意康险保险金给付申请书

意外健康保险索赔申请书

意外健康保险索赔申请书范文（通用6篇）申请人：朱xx，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市xx1号403房。

申请事项：请求中国xx公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。

事实与理由：20xx年1月29日18时10分，申请人朱xx驾驶粤xx73号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。

清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱xx驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的'主要原因，负事故的主要责任。

二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。

三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。

事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。

申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。

事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。

贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。

伤者梁汝宏，梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。

保险赔付申请书模板(3篇)

第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。

）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。

）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。

）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。

）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。

）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。

）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。

保险金给付申请书模板

保险金给付申请书模板一、申请人信息1、申请人姓名：＿____2、申请人身份证号码：＿____3、申请人联系电话：＿____4、申请人联系地址：＿____5、与被保险人关系：＿____二、被保险人信息1、被保险人姓名：＿____2、被保险人身份证号码：＿____3、被保险人职业：＿____三、保险合同信息1、保险合同编号：＿____2、保险合同生效日期：＿____3、保险险种名称：＿____四、申请给付事项1、申请给付的保险金类型（如身故保险金、重大疾病保险金、意外伤害保险金等）：＿____2、申请给付的金额：＿____五、事故经过及原因1、事故发生的时间：＿____2、事故发生的地点：＿____3、事故发生的详细经过：＿____4、事故发生的原因：＿____六、相关证明材料清单1、医院诊断证明：＿____2、医疗费用发票：＿____3、病历复印件：＿____4、警方报告（如有）：＿____5、死亡证明（如有）：＿____6、伤残鉴定报告（如有）：＿____7、其他相关证明材料：＿____七、声明与授权1、本人声明上述所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

2、本人授权保险公司向有关医疗机构、公安机关等单位查询、核实与本次保险事故相关的信息。

申请人签名：＿____申请日期：＿____以下是对上述模板各部分的详细解释和填写注意事项：申请人信息：申请人是指提出保险金给付申请的个人。

需要填写申请人的基本身份信息，包括姓名、身份证号码、联系电话和地址。

与被保险人关系一项，应明确说明申请人与被保险人之间的关系，如夫妻、子女、父母等。

被保险人信息：被保险人是保险合同所保障的对象。

填写被保险人的姓名、身份证号码和职业等信息，以便保险公司核实被保险人的身份和职业风险。

保险合同信息：提供保险合同的编号、生效日期和险种名称，帮助保险公司快速定位和查询相关合同信息。

申请给付事项：明确申请给付的保险金类型和金额。

保险金给付申请书-空白表-实用文件整理范本(2022年参考新模板)

保险金给付申请书-空白表-实用文件整理范本（2022年参考新模板）保险单号码投保险种
申请人
姓名
与被保险
人关系
身份证号码电话
出险人
姓名
性
别年龄身份证号码
居住地址
出险时间年月日出险地点
出险经过
索赔项目及金额□医疗费用补偿￥□意外身故和烧伤￥
□航班延误￥□紧急医疗运送及送返￥□急性病身故￥□身故遗体送返￥
□行李和随身物品丢失￥□托运行李延误￥
□托运行李丢失￥□旅程取消或缩短￥
□旅行证件丢失￥□其他￥
赔款确定后将通过银行转账方式支付，请填写账户信息并提供存折或银行卡复印件：
户名：开户行：账号：
（具体到分理处）
1.本人郑重声明本申请内容完全属实，否则贵公司有权拒绝给付。

2.本人作为受益人（继承人）向贵公司办理申请给付手续，申请人（受益人）资料不错漏，
因此产生法律后果由本人承担。

3.本人仅此授权凡知道或拥有有关被保险人健康及其他情况任何医生、医院、保险公司、其
他机构或人士均可将所需有关资料提供给贵公司，授权书的影印本具有同等效力。

申请人：
日期：年月日。

保险金给付申请书(意外险待使用)

2、本人同意中国人民财产保险股份有限公司有权向医疗机构及有关单位和个人调阅、摘抄、复印与此次索赔申请相关的事故证明资料、医疗资料等。
3、本人授权（身份证号码：）或（单位：），全权办理本次保险事故的索赔事宜，并领取保险金，在委托事项范围内，被授权人在相应索赔单证上的签字均代表本人。本人愿意承担因授权行为所产生的一切法律责任。
4、本人特委托贵公司将这次保险事故赔款直接划付到以下指定账户：
收款人姓名（或单位）开户银行
个人存折号/储蓄卡号/信用卡号/单位账号。
被保险人（法人）签章：
年月日
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
受理人员：受理时间：年月日
申请人身份：□被保险人本人□指定受益人□法定受益人□被保险人监护人□受益人法定监护人□其他
被保险人是否获得其它任何第三方赔偿□是□否赔偿金额元
以下内容需被保险人（法人）的签字或签章：
申请人声明：
1、本人在保险金给付申请书上填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。本人如对事故发生及经过有故意隐瞒行为，本人愿意承担由此产生的所有法律责任。
中国人民财产保险股份有限公司
保险金给付申请书
（含理赔委托授权书、资料调阅授权书）
险种：保险单号：报案编号：
以下栏目请申请人填写：
被保险人姓名：
身份证号：
联系电话：
事故时间：年月日时分
事故地点：
索赔事由
（请简述事故经过和事故损失情况）
索赔项目
□意外身故保险金￥
□特约并发症保险￥
申请人姓名：
身份证号：
联系电话：

保险金给付申请书

保险金给付申请书保险金给付申请书1敬爱的公司领导：我于年月到贵公司工作，我十分看好公司的'发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展作出应有的贡献。

为了保障自我的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。

现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险，遵守《规定》中的各项条款。

特此申请，恳请批准！申请人：__x申请时间：____年__月__日保险金给付申请书2甲方：__x居民身份证号码：____________x乙方：__公司甲方于____年__月__日到乙方处工作，当日乙方通知甲方，乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。

甲方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。

在此情况下，根据甲方书面申请，双方达成如下条款，以资共同遵守：一、经甲方申请，乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。

而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。

乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。

该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。

二、在工作期间，如有需要，甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。

甲方接到申请后，按照无锡市滨湖区社保机构的规定，从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保，并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴，按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的'参保费用。

三、若甲方向乙方提出申请，要求乙方补缴甲方入职后因甲方申请没有统一购买社保期间的社保费用的，乙方不予补缴。

四、在因甲方申请没有统一购买社保期间，对因发生工伤或非工伤而造成的如在购买社保后应当由社保机构负担的利益损失部分，由甲方自行全部负担。

保险金给付申请书怎么写

保险金给付申请书怎么写
保险金给付申请书
尊敬的保险公司：
我是您公司的保险合同持有人，向您公司提交本次保险金给付申请。

根据我个人的保险合同和事故情况，请您核实并尽快处理我的保险金
给付请求。

首先，我要陈述事故情况和理赔要求。

我在保险期间内（保险起始
日期至保险终止日期），因为下列事故导致我受伤/财产损失（具体描
述事故），根据保险合同约定，我有权获得相应的保险赔偿。

其次，我在此附上以下文件和材料，以便您方便核实我的保险金给
付申请：
1. 保险合同：本封申请书附带我与您公司签订的保险合同正本副本，包括保险合同号码和有效期限。

2. 投保证明：我提供我作为合同持有人的投保证明文件副本，包括
投保人的身份证明和与保险合同相关的证明文件。

3. 事故证明：我提供相关的事故证明文件，包括事故发生的时间、
地点和情况的详细描述，以及有关当时的现场照片或视频。

4. 医疗证明：我提供与事故相关的医疗证明文件，包括由医生签署
的诊断证明、治疗记录和费用清单。

5. 财产损失证明：如果我需要对财产损失进行赔偿，请您提供相关的财产损失证明文件，如报告、评估或修理估计。

最后，我在此提供我的联系信息，以便您在需要时与我取得联系并及时回复我的申请：
姓名：
电话号码：
电子邮件地址：
住址：
请您尽快核实并处理我的保险金给付申请。

如果您有任何进一步的问题或需要额外的文件和材料，请随时与我联系。

我希望能够尽快解决此事，以便我能够恢复正常的生活和工作。

感谢您对我的申请的关注和支持，期待您的积极回复。

顺祝商祺！
保险合同持有人签名。

保险金给付申请书样板

保险金给付申请书样板
尊敬的[保险公司名称]：
您好！我是[投保人姓名]，此刻怀着忐忑又期待的心情来填写这份保险金给付申请书。

说起这事儿，得从上次我家那调皮的猫咪“小毛球”说起。

那天我正坐在沙发上悠闲地看着电视，“小毛球”像个小炮弹似的在屋里上蹿下跳。

它先是跳到了桌子上，把我的水杯差点碰倒，我刚想呵斥它，它却一个飞跃，蹦到了窗帘杆上。

那窗帘杆哪能经得住它这么折腾，“咔嚓”一声就断了，“小毛球”也跟着摔了下来。

我赶紧跑过去查看，还好它没啥大事，只是我被这突如其来的状况吓了一跳。

可没想到，这一吓，我自己却出了问题。

当天晚上我就觉得心脏不太舒服，赶紧去了医院。

医生又是检查又是开药，还嘱咐我要好好休息。

这一趟医院下来，花了不少钱呢。

这时候我就想起我之前在贵公司买的那份保险。

我赶紧翻箱倒柜地找出保险合同，仔仔细细地看了一遍，发现我这次的情况好像符合保险金给付的条件。

所以，我现在郑重地向贵公司提出保险金给付申请。

我已经把相关的医院诊断证明、病历、费用清单等材料都准备好了，就像学生准备考试的资料一样齐全。

希望贵公司能够尽快审核，就像快递小哥尽快把包裹送到我手上一样迅速，让我能早日拿到保险金，缓解一下我这因“小毛球”闯祸而带来的经济压力。

再次感谢贵公司！
申请人：[投保人姓名]
[具体日期]。

2024年健康保险索赔申请书信模板

2024年健康保险索赔申请书信模板尊敬的保险公司管理团队：我是您公司的保险投保人之一，持有有效的健康保险政策。

我在此信中向贵公司提出索赔申请，详细情况如下：1. 被保险人信息：姓名：性别：出生日期：保险单号：联系地址：联系电话：2. 患病/受伤情况：我于2024年XX月XX日（病情发生的具体时间）因（病情或受伤原因）导致了（所诊断的疾病或损伤）。

3. 就医信息：医疗机构名称：医生姓名：就诊日期：就诊科室：诊断结果：4. 检查和治疗信息：我接受了以下的检查和治疗（列举具体项目和日期）。

这些检查和治疗的费用已经支付，我现在希望能够得到相应的保险赔付。

5. 费用结算情况：我已经支付了上述的医疗费用，并附上了相关的费用凭证和发票。

以下是这些费用的详细清单：费用类型费用金额（人民币）日期----------------------------------------------------------------------检查费用：治疗费用：药品费用：其他费用：6. 附加材料：我还随信附上了以下的文件和材料，以支持我的索赔申请：- 医生的诊断证明和医疗记录- 检查和治疗的费用发票和凭证- 其他支持申请的文件和证据我诚恳地希望贵公司能够尽快处理我的索赔申请，并及时支付相应的保险赔付款项。

我深信，在贵公司专业和高效的处理下，我的申请将得到公正的评估和妥善的处理。

如有需要，我愿意提供进一步的文件或信息以支持我的索赔申请。

您可以通过以下联系方式与我取得联系：联系人：联系地址：联系电话：再次感谢您的关注和支持。

期待您的积极回复。

此致，保险投保人签名日期。

保险金给付申请书

保险金给付申请书保险金给付申请书1尊敬的公司领导：我于10月来公司参加工作，几个月来，我积极融入公司，为公司创造效益，做了一名设计人员应该做的基本工作；我自认为我能够胜任自己的工作岗位，以期为公司以后的发展贡献自己的力量；根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的.有关规定，特向领导提请为我缴纳社会统筹的养老保险、失业保险、工伤保险。

特此申请，恳请批准！申请人：__x日期：____年__月__日保险金给付申请书2中国人寿保险股份有限公司分公司：委托人全权委托受托人（受托人身份证号：）持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司代为办理上述申请合同解除事项。

并郑重声明凡由本授权委托书引发的'法律纠纷与贵公司无关，本授权委托书自签发之日起生效。

申请人：__xx月x日保险金给付申请书3甲方：__x居民身份证号码：____________x乙方：__公司甲方于____年__月__日到乙方处工作，当日乙方通知甲方，乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。

甲方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。

在此情况下，根据甲方书面申请，双方达成如下条款，以资共同遵守：一、经甲方申请，乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。

而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。

乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。

该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。

二、在工作期间，如有需要，甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。

甲方接到申请后，按照无锡市滨湖区社保机构的.规定，从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保，并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴，按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的参保费用。

保险金给付申请书

申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]地址：[申请人住址]被申请人：[保险公司名称]法定代表人：[保险公司法定代表人姓名]地址：[保险公司地址]申请事项：1. 依法申请给付保险金；2. 请求依法冻结被申请人银行存款[具体金额]元或查封其相同价值的财产。

事实与理由：一、申请人情况我是[申请人姓名]，持有[保险公司名称]于[投保日期]签订的[保险类型]保险合同，保险合同编号为[保险合同编号]。

自投保之日起，我已按照合同约定，按时缴纳了保险费。

二、被保险人情况被保险人为[被保险人姓名]，身份证号码为[被保险人身份证号码]。

被保险人于[事故发生日期]在[事故发生地点]发生[事故类型]事故，导致[事故后果]。

三、事故原因及损失程度根据事故调查报告，事故发生原因为[事故原因]。

经鉴定，被保险人因[事故类型]事故造成[损失程度]，具体损失如下：1. 医疗费用：[具体金额]元；2. 残疾赔偿金：[具体金额]元；3. 其他损失：[具体金额]元。

四、申请保险金的理由1. 依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，被保险人因保险事故遭受损失，有权要求保险公司承担保险责任；2. 申请人已按照合同约定，按时缴纳了保险费，保险公司应当履行保险责任，对被保险人的损失进行赔偿；3. 申请人已向保险公司提交了相关证明材料，证明被保险人遭受了保险事故，并造成了损失。

综上所述，申请人依法有权申请给付保险金，并请求依法冻结被申请人银行存款[具体金额]元或查封其相同价值的财产，以保障申请人的合法权益。

此致[保险公司名称]申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]地址：[申请人住址]附：相关证明材料1. 保险合同；2. 保险费缴纳凭证；3. 事故调查报告；4. 医疗费用单据；5. 残疾鉴定报告；6. 其他相关证明材料。

[日期]。

保险金给付授权申请书模板(3篇)

第1篇申请人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）联系方式：（联系电话）住址：（详细住址）保险合同编号：（保险合同编号）保险公司名称：（保险公司名称）尊敬的：（保险公司名称）理赔部门：我，[申请人姓名]，根据我国《保险法》及相关法律法规，现向贵公司提出保险金给付授权申请，具体内容如下：一、授权背景1. 保险合同签订情况：本人于[日期]与贵公司签订了编号为[保险合同编号]的[保险产品名称]保险合同，合同有效期为[保险期间]。

2. 保险事故发生情况：根据保险合同约定，[详细描述保险事故发生的时间、地点、原因等]。

3. 保险金给付情况：根据保险合同条款，本次保险事故应予以赔付，但本人因特殊情况无法亲自前往贵公司办理理赔手续。

二、授权内容1. 授权代理人：本人特此授权[授权代理人姓名]（身份证号码：[身份证号码]）代表本人办理本次保险金的申请、领取等相关事宜。

2. 授权事项：授权代理人有权代表本人进行以下事项：a. 提供本人身份证明、保险合同、保险事故证明等相关材料；b. 与贵公司进行沟通，了解理赔进度；c. 接受贵公司的调查和核实；d. 签署相关理赔文件；e. 领取保险金；f. 处理与理赔相关的其他事宜。

3. 授权期限：本授权自[日期]起至[授权期限结束日期]止。

三、责任声明1. 本人承诺，本人所提供的所有材料真实、完整、有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 本人授权代理人知晓并同意本授权书的全部内容，授权代理人承诺将严格按照本授权书的约定，妥善处理授权事项。

3. 本授权书一式两份，本人与授权代理人各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

四、附件1. 保险合同复印件；2. 保险事故证明材料；3. 本人身份证复印件；4. 授权代理人身份证复印件。

申请人签字：________________日期：____年____月____日授权代理人签字：________________日期：____年____月____日备注：1. 本授权书一式两份，具有同等法律效力。

2023年保险金给付申请书

2023年保险金给付申请书2023年保险金给付申请书1尊敬的领导：您好！我进公司4年多以来，担任项目经理近3年，有丰富的管理经验，善于团队建设与管理。

申请公司研发部副经理职务。

自8月起成为我公司员工，来到公司是我人生的重大转折。

也是我人生的一种机遇，更是一种挑战。

根据公司的需要，目前项目经理一职。

随着我公司的不断发展壮大，我个人的能力虽然还不是很强，但正在不断的提升和进步。

也很想借此平台能够更快的学到更多的知识使自己的能力得到更多的锻炼！很感谢公司领导一直对我的栽培和帮助，基于对公司的热爱和对领导的信任及渴望得到更多锻炼，鉴于现在的.工作强度，我希望能进一步向集成部副经理这个职位发展。

俗话说：不想当将军的兵就不是好兵。

在这里我不说自己工作做的如何好、工作态度怎么样，只因为您是我的领导，这些您也非常了解。

我坚信：只要付出，就会有收获！如果此次申请得到领导认同，提供我一个更高的平台，我会不负众望，发挥自身优势，用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造更多有利的价值。

如果公司领导认为我现在的工作内容及质量还未能达到升职的要求，我诚恳的希望您能提出诚肯的意见或建议，让我今后有一个努力的方向和目标，在提升自己能力的同时将工作做的更好，争取下一轮的晋升。

此致敬礼！__x____年__月__日____人寿保险有限公司：兹退还贵公司上述保险合同，并申请终止该保险合同中所有的主合同和附加合同。

请贵公司依照保险合同的约定给付相应金额予保险合同投保人。

若另有其他附加金额也请一并退还。

贵公司于收到投保人终止保险合同的书面申请之次日零时起，所负的保险责任即行终止。

投保人声明：本保险合同并无任何转让、抵押的事实；本人未有破产和涉及与本保险合同的诉讼、仲裁事项。

注：一、为维护您的'权益，请勿在空白申请书上签署。

签署前，请慎重核对所填写的资料。

二、签名须本人亲笔并与本公司存档的投保单或经本公司认可的签名相符。

保险金给付申请书怎么写

保险金给付申请书怎么写尊敬的保险公司：我是贵公司的保险客户，根据我与贵公司签订的保险合同，特此向贵公司提交一份保险金给付申请书，希望贵公司能够按照合同约定及时给予保险金的支付。

首先，我要说明申请的具体事由。

经过鉴定，我在保险合同约定的保险期限内遭受了一起意外事故，导致我受伤。

根据合同的规定，该事故符合保险责任范围，并且在合同约定的保险金额范围内。

因此，我特此向贵公司申请保险金给付。

接下来，我会简要列出必要的申请要求和相关证明文件的清单，以供贵公司核实和办理：1. 保险合同的正本和副本：作为申请的依据，请贵司核对合同的有效性及保险责任条款；2. 保险事故发生的详细经过：请我提供相关的事故描述、事故发生时间、地点等；3. 医院或医生的诊断证明书：我已经从事故后得到了及时的医疗救治，请贵公司核验相关医疗证明的真实性；4. 身份证明文件：为了核实申请人身份，我会提供有效的身份证明文件复印件；5. 银行账户信息：请贵公司核实并将保险金支付至指定的银行账户。

在提交申请的同时，我愿意配合保险公司进行必要的调查和核实，提供相关的材料和信息。

我明白我需要按照贵公司的要求提供任何进一步的文件和证明，直至申请的完全办理。

最后，我敬请贵公司在收到我提交的保险金给付申请书后，及时处理并给予回复。

根据保险合同约定，贵公司应在接到申请后的合理时间内核实申请，并根据合同规定支付保险金。

请贵公司尽快处理我的申请。

我相信贵公司会按照合同约定和相关法律法规的规定，公正、迅速地处理我的申请，并及时支付应付的保险金。

谢谢！此致敬礼- 客户签名 -- 日期 -。

保险金给付申请书

3.本人仅此授权凡知道或拥有有关被保险人健康及其他情况任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士均可将所需有关资料提供给贵公司，授权书的影印本具有同等效力。
申请人：
日期：年月日
保险金给付申请书
报案号:
保险单号码
投保险种
阳光人寿保险（团体）
申
请
人
姓名
与被保险人关系
上下级
身份证号码
电话
出
险
人
姓名
性别
年龄
身份证号码
居住地址
出险时间
出险地点：工程施工工地
出险经过
索赔项目及金额
□医疗费用补偿￥□意外身故和烧伤￥
□航班延误￥□紧急医疗运送及送返￥
□急性病身故￥□身故遗体送返￥
□行李和随身物品丢失￥□托运行李延来自￥□托运行李丢失￥□旅程取消或缩短￥
□旅行证件丢失￥□其他￥
赔款确定后将通过银行转账方式支付，请填写账户信息并提供存折或银行卡复印件：
户名：开户行：账号：
（具体到分理处）
1.本人郑重声明本申请内容完全属实，否则贵公司有权拒绝给付。
2.本人作为受益人（继承人）向贵公司办理申请给付手续，申请人（受益人）资料不错漏，因此产生法律后果由本人承担。

医疗保险金给付申请书

：
日
期：
备注栏需提供的文件（以下文件均需原件）：
与此申请书一起呈交的文件有：
（1）
（2）（3）（4）（5）（6）
合同指定医院出具的详细诊断证明书（包括诊断全称、简单病史和治疗过程）、治疗费用、结算明细表、治疗费用原始收据。被保险人身份证明。申请人若非被保险人本人，请提供相应的委托授权书及申请人身份证明。保险单原件及最后一次交费收据。意外事故证明文件。其它：
受伤部位及诊断结果：
费用合计：（人民币）元
时间地点
意外事故经过：
费用合计：（人民币）
元
1
医疗保险给付申请书
被保险人是否拥有其它保险公司的医疗保险，是否发生过赔付。如是，请填写保险公司名称、赔付金额及相关证明。
声明与授权
（1）（2）
本人声明以上陈述均为事实，并无重大遗漏。本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构，以及一切熟悉本人身体健康状况之人士，均可以将本人有关身体健康状况之资料向泰康人寿保险股份有限公司如实提供，本授权之影印件亦属有效。
□保险单原件 □最后一次交费收据 □身份证明 □药费底方 □治疗费收据 □诊断证明书 □相关事故证明 □ 委托授权书 □ 其它
共件经办人签名：日期：
2
申请人直接领取受托人代为领取银行自动转账户名帐号疾病住院医疗适用描述病征及病状被保险人在首次就诊前该等病征已存在多久就诊及住院的时间及医院名称曾动手术名称治疗经过及诊断结果费用合计
营销员：保险单号
索赔类别：
医疗保险金给付申请书
营销员编码：申请人
与被保险人关系
□疾病医疗 □意外医疗
□住院医疗
此次申请 □首次 □再次

保险金给付申请书

保险金给付申请书甲方：xxx居民身份证号码：xxxxxxxxxxxxx乙方：xx公司甲方于xxxx年xx月xx日到乙方处工作，当日乙方通知甲方，乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。

甲方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。

在此情况下，根据甲方书面申请，双方达成如下条款，以资共同遵守：一、经甲方申请，乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。

而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。

乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。

该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。

二、在工作期间，如有需要，甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。

甲方接到申请后，按照无锡市滨湖区社保机构的规定，从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保，并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴，按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的参保费用。

三、若甲方向乙方提出申请，要求乙方补缴甲方入职后因甲方申请没有统一购买社保期间的社保费用的，乙方不予补缴。

四、在因甲方申请没有统一购买社保期间，对因发生工伤或非工伤而造成的如在购买社保后应当由社保机构负担的利益损失部分，由甲方自行全部负担。

五、本协议经双方签字或捺印后生效。

本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力。

附：居民身份证复印件甲方：xxx乙方：xxx日期：xxxx年xx月xx日日期：xxxx年xx月xx日xxx有限公司：根据《中华人民共和国劳动合同法》的规定和相关要求，xxx有限公司与我签订劳动合同并缴纳社会保险，我已全面了解《中华人民共和国劳动合同法》的内容，并同意同公司签订劳动合同，但结合我的实际情况和个人不确定因素，我申请放弃从x年x月x日起缴纳社会保险的权利，并郑重承诺因此引起的任何经济、法律等纠纷与xx有限公司无关。

团体意康险给付申请书(团体)

被保险人姓名
被保险人身份证号
保险险种
保单号码
理赔申请事项：□门诊；□意外医疗；□身故；□伤残；□住院；□重大疾病；□住院津贴；本次是第____次索赔
申请人姓名及电话
申请给付金额
事故经过：
转账付款委托书
太平财产保险有限公司分公司：
兹有在贵司投保的上述保险单号项下的被保险人于年月日因发生保险事故，现本人（被保险人或受益人）委托――――前往贵公司办理保险索赔事宜，并将赔款转入以下银行账号：
申请人签名：投保单位签章：年月日
单证
份
单证
份
单证
份
□保险单、批单及保费缴纳凭证
□伤残鉴定书
□损失证明文件
□被保险人身份证明复印件
□烧烫伤鉴定书
□交通费用票据
□全部受益人身份证明证件
□死亡证明
□单位组织机构代码证等
□门诊病历
□火化证明
□受托人的身份证明
□住院病历
□户口注销证明
□详细事故经过说明
□出院小结或诊断证明
受托人声明：
本人/单位接受委托人的委托，并已确认本委托书为委托人的本意，由此而引起的任何经济损失和法律责任由本人/单位承担，与贵公司无关。
委托人（被保险人或受益人）签字:
受益人身份证号（委托人为受益人时填写）：
受托人（签字/盖章）：年月日
反保险欺诈提示:
诚信是保险合同基本原则，涉嫌保险欺诈将承担以下责任：
【民事责任】故意或因重大过失未履行如实告知义务，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。
申请人声明：本人声明以上陈述均为事实,并无虚假及重大遗漏,且已阅读并知晓<<反保险欺诈提示>>内容.
本表填写内容及提供的索赔资料完全属实，如有虚假不实或是隐瞒情况，保险公司有权拒付保险赔偿金并依法追究法律责任；本人授权任何单位或个人均可向太平财产保险有限公司提供与本次理赔申请有关的一切资料（包括病例、司法证明材料等），由此产生的一切法律后果由本人承担。