密固达-唑来膦酸

唑来膦酸在静脉注射时不可与任 何含钙溶液接触，也不能与其他 治疗药物相混合或与其它药物同 时静脉给药。
安全性与耐受性
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密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是， 密固达使用剂量小，用药次数少，只需1年1次静脉给药， 连续使用3年即可，疗程简便，作用时间长，患者依从 性很好。但密固达的不良反应发生率很高，用药后4 ～ 6h是不良反应出现的高峰期，一般在2～3d后逐渐消失。 主要不良反应有发热、低钙血症、流感样症状、疼痛、 疲乏、消化道症状，其他少见的不良反应有骨髓炎、呼 吸困难、结膜炎等。
全面提升骨密度 髋部骨折后患者骨密度提升
改善骨结构
降低骨折风险
起效时间 降低多发椎体骨折风险 全面降低各部位骨折风险 降低老年患者骨折风险
降低死亡率 中国人群疗效数据
确切的临床疗效： 为患者提供全年的骨骼保护 连续使用3年可降低各部位骨折风险
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一年一次使用方便： 唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐
• 3天内出现的发热、流感样症状等一过性症状属于正常现 象，通常在3天内逐渐缓解 • 如果患者无法耐受可以使用NSAID药物对症处理 • 患者需要日常补充钙剂和维生素D • 维持良好口腔环境，尽量避免口腔大手术如换全口假牙 等，如果有拔牙等口腔小手术，需要定期复查 • 定期复诊
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具体步骤：
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静脉滴注，每次100ml: 5mg。给药时间定于上午10 时， 先静脉输入生理盐水500ml，再输入密固达100ml， 滴速为30滴/min，确保密固达输注时间大于15min， 生理盐水冲洗输液管道 100ml 。
给药后时间 (小时)
护理干预
1、心理干预:用药前详细讲解密固达的疗效及其优势、使 用方法、用药后可能出现的不良反应与应对措施，告知患 者医生完全有能力处理这些问题，不会对患者身体健康和 生命安全造成严重影响，让患者有心理准备; 2 、充分水化 : 鼓励患者多饮水，在用药前 1 周，日饮水量 不少于2000ml，对不能饮水者给予生理盐水2000ml / d， 静脉滴注，保证日尿量在 2000ml 以上; 3、预防性使用解热镇痛药: 在静滴密固达前 1h，给予对 乙酰氨基酚缓释片1片口服，6h后再给药1次; 4 、补充钙剂和维生素 D: 在使用密固达前后 1 周给予足够 的钙剂和维生素D口服。
n (%)
79 (2.1) 66 (1.7) 61 (1.6) 90 (2.3) 76 (1.9)
n (%)
107 (2.8) 85 (2.2) 44 (1.1) 243 (6.3) 744 (19.3)
14 14
唑来膦酸静脉给药后 3天内出现的常见症状 （≥5%）
发热热
16
15%
安慰剂组
14
12 发生率 (%) 10 8 6 4 2
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密固达(唑来膦酸) 给药步骤及注意事项
使用前
• 检查肾功能：确保肌酐清除率 ≥35mL/分钟 • 检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正 • 检查心电图：除外严重房颤人群
使用时
• 患者充分水化（用药前后补水约500ml） • 静脉滴注时间≥15分钟
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密固达（唑来膦酸） 给药步骤及注意事项（使用后）
密固达的应用 (唑来膦酸5mg输注液)
独特的结构： 与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡
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密固达(唑来膦酸) 独特的双氮结构与骨组织结合更强
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临床用药有几个问题必须考虑:
1、临床疗效 2、安全性 3、患者的依从性 4、药物来源要充足，容易获得 5、使用方便 6、药物的性价比
唑来膦酸的临床疗效
改善骨转换指标 提升骨密度
2% 1% 2% 1% 8% 流感样症状 7% 头痛 6% 肌痛
关节痛 5%
1%
1%
2% 1%
2%
1%
0
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
给药次数
OTC解热镇痛药 可以有效降低给用后症状
口表测量平均体温变化(± SEM) (°C)
ZOL & PLAC PLAC & PLAC 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 5 10 15 24 29 34 39 48 53 58 63 ZOL & 扑热息痛 ZOL & 布洛芬
密固达(唑来膦酸)给药后 一过性症状多在发生后3天内缓解
≤3 天 唑来膦酸 5 mg 任何一次密固达输注后最常见 (n = 3862) (>5%)一过性症状 n (%) 发热 肌痛 流感样症状 头痛 关节痛 621 (16.1) 365 (9.5) 301 (7.8) 273 (7.1) 245 (6.3) Placebo (n = 3852) >3 天 唑来膦酸 5 mg (n = 3862) n (%) 120 (3.1) 122 (3.2) 54 (1.4) 247 (6.4) 739 (19.1) Placebo (n = 3852)
总结
密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、 疗效可靠稳定的特点 只需每年静脉给药1次， 连续使用3年即可取得良好的疗效。但密固达不良 反应发生率较高，给患者带来身心痛苦，影响治 疗依从性。该药的一过性不良反应受到很多医生 和患者的关注，从使用经验来看，不良反应常为 一过性发热和肌痛，多在3d内缓解，并且是可以 预防和控制的。精心护理以减少患者的心理顾虑， 细致全面的健康教育和用药前充分水化，补充钙 剂、维生素 D，以及解热镇痛药的应用，对预防 唑来膦酸用药不良反应起到十分重要的作用，可 提高患者用药依从性，使患者积极配合治疗，从 而提高患者的生活质量。