高血压性心脏病护理病例讨论
病例讨论
1、给该患者用强心甙是否合理？其药理根据如何？为什么病人用少量的地
xx即易中毒？治疗中表现那些毒性反应？
2、为什么选用强的松？药理根据是什么？强的松对电解质有何影响？这些影响对强心甙的使用产生什么影响？
3、为什么选用呋塞米后，又选用氨苯喋啶？这两种利尿药的作用机制是什么？为什么有的利尿药同时用钾盐？有的药则不用？利尿药、强心甙、激素对电解质的影响有何相互失系？
既往xx：20年前有风湿热病xx。
xx：
体温37℃，脉搏90次／min，呼吸30次／min，血压16.0／
9.3 kPa（120／70 mmHg）。明显发绀，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规W 10.5×109／L，N 72% ,L 28％。尿常规正常。
诊断：
1、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。
2、全心衰竭。
讨论题:
1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？并说明其应用理由。
2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？
病例八
xxXX，女，17岁，学生。
主诉：
喘息一天。
现病史：
3月1日尿糖卅，加用口服降糖药优降糖2.5mg，tid，血压140／86mmHg。
3月21日仍有早搏改用胺碘酮。
3月27日未查及早搏，空腹血糖108 mg／ml，病情基本控制，准备出院。
讨论题：
1、为什么选用xx萘xx?
2、应用氢氯噻嗪的目的是什么?
3、胺碘酮和普萘洛尔对心肌电生理的影响有何不同?
病例四
2亢进伴分裂。肝脾未触及，双下肢无水肿。
病例讨论记录
危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。
主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。
既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。
于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。
此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。
神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。
双巴氏征阳性。
入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。
3.高血压3即，极高危。
4.坠积性肺炎。
入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。
神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。
建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。
化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。
于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。
急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。
请大家讨论目前诊断及下一步治疗。
杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。
高血压性心脏病完整病历
姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。
1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。
体格检查T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。
颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
大学病理病例剖析[指南]
![大学病理病例剖析[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/39ab6c1d78563c1ec5da50e2524de518964bd379.png)
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。
左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。
组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
高血压性心脏病护理病例讨论课件.doc
护理病例讨论记录（注：宋体、小四、行间距为固定值20 磅）时间地点主持人层级N5□N4□N3□N2□N1□记录人学习主题参加人员签名:病例介绍：姓名床号住院号性别：□男□女年龄病危：□是□否护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级诊断：查房记录：一、病史回顾：患者：性别：男性年龄：81 岁，因“渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月”急诊入科就诊。
轮椅推入病房，神志清楚，精神差五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。
查体：T37.1℃,P72 次/ 分，R20次/ 分，Bp160/96mmH，g神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92 次/ 分，心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+) ，脾未及，移动浊音(-) ，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L, 尿蛋白( ＋＋) ，比重1.016，镜检(-) ，BUN：7.0mmol/L,Cr ：113umol/L, 肝功能ALT56u/L,TBIL ：19.6umol/L 。
诊断： 1. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级2. 高血压病Ⅲ期(2 级，极高危险组)3. 肺部感染二、病例的分析与讨论：（一）、该患者诊断为高血压性性心脏病，有哪些诊断依据？（二）、该患者诊断为高血压性性心脏病，有哪些鉴别诊断？（三）、该患者诊断为高血压性性心脏病，还需要做那些进一步检查？（四）、高血压性性心脏病的护理措施有那些？（五）、高血压性性心脏病病情观察要点有那些？1、诊断依据1）高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全( 夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全( 颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整。
冠心病合并高血压疑难病例讨论
2014年4月护理疑难病例讨论(冠心病合并高血压、糖尿病）姓名：xxx 性别：女年龄：68岁住院号:13070295时间:2014年4月29日7PM地点:内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx,女,68岁，因”反复上腹胀5年，心累3月，加重10天”入院,其病史特点如下：1、老年女性,慢性起病，病程长。
2、5年前，患者无诱因出现上腹胀,与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。
3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿,到双路镇卫生院以”慢性胃炎"治疗后无好转。
10天前患者心累加重,夜间不能平卧。
3、既往史：2年前于我院诊断为”高血压"，最高血压160/98mmHg，口服药治疗.1年前于我院诊断为”2型糖尿病",口服药治疗.4、查体：T36。
5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染,无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。
胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤无增强，叩诊呈浊音,双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大,心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦,软,无腹壁静脉曲张,压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4——5次/分。
双下肢轻度水肿。
5、辅助检查:心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST—T异常.心肌酶谱:正常.血脂：TG 2。
06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1。
69mmol/L，LDL3.22mmol/L.随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病,1.1全心衰，1。
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•拜阿司匹林肠溶片0.1g联合氯吡格雷片75mg 1/早口服强 化抗血小板聚集，辛伐他汀滴丸20mg 1/晚口服降脂、稳 定斑块，且利尿、纠正心衰治疗。
辅助检查
•入院心电图（2017-05-03）：窦性心律，QRS波群： V1-5呈QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。
•心电图（2017-05-06）：房颤，QRS波群：V1-5呈 QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/14 2021/5/ 142021 /5/14F riday, May 14, 2021
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病例讨论
病历介绍
患者：张xx，女性，61岁，农民 ，已婚
• 主诉：发作性胸痛2天，加重6小时入院。
• 既往史：“高血压”病史4年，血压最高达 180/100mmHg，未用药及监测血压。
1例高血压的病例讨论
5、颈动脉粥样硬化伴管腔狭窄
第21页，共31页。
病例介绍
血压变化图
血压值
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 12日 13日 14日 16日 18日 20日 21日 23日 25日 时间
系列1 系列2
第22页，共31页。
讨论
• 对原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应 注意那些？
第6页，共31页。
抗高血压病的药物分类及其作用机制制： 用，所以AT能1 受够体比阻AC断E剂抑是制在剂受更体为水完平全阻地断抑所制有AAnnggⅡⅡ的的不作利 效应(如血管收缩、醛固酮释放增加、血管增生等)。在用 A，激(体NT动阻后O1 A受)断者引T剂体2可起受对阻激血体高断动管能血剂A扩拮压T治张2患抗疗受。者血体高最的管，血近心增从压脏的而生时、大可，可血规能同导管产模时和致生临还肾血一床可脏些浆研通有有A究过直利ng证的接释Ⅱ明效的放水应，保一平。护A氧升例T作化1高如用受氮， ，而且这种保护作用不依赖于药物的降压效应。
脑蛋白水解物180mg+NS ivgtt qd
磷酸肌酸钠1g+NS100ml ivgtt bid
阿司匹林肠溶片 0.1 qd
阿托伐他汀钙 20mg qd
甲钴胺片
500ug tid
曲美他嗪片 20mg tid
脉血康胶囊 1g tid
7.12——7.25
7.12——7.25
7.12——7.25
7.12——7.25
7.16患者血压167/104mm/Hg，据心脏彩超结果诊断：高血压心脏病、左心室肥厚、左 房扩大，予加用贝那普利加强降压治疗。
7.18患者心电图示心室率偏慢、心率失常，予减量美托洛尔缓释片治疗。
护理病历讨论记录模版
护理病历讨论记录模版一、楣拦记录：1．患者姓名：XXX 性别：男年龄：67岁住院号：80012．入院诊断：冠心病（缺血性心肌病型），心房纤颤，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ°。
3．讨论日期：2007.2.6下午1：30分。
4．主持人：XXX 副主任护师（护士长）5．参加人员：主管护师：护师：护士：6．病例属性：疑难病例7．记录人：二、主持人提出的讨论问题1、如何预防心衰的复发2、如何避免心脏猝死3、焦虑急躁情绪未缓解三、讨论记录：问题1. 护师A：预防患者心力衰竭复发应采取的护理措施：*心力衰竭的诱发因素，①感染②心律失常③血容量增加④体力过劳，情绪激动。
⑤治疗不当或药物反应⑥原有心脏病加重或并发其他疾病。
但患者患病的时间不很长，但是心力衰竭复发3次，均因活动量增加，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘，休息后好转。
我们在护理中要避免诱发因素，应做到①根据气温及时添加衣物，防止感冒；保持情绪平稳。
②床边活动应制定活动时间表，每日床边活动现在不应多于30分钟，有效睡眠时间应在10小时以上。
③饮食还以少量多餐，避免过饱为好，饮水量根据尿量控制在1000毫升内/日。
每日摄入钠盐5g左右，对于患者还应控制含钠食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。
4，在输液中的速度要控制带20滴/分。
及时的发现心力衰竭的情况，早发现，及时处理。
护师B：洋地黄类强心苷能直接加强心肌收缩增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，并减慢心率。
为了配合医生正确使用洋地黄类强心药，护士应掌握：①常用洋地黄类制剂和剂量②洋地黄类制剂的给药方法③洋地黄类药物中毒反应的观察④使用洋地黄类药物的注意事项⑤洋地黄中毒的处理。
主管护师A：患者应用利尿剂后，护士应注意观察水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增加。
记出入液量，量体重，腹围；用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观察有无电解质紊乱的表现，并及时抽血查电解质：如失钠性低钠血症多因利尿过度引起血容量减少，表现为脱水，血压下降，尿少而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，表现为无口渴感，尿少而比重低；低钾血症的表现为情感淡漠、肌乏力、膝反射减弱、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和心律失常，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶抑制剂等药合用时应注意。
例高血压的病例讨论ppt课件
保持低盐、低脂、低糖饮食，适量运动， 戒烟限酒，减轻精神压力等健康生活方式 有助于预防和控制高血压。
合理用药
定期随访
根据患者病情和医生建议，合理选择降压 药物，并按时按量服用。
高血压患者应定期随访，以便医生及时了解 病情调整治疗方案。
04 诊断方法和标准 解读
诊断依据和流程梳理
诊断依据
主要包括患者症状、体征及实验室检查结果。高血压患者常见症状有头痛、头 晕、心悸等，体征表现为血压升高，实验室检查可发现尿液异常、心电图改变 等。
例高血压的病例讨论ppt课 件
目录
• 病例介绍 • 高血压病因及危险因素分析 • 临床表现与并发症识别 • 诊断方法和标准解读 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗措施推荐 • 总结回顾与展望未来进展
01 病例介绍
患者基本信息
01
姓名
张三
02
性别
男
03
年龄
50岁
04
职业
公司经理
主诉与病史
通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收 缩力，从而减少心输出量，降低血压。适用于不 同程度的高血压患者，尤其对于心率偏快的中青 年患者效果较好。
ACEI/ARB类药物
通过抑制肾素-血管紧张素系统活性，扩张血管， 降低血压。适用于各种程度的高血压患者，尤其 对于合并心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿等患者 效果较好。
头痛
高血压患者常出现持续性或搏 动性头痛，尤其在早晨起床后 。
心悸
患者可能自觉心跳加快、加强 ，尤其在活动或情绪激动时。
视力模糊
长期高血压可能导致视网膜病 变，患者可能出现视力模糊、 眼胀等症状。
常见并发症类型及危害程度评估
心脏病
关于高血压患者健康管理的病例分析讨论题目
家属参与：家属在患者健康管理中 的重要作用
教育方式：采用多种方式，如口头 讲解、视频演示等
添加标题添加标题Fra bibliotek添加标题
添加标题
教育内容：如何帮助患者了解高血 压及其危害
教育效果：提高患者对高血压的认 识和自我管理能力
社区卫生服务：提供基本医疗、预防保健、康复护理等服务 医疗机构合作：与医疗机构合作，提高医疗服务质量 利用方式：通过社区卫生服务中心、家庭医生等途径，为高血压患者提供健康管理服务 效果：提高高血压患者健康管理效果，降低医疗费用，提高生活质量。
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
年龄：50岁
性别：男性
职业：教师
病史：高血压病史5年， 无其他慢性病史
血压控制情况：血压控制 良好，无并发症
治疗方案：口服降压药， 定期监测血压，保持健康 生活方式
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
病史：高血压病程、 用药情况、并发症等
饮食控制：减少盐、糖、脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入 运动锻炼：增加有氧运动和力量训练，提高心肺功能和肌肉力量 戒烟限酒：戒烟有助于降低血压，适量饮酒有助于降低心血管疾病风险 心理调节：保持良好的心态，减轻心理压力，提高睡眠质量
药物选择：根 据患者病情和 身体状况选择
合适的药物
药物剂量：根 据患者病情和 药物疗效调整
诊断过程：检查项目、 诊断依据、诊断结果等
治疗方案：药物治疗、 生活方式调整、心理干 预等
预后评估：病情控制 情况、复发风险等
生活方式干预：调整饮食、 运动、睡眠等生活习惯
药物治疗：使用降压药，如 利尿剂、β受体阻滞剂等
病例讨论
病例一患者，男性，67岁，既往有高血压病史15年，某日上午在田间劳动时突然跌倒不省人事2小时入院。
入院检查：体温38℃，血压210∕120mmHg，神志不清。
心尖搏动呈抬举样，心浊音界向左扩大。
左侧上、下肢呈迟缓性瘫痪。
头颅CT扫描示右基底核区及脑室内高密度影，临床诊断为高血压心脏病、脑出血，后因呼吸、心跳停止而死亡。
尸体解剖见左心室壁厚1.7cm,室间隔及左室肥厚，乳头肌、腱索增粗。
镜下观，部分心肌细胞体积增大，胞质染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有黄褐色颗粒状物。
脑右侧内囊、脑室、桥脑、中脑见出血灶。
问题：1、该患者心脏发生了哪些适应性变化？2、为什么心脏会出现一部分心肌细胞体积增大，一部分心肌细胞体积缩小的现象？病例二患者，男性，43岁。
因腰部不适、闷胀入院。
体检发现有一肿块位于右腹部，有波动感。
超声检查肾脏体积增大，皮质变薄，实质内见大小不等液性暗区，左侧输尿管中段见一个1.2cmX1.0cmX0.5cm高亮度光斑，X线静脉尿路造影显示严重肾积水。
对侧肾功能尚好，遂行患侧肾切除。
病理检查见左侧肾脏体积20cmX14cmX10cm，呈囊性，剖开其内充满淡黄色清亮液体，肾皮质最薄处仅为0.1cm，左侧输尿管官腔内有一同上光斑大小结石。
问题：1、患者肾脏发生了什么病理变化？2、患者肾脏体积增大，能否诊断为假性肥大？病例三患者，男性，46岁，右下腹疼痛14小时入院。
体检：体温38.6℃，脉搏84次／分，血压110／70mmHg，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为著，周围血检查WBC15.7X109／L。
入院后急行阑尾切除术，见阑尾长10cm,直径1cm，充血肿胀明显，腔内有粪石，阑尾体部明显紫黑色，病理报告为急性坏疽性阑尾炎。
问题1、何为坏疽？如何分类？2、本例阑尾炎属于哪类坏疽？机体可能的病变有哪些？病例四患者，男性，35岁。
肝区胀痛、乏力、食欲不振、厌油两周。
肝功能检查AST 486U／L、ALT61U／L、GGT 186U ／L,肝脏免疫学检查BsAg(+)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)。
冠心病高血压肾功能不全入院记录首次病程记录主治查房主任查房抢救记录阶段小结死亡小结死亡讨论病历示范
冠心病、高血压、肾功能不全、入院记录、首次病程记录、主治查房、主任查房、抢救记录、阶段小结、死亡小结、死亡讨论病历示范入院病历记录主诉：反复心悸胸闷八年，加重一周。
现病史：患者反复心悸胸闷八年，症状逐渐加重，发作频繁。
经常有心前区压迫紧缩感，含服麝香保心丸后症状很快可以缓解，曾经多次到当地医院心电图检查有心肌缺血，被诊断为“冠心病”，间断服用“麝香保心丸，长效异乐定，”症状时轻时重。
一周前因情绪激动为诱因，心悸胸闷加重，发作频繁，有阵发性心前区胸骨后压迫紧缩感，夜间可以平卧。
无心前区疼痛，无发热咳嗽，在家服用长效异乐定无明显好转，为求进一步诊治于今日来医院以“冠心病”收入本科。
近一周睡眠欠佳，经常尿失禁，大便干燥，食欲一般。
反复头昏头痛十五年，多次测血压均高于正常，血压最高时180/120mmHg经常服用“赖洛普利、氨氯地平”，血压基本控制在正常范围，血压正常后头昏头痛可缓解。
于8年前出现乏力，双下肢水肿，腰痛,到医院检查尿蛋白3+，血肌酐、尿素氮高，诊断为慢性肾功能不全，一直服用“保肾康、肾衰宁”，尿蛋白消失，血肌酐、尿素氮仍高。
既往史：1.预防接种史不详。
2.于5年前不慎跌倒引起左股骨颈骨折，行左股骨头置换术。
3.自幼患眼病视力差，于7年前因患“青光眼”引起双目失明。
4.于2010年10月有过大量腹水，经营养利尿治疗后痊愈。
5.无肝炎结核病史，无药物过敏史，无输血史。
个人史：生于上海，无疫区居住史，生活规律，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，丈夫患病去世多年。
月经史14（4-5）/（28-30）52.生育史3—0—0—3。
家族史：无家族性遗传病史。
体格检查：T：36℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：160/100mmHg神志清，轮椅推入病房，查体合作，发育正常，营养欠佳，体质较消瘦，全身皮肤色泽正常，无皮疹，无瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，双眼略有光感。
高血压病例讨论
现病史：
患者李某，男，45岁，因“发现血压升高5年，头晕3天”于 2023.5.28入院。5年患者前体检时发现血压升高，测血压为 153/106mmHg，无明显自觉症状，偶感劳累后头疼，无头晕、 乏力、失眠、多梦等症状。3年来一直坚持口服络活喜5mg每 日1次降压治疗，血压维持在：130-145/85-95 mmHg左右。 患者体态肥胖，平素不喜欢活动，经常在外就餐，偶饮少量红 葡萄酒，自发病以来未接受过正规饮食指导，3天前因连续加 班未口服药物，现感头晕发作，呈阵发性，无头疼、黒朦、天 旋地转感，在当地诊所测血压179/108mmHg，予以口服降压 药后症状缓解，今为求进一步诊治，遂来我科门诊就诊，门诊 以“高血压”收住院治疗。
eGFR<60ml（min·1.73m2）或血肌酐轻度升高115～
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男
133μmol/L（1.3~1.5mg/dl，男性）107～124μmol/l
性<55岁，女性<65岁）
（1.2~1.4mg/dl，女性）
腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm或 尿微量白蛋白30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g
周围血管病 视网膜病变
出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病
思考
1. 诊断和诊断依据？ 高血压病3级（极高危） 该患者至少两次在非同日静息状态下测得血压升高 2.该患者的血压水平分级及心血管危险水平分层？ 高血压病3级（极高危） 3.鉴别诊断：需排除哪些症状性高血压、如何排除？ 肾实质性疾病 肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症（库欣综合征） 原发性醛固酮增多症
高血压概述
遗传因素
A
发病原因
精神应激
B
心脏康复护理的个案汇报汇报人王喜慧
经验总结与讨论
然而，每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此在实际工作中需要灵活运用这些经验和知识，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案
通过对这例个案的总结和讨论，我们可以得出心脏康复护理的一些关键点和实践经验
同时，我们还需要不断学习和探索新的护理技术和方法，以更好地服务于心脏病患者群体
2024/3/28
案例反思与改进
通过以上改进措施的实施，我们取得了以下效果
张先生的心理状态得到了明显改善：焦虑和抑郁情绪得到了有效缓解
他的饮食结构更加合理：营养状况得到了有效改善
通过个性化的运动方案：张先生的心肺功能得到了提升，运动耐量也得到了提高
案例反思与改进
总结与经验分享
通过本个案的反思和改进，我们认识到在心脏康复护理中，以下几点尤为重要
加强团队建设和协作：我们将进一步加强与医生、营养师、理疗师等其他相关部门的沟通与合作，形成更加紧密的团队合作模式，共同为患者提供全面的护理服务
提升护理人员的专业水平：我们将持续提供专业培训和学习机会，提高护理人员的专业技能和知识水平，使他们能够更好地为心脏病患者提供优质的护理服务
未来展望与持续改进
经验总结与讨论
运动康复可以帮助心脏病患者提高心肺功能和运动耐量。但运动方案应根据患者的病情和身体状况个性化定制，避免过度运动导致的不良后果
药物治疗在心脏病康复过程中具有重要作用。我们应该指导患者正确使用药物，密切观察不良反应，确保药物疗效最大化
生活中的一些细节对心脏病患者的康复有很大影响。我们应该为患者提供全面的生活指导，包括睡眠管理、戒烟限酒、保持大便通畅等
引入先进的护理技术：我们将关注和学习先进的护理技术和理念，如远程监护、智能医疗设备等，以提高护理效率和质量
心脏病死亡病例讨论记录范文
心脏病死亡病例讨论记录范文英文回答：Heart disease is a leading cause of death worldwide, and it is important to discuss the cases and learn from them in order to prevent future deaths. In this discussion, I will share my thoughts and observations on heart disease deaths.Firstly, it is crucial to understand the risk factors associated with heart disease. These risk factors include high blood pressure, high cholesterol levels, smoking, obesity, and a sedentary lifestyle. By identifying these risk factors, individuals can take necessary steps to modify their lifestyle and reduce their chances of developing heart disease.For example, my friend John recently experienced a heart attack and unfortunately passed away. He was a heavy smoker and had high blood pressure. Despite warnings fromhis doctor, he continued to smoke and did not take his medication regularly. John's case highlights the importance of addressing risk factors and following medical advice to prevent heart disease deaths.Furthermore, it is important to recognize the symptoms of a heart attack and seek immediate medical attention. Chest pain, shortness of breath, and pain radiating to the arm or jaw are common symptoms of a heart attack. Ignoring these symptoms or delaying medical help can be fatal.I remember a story my neighbor shared with me about his father. His father experienced chest pain and shortness of breath but dismissed it as indigestion. He waited for several hours before seeking medical help, and unfortunately, it was too late. This story emphasizes the need for prompt action when experiencing symptoms of a heart attack.In addition to individual actions, community awareness and education are crucial in preventing heart disease deaths. Public health campaigns, such as promoting healthyeating habits and regular exercise, can help raise awareness and encourage people to adopt a heart-healthy lifestyle.For instance, my city recently organized a marathon to raise awareness about heart disease prevention. The event attracted thousands of participants and generatedsignificant media coverage. It not only educated people about the importance of exercise but also raised funds for research and treatment of heart disease. Such initiatives play a vital role in reducing heart disease deaths.中文回答：心脏病是全球死亡的主要原因之一，讨论心脏病死亡病例并从中学习是非常重要的，以便预防未来的死亡。
心内科护理病例讨论ppt范本模板
2. 主诉、现病史
病例讨论
主诉、现病史
患者男性，65岁，主诉
心悸、胸闷1周，加重2天。现病 史既往有高血压、糖尿病史，否认 冠心病、高脂血症等病史。无烟酒 等不良嗜好。
体检
T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/ 分，BP 150/100mmHg。心率 增快，心律不齐。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性啰音。肝脾肋下未及。
3. 临床 护理模 式转变
由传统的单一 的护理模式向 综合护理模式 转变，加强患 者的整体护理。
3. 持续改进与学习
持续改进与学习
心内科护理病例讨论的结束并不意味着学习的结束，而是持续改进与学习的 起点。
总结
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1. 患者康复情况总结
患者康复情况总结 1. 患者入院时，主诉胸闷、气短，心电图显示 ST-T改变。心内科医生确诊为冠心病，收治入院。 2. 入院后，采取药物治疗、支架植入术等综合治 疗手段，病情逐渐好转。 3. 在出院前，患者恢复良好，心功能正常，胸闷、 气短症状消失，生活质量明显提高。 4. 在出院后，患者继续按医嘱服药，定期复查， 保持良好的生活习惯，病情得到了长期控制。
见哮鸣音。
3. 辅助检查
心电图示急性心肌梗 死，心肌酶谱升高， 心脏彩超示全心扩大，
室壁运动减弱。
2. 疑似诊断及鉴别诊断
疑似诊断及鉴别诊断
在这个章节中，我们将探讨心内科护理病例中的疑 似诊断和鉴别诊断。我们将讨论各种可能的诊断， 以及如何通过深入的病史询问和全面的体检来确诊。
我们还将讨论鉴别诊断，以便更好地区分与其他相 似疾病的病例。这可能包括心脏瓣膜病、心肌炎、 心力衰竭等。
辅助检查
心电图提示窦性心动过速，STT改变。心肌酶学检查正常。生 化检查血脂、血糖轻度升高。
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护理病例讨论记录
天有规律的定时服药
3、饮食宜清淡，低盐、低动物脂肪、低胆固醇，超重者应控制食量。
4、避免用过热的水洗澡和进行蒸汽浴，避免长时间站立。
四、病例讨论评价：
1、患者诉头晕症状好转
2、患者住院期间未发生受伤事件
3、患者经医护人员的精心治疗和护理，头晕、头痛症状逐渐缓解，睡眠良好，活动量逐渐增加，住院期间未发生高血压危象及脑血管意外等并发症
4、病人能够讲解高血压的预防及正确用药。
五、小结：
张丽红护士长：通过这次学习使每位护理人员都知道高血压性心脏病病人往往病情凶险，要快速准确配合医生做好应急处理，避免并发症的发生。
第一时间开通绿色通道，为抢救患者生命争取宝贵时间。
抢救过程中还要加强监测患者生命体征，严密观察病情变化，尤其要注意生命体征的变化、同时保持输液及各种管道通畅，密切评估患者转运风险，在病情许可且做好充分的转运准备后，在医生护士严密监护下快速安全地送到进一步治疗。