临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第九章尿液化学检查

第九章尿液化学检查考纲尿液酸碱度测定（一）定义是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。

（二）检测方法及评价1.试带法是目前最广泛应用的筛检方法。

目前采用甲基红（pH4.6～6.2）和溴麝香草酚蓝（pH6.0～7.6）适量配合制成pH试带垫片，能反映尿液pH5.0～9.0的变异范围，基本可以满足临床对尿pH检查需要。

2.指示剂法在洁净玻片上或试管内放入尿液少许，加溴麝香草酚蓝（BTB）溶液1滴，观察结果，显示黄色为酸性尿；显示蓝色为碱性尿；显示绿色为中性尿。

BTB的pH变色范围为6.0～7.6；当尿液pH偏离范围时，检测结果不准确。

本法受黄疸尿、血尿干扰。

第 1 页共18 页3.滴定法通常用0.1mol/L的标准氢氧化钠溶液，将一定量尿液标本滴定至pH7.4时，根据NaOH消耗的用量求得尿液可滴定酸度。

本法可检查尿酸度总量，用于尿酸度的动态监测，但操作复杂。

4.pH计法用pH电极能直接精确地测定出尿液的pH值。

本法精确度较高，但需要特殊仪器，且操作更烦琐。

【质量控制】标本必须新鲜，陈旧标本可因尿CO2挥发或细菌生长使pH增高，或因细菌和酵母菌作用，使尿中葡萄糖降解为酸和乙醇而pH减低。

（三）参考值在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0。

随机尿pH4.5～8.0（士/师4.6～8.0）。

（四）临床应用1.生理性变化（1）尿液pH易受食物影响：如进食含蛋白质高的食物过多或饥饿状态等，尿pH减低；而进食过多的蔬菜、水果等含碱性物质较多的食品时，尿pH增高。

（2）进餐后尿pH增高：机体每次进餐后，尿液的pH呈一过性增高，称之为碱潮。

（3）剧烈运动、饥饿、出汗、应激状态等生理活动，夜间入睡后呼吸减慢，体内酸性代谢产物增多均可使尿液pH减低。

许多药物也会影响尿液pH。

尿内含有大量脓、血或细菌污染，分解尿素可使尿液碱化。

2.病理性变化（1）尿pH减低。

见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。

（2）尿pH增高：见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。

尿液蛋白质检查（一）蛋白尿定义尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。

第 2 页共18 页（二）检测方法及评价1.尿蛋白定性试验为蛋白尿的过筛试验。

（1）试带法：利用pH指示剂的蛋白误差原理。

本法对清蛋白较敏感，对球蛋白的敏感性仅为清蛋白的1/100～1/50，且可漏检本周蛋白。

尿液pH值增高也可产生假阳性。

本法快速、简便、易于标准化，适于健康普查或临床筛检。

（2）加热乙酸法：为传统的经典方法。

加热煮沸使蛋白变性、凝固，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白质等电点（pH4.7），在含有适量无机盐状况下，蛋白质更易于变性下沉，同时可消除某些磷酸盐（如无定形磷酸盐、铵镁磷酸盐等）在碱性条件下易析出结晶、造成混浊的干扰。

【操作过程】加热—加酸—再加热①在试管内加清晰尿液至管高2/3处，浑浊尿液标本应离心取上清液再试验。

②用木夹夹持（或手持）试管下1/3处，加热煮沸试管上1/3处内的尿液。

③将试管上部加热处尿液与试管下部未加热尿液比较，观察有无浑浊变化。

④在试管中加入5%冰乙酸2滴，再煮沸尿液，立即观察结果，结果的判断及报告形式同磺基水杨酸法。

（3）磺基水杨酸法：又称磺柳酸法。

操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应；敏感度达0.05g/L，因而有一定的假阳性。

被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的确证试验。

根据反应的混浊程度，作出尿蛋白的定性或半定量判断：阴性（－，不显浑浊，尿液外观仍清晰透明）微量（±，轻微浑浊，隐约可见）阳性（＋，明显白色浑浊，但无颗粒出现）阳性（＋＋，稀薄乳样浑浊，出现颗粒）阳性（＋＋＋，乳浊样，有絮片状沉淀）阳性（＋＋＋＋，絮状浑浊，有大凝块下沉）2.尿蛋白定量试验：沉淀法、比色法、比浊法、染料结合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。

比色法：常用双缩脲比色法，为蛋白质定量测定经典方法。

本法显色稳定，对清蛋白、球蛋白的反应都有同样的灵敏度，但灵敏度低。

染料结合法：方法有考马斯亮蓝法、丽春红S法等。

考马斯亮蓝染料易沉着在比色杯上，应注意洗脱。

（三）质量控制1.试带法必须使用标准合格的试带，并严格按照注意事项操作。

2.加热乙酸法控制加酸量及盐类浓度，加酸过少、过多，导致远离蛋白质等电点时，可使阳性程度减弱。

如尿液盐类浓度过低，又可致假阴性，此时可加饱和氯化钠溶液1～2滴后，再进行检查。

3.磺基水杨酸法使用某些药物（如青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等）及有机碘造影剂时，以及尿内含有高第 3 页共18 页浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时，可呈假阳性反应。

此时，可通过加热煮沸后浊度是否消失予以鉴别。

4.考马斯亮蓝法尿蛋白测定应注意：①考马斯亮蓝试剂易吸附在比色杯上，每次使用后应立即用甲醇或乙醇或水加适量丙酮洗涤，并最好用专用比色杯。

②试剂酸度对蛋白质测定影响较大，pH越高灵敏度越低。

③考马斯亮蓝试剂必须新鲜，否则对蛋白质结合能力下降。

④线性范围较窄。

（四）参考值定性试验：阴性。

定量试验：＜0.1g/L，或＜0.15g/24h。

（五）临床应用1.生理性蛋白尿一般尿蛋白定性试验不超过（+），定量＜0.5g/24h。

（1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等，呈混合性蛋白尿，一般为2～3d后消退。

（2）直立性蛋白尿：又称为体位性蛋白尿。

可见于站立时间过长、“行军性”蛋白尿等，多见于青少年，绝大多数无肾病证据。

（3）摄入性蛋白尿：输注成分血浆、清蛋白及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白质时，尿中可偶然被检出尿蛋白。

（4）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿（5）老年性蛋白尿：与年龄低于60岁的人相比，老年人蛋白尿的发生率较高。

6）妊娠性蛋白尿：妊娠时可有蛋白尿，但应注意随访。

（2.病理性蛋白尿（1）肾前性蛋白尿（溢出性蛋白尿）见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎，进行性肌肉萎缩、急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。

第 4 页共18 页第 5 页 共 18 页（2）肾性蛋白尿1）肾小球性蛋白尿： 肾病综合征：蛋白尿以清蛋白为主，少量相对分子质量小的蛋白质，定性试验多数为3＋～4＋，定量试验常为3.5～10g/d ，最多可达20g/d 。

原发性肾小球肾炎：如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。

继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠中毒症等。

2）肾小管性蛋白尿：可见于肾小管间质病变、重金属中毒、药物中毒、器官移植等。

（3）肾后性蛋白尿：可见于泌尿、生殖系炎症反应；泌尿系结石、结核、肿瘤；泌尿系邻近器官疾病等。

尿液糖检查（一）定义 正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖，一般尿糖定性试验为阴性。

当血糖浓度超过肾糖阈（＞8.88mmol/L ）或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。

（二）检测方法及评价1.试带法 用葡萄糖氧化酶法。

大多数试带法不与乳糖、半乳糖、果糖及还原物质发生反应。

本法检测葡萄糖的特异性强、灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析。

2.薄层层析法 操作复杂、费时、成本高，多用于基础研究，临床上一般情况少用。

3.班氏法（Benedict 法）利用葡萄糖的还原性而设计，是传统尿糖定性试验的方法。

取班氏试剂1ml 于试管中，加热煮沸，若不变色，则可加入尿液（0.1ml ），再煮沸1～2min ，冷却后观察结果。

班氏法是非特异性测定葡萄糖的试验，可检出多种尿糖，如乳糖、果糖、戊糖等。

本法简便，但易受其他还原物质干扰。

（三）质量控制1.容器清洁不含氧化性物质如漂白粉、次亚氯酸等，否则易导致班氏法假阴性而试带法假阳性。

2.及时送检尿液必须新鲜，若长时间放置，细菌繁殖等可造成假阴性结果。

3.排除维生素C干扰维生素C可使班氏法呈假阳性，使试带法呈假阴性。

4.高比密尿及高酮体尿可使试带法糖定性呈假阴性。

5.班氏试验必须首先煮沸班氏试剂，避免试剂变质。

（四）参考值定性试验：阴性。

（五）临床意义1.血糖增高性糖尿①代谢性糖尿：糖尿病。

②摄入性糖尿：摄入增多、输入性增多。

③应激性糖尿：由于情绪激动、脑血管意外、脑出血等。

④内分泌性糖尿：甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。

2.血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。

①家族性肾性糖尿；②新生儿糖尿；③后天获得性肾性糖尿；④妊娠期或哺乳期妇女。

下列说法中不正确的是A.陈旧尿标本CO2挥发或细菌生长pH可能增高B.陈旧尿标本细菌和酵母菌作用，pH可能减低C.进食含蛋白质高的食物过多，尿pH增高D.进食含碱性食物过多，尿pH增高E.当机体每次进餐后，尿液的pH呈一过性增高『正确答案』C『答案解析』进食含蛋白质高的食物过多，尿pH减低。

蛋白尿是指24小时尿液内蛋白质排出量超过A.50mgB.100mgC.150mgD.200mgE.250mg『正确答案』C『答案解析』蛋白尿是指24小时尿液内蛋白质排出量超过150mg。

尿蛋白试带法对哪种蛋白质最敏感A.β2-微球蛋白B.IgG第 6 页共18 页C.IgED.清蛋白E.黏蛋白『正确答案』D『答案解析』尿蛋白试带法对清蛋白最敏感。

尿加热乙酸法进行尿蛋白定性为+++，结果判断正确的是A.不显浑浊，尿液外观仍清晰透明B.明显白色浑浊，但无颗粒出现C.稀薄乳样浑浊，出现颗粒D.乳浊样，有絮片状沉淀E.絮状浑浊，有大凝块下沉『正确答案』D『答案解析』根据反应的混浊程度，作出尿蛋白的定性判断：阳性（＋＋＋，乳浊样，有絮片状沉淀）。

肾前性蛋白尿的常见疾病，不包括A.多发性骨髓瘤B.巨球蛋白血症C.浆细胞白血病D.生殖系炎症E.进行性肌肉萎缩『正确答案』D『答案解析』肾前性蛋白尿见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎，进行性肌肉萎缩、急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。

尿葡萄糖试带法产生假阴性反应常见的干扰物是A.氧化物B.氨水C.维生素CD.青霉素E.链霉素『正确答案』C『答案解析』尿葡萄糖试带法产生假阴性反应常见的干扰物是维生素C。

下列何种试验可特异性地检出尿中的葡萄糖A.Benedict法B.Rubner法C.Bial法D.Seliwanoff法E.葡萄糖氧化酶法『正确答案』E『答案解析』葡萄糖氧化酶法可特异性地检出尿中的葡萄糖。