2015年3月DSA护理查房

脑血管造影的风险
脑血管造影可在局麻下完成，操作简单， 时间短，安全性相对较高[3]。但是由于神 经系统的功能繁多，解剖结构复杂，脑 组织细胞损伤的不可再生性，使其也存 在一定的风险性，术后可能会出现严重 的并发症。
常见的并发症
• 常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉 血栓栓塞等。 • 全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中 最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨 麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因 此术前需常规做碘试敏。 • 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑 出血、失明、面瘫及神经系统损害等。
另外，对于缺血性脑血管病，也有较高 的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管 腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等， 对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一 步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动 静脉畸形、动静脉瘘等
意义
这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性 血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为 是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标 椎 [1]。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如 TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。
术后护理
3、伤口护理 • 穿刺点动脉压迫器加压包扎6h • 穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷 料 • 经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可 再次出现出血或发生血肿，需加强巡视[2]。一 旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时 告知医生。
术后护理
• 4、饮食护理 鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排 出，3h内饮水宜在1500ml以上。 术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤 维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、 豆浆等，以防胀气。


五方面

饮食习惯：米面
休息、睡眠：正常 大小便：正常 生活自理能力：自理 健康意识：良好，无吸烟、饮酒史





心理状态：稍有焦虑情绪，担心检查结果

社会能力：希望与更多人交往
住院顾虑：家庭支持系统良好，医保

DSA造影示


双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉 粥样硬化，狭窄率约10%~30% 右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜 增生伴中度狭窄，狭窄率约50%
意义
DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基 底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管 图像，还可测定动脉的血流量，所以， 已被应用于脑血管病检查，特别是对于 动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。 其不但能提供病变的确切部位，而且对 病变的范围及严重程度亦可清楚地了解， 为手术提供较可靠的客观依据 。
意义
概述
它是先选一入路动脉，一般选用右股动 脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过 该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引 导下，选进所要显示动脉，注入含碘造 影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄 片，通过电子计算机辅助成像为脑血管 数字减影造影（DSA）。
手术简要过程
患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局 麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger 技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯 性选择性脑动脉造影。
术后护理
• 1、体位及活动 去枕平卧6h，卧床休息24h. 穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸 髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h 后可作平移运动。
术后护理
2、常规心电监护 观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿 刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉 搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。 一旦发现异常，及时汇报医生。
二、生活自理缺陷：与术后需要绝对卧床 24h有关 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足 护理措施: （1）再次向病人解释术后绝对卧床重要性，以取得 患者的理解和配合 （2）指导床上使用便器，家属陪护，协助生活需求 （3）保持床单位和衣物清洁、干燥，如有潮湿及时 更换。 （4）进食前后协助患者漱口，保持口腔清洁。 （5）将患者生活所需物品放于健侧，便于拿取。
四、焦虑：与患者缺乏应对知识有关
护理目标:病人能采取应对焦虑的正确措施，焦虑
程度减轻或消失 护理措施： （1）理解、同情、关心病人的自我感受，耐心倾 听病人的诉说， 给予心理支持与疏导。 （2）耐心解释各种操作的必要性，以取得病人 合作。 （3）对病人的积极配合、进步及时给予肯定和 鼓励，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 （4）指导病人采用放松疗法，如深呼吸等，必 要时遵医嘱使用抗焦虑
入院时护理体检




生命体征：T：36.8℃，P：80次/分，R： 18次/分，Bp：160/90mmHg， 神志清醒，双侧瞳孔等，四肢肌力5 级，肌张力正常 跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23 分。

既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博 维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能减 退”病史，平时服用“优甲乐1粒，bid” 过敏史： 无 家族史： 无
三：舒适度改变-肢体活动受限：与术肢 需制动24h有关
护理目标：1.患者能配合进行受限肢体活动
2.通过按摩和活动肢体不出现麻木不适
护理措施：
（1）告知患者及家属可进行足趾和踝关节运动， 并予以协助，给予受限肢体的按摩。 （2）心理护理：安慰患者，指导持轻松、乐观 情绪，告知受限肢体活动的重要性 （3）术后6h解除动脉压迫器后，受限肢体可 作平移运动，可取健側卧位，24h后可下床活 动。
下面我们开始进行DSA手术患者术后回室 后的护理查房。
观察要点

观察患者的神志、瞳孔、生命体征 观察伤口情况 观察足背动脉搏动、颜色、温度 观察小便情况 予饮食宣教
患者存在的护理问题


潜在并发症：穿刺部位出血及血肿 自理能力缺陷 舒适度的改变-肢体活动受限 焦虑 知识缺乏 潜在并发症： 尿潴留 下肢静脉血栓
病例讨论


床号：2634床 姓名： 邵定林 性别：男性 年龄：59岁 住院号 ：A00041216 初步诊断：动脉粥样硬化
住院经过
2015-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术 后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不 利16小时余”入我院，住院期间行磁共振示： 两侧小脑半球及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段 管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动 脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入 院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅 情况
穿刺部位血肿、出血（最常见）
术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应 用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺 部位活动频繁活动度大
脑血管痉挛
由于导管在血管内停留时间较长等因素 易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶 心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多 于术后12 ~24小时发生.早期发现及时处 理 ,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的 神经功能损害[4]。
护理目标：患者不发生尿潴留，或尿潴留发生时能及时 处理。 护理措施： （1）术前一日指导患者床上练习小便。 （2）可通过给患者听流水声、热敷诱导排尿 （3）给予患者心理护理，消除患者的紧张情绪，指导患 者放松情绪 （4）鼓励多饮水。 （5）解除动脉压迫器后，指导患者可健側卧位排尿 （6）发生尿潴留时，及时汇报医生，必要时行导尿术
七、潜在并发症：下肢静脉血栓 护理目标：患者不发生深静脉血栓，或血栓形成能及 时发现，并相应处理。 护理措施：
（1）鼓励病人的足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移 运动。 2）需观察术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮温、皮肤 颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢 疼痛现象 （3）若患者下肢疼痛明显、 术肢温度较健側升高，皮 肤色泽发绀 ，应及时报告医生，给予处理。
脑血管造影术（DSA） 患者护理查房
二十六病区 查晓静
概述
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方 法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或 椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血 管本身的形态和病变，以及病变的性质和 范围。
概述
• 这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。 脑血管造影是90年代以来广泛应用于临 床的一种崭新的X线检查新技术。 • 我科是从2013.09开始进行脑血管造影 术
转归
患者予术后第三天一般情况可，无头晕 头痛，无恶心呕吐，穿刺口无红肿渗血， 未发生尿潴留，食纳尚可，予以带药出 院，予出院宣教，嘱其门诊随访，规则 用药，注意休息，定期复查。
参考文献
1、扬莉霞 .全脑血管造影术 36例护理体会[J],中国 中医急症 , 2013, 10 (10) : 1174～1175。 1 2、陈红波 董克玲 曾景玲.全脑血管造影术的术前术 后护理[J].中国现代实用医学杂志 2006，( 5) 11: 95. 3、凌峰， 缪中荣 . 缺血性脑血管病介入治疗学 [M], 南京：江苏科学出版社 ,2012:38 4、崔美顺 李连玉 独孤善.全脑血管造影术的观察及 护理[J].中华现代护理 2005，( 2) 12: 44.
一、潜在并发症：穿刺部位血肿以及 出血
护理目标：穿刺部位未发生血肿及出血，或一旦发生， 及时发现， 汇报医生 护理措施： （1）造影结束后，动脉压迫器压迫6h，穿刺侧肢体制 动，保持伸髋位24h。 （2）监测足背动脉搏动及足部皮肤颜色及温度，密切 观察穿刺点有无渗血、血肿。遵医嘱予0.5hx6次，后 改为Q1h监测。 （3）遵医嘱予神志、瞳孔、心电、血压、血氧监护 Q2h，密切观察患者生命体征的变化，一旦发现异常， 及时汇报医生
下肢静脉栓塞
由于术后平卧24 h、 局部包扎6 h 、穿刺肢体 伸直制动 ，故需观察术侧肢体远端的血液循 环状况 ，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无 肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象 。出 现术肢疼痛肿胀明显，皮温升高应及时报告医 生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对 侧明显减弱或消失，应及时报告医生，给予处 理。
五、知识缺乏 护理目标：患者及家属了解术后注意事项，并配 合治疗及护理 护理措施： （1）告知患者及家属术后的注意事项及必要性， 取得理解和配合 （2）告知各项护理操作、辅助检查的必要性。 （3）告知患者术后如有不适感，应及时告知护 士及医生，以及时得到处理