胃癌根治术手术配合
胃癌根治术手术配合
⑶适应症：各种情况的胃、十 二指肠溃疡，特别是十二指肠 溃疡。
麻醉与体位
♥气管内插管麻醉 ♥平卧位
手术切口
取上腹正中切
口，自剑突脐， 需扩大时可以绕 脐左侧向下。
术前--访视
术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历， 详细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁 忌证，为第二天手术做好充分准备。 自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环 境，使患者及家属了解来访目的。 访视内容： 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方 法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝 望的负性心理，增加患者对手术的信心。
断胃贲门端递荷包钳荷包线大弯钳夹住贲门递号刀片切断递吸引器吸引胃内容物中弯钳夹碘伏棉球消毒更换吸引器和污染器械取下的标本及刀吻合器底座递荷包钳钳夹上开胃不食管上吻合器底座食管空肠吻合法五消化道重建
胃癌根治术手术配合-（全胃切除食管空肠Roux-en-y吻合法）
兰州大学第一医院 讲述者： 刘 鹏
主要内容
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃短静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群 腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液； 幽门上淋巴结群：沿胃右动脉分布，收集胃小弯下部淋 巴结液； 幽门下淋巴结群：沿胃网膜右动脉分布，收集胃大弯右 侧淋巴液； 胰脾淋巴结群： 沿脾动脉分布，收集胃大弯上部淋巴 液。
探查腹腔
进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定能否行 全胃切除。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术，采用腹腔镜下操作，通过小孔切口将腹腔镜及手术器械插入腹腔，完成对胃癌的切除和相关淋巴结清扫。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合包括以下几个方面：
1. 麻醉和镇痛：手术前需要给患者进行麻醉，使其进入无痛状态。
手术过程中，还需要进行术中镇痛，以减轻患者的疼痛。
2. 图像学导航：在手术过程中，医生可能会使用X射线、超声等图像学设备进行导航，以帮助确定手术切除范围，并避免损伤到周围重要结构。
3. 静脉通路建立：在手术前，需要给患者建立静脉通路，以便术中输液、输血等。
4. 抗生素预防感染：在手术开始前，医生通常会给患者静脉注射抗生素，以预防手术中、术后的感染。
5. 输血准备：对于一些预计血量丧失较多的患者，手术前可能需要准备血液制品，以备术中输血。
6. 病理检查：手术后，对切除的胃组织进行病理检查，以确定癌细胞的分期和分级，为进一步的治疗提供依据。
以上是腹腔镜胃癌根治术的一些常见配合措施，具体根据患者的情况会有所不同。
在手术前，医生会对患者进行全面评估，并制定个性化的手术方案。
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麻醉与体位
气管插管全麻 取分腿位，双腿外展
15-30度，小于60度， 否则会造成内收肌的 拉伤。能站一人为宜 。头高脚低倾斜30度 ，由于体位的影响， 手术床与患者骶尾部 的接触面及力度增大 ，可垫一软垫保护患 者的皮肤，减少摩擦 。
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麻醉及体位：
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术 间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道，记录 穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术 体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位， 粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢 ，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据 需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀 、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
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腹腔镜胃癌根 术的护理配合
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概 述
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹 胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹 胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术 中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治 术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小 孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复 明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠 胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片 报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与 开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同 和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。
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传 统 开 腹 手 术 切 口
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腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切口 4—6cm作为辅 助切口，外加 四个0.5mm一 个10mm的小切 口.
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解剖
胃：位于左上腹部的左膈下， 呈囊状，约有1500毫升的容量。 胃的入口位于食管与胃的连接 处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。胃分 为四个区域：贲门，胃底，胃 体和幽门部。幽门是胃的出口， 幽门括约肌收缩时关闭胃与小 肠之间的通道。
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传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
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胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠， 将远端空肠经结肠前或后与残 胃吻合，距此吻合口下50cm左 右行近、远端空肠端侧或侧侧 吻合。该法的优点在于能较好 的预防胆汁、胰液反流。空肠 间吻合夹角越小，其抗反流效 果越佳；两个吻合口之间的距 离应在50cm左右，过短则抗反 流作用不佳。手术操作较繁， 如不同时切断迷走神经，易引 发吻合口溃疡是其主要缺点。 此外，胃切除术后的后遗症也 并未减少，因此只适用于部分 病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助 上腹正中切口，即自剑突向下 绕脐2cm.一般情况是20cm左右， 切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。 有时为了更好暴露手术野再次 延长切口。
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用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、 一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性 吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八 针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
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毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
胃癌根治术配合常规
胃癌根治术配合常规术前准备1．器械敷料：胃器械、荷包钳、剖腹敷料、基础敷料包、手术衣、盆2．一次性物品；1号、4号、7号丝线，荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合1．手工吻合(1)取上腹部正中切口，必要时可延长至脐下(2)常规开腹，洗手探查(3)游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。
切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉，递中弯钳游离钳夹、组织剪剪开、4号及7号丝线结扎或圆针4号丝线缝扎(4)游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊钳、小弯钳、分离止血、4号丝线结扎，并清除幽门下组织(5)游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并切断，7号丝线结扎或缝扎。
肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎或缝扎(6)两把直考克钳切断十二指肠球部，用碘棉球消毒，近端用干纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔(7)断胃：上端在距肿瘤5cm。
处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，碘棉球消毒残端，切开小弯侧的同时用7×17圆针4号丝线缝合，在大弯侧留3cm以备吻合(8)将胃和十二指肠残端靠拢，用6×14圆针1号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁浆肌层(9)切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用6×14圆针1号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层．切除胃、十二指肠残缘(10)吻合：7×17圆针4号丝线全层缝合前后壁，6×14圆针4号丝线包埋浆膜层2．毕氏I式吻合器代替手工吻合法(1)胃和十二指肠的游离方法同手工法(2)在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端用干纱布包裹。
腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理
腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理屠丽娜（上海中医药大学龙华医院手术室）摘要：目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术的手术护理配合。
方法：回顾性分析30例经腹腔镜手术治疗的胃癌患者临床资料,总结手术期间的护理配合要点。
结果：30例患者的手术均获得成功,无中转开腹的患者,术中巡回护士和器械护士配合较好。
结论：充分做好术前准备,做好术中配合以及良好的设备保障,是提高手术配合质量,保证手术顺利进行的关键。
关键词：腹腔镜胃癌根治术手术配合护理安全Laparoscopic Gastric Cancer Radical Surgery andNursingAbstract: Objective:To explore observation and nursing of laparoscopic radical gastrectomy .Methods: The clinical data of 30 cases of gastric cancer patients undergoing laparoscopic surgery were retrospectively analyzed, and the points of nursing cooperation during operation were summarized.Results: All the 30 patients were successfully operated. The patients who were not converted to open laparotomy had good cooperation with the nurse and equipment nurses. Conclusion: It is the key to improve the quality of operation and ensure the successful operation of the operation. Key words: laparoscope; radical operation for carcinoma of stomach; operation cooperation; nursing safety腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道。
全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
2术前准备
2.1患者准备：手术前一天，手术室护士探访患者，了解患者的病情和心理状态，讲明手术的必要性，向患者介绍手术室环境，设备，麻醉方式及手术情况，减少患者的心理压力，积极配合手术。
3术中配合：
3.1巡回护士配合：核对病人入室，在全麻后为病人导尿，病人取平卧位，贴负极板于大腿上，并将双上肢固定于身体两侧，连接好各种仪器使之处于备用状态，设定气腹压力为15mmhg，术中根据手术情况调整体位，手术开始前，缝合腹部切口前和洗手护士清点纱布，缝针，器械，以免遗漏腹中。
器械护士配合：器械护士提早15分钟上台，检查用物是否准备充分，各项器械性能是否有缺损，并与巡回护士清点物品，核对所有手术台上的物品，熟悉手术的步骤，及医生的特殊需求，做到完美配合医生手术，关闭腹部切口前后与巡回护士清点纱布，缝针，器械。
全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
摘要：探讨全腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合方法，提高手术配合质量，方法：针对我院2014年8月——2015年6月进行的10例全腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合的总结。结果：手术进行顺利，效果好。结论：消化道重建完全在腹腔镜下操作，视野清晰，没有盲区，避免小切口吻合对于吻合口的牵拉，腹壁切口小，疼痛反应轻，镇痛药物使用减少，胃肠道功能恢复快。手术时间平均3小时，护士与医生的密切配合是手术顺利进行的保障。
4体会：
4.1器械护士必须严格遵循无菌原则，取标本使用一次性取物袋从切口处拉出，超声刀头容易结痂，及时用湿纱布清洁干净，震荡时注意刀头不可碰及金属碗壁[1]。镜头易起雾，及时用保温瓶浸泡，并用干纱布檫净。
4.2应用一次性吻合器，跟换新订舱时，容易有残留小订舱，及时用冲洗干净。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。
年龄44～79岁，平均62.3岁。
合并高血压病7例，合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。
胃癌根治术手术配合
胃癌根治术手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术进程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱条、手术缝针、手术刀片、0、一、4、7号非吸收缝线、电刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线1·4手术配合*麻醉方式硬膜外麻醉+气管插管麻醉*手术体位：仰卧位手术步骤与配合a消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤,术野贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织.递22号刀切开，干纱布拭血，血管钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。
切开腹白线及腹膜，改换手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，递10号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜b探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第1段,分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,分离全数小网膜，暴露腹腔动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝扎,游离十二指肠第1段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎加缝扎.C`.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下~3mm处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10号刀切断，切下之标本及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。
d.缝合十二指肠残端递长镊，6*14圆针1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合，除去有齿直钳，递6*14圆针1号丝线中断缝合浆肌层e.食管空肠端侧吻合①拉出近端空肠襻一段递长镊拉出肠襻，6*14圆针1号丝线吻合空肠及食管双侧各1针，蚊式钳钳夹牵引②缝合食管及空肠吻合口后壁浆肌层递6*14圆针1号丝线中断缝合，直、弯蚊式钳交替距离钳夹、牵引，待缝毕一并结扎③切开空肠，开放食管递10号刀切开，弯蚊式钳止血，1号线结扎，递吸引器头吸静食管内容物④食管及空肠全层缝合递长镊，6*14圆针1号丝线中断缝合，缝合前将胃管送入空肠内⑤缝合吻合口之前壁浆肌层递6*14圆针1号丝线中断缝合⑥空肠与空肠侧侧吻合递6*14圆针1号丝线中断缝合6.缝合切口同腹正中切口①关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、辅料等数量②缝合腹膜及腹白线递中弯钳提腹膜，用PDS线或0号可吸收线持续缝合③冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，改换干净纱布④缝合皮下组织递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线中断缝合；再次清点物品数量⑤缝合皮肤递有齿镊，9*24角针1号线中断缝合或皮肤缝合器缝合⑥覆盖切口递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口注意事项胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压伤打扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位切除肿瘤时周围垫无菌盐水纱垫，以隔离非肿瘤区域接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及利用切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野冲洗完毕、改换新的血垫及器械用吻合器时，在利用前检查吻合器钉合是不是完好过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
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巡回护士配合
安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时向患者 解释正确体位，并告知手术和麻醉及避免术后并发症的重 要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，用约束带固 定，确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板，电极板 应放平整并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防灼伤。 患者意识清楚时应给予解释和安慰，消除其恐惧、紧张心 理，取得合作。
胃癌根治术手 术配合
吴 雅 迪
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解剖 病因
适应症、术前准备
手术步骤
手术方式
注意事项
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胃的解剖
胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋 状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃 的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约 肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃 之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃 体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平 滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠 间的通道。
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胃的解剖
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胃的解剖
胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带 胃的血管：
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胃癌概况
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一 位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃 癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、 死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除 率低<50%、5年生存率低≤50% ）
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器械护士配合
正确传递用物： 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织、腹白 线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更换深部手术 器械及湿纱布垫，递腹腔自撑牵开显露术野。
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器械护士配合
分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带 内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分 别递去弯钳，直角钳钳夹、剪刀剪断，4号丝线结扎加缝 扎。
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巡回护士配合
患者准备 患者进入手术室后，巡回护士要到手术室门口 迎接患者，按手术通知单和病历仔细核对床号、姓名、性 别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手 术同意书和手术间。查收手术患者带至手术室的病历、 CT片等。饰物、义齿及贵重物品等应取下，当面交给患 者家属保管。检查患者术前皮肤准备及个人卫生状况。验 证患者血型、交叉试验结果，做好输血准备。给患者带好 帽子，建立静脉留置针并连接三通管，方便给药，保持输 液通畅。
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巡回护士配合
手术中配合 术中始终站在手术台旁，注意手术进展情况， 随时根据手术需要调整灯光，供给手术中所需物品，各种 护理工作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变 化，保证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对， 用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执行 口头医嘱时要复诵一遍。充分估计可能发生的意外，做好 急救准备，主动配合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋 应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护，观察 高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态，保证手术 顺利进行。
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手术方式
根治性手术： 胃大部切除+淋巴结清扫 全胃切除术 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术
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根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦 确立，力争尽早行根治性手术 胃大部切除主要可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二 指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合
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巡回护士配合
手术人员准备 协助手术人员穿手术衣，安排各类人员就 位。暴露患者手术区，协助手术者消毒。调整好灯光，连 接好电刀、吸引器等。
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巡回护士配合
核对清点 与器械护士共同清点、登记手术台上的器械、 敷料、缝针等数目，手术前、术中关闭体腔前、关腹后及 切口缝合前，分别与器械护士共同清点核对，确保无误， 以防遗留。
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器械护士配合
断胃十二指肠 ： 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片切断， 递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸 引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合 器与十二指肠吻合，再递闭合器闭合胃断端。取下的标本 及刀一并放入弯盘内。
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器械护士配合
关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同 清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。 关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中 采集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理 室作化验。
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器械护士配合
包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好 引流管。 整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清 洁保养
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巡回护士配合
手术物品的准备
检查手术间内各种药物、物品是否备齐， 电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认真 检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。建 立良好的手术环境，室温保持在22～24℃，相对湿度 50%～60%，创造最佳的手术环境及条件。
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适应症及术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口
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手术室护士的配合
器械护士的配合 巡回护士的配合
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器械护士配合
用物准备： 胃肠器械、长电刀头、碘伏棉球、吻合器闭合器 、系肠 带、剖腹套针、1/4/7号慕丝线 整理器械台： 器械护士提前洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套后，整理 器械台，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据 手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。与巡 回护士共同清点器械、敷料、缝针等。
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病 因
环境因素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A)
外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝 酸盐)、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与 不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门 螺杆菌（HP）感染等。
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胃癌的检查和诊断
胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白 酶原等）