-心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病（Valvular heart disease）是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室扩大和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最长受累，约占70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%，单纯主动脉瓣病变约占2%-5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。

常见临床类型及临床表现

1.二尖瓣狭窄：最常见病因是风湿热。正常成人二尖瓣口面积为4-6cm²。

当瓣口面积减少至2cm²以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时病人多无症状，变现为代偿期。当瓣口面积减少到

1.5cm²（中度狭窄）甚至减少到1cm²（重度狭窄）时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，有心事肥厚扩张，导致有心衰竭，称右心衰竭。临床表现有代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：左心衰症状（劳力性呼吸困难为最常见的症状、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿），右心受累期（食欲减退、腹胀、肝脾肿大）。重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。

2.二尖瓣关闭不全：常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，长期持续的左心负荷过重使左室心肌功能衰竭，逐步出现肺淤血—脉高压—右心衰。

3.主动脉狭窄：正常人主动脉瓣口面积≥3.0cm²，风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当瓣口面积≤1.0cm²时，左室收缩压明显

升高，跨瓣压差显著，逐步出现左心室进行性向心性肥厚。临床表现有呼吸困难、心绞痛和晕厥（为主动脉狭窄典型的三联征）。4.主动脉关闭不全：由于风湿性炎性病变使瓣叶纤维化、增厚、缩短、变形，影响舒张期瓣叶边缘对合，可造成关闭不全。主动脉内血液在舒张期反流入左心室，导致左室负荷加重，外周动脉供血不足。

1.护理评估

1.1健康史

1.1.1有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。

1.1.2近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。

1.2身体状况二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、多瓣膜病变。

1.3辅助检查超声心动图、X线检查、心电图。

1.4心理-社会状况

1.4.1病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。

1.4.2病人会产生悲观、厌世等情绪。

2.主要护理问题

2.1活动无耐力

2.2有感染的危险

2.3潜在并发症

2.4焦虑

3.护理措施

3.1休息早期症状、避免剧烈体力活动，心功能1-2级病人轻度活动、有风湿活动及并发症者以卧床休息为主，为病人创造一个安静、舒适、空气清新的休养环境，定期消毒，预防感冒。

3.2饮食应给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，避免过饱，有心衰者适量限制钠盐摄入，应用利尿剂应放宽限制，以免引起低钠血症。

3.3病情观察根据病情给予吸氧，密切观察体温、心率、心律、呼吸、血压、咳嗽、咳痰的变化，注意有无心力衰竭、栓塞、心房纤颤、亚急性细菌性

心内膜炎发生。观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。

3.4心理护理病人多有悲观厌世情绪，对治疗没有信心，护理人员应根据病人心理特点，做好心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。

3.5治疗护理严密观察药物疗效及毒副作用，应用利尿剂时，准确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱，应用洋地黄类药物，每次服用前测量心率，少于60次/分暂停服用，用药期间注意有无洋地黄中毒症状，一旦发生立即停药，并应用氯化钾，对长期服用抗凝药物者应严密监测凝血酶原时间，并注意有无出血情况，服用抗心律失常药物时注意心率、心律、脉搏的变化。遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。苄星青霉素溶解后为白色乳剂，若按一般的肌注方法针头易堵塞，冬季天气寒冷时尤其如此。操作时应选择9号针头，用8-10ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注。

3.6健康指导

3.6.1告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病做斗争以控制病情进展的思想准备。

3.6.2尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。

3.6.3日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，一旦发生感染应立即用药治疗。

3.6.4在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体。

3.6.5避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。女病人不要因家务劳动过重而加重病情。育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠与分娩时机，病情较重不能妊娠与分娩者，要做好病人及其配偶的思想工作。

3.6.6有手术指征的患者尽早选择手术，以提高生活质量。

3.6.7告诉病人坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查。

4.护理评价

4.1病人的活动耐力增加，能逐渐做到生活自理。

4.2感染得到控制。

4.3没有栓塞等发症的发生。

4.4对本疾病知识有一定了解，能做到自我监护。

4.5病人能正视该疾病，有战胜疾病的信心。