PICC导管尖端定位与异位
PICC置管术中导管异位的预防及对策
静脉化疗是肿瘤综合治疗不可缺少 的重要组成部分 ， 化疗药
物 对 外周 静脉 和周 围局 部 组 织 的 刺 激 ， 不仅影响化疗效果 ， 还 会
给患 者 造成 一 定 的痛 苦 ＿ ｌ Ｊ 。 经 外 周 静 脉 穿刺 中心 静 脉 置管 （ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ — ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ 。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 具 有 安全 、 方便 、 易于 掌握 、 保 存 时 间长 （ 可达１ 年） 、 可 避 免 患者 频 繁 扎 针 的痛 苦 及 防 止 化 学 性静脉炎等优点口 。 但 是 在 置 管 操作 过程 中 ， 会 出 现 穿 刺不 成 功 ，
工作单位 ： ５ １ ０ ０ ６ ０ 广州 中山大学肿瘤 防治 中心
肖彩琼 ： 女， 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ － ０ ２
送 管困难和导管异位等 并发症 ，从而影响 患者 的正常治疗 ， 使 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 管的留置时间缩短并影响其使用 的安全性 。 本文结合临床实
素 是 目前 治 疗慢 性 乙 、 丙 肝 型肝 炎 较 为肯 定 的抗 病 毒 药物 之 一 『 引 。 干 扰 素治 疗 病 毒性 （ 乙、 丙型 ） 肝 炎 病毒 量 ＞ Ｉ ． ３ ￣ １ ０ 时， 患者 的依 从
方 面 具有 显 著 作用 ［ ９ １ 。 护 士应 随时 注 意观 察 患 者 的 心理 变 化 ， 给 予 必 要 的心 理 支 持 和 安 慰 ， 使患者在生理 、 心 理 及 社 会 功 能 方 面 都 处于最佳状态 ， 消 除 患者 的焦 虑 、 恐惧 、 抑郁心理 ， 提 高 患者 的 自
PICC导管异位的预防及处理技巧
采取举臂靠头法，即协助患者将导管侧 上臂向头部靠拢，与头部形成 20-30度 将导管匀速、缓慢地送至上腔静脉。
如果支撑导丝已撤除 ，则由助手用 20 mL 生理盐水注射器接导管末端 进行脉冲式冲管，以增加导管的硬度，再匀速、缓慢地送管至上腔静脉。
谢谢观看
导管误入头臂静脉、右心房或右心室的预防
准确地进行导管预置长度的体表外测量是预防导管误入头 臂静脉、右心房或右心室的有效措施 。
主要测量方法：
1.L测量法 2.一字法
了解PICC测量原理——走行静脉的解剖
起点：锁骨下静
脉与头臂干汇合 点何方
头臂静脉长度：
右2-3cm，左4-6cm
上腔静脉长度：
4-7cm
PICC导管异位的预防及处理技巧
研讨内容
1
PICC导管异位的定义
2
PICC 导管异位的影像学表现
3
导管异位原因分析
4
导管异位预防及处理
定义
导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任 何部位。 导管异位---可引起其他并发症的发生，若异 位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。
是置管过程中发生率较高的并 发症 ，其发生率为 10%～60%
• 血管解剖变异或畸形
与穿刺部位有关
导管异位率：肘部＞上臂
与患者有关
➢ 患者体位 仰卧位时病人上肢与躯干未成９０ °
➢ 患者生理因素 血管不清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形
➢ 患者心理因素 恐惧、焦虑
与操作者有关
• 血管解剖知识 • 外测量误差（ 体外测量的长度永远不可能与
体内的静脉解剖完全一致 ） • 置管经验
导管异位的X线表现：
走形异常：PICC管未经正常的路径走行 位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端 未能置于正常区域内。
PICC置管异位的处理与相关原因分析
该患者于２００９．０９．３Ｏ诊为急性白血病，２０１０．叭 ．５ｆｒ￣脉港植 ＾术，２０１０．
０９．０３手 术取出破裂静 脉港。￣ＰＩＣＣ置管时异位 予颈 内静 脉 有可能 与置 管 时 选择 不当有关 。因为五天前手术取出破裂静脉港时 势必对该上 腔静脉形 成一 定刺激。上腔静 脉无论是其管腔 内部或是 外部均有 可能 由于炎症 水肿未 完全消退 。此 时置 ＾ＰＩＣＣ管即使经 Ｅ述方法调 整也难于送 至 瑚 空静脉 。且 该 患者之前 已接受多次 化疗，也有可能该处静脉 内膜 已受 化疗药物刺激 而有所 改变。当然这 仅是可能原 因分折 ，具 体尚不确切 ，期待碰到 类似病例 时能有更 高水平 的专家给予正确指教 。 ６．２ 另一例 为始发急性 白血病 惠者 该 患者共行两？￣，ＰＩＣＣ管置入术 ，两 次 选取左侧手臂不 同静脉穿刺（因其右上肢 内侧软 组织感染 ），结果导 管部是行 至腋下静 脉。考 虑可能与血 管解 剖的个体差 异有关系 。
PICC导管尖端定位的研究进展
PICC导管尖端定位的研究进展摘要：本文阐述了PICC导管尖端最理想的位置、定位方法、导管尖端异位与并发症的关系等，并对如何采取有效的方法进行导管定位的前景进行展望。
关键词：PICC；定位；导管尖端异位；并发症中图分类号 R473.73 文献标识码 A经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），以其操作简单、留置时间长、并发症少等优势，目前已被广泛应用于临床静脉治疗，PICC异位是指导管尖端不在上腔静脉内[1]，是置管中发生最高的并发症，发生率为10%-60%[2]，导管异位于右心房或右心室，轻者出现胸闷、气促等不适，重者可导致心包填塞[3]，导管异位于颈内静脉可致后颅神经损伤、静脉炎等[3-4]。
同时导管异位缩短导管使用时间，可能导致治疗中断，甚至需要重新置管，既增加病人的痛苦，又增加其经济负担[5]，导管尖端定位成为国内外学者研究的热点，本文对PICC 尖端的最理想的位置及其定位方法、导管尖端异位与并发症的关系，综述如下：1、PICC导管尖端位置1.1 位置范围经外周静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉，上腔静脉的直径为2-3cm，血流量可达到2000-3000ml/L,能够迅速稀释从导管输注到体内的药物，可以有效的保护周围静脉，减少高浓度、高渗性、高刺激性的液体对血管壁的损伤[6]且导管有充分的空间，使导管异位等风险大大降低，常规标准：导管尖端应位于上腔静脉的中下三分之一处;上腔静脉与右心房交汇处上2-3cm;下腔静脉膈肌以上部分，不能进入右心房或右心室[7]。
导管尖端最理想的位置靠近上腔静脉与右心房交汇处。
有研究表明，PICC导管尖端位置在气管隆突处，被认为是可行的位置。
周和清和杨蓓[8]观察79例PICC尖端位置，认为尖端位置以第一前肋至右肺门上方为宜。
1.2 活动、移动时导管尖端位置的变化PICC置入静脉后，导管尖端并不是一直不变的，随着患者身体的活动，手臂的运动，体位的变化，呼吸都会影响到PICC导管尖端的位置，导管尖端甚至会自动发生移动。
PICC尖端定位及移位的研究进展
PICC尖端定位及移位的研究进展高东霞【摘要】经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床应用越来越广泛.本文从PICC尖端的最佳位置、尖端定位标志、尖端定位方法以及尖端移位等方面的研究进展进行阐述,PICC不恰当的定位将导致尖端位置异常.提出放射技师和置管护士应掌握PICC尖端定位知识,提高读片水平.PICC专科护士应注重置管前的穿刺部位选择、体外测量长度、置管后的健康教育和正确的导管固定方法,减少导管位置异常、移位的发生.并注重多学科联合不断拓宽PICC尖端定位方法,提高尖端一次到位率.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)007【总页数】4页(P110-113)【关键词】PICC;尖端;定位;移位;位置异常【作者】高东霞【作者单位】河南护理职业学院外科护理教研室,河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC)是经外周静脉穿刺，导管尖端能够在X线下显影、尖端位于中心静脉的深静脉置管，临床应用越来越广泛。
但PICC长期留置可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等[1]，可能与PICC入路静脉的路径长，置管后尖端位置不当，以及导管发生移位导致尖端位置改变有关。
PICC尖端最佳位置长期以来也一直存在争议，而且临床放射技师和PICC专科护士的导管尖端定位知识有限，尤其护士的读片水平较差，直接影响对尖端位置的正确判断。
笔者针对以上问题，将PICC尖端定位及移位的研究进展综述如下。
1.1 体内最佳位置多数研究认为PICC尖端应放置在上腔静脉内，不宜放在心脏内[2]。
美国静脉输液护理学会(INS)推荐PICC尖端应位于上腔静脉内[3]。
大多数研究认为尖端最佳位置应位于上腔静脉的中下1/3，或者上腔静脉与右心房汇合处上方3～4 cm，而不能进入右心房或右心室[4-5]。
PICC导管头端的影像学定位
６吉春 宇 杨异， 赵珩 等． 手术对肺癌 患者外周血Ｔ细胞 亚群的影 响 上海 医学， ０４ ２ （０： ３ ７ ４ ２０ ， ７１） ６ ￣ ６ ． ７ ７付体辉． 肿瘤的免疫逃避机制及其研 究进展 ． 国外 医学 ・ 肿瘤 学
分 册 ， ９ ４ ２ （ ：６ ￣ ６ １ ９ ， １５ ２ １ ２ ４ ）
应 以影像 科 的右 心房 投影 法为 标准 。Ａ ｌ 等 ［］ ｓ ｍｙ ａ 的 ＭＲ 研 究发 现 ，３ ％ 的心影 右上 缘 由右心 房 的 Ｉ ８
的操作者大多为经过专业培训的高年资护师 ，影
像 学 右心 房 解 剖投 影 定位 并 不 熟悉 ，而第 ３前肋 间 隙容 易 找 到 辨 别 。所 以 ＰＣ ＩＣ导 管 插 管 护 师 常 采用 第 ３前肋 间定 位 法 。
５ Ｃａｃｏ Ａｎａ ｉ Ｍ ａ ｚ ｔ Ｒ， ｔ １ ｌ ｍｐ ｏ ｙ ｅｓ ｂ ｅｓ ｒ ｄ ｕ ｅ ｓ ｉ Ｇ， ｎａＡ， ｚ ｅｔ ｉ ｅ ． ｙ ａ Ｔ ｈ ｃ ｔ ｕ ｓｔ ａ ｅｒ ｕ ｃ ｄ ｅ ｉ ｒ ｒ ｎ ｏ ｌｓ ａＰａ ｍｍ ｅｖ Ｍ ｅ ， ９ ３ ３ ： ２ ～１ ０ ｎｐｉ ｍａ ｙｌ ｇｎｅ ｐａｉ ． ｎ ｕ ｓ ｒ ｄ １ ９ ， ５ １ ７ ３
中 Ｔ淋 巴细胞 亚 群可 反 映局 部肺 组织 免 疫 功能 异
３ 余传霖， 叶天星， 陆德源， 主编 现代 医学免疫 学 上海 ： 等． 上海
医科 大 学 出版 社 ， ９ ８１ １￣ ０ ５ １９ ． ４ １６ ． ０
４ Ｆ ｈ ， ａ ｉａ Ａ Ｆｏ ｃ ｔｍｅ ｉ ａ ａ ｓ ｆ ｕ ｎ ｎ ｒ ｕｄ ｕ ｒ Ｅ Ｓｌｖ ｎ Ｔ ｌｗ ｙｏ ｔ ｃ ｎ ｌ ｉ ｏ ｈ ｏ ａｙｆ ｉｓ Ｊ ｌ ｒ ｙｓ ｐ ｌ ａ ｄｃ ｌ ｒｔｅｄ ｔｃ ｏ ｆ ｌ ｎ ｎ ｉ ｍ ａ ｏ， ９ ２ １ １ ｎ ｅｓｏ ｅ ｔ ｎｏ ｉ ａ ｃ ｓ Ａ Ｊ ｔ ｌ１ ９ ， ４ ： ｌｆ ｈ ｅｉ ｍａ ｇ ｅ ｐ ｈ
经外周穿刺置入中心静脉导管异位的原因及预防对策
经外周穿刺置入中心静脉导管异位的原因及预防对策经外周穿刺置入的中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheters，PICC) 是目前唯一授权可以由护士操作的中心静脉置管术，目前广泛应用于肿瘤化疗、肠外营养和早产儿输液等，该技术可以有效减少静脉重复穿刺及化疗药物或高渗性液体对血管的刺激，具有操作安全、简便的特点，是目前最安全的中心静脉输液工具之一。
导管异位是PICC最常见的并发症之一[１]．发生率为6％～10％，导管异位的危害在于明显增加PICC并发症的发生，如后颅神经损伤、药物外渗、导管堵塞、肢体肿胀、疼痛，甚至发生肢体旁积液、心房颤动等，从而导致治疗未完成而非正常拔管[２]。
对其原因进行分析，提出一些相应的预防措施，以期为临床提供实践借鉴及进一步研究的参考依据1 异位的概念美国输液护士协会2011年版的指南中指出，中心静脉导管头端应位于上腔静脉内靠近右心房连接处．经股静脉路径置入的中心静脉导管，头端应位于下腔静脉内，高于横膈膜水平。
目前，临床基本以PICC头端位于腔静脉以外定义为导管异位，包括腋静脉、颈部静脉、锁骨下静脉、无名静脉、胸廓内静脉、心包静脉、右心房、奇静脉等。
2 异位的原因:2.1病人方面2.1.1解剖因素，导管置入到上腔静脉的过程中都将经锁骨下静脉入头臂静脉。
颈外静脉在锁骨中段汇入锁骨下静脉，颈内静脉则在胸锁关节后方与锁骨下静脉一起汇入头臂静脉，左右头臂静脉向下汇合形成上腔静脉，在PICC进入上腔静脉前需要盲插的情况下经过多个静脉汇合的开口处。
2.1.2先天性血管畸形，既往有手术和外伤史，曾经穿刺置管致血管损伤及疤痕形成影响置管。
2.1.3疾病的因素，以往血栓形成病史、肿瘤压迫等造成血管机械阻塞，胸腔压力增加如咳嗽，打喷嚏等引起中心静脉压增高及血流改变。
2.1.4, 不同患者的理解力和合作程度均有区别，加之患者处于紧张状态，可能出现肌肉僵硬、血管平滑肌出现痉挛等情况，影响置管。
48例PICC导管异位的原因分析及防范措施
48例PICC导管异位的原因分析及防范措施摘要目的分析PICC导管发生异位的原因，并提出防范措施。
方法对48例发生PICC导管异位患者的资料进行回顾性分析。
结果48例导管异位病人中，误入颈内静脉24例，位于锁骨下静脉9例，反折至胸壁静脉4例，反折至腋静脉2例，进入右心房6例，至对侧锁骨下静脉3例。
经处理后39例置于上腔静脉，4例由于血管条件差调整失败置于锁骨下静脉，5例更换肢体重新穿刺成功。
结论全面评估、选择合适的血管、正确的体位、准确的导管测量及有效的心理指导可减少导管异位的发生，提高置管的成功率。
关键词PICC；导管异位；原因分析；防范措施近年来，经过外周刺置人中心静脉导管(PICC)为患者提供了一种安全、可靠、易于护理的深静脉置管途径[1]。
然而，PICC导管异位是PICC置管术中常见的并发症之一，其发生率为6.63％～24.60％[2]。
导管异位可引起各种并发症的发生，不仅增加患者的痛苦，而且增加患者的经济负担。
本文对我院2009年1月-2011年12月接受PICC置管中，48例发生导管异位的原因进行分析并采取相应措施，取得了较好的效果，现报道如下。
１资料与方法1.1 一般资料48例导管异位患者，男37例，女11例，年龄41岁-82岁，平均年龄67岁。
肺癌22例，乳腺癌8例，脑梗死7例，矽肺6，食管癌3例，结肠癌2例。
75岁以上的患者32例，占66.67%。
穿刺静脉中，贵要静脉23例肘正中静脉11例头静脉14例。
1.2 材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。
固定材料均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。
1.3导管尖端位置的定位X线摄片定位是PICC 置管后头端定位的金标准。
Ｔ5-Ｔ7 为PICC置管适宜位置，Ｔ4相当于胸锁关节位置，Ｔ5相当于上腔静脉上段，Ｔ6-Ｔ-相当于上腔静脉中下段，Ｔ8以下为进入心房[3]。
于跃等[4]认为导管末端的最适位置应在上腔静脉和右心房交界处。
662例PICC导管尖端定位论文
662例PICC导管尖端定位的研究[摘要] 目的探索picc置管后导管异位的发生情况、发生原因及护理干预对策。
方法记录所有picc置管患者的置管途径、导管尖端位置、异位部位和处理情况，了解导管尖端异位发生情况、常见异位部位及相关因素。
结果 662例picc置管患者导管尖端异位发生率为5.89%，常见的异位部位为颈内静脉（64.10%），其次为腋静脉（12.83%），锁骨下静脉（7.69%），无名静脉（5.13%），贵要静脉（5.13%），经调整复位成功率最高为颈内静脉（100%），其次为锁骨下静脉和腋静脉。
结论 picc导管异位与静脉选择、置管长度的外测量方法、患者局部血管解剖变异、穿刺时患者体位、操作者送管技巧、患者的疾病种类、肿瘤部位等因素有关。
为了减少picc置管后导管异位的发生，置管前应充分评估患者的血管、置管史、病变部位外，宜选择右上肢、贵要静脉；传统外测量方法与送管时患者体位有待改进；多数picc置管后导管异位可以通过各种方法调整纠正。
[关键词] picc置管术; 中心静脉; 异位; 护理[中图分类号] r47[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-052-02经外周静脉穿刺置入中心静脉置管(picc)目前广泛应用于临床,但也存在一些并发症和危险。
[1] 导管异位是picc的常见问题,发生率约6.7%。
[2]导管异位的危险在于可明显增加picc其它并发症的发生,如液体渗漏、肢体肿胀、疼痛等,也可发生一些特殊的危险,如锥体旁积液、房颤等[3],常常导致不能完成治疗而拔除导管,有时需要重新置管。
由于我国picc置管开展时间较短，各地区发展也很不平衡，在我国还未出台静脉治疗规范前，很多地方还未形成置管后常规定位检查的管理规范，对置管后异位的判断往往根据患者导管留置期间的临床表现，对导管异位的发生情况缺乏整体的了解。
为了提供picc导管尖端异位的更多信息，现对我院静脉置管室于2010年3月至2010年6月662例picc导管尖端定位和异位处理情况报道如下。
PICC导管异位的处理及预防对策PPT课件
观察要点及护理方法
定期观察
密切观察穿刺点及周围皮肤情况，如 有红肿、疼痛等异常应及时处理。
导管维护
定期冲管、更换敷料及肝素帽，保持 导管通畅及清洁干燥。
体位护理
避免压迫置管肢体，适当抬高肢体以 促进血液回流。
健康监测
定期监测患者体温、血常规等指标， 及时发现感染征象。
家属沟通与健康教育
家属沟通
健康教育
术后指导
指导患者正确活动术肢，避免剧烈运动导致导管 异位。
定期维护和检查设备
定期检查设备性能
对PICC导管及相关设备进行定期检查和维护，确保其处于良好 状态。
及时更换耗材
对使用过的导管、敷料等耗材进行及时更换，保持清洁干燥，防 止感染。
建立设备档案
对PICC导管及相关设备建立档案，记录使用情况和维修记录， 便于追踪管理。
辅助检查方法
X线检查
是诊断PICC导管异位的 首选方法，能够清晰显
示导管头端位置。
B超检查
可用于辅助诊断导管异 位，尤其适用于孕妇和 儿童等不宜接受X线检查
的患者。
DSA检查
即数字减影血管造影检 查，可用于复杂病例的
诊断和治疗指导。
MRI检查
磁共振成像检查也可用 于诊断导管异位，但价
格昂贵且操作复杂。
医护人员应加强对PICC导管相关并发症的监测和处理能力培训，及时
发现并处理导管异位等问题，确保患者安全。
THANKS
感谢观看
导管长度选择不当，过长或过短均可 能导致导管异位。
其他因素
01
02
03
04
局部组织水肿
局部组织水肿可能导致血管受 压变形，影响导管的置入和稳
定性。
PICC导管异位的处理及预防对策PPT课件
在深入分析PICC导管异位发生原因的基础上，我们提出了针对性的预防措施，包括改进 置管技术、加强患者教育、优化导管固定方法等。
降低PICC导管异位发生率
通过实施上述处理流程和预防措施，我们成功降低了PICC导管异位的发生率，提高了患 者的治疗效果和生活质量。
存在问题及改进方向
导管材料与技术有待改进
背景
随着医疗技术的发展，PICC导管 在临床应用越来越广泛，但导管 异位问题也日益突出，给患者带 来不必要的痛苦和风险。
PICC导管简介
PICC导管定义
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是一 种由外周静脉插入，导管尖端定位于 上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺 技术。
PICC导管用途
用于中长期静脉输液、化疗、胃肠外 营养等，为患者提供安全、便捷的静 脉通道。
加强患者教育与沟通
术前宣教
向患者详细介绍PICC导 管的相关知识、操作过
程及注意事项。
心理支持
给予患者必要的心理支 持和安慰，缓解其紧张
情绪和恐惧心理。
术后指导
指导患者正确维护和使 用PICC导管，避免不当
行为导致导管异位。
及时沟通
鼓励患者及时反映导管 使用过程中的不适和异 常，以便医护人员及时
处理。
评估导管功能
检查导管是否通畅，评估其是否能继 续发挥应有的作用。
影像学检查
通过X线、超声等影像学检查手段， 确认导管异位的位置和程度。
立即处理措施
停止输液
一旦发现导管异位，应立即停止 输液，避免进一步加重患者的病
情。ห้องสมุดไป่ตู้
拔出导管
根据异位情况，必要时需拔出导 管，以减轻患者的痛苦和损伤。
PICC导管异位原因及预防研究进展
作者单位:230001 合肥市 安徽省胸科医院肿瘤二科王芳:女,本科,护师PICC 导管异位原因及预防研究进展王 芳doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.006 经外周静脉中心静脉置管(PICC)具备留置时间长,并发症少、能够安全输注化疗药物、高渗性药物、肠内营养等刺激性药物、保护血管、减轻患者痛苦等优点,目前已在临床一线的静脉治疗中得到了广泛的应用。
但在日常的护理工作中,PICC 并发症的发生与处置总是一线护理人员经常碰到且是必须面对的问题,各种并发症中尤其以异位最为常见,有文献研究显示异位发生率为6%~10%[1]。
现就PICC 导管异位原因、预防措施及处理方法进行综述如下。
1 PICC 异位的判定目前取得共识的PICC 头端位置是位于上腔静脉内,但对于理想端头位置还有争议,主流意见认为在上腔静脉下1/3处,靠近上腔静脉与右心房交界处[2-4]。
蔡志云等[5]对患者置管至预定长度后,在导管头端连接透明的输液延长管并充满生理盐水,使导管与大气相通,指导患者深呼吸,同时观察延长管内水柱的波动情况,若水柱向心脏方向流动,则判定置管到位;若水柱在管口波动或溢出则判定为导管异位。
张玉霞等[6]同样是根据置管后患者的呼吸运动对导管水柱波动来判断导管是否异位;还有最新的心电定位方法,就是在导管送入上腔静脉后,暂不退出导丝,将预先消毒好的导线连接在导丝的末端,可匀速从管内推注生理盐水,就可在心电监护下观察P 波的变化。
姚辉等[7]研究发现,当导管尖端位于上腔静脉和右心房上部时,会出现特征性的高尖P 波,从而判断导管位置。
上述方法在一定程度上有利于快速判断PICC 异位,但缺乏临床大样本的验证,无论是常规的PICC 盲穿还是超声引导下的PICC 置管术,从安全性和准确性来说,最终还是应借助X 线摄片来判断是否发生异位。
美国输液护士协会(INS)指南中把X 线胸部片看作为PICC 术后确定头端位置的首选方法。
《PICC导管异位》课件
异位原因
可能是由于导管置入过程中， 导管头端未能顺利进入上腔静
脉，而是进入了颈静脉。
处理方法
重新调整导管位置，确保其位 于上腔静脉内。
预防措施
在置管过程中，应确保导管头 端进入上腔静脉，避免进入颈
静脉或其他部位。
06
PICC导管异位研究进展
研究现状
1 2
国内外研究概况
PICC导管异位在国内外的研究现状，包括研究数 量、研究深度、研究方法等方面的比较。
注意事项
手术后需进行康复训练，定期复 查以确保导管功能正常。
其他治疗方法
其他治疗方法
如物理疗法、药物治疗等，可辅助保守治疗或手 术治疗，缓解症状、减轻疼痛。
适用情况
适用于不同程度异位的患者，可根据具体情况选 择合适的治疗方法。
注意事项
需在医生的指导下进行治疗，注意药物副作用和 物理疗法的适用范围。
分类
根据导管异位的部位，可分为颈 部PICC导管异位、胸片PICC导管 异位和腹部PICC导管异位。
发生原因
解剖因素
由于患者血管解剖结构异常，如 血管弯曲、血管狭窄等，可能导 致PICC导管在置入过程中发生异
位。
操作因素
置管操作不规范、置管经验不足、 导管固定不牢固等，也可能导致 PICC导管异位。
临床应用情况
PICC导管异位在临床上的应用现状，包括适应症 、禁忌症、使用人群等方面的分析。
3
治疗效果评估
对PICC导管异位的治疗效果进行评估，包括治愈 率、复发率、并发症等方面的分析。
研究方向
新型材料的研发
针对PICC导管异位，研究新型材料的性能、应用范围、安全性等方 面的内容。
精准定位技术的研究
不同置管体位在PICC导管尖端中对尖端位置的影响
不同置管体位在PICC导管尖端中对尖端位置的影响摘要：目的：探究不同置管体位在PICC导管尖端中对尖端位置的影响。
方法：选择2020年9月至2021年9月，重庆大学附属三峡医院妇瘤外科肿瘤患者100例，依据不同置管体位干预方式随机分为进行抱头法干预的患者为观察组，给予常规传统外展平卧位置管患者为对照组，各50例。
比较分析两组间的置管导管异位率、生理应激反应、留置时间、并发症情况。
结果：观察组的舒张压、收缩压、心率均明显低于对照组，差异有意义（P＜0.05）；观察组患者经实施PICC置管后，导管的异位率0例（0.00%）显著低于对照组的10例（20.00%），差异有意义（P＜0.05）；观察组的导管堵塞、血栓形成、导管相关感染等发生率1例（2.00%）明显低于对照组的9例(18.00%)，差异有意义（P＜0.05）；观察组的PICC导管留置时间稍高于对照组，但是对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
结论：针对妇瘤外科肿瘤患者，经在临床上给予患者抱头法干预的方式，导管留置时间较长，明显提升导管复位成功率，改善患者生理应激反应状态，降低并发症的发生，具有临床应用价值。
关键词：PICC导管；尖端位置；置管体位经外周置入中心静脉导管（PICC）是一种中长期中心静脉输液工具，也就是通过贵要、肘正中、肱静脉等外周静脉穿刺，把导管尖端放置于腔静脉。
此项技术的理想置管位置就是上腔静脉和右心房交界处、上腔静脉中下 1/3 处，临床上“常规测量长度+置管后胸片定位”是PICC 置管常规尖端定位，但是因X线摄片难以实时监测导管位置变化，极易造成尖端异位等情况的发生。
经数据显示，2%～12%是发生的尖端异位率。
如PICC置管尖端位于右心房、右心室，或上腔静脉上1/3、中1/3，患者发生静脉炎、感染、血栓等的并发症几率将增大为10.00%-50.00%[1]。
因此，PICC 导管尖端位置是否正确，同降低相关并发症的出现，维持导管的正常功能等产生的作用显著。
新生儿PICC导管异位影响因素及预防措施
新生儿 PICC导管异位影响因素及预防措施摘要：新生儿是指胎儿娩出母体并自脐带结扎起至出生后满28d这一段时间的婴儿。
新生儿，尤其早产儿及低体质量儿由于系统器官发育并未成熟，其救治过程中往往需要输注较多的药物、营养及高渗液体，因此对静脉通道的安全性、有效性和创伤性均有较高要求。
经外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)作为一种方便、有效、安全的技术，具有操作创伤小、保留时间长、并发症少、穿刺成功率高的特点，可有效减少新生儿静脉输液需反复穿刺带来的痛苦，被广泛地应用于新生儿和极(超)低出生体质量儿的救治之中。
经过三十余年的发展，新生儿PICC在我国的应用日益广泛，但与此同时，临床医护人员虽然在医学科研上具有得天独厚的资源优势，却对相关研究的状况不甚了解，在开展临床科研的时候找不到切入点，往往存在“信息闭塞”、“自选课题盲目”和“缺乏针对性”的困难，对于基层医院尤为如是。
为此，笔者希望通过应用传统的文献计量法及新兴的关键词网络，对我国权威医学文献检索数据库中收录的“新生儿PICC”相关研究文献进行研究热点分析，尝试为我国新生儿PICC科研的开展方向提供参考。
关键词：新生儿；中心静脉置管；导管异位；脉冲式冲管引言PICC是经外周手臂静脉穿刺插入导管至尖端定位于上腔静脉的置管技术，可以建立长期静脉通道，为患者提供长达7d甚至1年的静脉输液。
此法导管留置时间长，可以避免反复穿刺疼痛，药物经导管直接进入心脏附近大静脉，稀释迅速，不与上肢静脉直接接触，可以有效保护远端血管免受化学刺激，减少静脉炎的发生，其临床应用优势众多，在新生儿重症监护室中也十分受用。
不过，受多种因素影响，患儿PICC置管的期间易发生导管异位，会增加血栓、内膜损伤等并发症发生风险，也是导致被迫拔管治疗中断的重要原因。
因此，有效预防导管异位、及时纠正已经发生的导管异位，对保证患儿PICC治疗顺利及安全而言具有重要意义。
使用PICC导管的几点参考
使用PICC导管的几点参考
1，PICC置管时，可以让导管尖端漂浮5Cm，再进行置管，可以减少置管时的异位发生。
2，如局部发生静脉炎时，若静脉炎超过2级，请先进行冷敷2-3天，让其形成条索状，局部疼痛缓解后再行热敷。
在冷敷时请让患者进行患肢抬高，并进行手指的抓握活动，注意抓握的力度和强度。
3，在进行PICC置管时，请使用镊子进行送管。
4，如果发生导管相关性血栓，会有全身情况的变化，请进行血管B超，血D二聚体的变化，测量双侧臂围。
5，发生血栓性静脉炎时，早期的抓握动作对促进血液循环，减轻静脉炎有非常重要的作用。
6，发生了导管相关性血栓，医生决定进行溶栓治疗时，请让患者对患肢进行制动。
7，使用双腔导管时，请使用肝素封管。
8，发生静脉炎，局部有脓点时，请按静脉方向挤压脓点。
9，肝素帽更换时，局部的摩擦大于15秒，至少20次。
10，发生导管相关性血流感染，进行血培养时，请在高热时、使用抗生素前抽血。
11，如果考虑发生导管相关性血流感染时，可以使用抗生素进行封管（PICC导管先停用）。
12，考虑发生了导管相关性血流感染时，请不要用抽血的发生来检查PICC导管是否在位，因为抽血后会导致细菌在导管内定植。
13，二级以上的静脉炎必须配合使用抗生素。
14，严重湿疹应尽早使用纱布类高透气敷料。
15，使用三腔管进行溶栓时，如果尿激酶只能注入0.1-0.2毫升，有可能堵管在延长管。
B超引导下PICC置管术中导管异位的原因分析与处理
了一条无 痛性输 液通道 ， 已在 临床广泛使用 ， 但在 临床 置管 过
程中 ， 也遇到各种 问题及并发症 ， 其中导管异位是 常见 问题 之
一
。
导管异位是 指置 管后拍 摄胸 片示 导管 头端 不在 上腔 静
脉， 而进入颈 内静 脉等他血管 或心脏其他 部位 Ｊ 。导管 异位 可 明显增加 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管期 间的并发症 ， 现总结 分析 如下 。
・
１ ０２ ・
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 １ ６期 （ 下半月版
Ｂ超 引 导 下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管术 中导 管 异 位 的 原 因分 析 与处 理
孙
摘 要
莉
目的： 分析 Ｂ超引导下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管术 中导管异位的原 因， 提 出相应处 理措施 ， 以提高 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管成 功率。方法 ： ２ ０ １ ２年 １ 月－ ２ ０ １ ３年 ２
月在我科接受 Ｂ 超 引导下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管并发生异位的病人 ｌ ４ 例， 分析其原 因及采取的处理措施 。结果 ： １ ４例病人 中， 除１ 例因血管个体原因重新
穿刺外 ， 其余 １ ３ 例通过调 整体位 、 导管长度或边推 注生理盐水边送管 ， 将导 管成功置入。结论 ： 准确 的导管测量 ， 正确的血管选择 ， 精 确掌握撤 导丝 的时机 ， 正确的体位 ， 置管前 血管 的评估及解释工作等能减少导 管异位 的发生 。
测量误差 。
２ ． １ ． ３ 处理
异 位至 右心 房处理 方法 较简单 ， 根据 ｘ线摄
片结果 ， 撤出导管 ２～ ５ ｅ ｍ至上腔静脉 即可 。
２ ． １ 异 位 至 右 心 房 ４例
至颈内静脉病 例中 ， 有４ 例是 在右侧 贵要静 脉置入。 由于病 人成强迫体位、 肥胖 、 颈项强直 、 神 志不清而无 法配合偏头 ， 当
picc异位复位方法
picc异位复位方法PICC（穿刺式中心静脉导管）是一种常见的医疗设备，用于输液、输血、营养支持等治疗手段。
在某些情况下，PICC可能会产生异位（偏移）情况，需要进行复位，以确保导管的正确位置和功能。
异位复位是指通过正确的操作将偏移的PICC重新调整到原来的位置。
以下是一种常见的PICC异位复位方法：1. 准备工作：洗手并戴上手套，确保操作环境清洁。
检查相关器械是否齐全，如消毒液、注射器等。
2. 前期准备：先与患者进行沟通，告知操作步骤及可能的不适感。
解释操作过程并获得患者的同意。
3. 复位操作：使用消毒液清洁操作部位，并用干净的巾纸或无菌纱布覆盖。
同时，检查PICC导管是否松动或有明显的偏移。
4. 确认血管位置：使用注射器吸取一定量的生理盐水，通过轻轻推动注射器的活塞，观察是否有血回抽。
若有血回抽，则说明PICC导管依然在血管内。
5. 确定复位方向和力度：根据PICC导管的偏移状况，确定复位方向。
然后，使用适量的力度，沿着导管方向进行轻轻推挤，以使其回到正确的位置。
注意避免过度施加力度，以免导致进一步的移位或损伤。
6. 监测效果：在完成复位操作后，再次检查PICC导管是否处于正确的位置。
观察患者有无不适症状，如疼痛、出血等。
同时，确保导管没有任何异常松动或异物。
7. 记录和观察：将复位操作的时间、方法等记录在护理记录中。
观察患者在复位后的情况，并持续监测PICC导管的状态，如有必要，及时向医生报告。
请注意，上述仅为一种常见的PICC异位复位方法，具体操作步骤可能因医院、医生和患者的情况而有所不同。
在操作过程中应严格遵循医疗操作规范，并确保安全和有效性。
若在操作中遇到任何问题，请及时寻求医生或相关专业人士的帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿瘤治疗技术分类
手术治疗
传统放射、化学治疗
肿瘤微创治疗—影像引导下微创治
疗 生物治疗
1. 穿刺活检术 2. 造影术 3. 药物灌注术 4. 栓塞术 5. 造瘘与引流术 6.放射性粒子植入 术来自影像引导下微创治疗分类
7.腔道扩张成形术 8. 内支架置入术 9.骨水泥填充术 10. 消融术 11.光动力治疗 12. 影像引导下picc 置管术
影像引导下picc置管术
准确性 舒适性 效率、成功率 收益
肺门上方奇静脉汇入上腔静脉
观察picc管常用体位：立位后前位（正位）、仰
卧前后位（床旁片）
骨 骨 3) 主动脉球 右心房 右心室 左心室 左心房 突 (9) 右主支气管 (10) 左主支气管 横膈 气管 肺
正位胸片上心血管投射影像
上腔静脉 右心耳 右心房
正常胸片骨性标记
\
\
\
\
\
超声引导下 picc静脉选择:
首选---贵要静 次选---肱静脉 第三选择--头静脉
解剖：颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉
右心房与右心耳
右心耳水平CT横断面
中心静脉导管头端的理想位置 气管隆突下方1-1.5椎体
上腔静脉与右心房的交界点
称为CAJ CAJ 标志着上腔静脉的终点 右心缘膨起的部分作为CAJ的 标志不可靠 气管隆突作为CAJ定位时的参 考比较可靠 气管隆突下2个椎体
导管尖端异位-DSA“保驾护航”
贵要静脉狭窄导丝引导
贵要静脉 狭窄
导管位于 血管外
导管尖端被 腋静脉瓣阻 挡
经肱静脉进 入腋静脉困 难
进入左侧 颈内静脉
左锁骨下静 脉与头臂静 脉夹角过小
锁骨下静脉与 头臂静脉夹角 过小
进入分支 血管
进入分 支 血管
导管经肱 静脉进入 贵要静脉