跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具

2.社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com筛查
• 一项前瞻性研究，纳入344例跌倒后急诊就诊的社区老年人，出 院后采用FROP-Com对受试者进行居家评估，并对跌倒进行为期 12个月的监测，结果发现， FROP-Com评估工具中可显著预测 跌倒的条目为： • 过去12个月内跌倒史；
• 平衡性观察；
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2009 National Ageing Research Institute Guidelines.
针对跌倒高风险患者改进的实践转诊路径
全科医生
急 诊 科
物理治疗 职业治疗 其他专职医疗 护理协调员
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
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2009 National Ageing Research Institute Guidelines.
• • 开发者：澳大利亚国家老龄化研究所和墨 尔本延续护理及康复服务所 包含13个方面共计28个问题：
– 跌倒史，服用药物情况，慢性病种数，感觉 缺失，鞋脚合适情况，认知状态，大小便自 控能力，营养状况，居家环境，日常生活活 动，功能性行为，平衡和步态/身体活动
– 总分60分。0-20分为低、中度跌倒风险， ≥21分为高度跌倒风险。
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
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Moyer VA, et al. Ann Intern Med 2012;157:197-204.
第二部分 肌力、躯体能力评估工具介绍
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
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肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具 的有效性和可靠性——系统综述
• •
敏感度和特异性：分别为71.3%和56.1% [2] FROP-Com在预测社区老人跌倒方面优于 计时起立行走测试和功能性伸展测试，但 仍需进一步验证研究[2]。
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1.http://www.health.vic.gov.au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1bb.htm. 4 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 2.Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.
• 肌力、躯体能力评估工具介绍
1. 有关肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠 性的系统综述 2. 有关VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡作用的荟萃分析 3. VD对肌力可能有效的疗效评估工具介绍
PMAROC1311003 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 2
第一部分
跌倒风险筛查量表介绍
– content validity (the content of a test corresponds to the content of the construct it was designed to cover), – construct validity (the degree to which the scores of a tool are consistent with hypotheses or are related to other variables and other tools measuring the same construct), – concurrent validity (evidence that scores from a tool correspond with the gold standard or concurrent external tools conceptually related to the measured construct).
专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 http://www.health.vic.gov.au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1f2_a.htm 8
4.美国预防服务工作组推荐声明 (USPSTF)
• USPSTF
– USPSTF是美国的一个独立的非联邦专家组，致力于预防和循证医学，由初级 保健提供者组成（如内科，儿科医生，家庭医生，妇科医生/产科医生，护士 和健康行为专家）。
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1. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:129 26 –133 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 2. ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age and Ageing 2010; 39: 412–423
• 背景：
– 本研究批判性地评价在社区居住的老年人中进行肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的 测量工具。为选择了一套有效和可靠的工具用于筛选和鉴定肌肉减少症（ Sarcopenia）提供支持。
社区居住老年人
•
方法：
– 基于Pubmed医学数据库、累积索引－护理及专职医疗文献（CINAHL），和 Cochrane系统搜索（2012年1月11日）。纳入标准：研究调查了在社区居住的60岁 以上的老年人用于测量肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的特性和/或可行 性 。以COSMIN清单用于研究质量评比。
专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.
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社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com筛查
1.过去12个月的跌倒次数 2.跌倒发生前，日常生活所 需的协助情况评价
3.行走/转弯时的平衡情况
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
• 日常家庭活动需要帮助 • 上述3个条目组成了FROP-Com筛查，在临界值3/4分时，敏感度 和特异性最高，分别为67.1%和66.7%
• 结论： FROP-Com筛查具有较高的跌倒预测能力，可在时间有 限的情况下，用于确定那些需要予以更详细地评估和管理的跌倒 高危者。
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1.社区老年人跌倒风险评估工具 FROP-Com——澳大利亚 2.社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com Screening——澳大利亚 3.修订版跌倒功能量表 MFES 4.美国预防服务工作组推荐声明 USPSTF——美国
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
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1.社区老年人跌倒风险评估工具 FROP-Com
D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178
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躯体能力测量工具的可靠性和有效性（续）
在社区居住的老年人中
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178
穿脱衣服 准备简单饭菜 洗澡 椅子上坐/起 上下床 开门或接电话 房间内走动 伸入橱柜/衣橱 轻体力家务 简单购物 使用公共交通工具 过马路 轻体力园艺/挂晾衣 物 14. 使用台阶 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
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Developed by: National Ageing Research Institute (adapted from Tinetti et al, 1990)
跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具
内容大纲
• 跌倒风险筛查量表介绍
1. 社区老年人跌倒风险评估工具 FROP-Com——澳大利亚 2. 社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com Screening——澳大 利亚 3. 修订版跌倒功能量表 MFES 4. 美国预防服务工作组推荐声明 USPSTF——美国
•
结果：62篇文献符合纳入标准。
– 磁共振成像，计算机断层扫描，以及4室模型被用来作为肌肉质量评估的金标准。经 常使用的肌肉质量测定工具有DXA和生物电阻抗（BIA）。 – 手持式测力仪（HHD）和步态速度或简易躯体能力测试（SPPB）是对肌肉强度和 躯体能力可靠的测量工具。
•
结论——对于家庭设置，最有效，最可靠的，可行的测量工具是：
专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178
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肌肉质量测量工具的有效性
在社区居住的老年人中
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178
• •
适用人群
– 初级保健医生对社区老年居民 (年龄≥65岁)跌倒风险的评估
专家支持的识别高跌倒风险人群的方法：
– 跌倒和运动异常史；
– TUG测试 (“起立-行走”计时测试) 表现不佳：60岁以上健康老年人完成测试所 需时间<10秒。
•
评估频率：
– 美国老年医学会(AGS)推荐临床医生每年一次询问患者跌倒及平衡或步态问题
•
一项工具的评分为“+”代表具有高可靠性。
– 组内相关系数或加权卡帕≥0.70或Pearson相关性（r） ≥ 0.80；高construct validity 当结构间相关性≥ 0.50，或高concurrent validity当Person/Spearman相关 性或曲线下面积≥ 0.70。
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3. 修订版跌倒功能量表 Modified Falls Efficacy Scale（MFES）
MFES由澳大利亚国家老龄研究所（National Ageing Research Institute）开发。测定老年 人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括 10项室内活动和4项户外活动测试，每个条目为11个等级的评分，它基本可以真实、稳定地 对老年人的跌倒效能作出评价。
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肌肉强度测量工具的可靠性和有效性
在社区居住的老年人中
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178
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躯体能力测量工具的可靠性和有效性
在社区居住的老年人中
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专业资料，仅供医药卫生专业人士参考
2.肌肉强度
握力 • Grip strength is a good simple measure of muscle strength, and it correlates with leg strength. • Strongly related with lower extremity muscle power, knee extension torque and calf crosssectional muscle area.
– 肌肉质量——BIA – 肌肉强度——手持式测力仪 PMAROC1311003 11 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178 – 躯体能力——步态速度或SPPB
研究评估及合成方法
• COSMIN list：由国际德尔菲研究发明的COSMIN清单（基于共识的健康状态 测量仪器的选择标准），用于评价测量健康有关的病人报告结果（HR-PROs ）特性的研究的方法学质量。
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来自2010年欧洲老年少肌症工作组的共识
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17 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age and Ageing 2010; 39: 412–423
1.肌肉质量
Body imaging techniques • DXA测定的肌肉质量相关指标 是目前的金标准[1]。 • CT and MRI are gold standards for estimating muscle mass in research. DXA is the preferred alternative method for research and clinical use [2]. Bioimpedance analysis (BIA) • Estimates the volume of fat and lean body mass [2]. • BIA may be considered as a portable alternative to DXA [2].