胃癌根治术手术配合

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胃的解剖
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胃的解剖
胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带 胃的血管：
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胃癌概况

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一 位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃 癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、 死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除 率低<50%、5年生存率低≤50% ）
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巡回护士配合

手术人员准备 协助手术人员穿手术衣，安排各类人员就 位。暴露患者手术区，协助手术者消毒。调整好灯光，连 接好电刀、吸引器等。
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巡回护士配合

核对清点 与器械护士共同清点、登记手术台上的器械、 敷料、缝针等数目，手术前、术中关闭体腔前、关腹后及 切口缝合前，分别与器械护士共同清点核对，确保无误， 以防遗留。
胃癌根治术手 术配合
吴 雅 迪
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解剖 病因
适应症、术前准备
手术步骤
手术方式
注意事项
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胃的解剖

胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋 状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃 的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约 肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃 之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃 体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平 滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠 间的通道。
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器械护士配合

断胃十二指肠 ： 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片切断， 递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸 引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合 器与十二指肠吻合，再递闭合器闭合胃断端。取下的标本 及刀一并放入弯盘内。
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器械护士配合

关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同 清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。 关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中 采集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理 室作化验。
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适应症及术前准备


一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口
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手术室护士的配合

器械护士的配合 巡回护士的配合
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器械护士配合



用物准备： 胃肠器械、长电刀头、碘伏棉球、吻合器闭合器 、系肠 带、剖腹套针、1/4/7号慕丝线 整理器械台： 器械护士提前洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套后，整理 器械台，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据 手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。与巡 回护士共同清点器械、敷料、缝针等。
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器械护士配合

包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好 引流管。 整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清 洁保养
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巡回护士配合
手术物品的准备
检查手术间内各种药物、物品是否备齐， 电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认真 检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。建 立良好的手术环境，室温保持在22～24℃，相对湿度 50%～60%，创造最佳的手术环境及条件。
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病 因
环境因素 VS 遗传因素

内在因素：遗传易感性、血型(A)
外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝 酸盐)、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与 不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门 螺杆菌（HP）感染等。

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胃癌的检查和诊断


胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白 酶原等）
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巡回护士配合

患者准备 患者进入手术室后，巡回护士要到手术室门口 迎接患者，按手术通知单和病历仔细核对床号、姓名、性 别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手 术同意书和手术间。查收手术患者带至手术室的病历、 CT片等。饰物、义齿及贵重物品等应取下，当面交给患 者家属保管。检查患者术前皮肤准备及个人卫生状况。验 证患者血型、交叉试验结果，做好输血准备。给患者带好 帽子，建立静脉留置针并连接三通管，方便给药，保持输 液通畅。
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器械护士配合

正确传递用物： 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织、腹白 线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更换深部手术 器械及湿纱布垫，递腹腔自撑牵开显露术野。
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器械护士配合

分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带 内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分 别递去弯钳，直角钳钳夹、剪刀剪断，4号丝线结扎加缝 扎。
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巡回护士配合

手术中配合 术中始终站在手术台旁，注意手术进展情况， 随时根据手术需要调整灯光，供给手术中所需物品，各种 护理工作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变 化，保证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对， 用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执行 口头医嘱时要复诵一遍。充分估计可能发生的意外，做好 急救准备，主动配合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋 应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护，观察 高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态，保证手术 顺利进行。
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手术方式
根治性手术： 胃大部切除+淋巴结清扫 全胃切除术 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术
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根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦 确立，力争尽早行根治性手术 胃大部切除主要可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二 指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合
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巡回护士配合

安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时向患者 解释正确体位，并告知手术和麻醉及避免术后并发症的重 要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，用约束带固 定，确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板，电极板 应放平整并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防灼伤。 患者意识清楚时应给予解释和安慰，消除其恐惧、紧张心 理，取得合作。