肩关节周围炎针推 ppt课件

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起点： 长头：肩胛骨盂下节 内测头：桡神经沟内下方的骨面 外侧头：桡神经沟外上方的骨面
止点：尺骨鹰嘴
作用：伸肘关节、助肩关节及内收 （长头）
神经支配：桡神经（C5-T1）
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起点： T7-L5棘突及髂嵴 止点：肱骨小结节嵴 作用：肩关节后伸、内收肌 内旋 神经支配：胸背神经（C6-8）
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起点：锁骨内侧半、胸骨、 第1-6肋软骨
弘二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点。
2.僵硬期 由于病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外关节周围大部分软组织均
受累，组织纤维化并挛缩而失去弹性，脆弱而易撕裂:冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱 骨头抬高，限制其各方向活动;肩峰下滑囊增厚、腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均 有明显粘连。
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起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：肩关节内收、旋内 神经支配：肩胛下神经（C5-6）
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起点：长头：肩胛骨盂上结 节 短头：肩胛骨喙突
止点：桡骨粗隆
作用：屈肘关节、前臂旋后
神经支配：肌皮神经（C5-7）
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起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中部内侧 作用：肩关节前屈、内收 神经支配：肌皮神经（C5-7）
起点：肩胛骨岗上窝 止点：肱骨大结节上部 作用：肩关节外展 神经支配：肩胛上神经（C5-6)
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起点：肩胛骨岗下窝 止点：肱骨大结节中部 作用：肩关节外旋 神经支配：肩胛上神经（C5-6)
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起点：肩胛骨外侧缘背面 止点：肱骨大结节下部 作用：肩关节外旋 神经支配：腋神经（C5-7）
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起点：肩胛骨下角背面 止点：肱骨小结节嵴 作用：肩关节后伸、内收、旋 内 神经支配：肩胛下神经（C5-6）
3.恢复期 约7~12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢、进行性松解，
活动度逐渐增加。 肩周炎和其他软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加 重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。
四、临床表现
多数病例慢性发病，疼痛是突出的症状，患者先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后 逐渐加重并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可扩 大至枕部，腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三头肌、肱二头肌以及前臂 伸面。检查肩部可有广泛的压痛，上臂常常紧贴胸廓，肩关节各个方向活动均受限， 但以外展、旋外、后伸障碍最显著。
1.疼痛期：早期疼痛多位于肩部前外侧，多为持续性并逐渐加重，肩部广泛压痛。
患者早期疼痛可以忍受时，盂肱关节活动不受限，但内外旋受限，举臂至头顶困难， 不能梳头。此病程约1个月，亦可延续2~3个月。
2.僵硬期：疼痛会逐渐减轻，但肩关节活动受限越来越明显；后期盂肱关节几乎不
能活动，疼痛与活动受限并不不一致。严重者只有肩胛骨在胸壁进行移动，伴随肩 部肌肉萎缩。
前屈90 °
主要作用肌肉：三角肌前部纤维（腋神经） 胸大肌锁骨部（胸外侧神经） 喙肱肌（肌皮神经）
主要作用肌肉：背阔肌（胸背神经）
三角肌后部纤维（腋神经）
肩
后伸45 °
关
Байду номын сангаас
主要作用肌肉：三角肌（腋神经） 冈上肌（腋神经）
节
外展90 °
运
主要作用肌肉：胸大肌（胸前神经）
动
内收45 °
背阔肌（胸背神经）
止点：肱骨大结节嵴
作用：内收、内旋及屈肩关 节
神经支配：胸外侧神经（C5T1），胸内侧神经（C7-T1）
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起点：第3-5肋骨 止点：肩胛骨喙突 作用：拉肩胛骨向下 神经支配：胸内侧神经（C7-T1）
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起点：上項线、枕外隆突、 项韧带、全部胸椎棘突
止点：锁骨外1/3、肩峰、肩 胛冈
作用：拉肩胛骨向中线靠拢， 上部纤维提肩胛骨，下部将 肩胛骨
肩关节周围炎
2017.5.1 针推1501郑以马
肩部扭挫伤
肩腱袖断裂
肩关节周围炎
肩峰下滑囊炎
肩部骨骼
肩部的局部解剖
肩胛骨
锁骨 肱骨
锁骨 上面
胸骨端
肩峰端
大结节 小结节 三角肌粗隆
外上髁 肱骨小头
肱骨头
桡神经沟
内上髁 尺神经沟 肱骨滑车
解剖颈 外科颈
鹰嘴窝
肩关节
肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节
范
大圆肌（下肩胛下神经）
围
外旋45 °
主要作用肌肉：冈下肌（肩胛上神经）
小圆肌（腋神经）
内旋135 °
主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神经）
肩关节前面观
肩关节后面观
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起点：锁骨外1/3，肩峰、 肩胛冈
止点：肱骨三角肌粗隆
作用：肩关节外展、前屈、 旋内，后伸和旋外
神经支配：腋神经（C5-7）
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3.压痛点 肩部及其周围可有广泛的压痛，无特异性。
4.影像学检查：X线检查初期无异常改变；后期可出现骨质疏松，冈上肌 肌腱钙化，大结节附近软组织内有钙化斑，关节间隙变窄或增宽等现象。 关节造影显示肩关节腔减小，肩关节囊下部皱襞消失。MRI检查可发现 病变部位的特异性改变。超声检查可以明确诊断并引导注射治疗。
3.恢复期：肩部疼痛基本消失，肩部活动范围亦逐渐增加，首先是旋外活动逐渐恢
复，继而为外展和旋内等。
五、诊断
1.50岁左右的患者，出现以上典型的肩部疼痛症状。
2.肩关节功能检查因不同的病理过程，出现不同程度的功能受限。检查 时常常先做主动活动，再做被动活动以做比较；检查盂肱关节活动时， 需固定肩胛骨，防止肩胸间活动；做肩关节上举、外展、后伸、内收、 内旋及外旋活动，观察并记录活动幅度和粘连程度。
神经支配：副神经
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起点：第1-8肋骨外侧面 止点：肩胛骨内侧缘及下角 作用：拉肩胛骨向前 神经支配：胸长神经（C5-7） 此肌肉瘫痪可出现“翼状肩”
三、病因病机
肩周炎的病理过程可分为:凝结期(疼痛期)、冻结期(僵硬期)和解冻期(恢复期)。
1.疼痛期 病症主要位于肩关节囊，关节囊挛缩，关节腔容量减少，肱二头肌肌腱粘连。
胸锁关节 关节盘
肩锁关节 喙肩韧带
喙突
喙肩韧带 喙肱韧带 盂肱韧带
肩关节组成肌肉、韧带
肩关节脱位
肩关节滑液囊
肩 峰 下 滑 液 囊
肩 胛 下 肌 滑 液 囊
喙 突 下 滑 液 囊
前 锯 肌 下 滑 液 囊
肩峰下滑囊
肩峰下滑囊又称三角 肌下滑囊，是全身最 大的滑囊之一，位于 肩峰、喙肩韧带和三 角肌深面筋膜的下方， 肩袖和肱骨大结节的 上方。因肩部的急慢 性损伤，炎症刺激肩 峰下滑囊，从而引起 肩部疼痛和活动受限 为主症的一种病症。