织也就是病灶，起到杀死癌细胞，缩小病灶的目的。
理论上是如此，而现实和理论之间总会有些差距。
只有少量早期的肝癌患者在手术后能够起到很好的看康复效果。
因为随着病情的发展，肝癌的治疗难度只会越来越大。
而临床上大多数患者而被确诊时已经是中晚期了，仅仅依靠手术很难达到根治的效果。
而有一些实现了日常生活不受肝癌影响的癌症患者也多是采用了中医的治疗来弥补了手术的不足。
手术后的肝癌患者大多都有身体虚弱、乏力、伤口疼痛、食欲不振等并发症的存在，如果听之任之，不加以巩固治疗，则很可能会导致癌细胞趁虚而入，引起肝癌的复发或者是转移。
而中医在治疗疾病的过程中，注重扶正补虚、固本培元，着重补充患者自身的元气，调节体内脏腑功能，阴阳平衡，所以能够增强患者自身的免疫力，降低肝癌复发和转移的可能。
在临床上，中医三联平衡疗法以显著的疗效，受到很多患者和家属的好评。
三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。
该疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。
在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛。
三联平衡疗法突出了中医药在癌症治疗中比较灵活、具有个体化的特性，避免了千人一方或千人一药的弊病，而且副反应小，尤其对于年高、体弱、广泛转移，不能进行手术、放疗、化疗者，或放、化疗后反应严重等中晚期患者容易接受，不仅能够改善生活质量，而且可以延长生存期，长期带瘤生存，还可以配合其它方法提高治疗效果和减轻毒副反应。
肝癌中期能换肝吗
肝癌中期能换肝吗文章目录*一、肝癌中期能换肝吗*二、肝癌患者吃什么好*三、乙肝和丙肝会变成肝癌吗肝癌中期能换肝吗1、肝癌中期能换肝吗肝移植是治疗中末期肝硬化的最有效手段,但由于肝源、费用、排异等并发症及伦理等方面的问题,肝移植并不能满足所有病人的需要,加上我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史,临床有 80%左右的患者因各种原因不能手术。
肝癌的非手术治疗方法多种多样,每一种治疗方法都有各自的适应证,只有适合患者的方法才是最好的方法。
应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。
2、肝癌中期怎么办2.1、治疗肝癌的主要目的就是要让体内产生直接的抗体,这样可以提高免疫力。
使用药物迅速提高患者细胞免疫功能充分、有效利用具有特殊功能免疫淋巴细胞直接杀死癌细胞。
不过用药要在医生的指导下进行,不能盲目使用。
2.2、其次要注意如果不想进行手术切除,一定要注意采用积极、有效抗纤维化治疗和促进肝细胞大量再生治疗使患者肝脏能够完全承受住肿瘤根治性切除手术打击。
但是这种手术要积极配合化疗和生物疗法,不能单独使用。
2.3、另外也可以考虑中药,虽然中药近期效果不一定好,但是远期效果要很不错的,不仅补养正气,而且还不伤害机体机体免疫力。
所以可以尝试在医生指导下进行中西医结合治疗。
3、肝癌中期的症状有哪些3.1、肝硬化征象,肝癌伴有肝硬化门静脉高压的患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等症状表现。
腹水增长很快,血性腹水多因肿瘤侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起。
3.2、肝区疼痛,多数肝癌患者都有肝区疼痛的症状,痛处一般就是肿瘤的位置,多呈持续性的胀痛或钝痛。
肝痛的主要原因是肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉。
另外,如果癌结节破裂出血,还可突发剧痛,并有腹膜炎的症状和体征。
如出血量大,则可引起患者晕厥,甚至休克死亡。
3.3、黄疸,肝癌的黄疸症状一般在晚期出现,主要因为肝细胞受到损害而引起,癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管以及癌组织和血块脱落引起胆道梗阻也可引起黄疸的发生。
肝癌患者都可以进行肝移植吗
肝癌患者都可以进行肝移植吗肝癌是一种恶性肿瘤，严重威胁人类健康。
目前，肝移植已成为一种有效的治疗肝癌的方法之一。
然而，并非所有肝癌患者都适合进行肝移植手术。
本文将从多个方面分析肝癌患者进行肝移植的限制条件。
1. 肿瘤相关指标在考虑肝移植手术之前，医生通常会评估肿瘤的相关指标，如肿瘤大小、数量、分布、侵袭深度等。
一般来说，满足以下条件的肝癌患者可能合适进行肝移植：•单个小肿瘤：肿瘤直径一般不超过5厘米。
•三个以下小肿瘤：每个肿瘤直径一般不超过3厘米。
•特殊类型肿瘤：例如早期胆管细胞癌等。
然而，如果肿瘤超过上述大小或数量限制，或者有远处转移，可能会被认为不适合进行肝移植手术。
2. 肝功能状态肝移植手术需要进行肝脏切除和移植，因此，肝功能的评估也是决定是否适合进行肝移植的重要因素之一。
肝功能通常通过肝功能测试来评估，包括血清胆红素、凝血功能、血清白蛋白等指标。
肝移植手术对患者的肝功能要求较高，因为手术后的康复期需要肝脏正常工作以维持身体的正常代谢功能。
如果肝癌患者已经出现严重的肝功能不全，可能会被认为不适合进行肝移植手术。
3. 术前评估在决定是否进行肝移植手术之前，医生通常会进行全面的术前评估，包括身体检查、影像学检查、肿瘤生物学特点评估等。
这些评估有助于医生全面了解患者的病情，以确定是否适合进行肝移植手术。
术前评估还包括心理和社会因素的考虑。
肝移植手术是一项复杂的手术，术后需要长时间的康复和抗排斥治疗。
因此，患者的心理状态和社会支持系统也是评估的重要因素。
4. 免疫状态肝移植手术是一种器官移植手术，患者需要长期服用免疫抑制药物以抑制排异反应。
因此，患者的免疫状态也是考虑是否适合进行肝移植的重要因素。
如果患者已经存在免疫系统相关疾病，如HIV感染、严重的免疫功能缺陷等，可能会被认为不适合进行肝移植手术。
5. 其他因素除了上述因素外，还有一些其他因素也需要考虑。
年龄是一个重要的因素。
虽然没有明确的年龄限制，但年龄大的患者手术风险较高，康复较慢。
肝癌肝移植的标准
肝癌肝移植的标准
肝癌肝移植的标准并没有统一，以下是一些不同标准的介绍：
1. 米兰标准：要求单一癌灶直径不＞5cm，或者多发癌灶数目不多于3个，而且最大的直径不能＞3cm，肿瘤没有肝内大血管侵犯及远处转移。
2. 杭州标准：分为A、B、C三类。
A类指肿瘤直径≤8cm，或者肿瘤直径＞8cm，但甲胎蛋白≤100μg/mL；B类为肿瘤直径＞8cm，甲胎蛋白在100-400μg/mL。
3. 上海复旦标准：只要肿瘤直径不超过9厘米就可以实施肝脏移植。
经证实，符合“上海复旦标准”的肝移植病人术后的三年生存率达80%左右，由此，肝移植适应证人群扩大了40%左右。
请注意，肝癌肝移植是一个非常复杂的过程，需要综合评估患者的病情、身体状况、器官匹配程度等多种因素。
如果您或身边的人面临此类情况，建议尽早咨询专业医生或器官移植专家，获取最准确和合适的信息和建议。
肝癌肝移植的常用标准
肝癌肝移植的常用标准
肝癌肝移植的常用标准通常包括米兰标准、UCSF 标准和杭州标准等，以下是这些标准的简要介绍：
1. 米兰标准：这是最早也是应用最广泛的肝癌肝移植标准。
该标准要求单发肿瘤直径不超过5 厘米，或多发肿瘤数目不超过 3 个，且最大直径不超过3 厘米。
米兰标准的目的是选择肿瘤负荷较小、复发风险较低的患者进行肝移植，以提高手术的疗效和生存率。
2. UCSF 标准：该标准在米兰标准的基础上进行了扩展，将单发肿瘤直径上限放宽至6.5 厘米，或多发肿瘤数目放宽至4 个，且最大直径不超过4.5 厘米。
UCSF 标准的目的是扩大肝移植的适用范围，使更多的肝癌患者有机会接受肝移植。
3. 杭州标准：该标准是在中国提出的，适用于肝功能Child-Pugh A 级或B 级的肝癌患者。
杭州标准将单发肿瘤直径上限放宽至8 厘米，或多发肿瘤数目放宽至3 个，且最大直径不超过5 厘米，同时要求肿瘤无大血管侵犯和肝外转移。
需要注意的是，这些标准只是肝移植的筛选标准，实际的肝移植决策还需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、身体状况等因素。
此外，
随着对肝癌生物学行为的认识不断深入，肝移植的标准也在不断更新和完善。
为什么肝癌患者肝门静脉有血管侵犯情形不能用肝脏移植治疗
为什么肝癌患者肝门静脉有血管侵犯情形不能用肝脏移植治疗？
台湾到那些医学中心排换肝速度会比较快？
对于严重肝硬化、肝肿瘤切除会发生肝衰竭的病人可以考虑，但是必须没有肿瘤转移的现象。
手术后因为使用免疫抑制剂（以免身体排斥新肝脏）的关系，有很高的复发率。
因此已经有肝门静脉阻塞的患者并不适合肝脏移植。
常见到肝门静脉阻塞的肝癌病人到大陆换完肝，回到台湾没几个月就发现肺部有「满天星」般的肝癌转移到肺部。
就是因为换肝前肝癌已扩散到血管，换肝后连吃几个月抗排斥药物，导致免疫力下降，肝癌细胞乘机大肆扩散，最常见是转移到肺部及骨骼。
所以肝癌患者肝门静脉有血管侵犯情形千万不要硬用肝脏移植治疗，纵使肝脏移植成功反而转移到肺部及骨骼变成末期，更危及性命。
目前肝脏移植分尸肝移植，就是得先登记排队等捐赠者，以及活体肝脏移植，就是常见的捐肝救父案例，卫生署规定对于尸肝移植者，必须肿瘤为单颗且小于5公分，或3颗以内且任1颗肿瘤体积不超过3公分者才能进行肝脏移植；活体肝脏移植的规定则在修改中，大致是单颗肿瘤大小在6.5公分以下，或3颗以内肿瘤体积合并不超过8公分者才能进行亲属间的活体肝脏移植。
台湾到下列三大医学中心排换肝速度会比较快：
台大医院: 外科李伯皇主任
中国医药大学医院:郑隆宾副院长
高雄长庚医院:陈肇隆院长。
肝癌手术后做放疗会缩短寿命吗
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，给患者带来的威胁较大。
肝癌早期症状并不太明显，使得多数患者在确诊的时候已经处于中、晚期。
在肝癌的各种治疗方法中，手术占据着重要的地位，通过切除病灶控制病情发展，短期疗效较快，但手术有一定的局限性，只能切除肉眼可见的肿块，术后易复发转移，因此需要联合其他方法进行巩固治疗，如放疗，不过有很多患者认为放疗副作用太大，很难达到治疗的效果，甚至还会加速死亡，那肝癌手术后做放疗会缩短寿命吗？放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，肝癌术后通过放疗可以在短时间内抑杀大量的残存癌细胞，稳定病情，降低复发转移的风险，延长患者生命。
临床上有很多患者经放疗后病情确实得到控制，生存期也有所延长，但也有患者在放疗前精神、睡眠、饮食各方面的情况都很好，能吃能喝，但做了放疗后身体迅速垮掉，全身乏力，甚至很快走向了死亡，因此不少患者会担心做了放疗会缩短寿命。
其实放疗并非适合所有的患者，这是因为放疗缺乏选择性和特异性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，降低患者生存质量，甚至有患者因无法耐受而中断治疗，影响后期的治疗效果和患者的生存期。
因此在放疗前需要对患者的营养状况、骨髓储备情况、身体状况等进行综合分析，适宜放疗的才能进行。
另外需要注意的是，放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤细胞有效，并不能全部杀死癌细胞，患者还会面临复发转移的问题，因此一定要重视全身性的治疗，稳定病情，尽可能的降低复发转移的风险，此时中医发挥了独特的优势。
中医认为肝癌是全身性疾病在局部的表现，因此在治疗时从患者的整体出发，在放疗期间用药，有助于减轻放疗的副作用，缓解患者不适症状，提高患者的免疫力和抵抗力以及耐受力，使治疗顺利完成。
同时中医本身具有抗癌的功效，在放疗后坚持用药，有助于抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低复发转移的风险，还能修复因放疗受损的机体，提高患者生存质量，进一步延长生存时间。
目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，其中中西医的综合治疗备受人们关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治疗肝癌的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。
中国器官移植“第一例”背后的故事
中国器官移植“第一例”背后的故事中国器官移植技术□前已经处于世界领先的水平，但今天的成果，无不是站在40年前第一代器官移植探索者的大胆尝试的基础上的。
中国的心肝移植从瑞金医院起步一一1977年10月21日，瑞金医院为一名42岁的男性肝癌晚期患者进行了肝移植手术。
40年来，中国器官移植技术不断发展，目前已经走在世界先进行列。
在我国，主管部门对器官移植手术的开展依然非常谨慎。
2007年，国家卫计委规范全国器官移植开展，直到2013年，在全国3000多家三屮医院中，仅有169家医院可以开展器官移植，可谓是少之乂少。
除了规范器官来源方面的考虑, 器官移植手术本身的难度，也是重要的原因。
现代器官移植的历史并不长，1954年，美国人完成了世界上首例肾移植手术，捐献者和接受者是一对同卵双胞胎，移植的肾脏存活了8年，这被视为现代器官移植的开端。
随后，1963年，美国医生进行了世界上首例肝脏移植、首例肺移植；1966年，首例胰腺移植成功。
1967年，南非的克里斯蒂安•伯纳德博士完成了世界上首例心脏移植。
1968年，美国斯坦福大学的瑞兹等人进行了首例心肺联合移植。
直到上世纪70年代后期，能够抑制身体攻击外来器官的药物一一环砲菌素被研制出之后，器官移植才开始成为常规疗法。
在我国，由于“文化大革命"带来的影响，器官移植起步较晚。
1977年，在物质匮乏、条件简陋的中国，第一例肝移植手术诞生在瑞金医院；第二年，中国首例心脏移植再次诞生在瑞金医院。
不打无准备之仗机会青睐有准备的人，医学上的创举同样如此。
瑞金医院两次实现中国器官移植的“第一例"，得益于其外科的长期积累和大胆尝试。
20世纪50年代中期，广慈医院（瑞金医院前身）外科就已开展了血管移植手术。
1959年，傅培彬在国内率先进行肝脏外科解剖研究。
1963年，美国完成世界上首例肝移植后，董方中也开始了移植手术的准备工作，并指导林言箴等人创新性地进行肝移植动物实验。
肝癌肝切除术后复发的补救性肝移植治疗
Ann Surg,2011,253(3):453-469.［2］吴孟超,陈汉,沈锋.原发性肝癌的外科治疗-附5524例报告［J］.中华外科杂志,2001,39(1):25-28.［3］Yamamoto J,Kosuge T,Takayama T,et al.Recurrence of hepa-tocellular carcinoma after surgery［J］.Br J Surg,1996,83(9):1219-1222.［4］Roayaie S,Blume IN,Thung S,et al.A System of classifying mi-crovascular invasion to predict outcome after resection in pa-tients with hepatocellular carcinoma［J］.Gastroenterology,2009,137(3):850-855.［5］Sugimachi K,Maehara S,Tanaka S,et al.Repeat hepatectomy is the most useful treatment for recurrent hepatocellular carcinoma ［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2001，8(5):410-416.［6］Minagawa M,Makuuchi M,Takayama T,et al.Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellularcarcinoma［J］.Ann Surg,2003,238(5):700-710.［7］陆才德,彭淑牖,彭承宏,等.肝癌术后复发疗效和预后因素分析［J］.中国实用外科杂志，2000,20(3):144-146.［8］Huang ZY,Liang BY,Xiong M,et al.Long-Term Outcomes of Repeat Hepatic Resection in Patients with Recurrent Hepatocel-lular Carcinoma and Analysis of Recurrent Types and TheirPrognosis:A Single-Center Experience in China［J］.Ann SurgOncol,2012,19(3):826-833.［9］Wu CC,Cheng SB,Yeh DC,et al.Second and third hepatecto-mies for recurrent hepatocellular carcinoma are justified［J］.BrJ Surg,2009,96(9):1049-1057.［10］Roayaie S,Bassi D,Tarchi P,et al.Second hepatic resection for recurrent hepatocellular cancer:a western experience［J］.JHepatol,2011,55(2):346-350.［11］钦伦秀.复发性肝癌手术再切除后病人预后的影响因素［J］.临床外科杂志,2005,13(3):137-139.［12］Matsuda M,Fujii H,Kono H,et al.Surgical treatment of recur-rent hepatocellular carcinoma based on the mode of recurrence:repeat hepatic resection or ablation are good choices for pa-tients with recurrent multicentric cancer［J］.J HepatobiliaryPancreat Surg,2001,8(4):353-359.［13］周伟平,汤靓.肝癌术后复发的手术再切除治疗［J］．肝胆外科杂志,2007,15(5):328-329.［14］冯玉泉，李文岗.复发性肝癌的手术适应证及术式选择［J］.临床外科杂志,2005,13(3):131-132．［15］沈正荣,周慧江,彭淑牖.复发性肝癌再切除手术适应证及式选择［J］.实用肿瘤杂志,2003,18(6):473-475.［16］Belghiti J,Cortes A,Abdalla EK,et al.Resection prior to liver transplantation for hepatocellular carcinoma［J］.Ann Surg,2003,238(6):885-893.［17］杨宁，杨广顺，邵卓，等.原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗［J］.中国实用外科杂志，2007,27(3):217-220.（2012-07-01收稿）文章编号：1005-2208（2012）10-0826-04肝癌肝切除术后复发的补救性肝移植治疗陈皓，彭承宏【摘要】肝切除术是目前治疗肝癌的常规方法，但有较高的肿瘤复发率。
肝癌晚期可以肝移植治疗吗
肝癌晚期可以肝移植治疗吗肝癌是一种常见的恶性肿瘤，如果得不到及时有效的治疗，对患者的危害是很大的，目前肝癌治疗的方法有很多种，目前肝移植术是治疗肝脏疾病的重要方法。
那么肝癌晚期可以肝移植治疗吗?肝癌是否可以采用肝移植治疗，目前在医学界仍有争论，尤其对于经济承受能力一般的肝癌患者采用肝移植治疗争议很大。
其原因在于移植后的肝脏再发生肝癌的几率很大，需要服用免疫抑制剂来进行排异，身体免疫力降低后，癌细胞发生转移的几率增大，且后续治疗花费也不少，经济承受能力一般的患者采取肝移植治疗肝癌不是一种解决办法。
但在没有其它的治疗办法时，肝移植也可以考虑。
在对行肝移植手术的原发性肝癌和非肝癌患者的密切随访中，研究人员发现，从移植手术的安全度上看，晚期肝癌患者尽管病情恶化很快，但与肝功能衰竭并不等同，且由于肝癌组的患者凝血功能明显好于非肝癌组，术中失血、需要输血量及输液总量均较少，因出血导致的低血压时间短，术中过程平稳，术后恢复明显好于非肝癌组，围手术期病死率也较低。
从移植后的生存状况看，尽管肿瘤复发所致的远期死亡率明显高于非肝癌患者，但总生存率与非肝癌患者无明显区别，部分患者还可以长期无瘤生存，同时肝癌患者肝移植后生活质量均有满意的改善，并恢复了相应程度的工作。
不过，肝移植治疗并非适合所有病人，这将直接影响到最终的移植效果，对于肝癌患者来说，当单个肿瘤结节其直径不超过5cm;多结节者不超过3个，最大直径不超过3cm，无大血管浸润，无淋巴结或肝外转移这样的情况下，是可以进行肝脏移植。
肝癌患者肝移植后的存活时间与肝移植手术有一定关系，为了确保手术成功率，建议在手术前检查一次PET-CT，该检查对于肝癌病灶大小、转移情况有全面分析，可以为进行肝癌肝移植提供依据，避免不适宜的治疗方法。
此外，在进行肝脏移植之后，定期复查很重要。
肝癌晚期可以肝移植治疗吗?研究人员提出，在现在肝癌治疗条件下，对因为肝功能差而不能耐受肝切除术的肝癌患者，肝移植仍是一种值得考虑的方法，但也应结合自身的经济承受能力，肝移植也需考虑肝源的问题，需要综合各方面条件后实施。
肝移植治疗肝恶性肿瘤的适应证选择
75%，这使得米兰标准成为了肝移植治疗肝恶性肿
瘤的金
'4打然，
于格的限制
以至于一些患者失去肝移植机会，因此一部分移
植中心尝试扩大适应证并提出了诸多标准⑸，这
其中包括加州旧金山大学提出的标准（单发肿瘤
小于或等于6.5cm，小于或等于3个肿瘤且每个肿
瘤小于4.5cm，肿瘤总和小于或等于8cm）'6（，东
（不多于5个肿瘤且最大肿瘤小于或等于
5cm）⑺，京都标准（不多于10个肿瘤且最大肿瘤
小于或等于5cm且DCP小于或等于400mAU/
ml）'8 （，牙山标准（不多于5个肿瘤且最大肿瘤小
于或等于5cm）⑼，我国提出的杭州标准（肿瘤直
径总合小于或等于8cm，若肿瘤直径总和大于
8cm，AFP需小于或等于400ngml且肿瘤病理分
瘤数量大于5个（所有肿瘤均不超过4cm,肿瘤直
径综合小于或等于12cm）或单发肿瘤直径大于
8cm者可考虑肿瘤降期治疗，据报道约24% -
69%的患者能够成功降期并行肝移植术，这些患者
的5年生存率可达55%〜94% '⑸。
肝门部胆管癌：手术切除一直是肝门部胆管
癌的有效治疗手段，但是对于无法行手术切除的
这类患者，肝移植后新辅助化疗被认为是治疗该 类疾病的另一选择'16（，据梅奥协议报道，丘
治疗手段下的
者可获得不低于68%的5
年无瘤生存率，此类患者的预后甚至优于一些其
他疾病行肝 的预后'17（。然而，梅奥协议中所
到的这部分“无法切除”的肝门部胆管癌病例
通讯作者：张升宁，Email: zsn813@
日本的研究认为肝母细胞瘤行肝移植预后主要取
肝癌的肝移植适用条件和手术后的管理
肝癌的肝移植适用条件和手术后的管理肝癌是一种严重的恶性肿瘤，肝移植是目前治疗晚期肝癌最有效的方法之一。
然而，并非所有的肝癌患者都适合进行肝移植手术，适用条件的确定十分重要。
本文将探讨肝癌的肝移植适用条件以及手术后的管理方法。
一、肝移植适用条件1. 肿瘤相关因素肝转移性肿瘤必须满足以下条件：在低位原发肿瘤已被切除的情况下，肿瘤周围没有淋巴结转移，并且在肝移植前能够完全切除；或者肝转移性肿瘤在肝移植前能够完全切除。
另外，患者的肿瘤在手术前不能超过Milan标准，即单个肿瘤直径不超过5cm，或者最多3个肿瘤，每个肿瘤直径不超过3cm。
对于符合以上条件的肝癌患者，肝移植是一种可行的治疗选择。
2. 患者相关因素患者必须符合肝移植的一般条件，包括没有严重的合并症，没有活动性的感染，没有无法逆转的器官功能衰竭等。
此外，患者的肝功能和身体状况必须能够耐受手术和术后免疫抑制治疗。
一般来说，肝功能Child-Pugh评分应该在A或B级别。
3. 未能手术切除的原发性肝癌患者对于那些因为肝硬化或其他原因无法进行手术切除的原发性肝癌患者，肝移植可能是他们唯一的治疗选择。
这些患者必须满足肿瘤相关因素和患者相关因素的条件，并且需要经过多学科的评估来确定是否适合进行肝移植。
二、手术后的管理1. 免疫抑制治疗肝移植手术后，患者需要终身服用免疫抑制药物，以防止移植肝的排斥反应。
常用的免疫抑制药物包括环孢素、他克莫司等。
由于长期服用免疫抑制药物会增加感染和癌症的风险，因此患者需要定期进行药物浓度监测和剂量调整，并接受全面的感染防控措施。
2. 肿瘤复发监测由于肝癌具有高复发率的特点，肝移植后的患者需要进行定期的肿瘤复发监测。
常规监测方法包括定期的血液肿瘤标志物检测、肝脏超声和影像学检查。
对于有可疑复发的患者，可以进一步进行肝穿刺或靶向治疗等。
3. 生活方式管理肝移植后的患者需要注意合理的饮食安排和适度的体育锻炼，以维持良好的身体状态。
肝癌切除术后复发的补救性肝移植
其他 移植物类型活体肝脏移植 全 肝 移 植 平均随访时间 （ 月）
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｉ ｃ ｄａｔｓｈｔ ｉ ｔｆｃｔ ｒ ｎｓ ｖｇ ｌｅｔ ｎ ｌ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｉｃ ｅ ｃ ｙ ｎ ｃ ｒ ｔ ｇ ｅｔ ｅ ｏ ｏ ｓ ｆａ ａｅｉ ｒｒ ｓ ａ ａ ｉ ｅ ｕ ｅｈ ｃｎ ａ ｆ ａ ａ ｆ ｏ ａｍ ｈ ｅ ｐ ｇ ｉｏ ｓ ｌ ｈ ｌ ｖ ａ ｐ ｎ －
比较无 明显统计学差异 （ 拼 ＞ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） 肿瘤新 Ｅ ｍ ｎｓｎ ｄ ｏｄｏ 评级 、 肿瘤 Ｔ Ｍ分期 ， Ｎ 以及有无肝静脉 、 门静 脉侵犯 对预后存 在显 著影 响。结论 肝癌切除术后复发行补救性肝移植并不明显增加手术 风险和降低生存 率 ； 在器 官短缺 的时代 ， 补救性肝 移植 对于肝癌切除术后复发患者是有效可行 的治疗策略 。
（．９ ） ９０％
计描述 ， 组织学类型均为肝细胞癌 ， 具体数据见表 ３ 。
９
（ ． １ ０ ， ● 盯 ３ ３４％ ）
米兰标准
符合米兰标准
超 出米兰标准 缺失
表 ３ 病肝病理数据
肝 炎
乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 乙型 ＋丙 型 肝 炎
（ ．１ ） ３４％ （ ．１ ） ３４％ （ ．４ ） １ １％ （８８％ ） ９ ．６
ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ Ｌ ｒＨＣＣ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｔｒｒ ｓ ｃ ｉｎ ｔｔ ｔ ａｌ ｎ ｙ ｉ ｅｏ ｅ ａｉｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ ｕ ｖ ｖ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｈ － ｎ ｅ ｗ ｎ Ｔ ｆ Ｓ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｔ ．Ｓａ ｉ ｉ ｌ ａ ａ ｓｓｔ ｐ ｒ ｔ ｈ ｃ ｅ ｓｉ ，ｓ ｒ ｉ ａ ｆ ｅ ｏ ｓｃ ｙ ｌ ｈ ｖ ｒ ｉ ｃ ｌ ｎ ｈ ｆ ｃ ｆｐ ｔ ｏ
肝移植在中国的发展现状
据数据显示，2019年全国共完成了约2000例肝移植手术，其中大部分为成人 活体肝移植和亲体肝移植。尽管手术数量较以往有所增加，但总体来说，肝移植 手术的需求仍远远未得到满足。特别是在一些发达城市，肝移植手术的排队等待 时间长达数月甚至数年。
近年来，随着技术的不断发展，肝移植手术的相关技术水平得到了显著提升。 例如，在手术方案的设计、手术器械的改进以及围手术期管理等方面，国内外的 差距正在逐步缩小。此外，一些新技术和新的理念，如机器人辅助手术、三维打 印技术等，也在中国的肝移植手术中得到了初步应用和推广。这些技术的应用， 极大地提高了手术的成功率和患者的生存率。
肝移植在中国的发展现状
基本内容
肝移植是一种能够挽救晚期肝病患者生命的手术方式。自20世纪80年代以来， 肝移植在全球范围内得到了广泛开展，而在中国，肝移植的发展也经历了多个阶 段。本次演示将围绕肝移植在中国的发展现状展开讨论，分析当前存在的问题和 发展趋势，并提出相应的建议。
自20世纪80年代初以来，中国的肝移植手术逐渐开展。随着国内肝胆外科技 术的不断提高，以及相关医疗政策的支持，肝移植在中国的开展逐渐步入正轨。 目前，全国范围内已有数十家医院具备开展肝移植手术的能力，其中综合性医院 和专科医院都有涉及。然而，与国际先进水平相比，中国的肝移植手术在数量和 质量上还存在一定的差距。
本指南详细介绍了肝癌肝移植的适应症和禁忌症，以及患者评估、手术操作、 术后管理和随访等方面的内容。同时，也强调了多学科团队在肝癌肝移植过程中 的重要性，包括外科医生、内科医生、影像科医生、病理科医生等。
适应症方面，本指南主要针对那些无法通过手术切除的肝癌患者，特别是对 于多发性、弥漫性或特殊部位的肝癌，肝移植是一种有效的治疗手段。此外，对 于某些特定类型的肝癌，如胆管细胞癌等，肝移植也可能是最佳选择。
肝癌肝移植的常用标准
肝癌肝移植的常用标准肝癌是一种恶性肿瘤，可以发生在肝脏的任何位置。
肝移植是一种治疗晚期肝癌的有效方法，常用的标准包括肿瘤大小、数量、血管侵犯、淋巴结转移等多个因素。
本文将详细介绍肝癌肝移植的常用标准。
1.肿瘤大小和数量：肝癌肝移植的常用标准之一是肿瘤的大小和数量。
一般情况下，单个肝癌的最大直径不超过5厘米，或者有多个肝癌但最大直径之和不超过5厘米，可以被视为肝移植的适应症。
2.血管侵犯：肝癌侵犯肝门静脉及其分支血管是判断是否适合进行肝移植的重要因素。
如果肝癌侵犯肝门静脉的程度较轻，可以考虑肝移植。
但如果侵犯严重，可能需要进行其他治疗措施。
3.淋巴结转移：肝癌转移至腹腔淋巴结非常常见，特别是在晚期肝癌中。
对于有腹腔淋巴结转移的肝癌患者，需要评估淋巴结受累的程度，如果转移较轻，可以考虑肝移植。
4.肝功能：肝癌肝移植的另一个重要标准是肝功能。
患者需要有较好的肝功能，以确保移植后新的肝脏能够正常工作。
通常情况下，肝功能需要是Child-Pugh A级别的。
5.骨髓抑制性化疗：部分肝癌病人在手术前需要接受骨髓抑制性化疗。
骨髓抑制性化疗可以帮助减小肿瘤体积，减轻肝脏负担，提高手术成功的几率。
6.癌细胞在肝外的转移情况：肝癌肝移植前需要评估患者是否存在肝外转移。
如果肝外转移较少且不严重，可以考虑进行肝移植。
7.代谢情况：患者代谢状况也是判断肝癌肝移植适应症的重要因素。
如果患者存在明显的代谢紊乱，需要进行相应调节和治疗，以减轻手术的风险。
需要注意的是，肝癌肝移植的适应症标准可能会因医院、医生和患者的个体差异而有所不同。
因此，在确定是否适合进行肝癌肝移植之前，患者需要接受全面的评估和诊断。
综上所述，肝癌肝移植的常用标准包括肿瘤的大小、数量、血管侵犯、淋巴结转移、肝功能、骨髓抑制性化疗、肝外转移情况以及代谢状况等因素。
这些标准的应用有助于评估患者是否适合进行肝癌肝移植手术。
肝癌病人都可以换肝吗
肝癌病人都可以换肝吗文章目录*一、肝癌病人都可以换肝吗*二、肝癌晚期症状*三、肝癌晚期怎么治疗肝癌病人都可以换肝吗1、肝癌病人都可以换肝吗并不是所有肝癌患者都适合换肝。
从长期的经验来看,这些患者接受肝移植的效果较好:当单个肿瘤局限于一个肝叶内,尚未侵犯血管;虽然有多个肿瘤,但肿瘤都很小;虽然肝内小血管有肿瘤侵犯,但肿瘤为单发,且直径不超过3CM。
所谓的效果好,是指这些肝癌患者进行肝移植后肿瘤复发的危险性很小。
对于小肝癌患者来说,如果肝脏功能尚好,仍应优先考虑肝癌切除术,只有当患者出现明显的肝功能失代偿,手术切除风险较大时,才应考虑实施肝移植。
绝大多数大肝癌患者的肝内外门静脉系统中已经有了癌栓,这类患者接受肝移植后,无论怎样积极治疗,1年内复发率可达80%,最快可在术后2个月内出现广泛扩散(当然也有一些长期存活的患者),3年生存率低于30%。
因此,对晚期肝癌的患者应慎重进行肝移植。
在不提倡、不优先的前提下,对于肝功能很差,预期寿命短于3个月的有经济条件的大肝癌患者,为改善其生存质量,延长存活期,争取进行综合治疗的机会,可以在供肝资源相对充足的情况下考虑实施肝移植。
2、肝脏移植术后应注意什么专家提醒,肝脏移植手术顺利完成,只意味着完成了肝移植整个过程的一半,术后的治疗,同样对于是否能取得最后成功起着重要作用。
而术后也要经过很多“关卡”,比如有些病人会出现排斥反应、感染等并发症,病人要按照医生的安排定期复查。
一般情况下,术后1个月,病人可以康复进行正常饮食、正常生活等;3个月后可以恢复工作、参加体育运动。
特别提醒术后患者,一定要在日常生活中注意保护肝脏。
喝酒对肝脏的损伤很强,如果病人继续喝酒会损害新的肝脏。
另外,在日常饮食方面,五谷杂粮即可保障所需营养,不宜经常食用人参、冬虫夏草等补品,以免增加排斥反应的风险。
3、肝脏移植手术风险大吗很多患者害怕做肝移植手术,认为风险很大。
其实,肝移植手术已发展了40余年,手术技术也日臻完善,重症监护水平不断提高,术后病死率已经降至3%以下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝癌换肝也就是医学上所说的肝移植。
随着外科技术的提高和新的免疫抑制剂的使用，使得肝移植的适应证逐渐放宽。
对肝癌患者是否适宜作肝移植一直存在争论，一方面，确有部分肝癌患者在接受肝移植术后获得了治愈并长期存活，但另一方面，仍有很多肝癌患者移植术后2年内死于肿瘤复发，中、长期疗效不理想。
近年来随着临床资料的积累，人们对肝癌肝移植的认识不断加深，从最初的适应证，后来一度改为禁忌证，然后又变为相对适应证，虽然仍有争议但目前还是认为肝癌是肝移植的适应证之一，只要病例选择适当，加以必要的围手术期辅助治疗以减少术后的复发，肝移植治疗肝癌仍可取得良好的效果。
一、肝癌肝移植适应证新标准肝癌患者如果已经有大血管癌栓、淋巴结转移的，不应该再施行肝移植手术;肿瘤位于肝左叶或两叶、肿瘤有播散灶及术前甲胎蛋白检测g300mg/L的，提示肝移植手术后预后不良、转移复发率高，要请患者及家属根据各自在医院的术前检查结果作好思想准备。
肝移植手术被用作肝癌患者治疗的有效方法后，给患者和家属带来了希望，但肝移植手术后却仍有相当数量的患者复发转移，而肝移植手术本身又费用很高，寻找肝脏供体困难，一旦复发，会给患者和家属带来更大打击。
所以，如何减少术后复发、掌握什么样的肝癌患者适合接受肝移植治疗，是减少患者及家属痛苦和负担的重要环节。
目前世界上已有一些公认的肝癌肝移植适应证标准，均以肿瘤个数、大小等为依据来筛选患者是否适合接受移植手术，而我国的这项研究则表明，其他肿瘤相关指标，如肿瘤位置、甲胎蛋白(AFP)、是否有肿瘤播散灶等，对移植术的预后也有举足轻重的影响。
另外，既往的公认标准还存在一个问题：手术前CT、B超、MRI等影像学检查得到的肿瘤个数、大小往往与手术中实际亲眼见到的肿瘤大小、数目有很大误差，可见，仅靠影像学资料容易产生误判。
而且，既往的标准都没有包括可以反映肿瘤生物学行为的指标，此项研究表明，应在既往标准中加入"血管侵犯"和"淋巴结转移"这两个反映肿瘤生物学行为的指标，才能增加手术适应证的科学性，提高肝移植的整体疗效。
该项研究成果既为医学工作者提供了更为实用和科学的肝癌肝移植适应症标准，也为患者及家属和广大关心肝移植预后的公众提供了自行评估的信息。
二、肝癌肝移植围术期辅助治疗从肿瘤根治原则上讲，肝移植术既消除了肿瘤生长的土壤，又解决了肝硬化和门脉高压等基础性疾病。
文献报道，如果肝移植术受体选择符合Milan标准，术后5年生存率及肿瘤复发率分别为70%和20%。
与欧美国家相比，我国HCC有自己的特点：(1)发病率高[(15。
2~501。
0)/10万人];(2)90%HCC并发HBV感染，10%HCC 并发HCV感染，80%~90%并发肝硬化;(3)肝细胞癌占90%以上，多伴有门静脉和肝静脉癌栓;胆管癌占5%，极少合并肝硬化;混合型占5%;(4)小肝癌(直径<5 cm)单中心起源者多，肿瘤<3 cm时多有包膜，癌栓少，手术切除后5年生存率达67。
9%;约10%~15%的不能切除中晚期肝癌在以缺血治疗为主的综合处理后获得再次手术的机会。
鉴于我国文化传统、器官来源、经济状况及HCC特点与国外有所不同，在借鉴国外推荐标准的基础上，可适当扩大HCC肝移植标准，且由于目前供肝资源的紧缺，使HCC等待肝源的时间较前延长，在这样的背景下，加强HCC患者肝移植术前辅助治疗(肝动脉栓塞化疗、瘤内无水酒精注射、射频消融、全身化疗、局部肝切除术)显得越来越重要，其作用在于：(1)消灭术前存在的微小转移灶;(2)杀灭原发肿瘤，在等待供肝期间控制肿瘤生长;(3)消灭术中可能播散的肿瘤细胞。
Maluf等报道鉴于可以延缓或阻止肿瘤恶化，上述的各种辅助治疗越来越引起国内外移植中心的注意，并成为治疗和延缓HCC进展的手段。
现结合相关文献对HCC患者围术期的辅助治疗进展做一综述。
1、肝动脉栓塞化疗(TACE)自从20世纪90年代末，使用碘油乳化的阿霉素对HCC患者行TACE术成为热点。
其目的是通过缺血效应使原发肿瘤坏死，避免在等待肝源和移植手术过程中肿瘤细胞继续生长和转移。
由于肝脏恶性肿瘤的血供90%来源于肝动脉，因此这种选择性治疗方案避免了全身化疗的毒性，且大剂量高浓度的化疗药物直接注入肿瘤，在肿瘤内部产生较高的浓度使化疗作用发挥得淋漓尽致，Graziadei等报道TACE可以有效的延缓肿瘤进展速度，为等待供肝的HCC患者赢得更多时间，有的学者通过RCTs试验研究认为TACE可显著提高HCC患者的生存率。
但Saccheri等学者则认为尽管TACE可以有效控制局部肿瘤的进展，但并不能提高患者生存率。
结论的相悖可能与病例入选标准、样本数及研究设计有关。
确切可信的结论尚需大宗的病例积累及科学有效的RCTs试验。
Hayashi等认为TACE对于直径<5 cm的小肝癌疗效较好，Roayaie等报道对于5 cm<直径<7 cm的HCC患者，肝移植术前辅以TACE治疗，5年无瘤生存率可达55%。
Koda等报道TACE与PEI结合治疗直径≥3 cm的HCC比单独TACE治疗更为有效得延长HCC患者的长期生存率，甚至对于平均直径>7 cm 的癌肿同样适用。
Lubienski认为若患者肝动脉条件许可，TACE在移植前应每隔6~8周重复一次，且在下一次治疗前应根据CT或MRI表现调整化疗方案。
若有肝外转移、临床明确的非肝源性感染、严重的心肺疾患、血流动力学紊乱、难治性腹水、低蛋白血症(28 g/L以下)、黄疸及严重的凝血功能障碍患者，TACE应为禁忌。
2、瘤内无水酒精注射(PEI)PEI是指在B超或CT引导下经皮用无水酒精对病灶进行注射，从而使癌细胞脱水、蛋白变性、进而局部微血栓形成，最终导致局部凝固性坏死，因而肿瘤的坏死区域随着时间延长会有一定范围的扩大。
近10年来，PEI已成为一种常用的辅助治疗手段，治疗等待肝移植的HCC患者。
Bruix等报道PEI治疗HCC，病灶坏死率达80%，5年生存率为50%。
Castroagudin等认为对于等待肝移植的小肝癌患者，PEI是安全有效的。
Troisi等报道PEI治疗HCC结节可使65%病灶完全坏死，25%部分坏死;且肿瘤的坏死率与分化程度、微血管侵犯、包膜、病理学分期无相关性。
Vilana等认为肿瘤的大小是影响PEI疗效的主要因素。
对于直径<3 cm 的HCC患者，PEI疗效几近切除;对于3 cm<直径<5 cm的HCC患者，PEI很难使病灶完全坏死，若直径>5 cm，疗效很差。
Moreno等报道：在治疗直径>4 cm的HCC，TACE疗效明显PEI，且无发现有严重的副损伤。
Huang 等[16]将PEI与手术切除在治疗小肝癌的疗效方面进行了前瞻性的研究，结果表明：对于直径<3 cm的小肝癌，PEI可取得与手术切除相同的疗效。
然而，Yamamoto等报道对于直径≤3 cm的小肝癌，手术切除术的无瘤生存率要明显高于PEI，尽管其5年生存率可达60%左右。
但是对有明显手术禁忌证的小肝癌而言，PEI 无疑是明智的选择。
与手术切除相比，PEI有其自身的局限性：位于肿瘤表面或大血管附近的病灶较为困难，且易造成更大的损伤、针道转移等。
腹痛及自限性发热是最常见的并发症。
3、射频消融术(RFA)1990年初欧美国家首次将射频消融试用于肝癌的治疗，从那时起，人们对射频消融机的探头结构、电流强度和其产生的电磁能量以及各种临床运用及使用路径做出了广泛而深入的研究，近年来，由于肝移植术的开展，RFA逐渐作为一种较为成熟的辅助治疗手段运用于等待肝移植的HCC患者，甚至在特殊的适应证方面可以替代肝脏切除术或TACE术。
Ikeda等认为RFA可使直径<3 cm的病灶完全坏死，而PEI只能达到94%，相比之下，RFA对病灶局部的疗效明显优于PEI。
对治疗待肝移植术的HCC患者来说，RFA是一种安全的消融手段。
Moreno 等研究表明：直径<4 cm的肝癌在移植术前，RFA或PEI可有效控制局部肿瘤的发展，为肝移植作了良好的准备，而对于直径>4 cm的肝癌，TACE则是最好的选择手段。
RFA操作简单，易于掌握且局部肿瘤的治疗效果优于PEI，对于严重肝硬化肝癌的患者来说，RFA有手术切除无法媲美的优势，尽管如此，RFA仍与术后卫星灶的发生率高度相关。
4、手术切除术肝脏局部切除术是传统的肝癌治疗方法，但由于5年生存率较低(35%~51%)，远期疗效并不令人满意，而近年来肝移植术在技术、护理等方面的进展使其5年生存率高达60%~72%。
肝切除术和肝移植术的肿瘤复发率分别为19%~65%和43%。
尽管许多文献对可切除的肝功能代偿良好的肝癌，肝切除术和肝移植术进行对比研究，但目前仍缺乏前瞻性的、随机对照实验来比较两者的优劣，甚至要比较这两种选择的术后复发率和病死率也很困难，因为术后患者所面临的主要矛盾在两种手术方法的根本不同。
肝切除术患者主要担心残留肝组织不够需要和继续的肝硬化，而肝移植后移植物无功能、排斥和感染是主要并发症。
肿瘤术后复发的原因也有不同，肝切除术主要是微转移灶的存在，而移植术主要是因为长期的免疫抑制。
但总的来说，对于相同分期的HCC，肝移植比肝切除的远期存活率要高，而肿瘤复发率要低得多。
但由于目前肝源的缺乏，HCC患者等待肝移植术的时间延长，肿瘤的进展有可能削弱肝移植的疗效，相关文献报道肝脏切除术可能延缓肿瘤的发展，成为肝移植术前的辅助治疗手段。
Pool等认为80%的肝切除术后HCC患者仍可以行肝移植术。
肝切除术作为移植前辅助治疗手段具有独特的优点：可以较为完整地切除局部肿瘤病灶，对局部的疗效明显优于其他辅助治疗手段，解剖性的肝段切除是最佳术式，肝段切除术后对病理标本的分析，可明确有无大血管侵犯、肿瘤分化程度等癌肿特征，进一步确定患者是否适合行肝移植术。
Pool等认为患者肝切除术为此后的肝移植争取了更多的时间，若术后未发现肝内复发，可暂不将其列入等待肝移植行列，从而使更需要肝源的HCC患者得到尽可能的治疗。
若术后发生肝内肿瘤复发或进行性肝功能衰竭，可行肝移植术补救治疗。
外科医生非常关注肝切除术后再次行肝移植术是否会增加手术难度以及对移植术后生存率的影响，Pocard等报道开腹小范围肝切除术对此后的肝移植术几乎无影响，而较大范围的肝切除术可能增加了肝移植术的难度，但并不影响肝移植术后的生存率。
三、肝癌肝移植手术前的护理①向患者及家属解释肝移植的有关知识，目前国内肝移植的成就，本次手术的方式、手术的目的、**方式及术后可能发生的并发症等，使其减轻焦虑、恐惧心理及悲观、绝望的情绪，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。