心脏瓣膜疾病标准护理计划【优质推荐】
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心脏瓣膜疾病标准护理计划【优质推荐】
心脏瓣膜疾病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死等原因引起单个或多个瓣膜的结构改变,导致瓣膜狭窄和关闭不全。其中最常受累为二尖瓣。以二尖瓣狭窄为例,常见病因为反复链球菌感染。呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰为其常见临床表现。治疗包括一般治疗、对症治疗、手术治疗。
常见护理问题有:①气体交换受损;②活动无耐力;③知识缺乏;④潜在并发症——感染;⑤潜在并发症——心力衰竭。
一、气体交换受损
【相关因素】
慢性肺瘀血。
肺部感染。
【主要表现】
劳力性呼吸困难,紫绀,肺水肿。
咳嗽、咳谈。
【护理目标】
病人呼吸和缺氧症状好转。
咳嗽咳痰症状减轻,能有效排痰。
【护理措施】
协助病人取舒适卧位,以减轻呼吸困难。
给予持续吸氧,轻度缺氧2-3L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧4-6L/min,并观察缺氧改善情况。
观察病人咳嗽、咳痰情况及痰的颜色、量变化,指导病人做有效的咳嗽、咳痰方法。保持呼吸道通畅:
定时协助助病人改变体位、拍背,促进痰液排出。
给予雾化吸入,防止痰液干燥。
按医嘱给予化痰药。
必要时备好吸痰器。
观察病人呼吸频率、深浅度及伴随症状,若病人突然出现极度呼吸困难、大汗、咯粉红色泡沫痰,为急性左心衰,应立即报告医生,积极抢救。
观察病人精神状况,神志有无改变,有无低氧血症。
监测血气分析及血氧饱和度,了解肺功能。
【重点评价】
呼吸节律、频率。
呼吸道分泌物是否减少。
缺氧症状是否改善。
二、活动无耐力
【相关因素】
氧的供需失衡。
气促不适。
久病所致虚弱无力。
【主要表现】
病人主诉疲乏无力。
活动后呼吸增快或呼吸费力。
【护理目标】
病人活动耐力逐渐增加。
生活能自理。
【护理措施】
告知病人/家属适当活动的重要性,与病人/家属共同制定活动计划,并督促病人执行。如;根据病情,每日下床活动2次,每次活动15-30min.
下列情况需卧床休息:①风湿活动;②有并发症,如亚急性心内膜炎;③心衰。病情稳定后逐渐增加活动量。
指导病人适度活动和自理,根据心功能决定病人的活动量。
提供疾病好转信息,强调正面效果,消除病人活动的顾虑,增加病人自我照顾的能力和信心。
【重点评价】
病人活动耐力增加的程度。
活动后有无不适。
三、知识缺乏
【相关因素】
缺乏学习动机与兴趣。
缺少指导。
【主要表现】
对目前健康状况有不正确认识。
对风心病相关知识缺少了解。
不良习贯的存在。
【护理目标】
病人能说出本病人症状、治疗、用药知识。
能讲述保健知识及如何预防诱因。
【护理措施】
告诉病人本病病因、症状、治疗、用药、危险因素等,必要时提供适合病人所需学习的资料。
用药指导:
长期使用洋地黄制剂,如出现恶心、呕吐、黄绿视、脉搏少于60次/min、心律不齐应报告医生。
使用利尿剂,如速尿、双氢克尿塞等应注意补钾,多食橘子、韭菜等。
长期服用抗凝药,如阿司匹林,应注意有无出血倾向,如牙龈出血、皮下瘀斑等。饮食指导:
进食营养丰富食物,多食高蛋白、高铁食物,如猪肝、牛奶、鱼等。
少食多餐,避免过饱。
心力衰竭病人适当限制钠盐,水肿病人每天食盐少于2g.
进食水果、粗纤维食物,防止便秘。
健康指导:
防寒保暖,防止受凉受湿。
室内空气流通,阳光充足。
适度体育锻炼,增强体质。
预防链球菌感染,特别是冬春季节。
呼吸道感染要及时治疗。
自我监测体温变化。
保持口腔清洁。
进行有效深呼吸和有效咳嗽。
育龄妇女避孕,以避免诱发和加重病情。
【重点评价】
病人能否叙述风心病用药、饮食、自我保健知识,以及掌握程度。
四、潜在并发症——感染
【相关因素】
抵抗力下降。
自我保健不当。
链球菌感染。
【主要表现】
肺部感染:咳嗽咳痰、呼吸困难。
感染性心内膜炎:发热、贫血、出血、心脏杂音。
【护理目标】
病人发生感染危险因素降低。
不发生感染。
【护理措施】
保持病房清洁、舒适、空气新鲜,限制控视,预防医院感染。
给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂饮食,增加抵抗力。
遵医嘱使用抗生素,防止感染。观察药物疗效和副作用,及有无菌群失调。
观察病人生命体征、心脏杂音变化及有无皮肤出血点,及时发现感染迹象。
保持口腔清洁,预防口腔感染,每天刷牙至少2次,进食后漱口。
卧床病人,每2h翻身拍背1次,防止肺部感染。
保健指导。
积极防寒防冷,防止感冒,防患扁桃体炎、咽喉炎。
风湿活动期禁止行拔牙、导尿、口腔手术及泌尿生殖系统手术。
避免与链球菌感染病人及带菌者接触。
恰当的体力劳动与休息。体力活动以活动后不出现胸闷、气促为度,避免劳累。【重点评价】
有无感染的先兆症状。
有无肺部及其他部位感染。
五、潜在并发症——心力衰竭
【相关因素】
心肌收缩力下降。
二尖瓣狭窄致心排血量减少。
肺部感染,贫血。
【主要表现】
呼吸困难、血压下降、脉压差变小。
水肿、尿少。
【护理目标】
降低心衰发生的危险因素。