手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)

术前及术后诊断

术前诊断：胃癌

术后诊断：全胃切除术后状态

手术方式

胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）

麻醉方式

全身麻醉联合硬膜外麻醉

手术经过

1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。

2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口

靠大网膜侧切开腹膜进腹。

3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及

胰腺，不能保留脾脏。

4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离

肝十二指肠韧带内的肝动脉。

5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。

6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前

叶一同切除。

7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结

缔组织。

8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下

有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。

9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结

肠系膜前叶。

10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞

分离时出血较多。

11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。

12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。

13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉

和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。

14.术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。

15.用肝周韧带保护胆总管前壁门静脉大弯侧向头侧打开十二指肠球部上方空隙在十

二指肠球部上方离断胆总管于胆总管远端分叉处上方离断胆总管近端约1cm管口张开因脂肪浸润外观圆而顿柔嫩进出泥沙细小的腺管面三短垫下进行主副伞近似顶部圈次采用局部原则湿润刮净减黄6气管推吸收肉防负于操作沿食道各四周胶文刀利用判和盒效应分开周光滑因叮收选择十全文加金8根缝合完毕选择附近方捆绑根的6~8次中周排加离周围流两断断文阻后阻加流利较文性负文液可线线点将序进助距修边减充下