肩峰下滑囊炎

部位及取穴：肩井、肩髃、膈俞、臂膈、曲池 等穴，三角肌。
手法：滚法、按法、揉法、拿法、摇法、搓法、 抖法。
方法一 (1)指按法：患者取端坐位，术者立于患者患肢前外方，用拇指点按肩
髃、臂臑等穴3～5分钟，由轻而重进行。 (2)指揉法：接上势，术者用拇指或掌根按揉三角肌部位3～5分钟。 (3)摇肩法：术者立于患者后侧，一手拇指按压患者臑俞，其余四指按
针刀疗法:病人侧卧位,患肢在上,上臂保持与躯 体平行,置于身上,肘关节微曲,置于胸前。在肩 峰下滑囊痛点处用1%甲紫做标记,常规消毒,术 者左手拇食指固定施术部位,右手持针刀,在标 记处刺入 ( 刀口线与神经、血管、肌纤维走行 方向平行 ) ,行通透剥离法。合并有冈上肌腱炎 者,可在冈上肌肌止腱肱骨大结节压痛点或冈上 窝处作切开剥离,纵行疏通。出针后用火罐拔吸 各术点,可见有紫黑色血液流出。留罐5～7min 后取罐,拭去瘀血,常规消毒,创可贴固定。5～7 天为1个疗程。
慢性期：疼痛减轻，高举、外展、外旋等活动 仍受限。
肌萎缩期：随着病程进展，冈上肌、冈下肌、 三角肌出现不同程度肌肉萎缩。
（一）压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显 的局限性压痛。
（二）肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩 关节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧 可触及大小不等结节状阳性物。
（三）功能障碍：急性期的功能障碍多因疼痛所致； 慢性期的功能障碍则因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且 与腱袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。
（四）肌肉萎缩：早期出现冈上肌、冈下肌萎缩， 晚期则出现三角肌萎缩。
（五）X线片检查，早期肩关节多属阴性，晚期可 见冈上肌腱内有钙盐沉着。
本病的主要临床特点是肩外侧深部疼痛，并向 三角肌止点放射，肩关节活动受限则以外展、 外旋为甚，结合相关检查，可明确诊断。
中药外敷法：
处 方：当归、川芍、苍术、丹皮、桃仁、红花、 羌活、独活、甘草、地鳖虫、刘寄奴各10克。
用法：上药装人布袋内用笼蒸15分钟即可以外 敷。
物理治疗：
超声波：对压痛点及滑囊区用连续超声波 1.5w/cm 2治疗8分钟，然后进行主动运动练习。
此外微波、激光、高压电刺激局部均有助于减 轻炎症和疼痛。
针刺：主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下”（约肩 峰下0.3寸处的痛点）透巨骨；配穴：臂臑、肩 井、曲池、外关。操作：患者取坐位，将患肢 置于桌面，尽可能呈外展位。局部常规消毒后， 以30号2.5寸毫针沿皮透刺，进针约2寸，接 G91-A电针仪，采用疏密波，留针30分钟，局 部配合艾灸。肩痛向三角肌止点放射者，向上 斜刺臂臑，继发于冈上肌腱炎者斜刺肩井至冈 上肌。1次/日，10次为1个疗程。
（一）常有肩部急、慢性损伤和劳损史，或继 发于冈上肌肌腱炎等。
（二）肩部疼痛：肩外侧深部疼痛，并向三角 肌止点放射。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛 而致夜寐不安。急性期广泛疼痛，慢性期三角 肌止点处疼痛。
（三）活动受限：肩关节活动明显受限，尤以 外展、外旋受限更甚。
急性期：肩部广泛疼痛，肩外侧深部疼痛为主， 并向三角肌止点放射，触及肩峰外下方可有明 显压痛与肿胀感。疼痛一般为昼轻夜重，可因 疼痛而致夜寐不安，伴肩关节活动明显受限， 外展、外旋为甚，多由于剧烈疼痛而不敢做高 举、外展、外旋等活动。
冈上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外侧冈上肌止点 处，肩关节外展的疼痛弧（60°～120°）是 诊断本病的重要依据。
肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱 骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩 关节内旋试验及抗阻力试验阳性。
目的：增加局部组织痛阈，防止粘连，恢复肩 关节功能。
治则：舒筋通络，活血化瘀，滑利关节。
口服西药： 1、对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动
和大剂量非甾体抗炎药（NSAID）,必要时并用麻醉 镇静剂可能有效. 2、疼痛消退后,应增加主动运动.摆动锻炼特别有 益于肩关节的康复. 4、对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全 身用肾上腺皮质激素(强的松15~30mg/d或其他等 效激素,服3日). 5、有感染者需要给予适当的抗生素,有金黄色葡萄 球菌感染者，可选用红霉素、新型青霉素、庆大霉 素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗；化脓者引流或切 开.如果其原发性疾病(例如类风湿性关节炎,痛风, 慢性职业性劳损等)未除,滑囊炎可能复发.
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滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少 许滑液的封闭性囊；少数与关节相通， 位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及 皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地 方都存在有滑囊。它的主要作用是促 进滑动，并减少人体软组织与骨组织 问的摩擦和压迫。当损伤或反复、长 期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损 导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，就
压在肱骨大结节处，另手托握住肘关节，作肩关节向前和向后摇动 各8～10圈。摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。 (4)抖肩法：术者双手握住患肢腕部，作患侧上肢抖法，抖动感要求传 至肩部。
方法二 (1)患者正坐，患侧肩部完全放松。术者立于其后，用攘法在患侧肩部周围 进行操作，同时配合肩关节的被动活动。 (2)继上势，术者在患者肩井穴施拿法，同时按揉肩儡、脯俞、臂孺等穴约 5分钟。 (3)术者立于患肩外侧，一手握住患侧的腕部，并使肩外展，自三角肌到肘 关节的曲池处用提拿法，5～8遍后，按揉肩髑、曲池穴各1分钟。 (4)术者立于患者后侧，一手拇指按压患者膈俞，其余四指按压在肱骨大结 节处，另手托握住肘关节，作肩关节向前和向后摇动各8～10圈。摇动范围 由小到大，逐步增至正常生理活动范围。 (5)术者用搓揉法从肩关节至腕关节反复操作3～5遍；接着握住患肢腕部， 作患侧上肢抖法，抖动感要求传至肩部。
炎症过程顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内 注入腺皮质激素长效制剂,25mg/ml或40mg/ml 的去炎松0.5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉剂, 在1%局部麻醉剂(如利多卡因)浸润麻醉后注入 滑囊.肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后 的体积视滑囊大小而定.确定病因时必须除外感 染因素.
产生滑囊炎。
滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊 炎),其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘),髌 前(主妇膝)或髌上,跟腱(跟腱滑囊炎),髂耻部 (髂腰部),坐骨部(坐骨结节滑囊炎),大转子和第 一跖骨头(踇囊炎).滑囊炎病因可能与肿瘤,慢性 劳损,炎性关节炎(如痛风,类风湿性关节炎)或慢 性感染(如化脓性细菌,特别是金黄色葡萄球菌, 结核菌很少引起滑囊炎)有关。
穿刺抽液、囊内注射普鲁卡因和炎舒松混悬液、 也可用双套管法以生理盐水冲洗滑囊，如滑囊 内有钙盐沉积物可冲洗出来，张力解除后症状 立即减轻。
【预后】
由于本病常为继发所致，故推拿治疗效果较 好，但极易复发。因此，有针对性地治疗原发 病症，往往可获满意疗效。
【附注】
1．注意肩部保暖，积极治疗原发病灶。
肩峰下滑囊炎系因肩部的急、慢性损伤，炎症 刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受 限为主症的一种病症。又名三角肌下滑囊炎。 推拿对本病具有较好的疗效。
肩峰下滑囊位于三角肌下面与冈上肌上面，此 囊分为肩峰下囊和三角肌下囊两部分。前者位 于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。两者的 底部坚固地附着于冈上肌腱大结节的前方及结 节间沟的表面，两者互相通连，应看做是一个 整体。
肩袖破裂
肩峰下部的滑囊位于肩峰下面与冈上肌止端之 间。当上臂外展至如90°时，滑囊几乎完全隐 藏于肩峰下面不可见。滑囊将肱骨大结节与三 角肌、肩峰突隔开。其主要功能是减少肱骨大 结节与肩峰及三角肌之间的磨损。因为滑囊内 含有滑液，类似一盛水的囊袋，位于相邻结构 之间，起到避免相邻结构接触，并起润滑作用。
肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后动脉和肩胛上动 脉等的分支供应。
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肩峰下滑囊的神经支配主要有腋神经、肩胛上 神经和肩胛下神经等分支支配。
外伤、运动损伤 劳损 感受风寒 周围软组织炎症 痛风、风湿性关节炎
肩峰下滑囊炎可分为原发病变、继发病变二种， 大多为继发病变。常继发于肩峰下滑囊周围邻 近组织的外伤、劳损或退变。而以冈上肌肌腱 炎与本病的关系更为密切。这是因为冈上肌肌 腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生急、 慢性损伤时，滑囊也同时受损，从而继发肩峰 下滑囊的非特异性炎症。冈上肌腱的钙盐沉积 物穿破滑囊内也是造成滑囊炎的一个病因。也 有风湿病所致者。结核性较少见。
2．功能锻炼；肩关节进行环绕运动，即首先 自胸前由内下向外上、外后，范围先是前臂旋 后手心向内，继而是前臂旋前手心向外，方向 相反，左起右落，右起左落，相继运行，次数 不限。功能锻炼时，运动量要适度。