肩关节复合体PPT课件
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2.1.第二章 上肢 第一节 肩关节复合体
3
（二）肩锁关节
3.运动学（内旋、外旋）
2
在水平面内的调整发生在垂直轴上， 肩胛骨内侧缘向胸廓外侧轴向旋转，内 旋，回到原位，外旋。
3
（二）肩锁关节
3.运动学（前倾、后倾）
2
在矢状面内的调整发生在冠状轴上， 肩胛下角向胸廓外侧倾斜或轴向移开， 前倾，回到原位，后倾。
3
（二）肩锁关节
3.运动学 2 肩胛骨在水平面和矢状面上的活动
内侧端粗大，与胸骨柄相关节，为胸骨端，构 成胸锁关节；
下面肋骨面面对第一肋，稍后方有肋骨结节， 肋锁3韧带附着。
（二）锁骨
2 位于皮下，位置表浅，易骨折，多见中外、 1/3交界处；颈、胸分界，重要的骨性标志。
支持肩胛骨，维持肩关节正常位置，使上肢骨 与胸廓保持一定距离，增加上肢的灵活性、活动范 围，3提高劳动效能。
使肋锁韧带后束、后囊韧带绷紧，限制伸出程度。
3
（一）胸锁关节
3.运动学（轴向旋转）
2
轴向旋转（锁骨长轴-近水平轴）：3个自由度。 肩关节外展或前屈时，锁骨上抬，喙锁韧带紧 张，锁骨向后大约旋转40～50 °；
3
（一）胸锁关节
3.运动学（轴向旋转）
2
手臂放回身体两侧，锁骨旋转回中立位，与锁 骨曲柄样有关。
端有关，肩外展，手臂抬高过头，肩胛骨上旋30°； 肩胛骨下旋，肩胛骨向下、向内，肩胛骨上旋
后回到解剖位置的过程。 3肩胛骨的运动多在冠状面上旋、下
旋，但都发生在肩胛骨平面上。
（二）肩锁关节
3.运动学（上旋、下旋）
2
肩关节运动过程中，肩胛骨呈轴状或扭转的运 动，是肩胛骨旋转调正运动，为肩 胛骨在胸廓上的运动总和。
二、关节
2
（二）肩锁关节
3.运动学（内旋、外旋）
2
在水平面内的调整发生在垂直轴上， 肩胛骨内侧缘向胸廓外侧轴向旋转，内 旋，回到原位，外旋。
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（二）肩锁关节
3.运动学（前倾、后倾）
2
在矢状面内的调整发生在冠状轴上， 肩胛下角向胸廓外侧倾斜或轴向移开， 前倾，回到原位，后倾。
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（二）肩锁关节
3.运动学 2 肩胛骨在水平面和矢状面上的活动
内侧端粗大，与胸骨柄相关节，为胸骨端，构 成胸锁关节；
下面肋骨面面对第一肋，稍后方有肋骨结节， 肋锁3韧带附着。
（二）锁骨
2 位于皮下，位置表浅，易骨折，多见中外、 1/3交界处；颈、胸分界，重要的骨性标志。
支持肩胛骨，维持肩关节正常位置，使上肢骨 与胸廓保持一定距离，增加上肢的灵活性、活动范 围，3提高劳动效能。
使肋锁韧带后束、后囊韧带绷紧，限制伸出程度。
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（一）胸锁关节
3.运动学（轴向旋转）
2
轴向旋转（锁骨长轴-近水平轴）：3个自由度。 肩关节外展或前屈时，锁骨上抬，喙锁韧带紧 张，锁骨向后大约旋转40～50 °；
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（一）胸锁关节
3.运动学（轴向旋转）
2
手臂放回身体两侧，锁骨旋转回中立位，与锁 骨曲柄样有关。
端有关，肩外展，手臂抬高过头，肩胛骨上旋30°； 肩胛骨下旋，肩胛骨向下、向内，肩胛骨上旋
后回到解剖位置的过程。 3肩胛骨的运动多在冠状面上旋、下
旋，但都发生在肩胛骨平面上。
（二）肩锁关节
3.运动学（上旋、下旋）
2
肩关节运动过程中，肩胛骨呈轴状或扭转的运 动，是肩胛骨旋转调正运动，为肩 胛骨在胸廓上的运动总和。
二、关节
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从肩关节复合体运动学入手浅谈肩袖损伤的康复治疗PPT课件
目标：达到全范围ROM 90度以内肩肱节律正常
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12周以后： 1.继续肩胛带及肩袖肌肉组织的等张肌力练习，可过渡到抗阻训练（见下图）； 2.强化背阔肌、前锯肌、菱形肌等练习； 3.超过90度的间隔训练方案及个体化练习。
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病例讨论：
回到最初的病例
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肩关节评价思路：
1.病史和主诉（态度和感受等）； 2.骨性结构、关节对位检查； 3.软组织（疤痕等），皮肤（伤口状况）； 4.姿势评估； 5.被动ROM检查（确定受限范围）； 6.主动ROM检查（是否符合肩肱节律）； 7.肌力测试（MMT）
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肩胛下肌检查：
抬离试验
压腹试验
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冈下肌和小圆肌检查：
外旋抗阻试验 外旋减弱征
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术后康复治疗指南：
0～3周： 最大限度保护
1.吊带制动 2.主动活动手指、腕关节 3.被动活动患肩（遵循肩肱节律、避免撞击）
4.冰敷
前屈
外展 外旋/内旋
被动活动
水平内收/外展
目标：消肿，止痛 预防挛缩
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3～7周： （中度保护）
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肩峰下关节撞击导致肩袖受损
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请注意观察肱骨大结节与肩峰的位置关系，肱骨头在关节盂上的运动轨迹
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肩袖损伤症状：
1.伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加 剧无确定痛点，持续4-7天； 2.患者不能自动使用患肩； 3.严重影响肩关节外展功能； 4.60～120度的疼痛弧。
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冈上肌
起点：冈上窝；止点：肱骨大结节 动作：外展肩关节；稳定盂肱关节
1:继续吊带制动，去除时间听从手术医生指导； 2.继续被动活动练习； 3.开始中立位主动内外旋（亚极量）； 4.三角肌等长收缩训练： 5.90度以下进行肩胛骨稳定性练习； 6.活动范围>90度后，开始进行肱骨头稳定性练习。
第四章：肩关节复合体的结构和功能
第四章：肩关节复合体的结构和功能肩关节是人体最复杂的关节，明白肩关节后面的关节就比较清晰了。
首先看一下肩关节的骨骼。
胸骨，胸骨分为三部分剑突、胸骨体和胸骨柄。
其中胸骨柄与锁骨下面形成胸锁关节。
锁骨，是一块S型的骨，外侧与肩峰相连，形成肩锁关节，内侧与胸骨端相连形成胸锁关节。
肩胛骨，重要的几个骨性标志为肩胛下窝、关节盂、肩胛冈、冈下窝、冈上窝、肩峰、喙突、内侧缘，外侧缘、肩胛下角。
肱骨，肱骨头与关节盂形成肱骨关节。
肩关节复合体是四个关节组成：胸锁关节，肩胛胸壁关节，肩锁关节与盂肱关节。
胸锁关节，这是上肢骨与中轴骨的唯一连接。
胸锁关节有三个面的运动，分别是在近似冠状面上提45度，下降10度。
在水平面的前伸和后缩15~30度，以及轴向旋转。
当肩关节外展或屈曲时，锁骨绕长轴向后旋转。
肩胛胸壁关节不是真正意义上的关节，它通常描述的是肩胛骨相对胸廓后面的运动。
它的运动分别是上提和下降、前伸和后缩、上旋和下旋（这是手臂上抬时产生的动作）。
肩锁关节，它是滑动关节。
由于该关节传递强大的力，因此需要几个重要的稳定结构来保持其结构的完整性。
分别是喙肩韧带、喙锁韧带，肩喙韧带。
肩锁关节也有三个平面上的运动，上旋和下旋、内旋和外旋、前倾和后倾。
盂肱关节，该关节的韧带和关节囊相对较薄，只能为关节提供次要的稳定作用，主要稳定作用是周围的肌肉，特别是肩袖肌群。
先看一下该关节的支持结构：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）关节囊韧带喙肱韧带盂唇（一种环绕关节盂边缘的纤维软骨环，用于加深盂肱关节）盂唇也有助于密封关节，提供吸力保持稳定性肱二头肌长头盂肱关节也有三个运动平面：1.外展和内收，盂肱关节只允许外展120度，肩关节充分外展180度是伴随着肩胛骨上旋60度和盂肱关节外旋120度相结合。
关节外展时是股骨头的向上滚动加向下滑动共同完成。
常见的肩峰撞击就是向下滑动不足引起，造成冈上肌和肩峰下滑囊的损伤。
2.屈曲（120度）和外展（45度）与外展一样，肩关节屈曲180度是盂肱关节外展120度加上肩胛骨上旋60度的结果。
肩周炎的康复治疗 ppt课件
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功能性关节
肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）
是稳定肩关节复合体的重 要因素
肩关节在正常活动时，肩 胛骨沿着胸壁做滑动运动
盂肱关节外展时，肩胛胸
廓关节协同运动，其特征
表现为肩肱节律
（scapulohumeral
rhythm）
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功能性关节
肩峰下关节
二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎 等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、 心脏病、肺尖癌等
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三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部 骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动
四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒 中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。
肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其 以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发 病率之比约为3:1。
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病程分期
急性期（疼痛期）
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。
肩部活动时疼痛，导致其活动受限。
1-2个月
慢性期(冻结期）
疼痛症状减轻
活动受限甚至“冻结”
2-3个月
恢复期
疼痛逐渐减轻
关节功能改善
3-6个月后
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临床症状
大多急性起病，女性>男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”
肩周炎的康复治疗
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定义
肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节 囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关 节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损 伤性炎症。
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肩关节复合体
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学 及功能解剖的基础。
《肩关节正常解剖》课件
上肢周围神经
上肢周围神经
包括桡神经、尺神经、正中神经等，主要支配上肢肌肉和感觉。
上肢周围神经损伤
可能导致上肢肌肉无力、萎缩、感觉异常或丧失，影响上肢的活动 和功能。
上肢周围神经卡压综合征
由于各种原因导致上肢周围神经在某处受压，引起疼痛、麻木或其 他症状，需要及早诊断和治疗。
06 肩关节血液供应
肩胛动脉
肩胛动脉是肩部的主要供血动脉，负 责为肩关节提供血液供应。
肩胛动脉在肩胛骨上分为多个分支， 分布于肩胛骨、肩关节和周围的肌肉 组织。
它起源于胸主动脉，沿着肩胛骨内侧 缘走行，为肩胛骨和肩关节提供营养 。
锁骨下动脉
锁骨下动脉是上肢的主要供血动脉，负责为上肢提供血液供应。
它起源于主动脉弓，穿过锁骨下窝，分为前、后两支，分别为前胸壁和上肢提供血 液。
喙肱韧带位于肩关节前部，连接喙突和肱骨头。它为肩关节提供了稳定性，并限 制肩关节的外旋运动。在运动过程中，喙肱韧带能够防止过度外旋引起的损伤， 保持肩关节的正常功能。
05 肩关节神经结构
颈神经丛
01
02
03
颈神经丛
由C1-C4脊神经组成，主 要支配颈部肌肉和皮肤感 觉。
颈神经丛分支
包括枕小神经、耳大神经 、颈横神经等，分布于颈 部、头部和上肢的皮肤。
肱骨在人体中起到支撑和活动上 肢的作用。
肩关节骨连接
01
肩关节是一个复合关节，由肩胛骨、锁骨和肱骨等多个 骨骼组成。
02
肩胛骨与肱骨通过盂肱关节连接，该关节允许肱骨头在 关节盂内自由移动，从而完成屈、伸、收、展、旋内、 旋外和环转等运动。
03
锁骨与肩胛骨通过肩锁关节连接，该关节允许锁骨在肩 峰上自由移动。
肩复合体
Leabharlann •肩复合体关节包括
• • • • • • • • • • 1.盂肱关节 2.喙肱关节 3.肩锁关节 4.胸锁关节 5.肋胸关节 6.肋椎关节 7肩肋关节 8第二肩关节（滑膜关节） 9肩胛胸壁关节（滑膜关节） 包括：胸骨.肋骨.锁骨.肩胛骨.肱骨.椎骨。
肩胛胸壁关节
• 前锯肌起自第1—9肋的前外侧面，肩胛骨和胸 壁之间。至于肩胛骨胸壁缘。运动发生在前锯 肌筋膜和胸壁筋膜之间。（非骨性结构） • 肩胛骨的运动 • 1.提肩 约60° • 2.降肩约5-10° • 3.前突约13—15厘米 • 4.后缩25° • 5.上旋 和下旋约60°
肩复合体
• 凡是影响肩关节运动骨骼和肌肉成为肩复合 体。 是一个非常灵活的关节。以便完成动日常活 动，并使手完成精细运动。与髋关节相比， 肩关节牺牲了稳定性以利于其灵活。事实上 肩关节多达7个关节必须在一起，以同步协 调的方式运动，才能进行平稳，无阻碍的运 动和活动。 狭义上的肩关节(球窝关节，多轴关节）
肩肱节律
肩关节前屈
• 第一相0—60度 三角肌前部纤维，喙肱 肌，胸大肌的胸锁部。 • 第二相60—120度 斜方肌，前锯肌。 • 第三相120—180度 斜方肌，腰部肌， 脊柱肌。
肩关节外展
• 第一相 0—90度 三角肌，冈上肌。 • 第二相 90—150度 肩胛带运动；（斜方肌.前 锯肌）
• 第三相 150—180度脊柱运动+对侧脊柱肌
• 危险地带；冈上肌附着部。（血管吻合部，由 于缺血致钙沉积，易发生肩峰撞击）
肩袖肌
• • • • • • • • • • 1.盂肱关节 2.喙肱关节 3.肩锁关节 4.胸锁关节 5.肋胸关节 6.肋椎关节 7肩肋关节 8第二肩关节（滑膜关节） 9肩胛胸壁关节（滑膜关节） 包括：胸骨.肋骨.锁骨.肩胛骨.肱骨.椎骨。
肩胛胸壁关节
• 前锯肌起自第1—9肋的前外侧面，肩胛骨和胸 壁之间。至于肩胛骨胸壁缘。运动发生在前锯 肌筋膜和胸壁筋膜之间。（非骨性结构） • 肩胛骨的运动 • 1.提肩 约60° • 2.降肩约5-10° • 3.前突约13—15厘米 • 4.后缩25° • 5.上旋 和下旋约60°
肩复合体
• 凡是影响肩关节运动骨骼和肌肉成为肩复合 体。 是一个非常灵活的关节。以便完成动日常活 动，并使手完成精细运动。与髋关节相比， 肩关节牺牲了稳定性以利于其灵活。事实上 肩关节多达7个关节必须在一起，以同步协 调的方式运动，才能进行平稳，无阻碍的运 动和活动。 狭义上的肩关节(球窝关节，多轴关节）
肩肱节律
肩关节前屈
• 第一相0—60度 三角肌前部纤维，喙肱 肌，胸大肌的胸锁部。 • 第二相60—120度 斜方肌，前锯肌。 • 第三相120—180度 斜方肌，腰部肌， 脊柱肌。
肩关节外展
• 第一相 0—90度 三角肌，冈上肌。 • 第二相 90—150度 肩胛带运动；（斜方肌.前 锯肌）
• 第三相 150—180度脊柱运动+对侧脊柱肌
• 危险地带；冈上肌附着部。（血管吻合部，由 于缺血致钙沉积，易发生肩峰撞击）
肩袖肌
肩关节复合体
锁骨凸面－纵向 锁骨凹面－横向
稳固胸锁关节的组织
胸锁前后韧带：胸锁乳突肌（前）、胸骨 甲状肌、胸骨舌骨肌（后）固定
锁骨间韧带：连结双侧锁骨 肋锁韧带：限制除了锁骨向下的所有运动 关节盘：吸收撞击力 SC关节非常稳固，外力引起锁骨骨折，
而非关节脱位
运动学
上举、下压
平行于冠状面，绕前后轴旋转 上举45度、下压10度，肩胛骨轻微活动 沿着SC关节的纵轴活动 上举：锁骨头凸面向上滚动，在胸骨凹面
关节盂向上倾斜
Coracoid process －喙突
侧面 喙肱韧带
喙锁韧带
冈上窝 圆锥韧带 斜方韧带 胸小肌
短头肱二头肌和喙肱肌
肱 骨（前面） 大结节
结节间沟 嵴
三角肌粗隆
肱骨头 解剖颈
小结节
肱骨（上面） 下 、 中 、 上 切 迹 结节间沟
肩胛下肌
肱骨（后面）
冈下肌
肱二头肌内侧头
肱二头肌外侧头
与额状面呈 35°角
额状面上 与水平面 的夹角 20°
肩胛骨（后面） 三角 三缘
肩胛冈
肩胛骨（前面） 肩峰
盂上结节
盂下结节
喙突 肩胛下窝
喙突 关节盂窝
·角：下、上、外 ·内侧或椎体缘 ·外侧或腋缘 ·上缘 ·冈上窝 ·冈下窝 ·肩胛冈 ·肩胛冈根 ·肩峰 ·锁骨关节面 ·关节盂窝 ·盂上结节和盂下结节 ·喙突 ·肩胛上窝
肩肱节律（Scapulohumeral rhythm)
GH关节外展或前屈同时肩胛骨上旋，称 为肩胛肱骨节律
GH外展时，肩胛胸壁关节上旋，比率为2： 1，即肩外展3度，有GH关节2度外展，肩 胛胸壁关节1度上旋。
完成180度肩外展时，120度GH外展，60 度肩胛胸壁关节上旋
肩关节运动学ppt课件
运动速度
关节在某一方向上的最大角速度。
肩关节的运动学模型
几何模型
描述肩关节骨性结构的模型，用于计 算关节角度和运动范围。
肌肉力模型
动力学模型
描述肩关节运动时力的作用和转动的 模型，用于分析关节运动时的动力学 特性。
描述肩部肌肉力量分布和作用的模型 ，用于预测关节运动时的肌肉力。
肩关节的运动学实验
肩关节解剖学研究
01
深入探讨肩关节的骨骼、肌肉、韧带等结构，为理解肩关节运
动提供基础。
肩关节生物力学研究
02
研究肩关节在不同运动状态下的力学特性，揭示肩关节运动的
内在机制。
肩关节损伤与修复研究
03
探索肩关节损伤的成因、预防和治疗方法，提高肩关节损伤修
复的效果。
肩关节运动学的临床应用前景
肩关节疾病的诊断与治疗
肩关节运动学ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 肩关节概述 • 肩关节的运动学原理 • 肩关节的运动学分析 • 肩关节运动学的应用 • 肩关节运动学的未来发展
目录
PART 01
肩关节概述
REPORTING
肩关节的定义与结构
总结词
肩关节是由肩胛骨、锁骨和肱骨组成的复合关节，是人体中活动范围最大的关节之一。
利用肩关节运动学的知识，提高肩关节疾病的诊断准确性和治疗 效果。
肩关节康复训练
根据肩关节运动学的原理，制定个性化的康复训练方案，帮助患者 恢复肩关节功能。
肩关节手术技术的改进
借鉴肩关节运动学的理论，优化肩关节手术技术，减少并发症，提 高手术效果。
肩关节运动学的教育普及与推广
学术交流与研讨
关节在某一方向上的最大角速度。
肩关节的运动学模型
几何模型
描述肩关节骨性结构的模型，用于计 算关节角度和运动范围。
肌肉力模型
动力学模型
描述肩关节运动时力的作用和转动的 模型，用于分析关节运动时的动力学 特性。
描述肩部肌肉力量分布和作用的模型 ，用于预测关节运动时的肌肉力。
肩关节的运动学实验
肩关节解剖学研究
01
深入探讨肩关节的骨骼、肌肉、韧带等结构，为理解肩关节运
动提供基础。
肩关节生物力学研究
02
研究肩关节在不同运动状态下的力学特性，揭示肩关节运动的
内在机制。
肩关节损伤与修复研究
03
探索肩关节损伤的成因、预防和治疗方法，提高肩关节损伤修
复的效果。
肩关节运动学的临床应用前景
肩关节疾病的诊断与治疗
肩关节运动学ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 肩关节概述 • 肩关节的运动学原理 • 肩关节的运动学分析 • 肩关节运动学的应用 • 肩关节运动学的未来发展
目录
PART 01
肩关节概述
REPORTING
肩关节的定义与结构
总结词
肩关节是由肩胛骨、锁骨和肱骨组成的复合关节，是人体中活动范围最大的关节之一。
利用肩关节运动学的知识，提高肩关节疾病的诊断准确性和治疗 效果。
肩关节康复训练
根据肩关节运动学的原理，制定个性化的康复训练方案，帮助患者 恢复肩关节功能。
肩关节手术技术的改进
借鉴肩关节运动学的理论，优化肩关节手术技术，减少并发症，提 高手术效果。
肩关节运动学的教育普及与推广
学术交流与研讨
肩关节复合体ppt课件
胸锁关节
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
-
4
解剖学关节
盂肱关节
是一个球窝关节
稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带
肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用
喙肩韧带限制肱骨头的向上移位
纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50%
有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与 关节盂接触
康复医学专业不可能像肩外科专业那样 ，将“肩关节周围炎”这一诊断术语完 全摒弃
但是为了给病人提供最有针对性的治疗 ，必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”
-
24
鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展， 肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必 将与之接轨
为了做好术后患者的康复治疗，要求我 们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及 相关的伤病
谨慎诊断“肩关节周围炎”
-
17
“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科 中出现频度极高的诊断，但是，如何正 确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前 仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节 部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩 周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变 得笼统、病变范围模糊。
-
18
实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的 原因很多
肩关节运动时
–肩袖和三角肌下滑囊受压 –引起疼痛和肩肱节律的紊乱 –疼痛多见于肩峰下
可表现为两个疼痛弧：
–外展60°~120°盂肱关节疼痛弧 –外展最后10°~20°肩锁关节疼痛弧
-
28
Subacromial Impingement
Neer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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4
解剖学关节
盂肱关节
是一个球窝关节
稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带
肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用
喙肩韧带限制肱骨头的向上移位
纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50%
有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与 关节盂接触
康复医学专业不可能像肩外科专业那样 ，将“肩关节周围炎”这一诊断术语完 全摒弃
但是为了给病人提供最有针对性的治疗 ，必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”
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鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展， 肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必 将与之接轨
为了做好术后患者的康复治疗，要求我 们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及 相关的伤病
谨慎诊断“肩关节周围炎”
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“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科 中出现频度极高的诊断，但是，如何正 确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前 仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节 部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩 周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变 得笼统、病变范围模糊。
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实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的 原因很多
肩关节运动时
–肩袖和三角肌下滑囊受压 –引起疼痛和肩肱节律的紊乱 –疼痛多见于肩峰下
可表现为两个疼痛弧：
–外展60°~120°盂肱关节疼痛弧 –外展最后10°~20°肩锁关节疼痛弧
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Subacromial Impingement
Neer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement
肩关节复合体
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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解剖学关节
盂肱关节
是一个球窝关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带 肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50% 有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与 关节盂接触
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谨慎诊断“肩关节周围炎”
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“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科 中出现频度极高的诊断，但是，如何正 确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前 仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节 部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩 周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变 得笼统、病变范围模糊。
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实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的 原因很多 有些疾病通过物理治疗可以收到良好的 治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要 手术治疗才能解除病人的痛苦
I型平 Ⅱ型微屈 Ⅲ型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖 磨损
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肩峰曲度分型
32
2.肩峰下 关节病变
33
2.肩袖损伤
老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基 础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就 会导致肩袖撕裂 肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床 上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活 动疼痛弧 近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕 裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复， 并同时进行减压术
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3.钙化性冈上肌腱炎
肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积， 钙化物质引起三角肌下滑囊的炎性改变 引发疼痛 肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发 热等 治疗
康复评定学课件：肩关节复合体共107页文档
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
107
60、人民的幸福是至高6、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
康复评定学课件：肩关节复合体
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
肩复合体
当臂上举或用手倒立时，提供盂肱关节的 稳定性，吸收震动；
在截瘫病人在用拐杖步行或从坐位上推起 时，肩胸关节能抬高身体。
肩带运动
提肩 降肩 前突（肩胛骨外展） 后缩（肩胛骨内收） 环转 上旋 下旋
胸锁关节
• 唯一直接连接上肢与胸廓的关节。
• 锁骨的横向旋转：除提肩、降肩、前突和 后缩外，锁骨可在胸锁关节上沿其长轴旋 转约40°。当肩外展或屈曲90°后，才发
• 菱形肌（大、小）
• 部位：斜方肌深层。 • 起点：第6、7颈椎和 第1～4胸椎棘突。止 于肩胛骨内侧缘。 • 肩胛背神经（C4～C5） 支配。 • 功能：近固定时，使 肩胛骨上提、后缩和 下回旋。远固定时， 两侧收缩，使脊柱胸 段伸。
• 胸小肌
• 起自第2～5肋，止 于肩胛骨的喙突。 • 由胸内侧神经（C7～ T1）支配。 • 功能：降肩
• 肩袖 • （旋转肌腱袖） • 前方，肩胛下肌以宽阔的 腱止于肱骨小结节。在外 展低于90度时，这腱覆盖 肱骨头，防止肱骨向前方 半脱位。关节囊和肩胛下 肌的下部是限制外旋的主 要结构。 • 上方，冈上肌止于肱骨的 大结节上部； • 后方，冈下肌和小圆肌与 关节囊交织止于大结节的 下部。这些腱在外展的前 半过程是限制内旋的主要 结构。
• 临床运用： 在盂肱关节有3～5块肌能做各种动作，如三 角肌或冈上肌可使肩关节外展。当个别肌麻痹后由于肌 力丧失产生功能缺损，可通过代偿，臂和手还能放到所 需的位置上去。，单一肌麻痹可能会严重危及手和臂的 功能。 • 若头颈部恶性肿瘤作颈部淋巴结清扫损伤副神经，而造 成单独的斜方肌麻痹。此时病人的肩胛骨在静止位是下 旋、外展和下降的。向下旋转的肩胛骨使盂肱关节处于 外展位，用力作用于肱骨头就会引起胸锁关节的半脱位 和疼痛。从功能上看斜方肌麻痹不能退缩肩胛骨，但病 人能用肩胛提肌、前锯肌、三角肌和胸大肌，部分抬高 臂。 • 斜方肌和前锯肌都麻痹时，破坏了肩胛骨的稳定，臂不 能上举。肩胛骨不能固定造成肩肱肌(Scapulohumerat muscle)所产生的收缩力使肩胛骨下旋和外展，造成盂肱 关节90º的外展，这样在上举上臂时三角肌不能发挥有 效的作用。
在截瘫病人在用拐杖步行或从坐位上推起 时，肩胸关节能抬高身体。
肩带运动
提肩 降肩 前突（肩胛骨外展） 后缩（肩胛骨内收） 环转 上旋 下旋
胸锁关节
• 唯一直接连接上肢与胸廓的关节。
• 锁骨的横向旋转：除提肩、降肩、前突和 后缩外，锁骨可在胸锁关节上沿其长轴旋 转约40°。当肩外展或屈曲90°后，才发
• 菱形肌（大、小）
• 部位：斜方肌深层。 • 起点：第6、7颈椎和 第1～4胸椎棘突。止 于肩胛骨内侧缘。 • 肩胛背神经（C4～C5） 支配。 • 功能：近固定时，使 肩胛骨上提、后缩和 下回旋。远固定时， 两侧收缩，使脊柱胸 段伸。
• 胸小肌
• 起自第2～5肋，止 于肩胛骨的喙突。 • 由胸内侧神经（C7～ T1）支配。 • 功能：降肩
• 肩袖 • （旋转肌腱袖） • 前方，肩胛下肌以宽阔的 腱止于肱骨小结节。在外 展低于90度时，这腱覆盖 肱骨头，防止肱骨向前方 半脱位。关节囊和肩胛下 肌的下部是限制外旋的主 要结构。 • 上方，冈上肌止于肱骨的 大结节上部； • 后方，冈下肌和小圆肌与 关节囊交织止于大结节的 下部。这些腱在外展的前 半过程是限制内旋的主要 结构。
• 临床运用： 在盂肱关节有3～5块肌能做各种动作，如三 角肌或冈上肌可使肩关节外展。当个别肌麻痹后由于肌 力丧失产生功能缺损，可通过代偿，臂和手还能放到所 需的位置上去。，单一肌麻痹可能会严重危及手和臂的 功能。 • 若头颈部恶性肿瘤作颈部淋巴结清扫损伤副神经，而造 成单独的斜方肌麻痹。此时病人的肩胛骨在静止位是下 旋、外展和下降的。向下旋转的肩胛骨使盂肱关节处于 外展位，用力作用于肱骨头就会引起胸锁关节的半脱位 和疼痛。从功能上看斜方肌麻痹不能退缩肩胛骨，但病 人能用肩胛提肌、前锯肌、三角肌和胸大肌，部分抬高 臂。 • 斜方肌和前锯肌都麻痹时，破坏了肩胛骨的稳定，臂不 能上举。肩胛骨不能固定造成肩肱肌(Scapulohumerat muscle)所产生的收缩力使肩胛骨下旋和外展，造成盂肱 关节90º的外展，这样在上举上臂时三角肌不能发挥有 效的作用。
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27
1.撞击综合症
肩关节运动时
肩袖和三角肌下滑囊受压
引起疼痛和肩肱节律的紊乱
疼痛多见于肩峰下
可表现为两个疼痛弧：
外展60°~120°盂肱关节疼痛弧 外展最后10°~20°肩锁关节疼痛弧
28
Subacromial Impingement
Neer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement
S/H=30/60=60/120=1/2
13
翼状肩
前锯肌的作用是将肩 胛骨与胸壁贴近，该 肌的功能障碍会导致 “翼状肩” 肩胛骨与胸壁之间的 不稳定导致肱骨头上 移，致肩峰下间隙相 对狭窄而致撞击，从 而导致肩袖损伤。
14
功能性关节
肩峰下关节
又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）
肩关节复合体与 肩关节周围炎
1
解题
肩关节外科的发展给康复医学提出新的
课题 肩关节复合体是我们研究肩关节生理、 病理学的基础 熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会 指导我们正确地诊断和治疗肩关节疾病
2
肩关节复合体的构成
三个解剖学关节
三个功能性关节
3
喙锁关节 Coracoclavicular joint 胸锁关节
这一称谓在临床诊治过程中极易造 成概念混淆，因此在肩关节外科专 业中已摒弃了这一提法。
23
“冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复
医学科诊疗实践中的常见病 康复医学专业不可能像肩外科专业那样， 将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全 摒弃 但是为了给病人提供最有针对性的治疗， 必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”
16
谨慎诊断“肩关节周围炎”
17
“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科 中出现频度极高的诊断，但是，如何正 确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前 仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节 部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩 周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变 得笼统、病变范围模糊。
18
实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
4
Hale Waihona Puke 解剖学关节盂肱关节
是一个球窝关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带 肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50% 有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与 关节盂接触
21
自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗 应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间 尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘 连缓解后仍能维持正常的肩关节活动 少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手 术治疗 关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿， 可获得满意的疗效
22
近些年来，由于考虑到“肩周炎”
24
鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，
肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必 将与之接轨 为了做好术后患者的康复治疗，要求我 们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及 相关的伤病
25
与“肩关节周围炎”鉴别的 常见疾病
26
X线检查
钙化（石灰盐）性肌腱炎 / 滑囊炎 盂肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（<7mm；正 常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤
between the humeral head and the coracoacrominal arch.
29
AROM Elevation: Painful Arc
30
撞击综合症常见原因
1.肩峰曲度
构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3
型(Morriison,Begliani):
原因很多 有些疾病通过物理治疗可以收到良好的 治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要 手术治疗才能解除病人的痛苦
19
常见肩关节疾患
肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下 滑囊炎、肩锁关节骨性关节炎、 肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、 喙肱韧带炎、肩关节不稳定、撞 击综合征等。
20
真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩 （frozen shoulder），即俗称的“五十肩” 病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。与自身 免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素 病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连 症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著， 同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠 冻结肩的诊断是一种排除诊断
5
Glenohumeral Joint
6
7
解剖学关节
肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）
是一个平面关节 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外 侧端构成，增加了盂肱关节 的活动范围 主要靠韧带加强，肩锁韧带 包绕该关节，当受到外界应 力时，肩锁韧带首先损伤 有三个运动轴
8
解剖学关节
肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）
是稳定肩关节复合体的重 要因素 肩关节在正常活动时，肩 胛骨沿着胸壁做滑动运动 盂肱关节外展时，肩胛胸 廓关节协同运动，其特征 表现为肩肱节律 （scapulohumeral rhythm）
11
肩胛胸廓关节活动演示
12
scapulohumeral rhythm
胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）
有三个运动轴的滑模 关节 由锁骨的胸骨关节面、 胸骨柄的锁骨切迹和 第1肋软骨构成 该关节也是依靠韧带 加强 其作用是能够使肱骨 外展达180°
9
功能性关节
除了三个解剖学关节之外，肩 关节复合体还包括三个功能性 关节
10
功能性关节
构成： 喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩 韧带所构成 肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌 及肩胛下肌
15
功能性关节
喙锁关节（coracoclavicular joint）
其主体为喙锁韧带 悬吊肩胛骨并防止肩胛 骨向内侧移动、稳定肩 锁关节 上肢上举时，缓解由于 肩胛骨向上旋转与锁骨 发生的撞击
1.撞击综合症
肩关节运动时
肩袖和三角肌下滑囊受压
引起疼痛和肩肱节律的紊乱
疼痛多见于肩峰下
可表现为两个疼痛弧：
外展60°~120°盂肱关节疼痛弧 外展最后10°~20°肩锁关节疼痛弧
28
Subacromial Impingement
Neer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement
S/H=30/60=60/120=1/2
13
翼状肩
前锯肌的作用是将肩 胛骨与胸壁贴近，该 肌的功能障碍会导致 “翼状肩” 肩胛骨与胸壁之间的 不稳定导致肱骨头上 移，致肩峰下间隙相 对狭窄而致撞击，从 而导致肩袖损伤。
14
功能性关节
肩峰下关节
又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）
肩关节复合体与 肩关节周围炎
1
解题
肩关节外科的发展给康复医学提出新的
课题 肩关节复合体是我们研究肩关节生理、 病理学的基础 熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会 指导我们正确地诊断和治疗肩关节疾病
2
肩关节复合体的构成
三个解剖学关节
三个功能性关节
3
喙锁关节 Coracoclavicular joint 胸锁关节
这一称谓在临床诊治过程中极易造 成概念混淆，因此在肩关节外科专 业中已摒弃了这一提法。
23
“冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复
医学科诊疗实践中的常见病 康复医学专业不可能像肩外科专业那样， 将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全 摒弃 但是为了给病人提供最有针对性的治疗， 必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”
16
谨慎诊断“肩关节周围炎”
17
“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科 中出现频度极高的诊断，但是，如何正 确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前 仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节 部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩 周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变 得笼统、病变范围模糊。
18
实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
4
Hale Waihona Puke 解剖学关节盂肱关节
是一个球窝关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带 肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50% 有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与 关节盂接触
21
自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗 应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间 尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘 连缓解后仍能维持正常的肩关节活动 少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手 术治疗 关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿， 可获得满意的疗效
22
近些年来，由于考虑到“肩周炎”
24
鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，
肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必 将与之接轨 为了做好术后患者的康复治疗，要求我 们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及 相关的伤病
25
与“肩关节周围炎”鉴别的 常见疾病
26
X线检查
钙化（石灰盐）性肌腱炎 / 滑囊炎 盂肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（<7mm；正 常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤
between the humeral head and the coracoacrominal arch.
29
AROM Elevation: Painful Arc
30
撞击综合症常见原因
1.肩峰曲度
构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3
型(Morriison,Begliani):
原因很多 有些疾病通过物理治疗可以收到良好的 治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要 手术治疗才能解除病人的痛苦
19
常见肩关节疾患
肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下 滑囊炎、肩锁关节骨性关节炎、 肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、 喙肱韧带炎、肩关节不稳定、撞 击综合征等。
20
真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩 （frozen shoulder），即俗称的“五十肩” 病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。与自身 免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素 病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连 症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著， 同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠 冻结肩的诊断是一种排除诊断
5
Glenohumeral Joint
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7
解剖学关节
肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）
是一个平面关节 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外 侧端构成，增加了盂肱关节 的活动范围 主要靠韧带加强，肩锁韧带 包绕该关节，当受到外界应 力时，肩锁韧带首先损伤 有三个运动轴
8
解剖学关节
肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）
是稳定肩关节复合体的重 要因素 肩关节在正常活动时，肩 胛骨沿着胸壁做滑动运动 盂肱关节外展时，肩胛胸 廓关节协同运动，其特征 表现为肩肱节律 （scapulohumeral rhythm）
11
肩胛胸廓关节活动演示
12
scapulohumeral rhythm
胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）
有三个运动轴的滑模 关节 由锁骨的胸骨关节面、 胸骨柄的锁骨切迹和 第1肋软骨构成 该关节也是依靠韧带 加强 其作用是能够使肱骨 外展达180°
9
功能性关节
除了三个解剖学关节之外，肩 关节复合体还包括三个功能性 关节
10
功能性关节
构成： 喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩 韧带所构成 肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌 及肩胛下肌
15
功能性关节
喙锁关节（coracoclavicular joint）
其主体为喙锁韧带 悬吊肩胛骨并防止肩胛 骨向内侧移动、稳定肩 锁关节 上肢上举时，缓解由于 肩胛骨向上旋转与锁骨 发生的撞击