肝硬化并发肝性脑病
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的观察及护理
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的观察及护理【摘要】目的：总结肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理措施，以提高临床护理水平。
方法：对74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者实施及时有效的护理措施。
结果：53例患者及时发现肝性脑病的先兆，去除诱因，及早控制肝昏迷的发展，预后较好。
结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者正确的观察及护理，对及时治疗与控制疾病的发展具有积极作用。
【关键词】肝硬化；肝性脑病；观察；护理我科2003年1月～2006年7月收治74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病的患者，现将临床观察及护理措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：74例肝性脑病患者中男51例，女23例，年龄20~80岁，平均54.3岁。
按肝性脑病分期标准[1]：Ⅰ期(前驱期)15例，Ⅱ期(昏迷前期)24例，Ⅲ期(昏睡期)19例，Ⅳ期(昏迷期)16例。
1.2 主要治疗：合理补充足够的营养，饮食中控制蛋白质的摄入，清洁灌肠，酸化肠道，减少肠道内氨的产生和吸收，促进有毒物质的代谢清除；减少氨类药物的应用，给予乙酰谷酰胺、精胺酸等；改善缺氧，纠正氨基酸代谢和水电解质平衡紊乱，积极防治其它并发症，必要时行人工肝支持治疗。
2 护理2.1 肝性脑病早期症状的观察与护理2.1.1 病情观察：严密观察病情变化，为肝性脑病的前期诊断治疗提供依据。
多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有性格的改变、情绪反常或行为错乱等。
护士加强临床观察，尤其是夜间。
当患者出现上述症状时，可采取与患者交谈的方法，了解患者的反应性和回答问题的能力、定时定向力、计算力等。
在测试时一般采取最简单的方法，如问患者叫什么名字？现在是白天还是晚上？在哪个地方？以及10以内的加减法等。
肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时常出现反应迟钝或错误。
2.1.2 继发感染：如发热、血象增高，可能继发感染，可选用有效的抗生素治疗，做好病房环境消毒，保持空气流通，严格执行无菌操作，预防感染。
2.1.3 严密观察水电解质及酸碱失衡：特别是使用利尿剂患者，更须加强观察，定期抽血测定电解质，并及时给予补充纠正。
肝硬化并发肝性脑病
肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011年版）一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K 74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.肝硬化病史。
2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。
3.有引起肝性脑病的诱因。
4.排除其他引起神经精神症状的原因。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.去除诱因。
2.对症及支持治疗。
3.针对发病机理采取措施。
4.基础疾病的治疗。
（四）标准住院日为13–14日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6 /K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。
2.符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I–Ⅳ期）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超。
2.根据患者情况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。
3.疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。
2.对症及支持治疗。
（1）经口、鼻饲或静脉营养。
（2）热量供应：35–40kcal/Kg/d，以碳水化合物为主。
肝硬化并发症
肝硬化病并发症
肝硬化病人常死于各种并发症，故对并发症的认识及治疗非常重要。
(1)、上消化道出血：是肝硬化最常见的并发症，多突然出现呕血及黑便。
出血的原因：①食道、胃底静脉曲张破裂出血。
②约有30％一40％出血是因为并发消化性溃疡、急性胃粘膜病变等疾病。
③因肝功障碍，凝血因子生成障碍，凝血功能减低，引起上消化道粘膜弥漫性出血。
(2)、肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症。
约50％病人有—定的诱因，有诱因者，去除诱因，经正规治疗，预后较好。
无诱因者预后极差，病死率较高。
此外，可出现脑脊髓损害症状，主要表现：痉挛性截瘫，下肢肌张力增高等。
(3)、感染：因长期患病，营养不良及脾功亢进，白细胞减少等，使机体抗感染能力及免疫功能低下，易造成各种感染，较常见腹膜及肠道感染。
(4)、电解质紊乱：常见低钾、低钠、低氯血症、代谢性碱中毒。
(5)、肝肾综合征：肝硬化晚期顽固性腹水基础上，出现功能性肾功衰竭此时肾脏无明显病理改变。
临床表现：①少尿或无尿；②稀释性低钠血症；③低尿钠；④氮质血症。
(6)、肝癌：肝硬化者常并发肝癌，特别在国内病毒性肝炎是肝硬化的主要病因，国内外正研究乙型肝炎—肝硬化—肝癌三者之间的关系。
肝硬化致消化道大出血并发肝性脑病34例护理体会
粉 等碱性食 物 ， 中和 胃酸 、 收敛黏膜 ， 有助止 血 ， 同时限制 钠 盐及蛋 白质 ， 预防肝性 脑病 的发生。避免进食粗糙 、 硬食 物 坚
综上所述 ， 硬化是一种常见病 ， 肝 上消化道 出血 和肝性脑
病 是本病 死亡 的主要 原 因 ， 如何提 高抢救 成功率 ， 少并发 减 症， 降低病死率 ， 一直是临床 医务工作者关 注的问题 。早期 防
的解毒与清除能力减退 。 感染可增强组织 的分解代谢 ， 从而增 加产氨 ， 而诱发肝 昏迷 ， 威胁患者生命 。护士应 了解肝性脑病
炎肝 硬化 ２ ５例 ， 型肝炎肝硬 化 ３例 ， 丙 酒精性 肝硬 化 ４例 ，
药物性肝硬化 ２ 。 例 １ 治疗 方法 ：４例患者均 给予止血 、 ． ２ ３ 保肝 、 抗感染等处理 ： 奥 曲肽 ０６ 、 用 １０ｈ 谷 胱 甘肽 １ ／ ， ． 连 ２ ， ． ｇ 支链 氨基 酸 ２ ａ ２ ０ｍＬｄ 门冬 氨酸鸟 氨酸 １ ｄ 静 脉滴注 ， 浆 白蛋 白支 ５ ／、 Ｏ ， 血 持 等治疗 ， 热者加用 头孢他 啶 ３ｇ 每 日２次 ， 发 ， 持续静 脉滴
（ ） ７ ２ ７ ４ ９ ： １— １ ．
术毕手术器械用流动水 冲洗 ， 要轻拿 轻放 ， 以免损坏 。洗
净后擦干 ， 器械的管 腔可用氧气吹干 。摄像镜头 、 对 冷光源导 线用易吸水 的软布擦干净 ， 无角度盘好 ， 勿折 弯放 置。每次术 前用 ２ ％戊二醛浸泡 １ ， ０ｈ 使用前用 ０９ ．％氯化钠注射液冲洗 ，
止并发症发生 ， 除了积极治疗原发病外 ， 护理人员的细心 观察 、
及辛辣 刺激 性食物 ， 注意营养 。尤其是病情稳定 时一定要 向
患者及 家属宣传控制饮食 的重要性 ， 以免诱发再 度 出血 。肝 性脑病患者必须控制饮食 中的蛋 白质 。昏迷期 给无蛋 白质饮
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理体会
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理体会兰春容（四川省绵阳市中医医院，四川绵阳621000）［摘要］目的：回顾性分析肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理方法，对该病的护理经验进行总结，并为临床护理工作提供参考依据。
方法：收集46例肝硬化失代偿期并发肝性脑病的患者，经过基础护理、心理护理、饮食护理等有效的护理措施后，观察其临床症状改善（主要指意识、行为改变）的情况。
结果：46例肝硬化失代偿期伴肝性脑病患者，其中肝性脑病Ⅰ期与Ⅱ期患者25例，未加重即向Ⅲ期与Ⅳ期转变者23例；肝性脑病Ⅲ期与Ⅳ期患者21例，于24h后成功苏醒9例，于48h后成功苏醒6例，于72h后成功苏醒4例，1周内成功苏醒2例；病情均得到了不同程度改善，其中，预见性护理有效率为92%；临床护理有效率为100%。
结论：密切观察患者病情变化，给予精心的基础、心理和饮食护理以及预见性护理，对预防肝性脑病的发生、发展以及降低肝硬化失代偿期并发肝性脑病的病死率，提高本病的疗效均有较为重要的意义。
［关键词］肝硬化失代偿；肝性脑病；护理肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝硬化晚期即肝硬化失代偿期，常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。
其中肝性脑病是肝硬化患者最常见的死亡原因，主要临床表现为意识障碍，行为异常甚至昏迷［1］。
其发病凶险，且由于病情复杂，临床疗效差，常反复发生。
因此，全面、整体、有效的护理措施可在一定程度上缓解肝性脑病症状，减少复发及降低病死率。
本次回顾性分析2010年9月 2012年7月我科收治的46例肝硬化并发肝性脑病的患者，经过有效的护理措施后肝性脑病发生、发展及转醒的改善情况情况等，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：46例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者均系我院脾胃病科住院患者，年龄40 78岁，其中男29例，女17例；乙型病毒性肝炎肝硬化32例，乙醇性肝硬化11例，原发性胆汁性肝硬化3例；肝性脑病Ⅰ期与Ⅱ期25例，Ⅲ期与Ⅳ期21例；46例患者中30例为第一次出现肝性脑病，10例为第二次出现肝性脑病，6例为多次出现肝性脑病。
肝硬化病人并发肝性脑病时的局部神经系体征：一种被低估了的病种？
２ ６ 肝 硬 化 病 人 并 发 肝 性 脑 病 时 的 局 部 神 经 ２
系体 征 ： 种 被 低 估 了 的 病 种 ？ 一
５１ ８．
［ ］Ｃｄ 英 ／ ａ—
ｒｎｌ Ｆ ∥Ａ ａｔ ｅ ｔ ｏ ． ０ １ ９ （ ） 一 １ ａｅ Ｊ … ｍ ＪＧ ｓ ｏ ｎ ｒ１一 ０ ，６ ２ ． ５ ｒ ｅ ２ ５
获 取 病 人 详 细 病 史 ， 集 病 人 活 检 时 血 清 收 标 本 进 行 全 面 实 验 室 项 目测 定 。酒 精 滥 用 定 义 为 每 日酒 精 摄 人 超 过 ６ ０ ｇ且 持 续 时 间 至 少 １ ０
年。
化 诊 断 根据 肝 活 检 证 实或 根 据 临 床 （ 水 、 病 腹 肝
评 估 将 肝 细 胞 增 生 与 临 床 和 人 口统计 学 特 点 综
合 考 虑 时 ， 细胞 增 生 是 否 为 ＨＣ 肝 Ｃ发 生 的 独 立
风 险 因素 。
方 法 回顾 性 研 究 ９ 例 １ ８ ｒ ７ ９ ８年 至 １９ ９ ４年 肝 活 检 证 实 为 肝 硬 化 而 肝 功 能 良好 （ ｈｌ 级 Ｃｉ Ａ ｄ
平 均 随访 ５ （ ２～１０ 个 月 ， 期 间 ３１ ２） 此 体 征 ） 生 化 参 数 、 声 检 查 和 内窥 镜 检 查 （ 脉 、 超 门 高 压 征 象 ） 肝 病 严 重 性 评 估 按 Ｃ ｉ — ｕ 分 。 ｈｌ Ｐ ｄ 级 。Ｈ 诊 断 标 准 ： 有 相 应 的 神 经 精 神 征 象 ， Ｅ ① 如 ： 睡 、 识 模 糊 、 体 外 系 张 力 过 高 、 翼 样 嗜 意 锥 扑 震 颤 、 病 性 口臭 。② 排 除 其 它 原 因性 代 谢 性 肝 脑 病 。③ 有 典 型 脑 电 图 （ Ｅ 图像 。 Ｅ Ｇ） 对 所 有 并 发 Ｈ 的肝 硬 化 病 人 进 行 全 面 体 Ｅ 检 ， 院期 间 和 随 访 时 重 复 体 检 和 Ｅ Ｇ 检 查 。 住 Ｅ 凡 有 Ｆ Ｓ病 人 均 进 行 脑 Ｃ Ｎ Ｔ扫 描 。 ７天 后 存 活 者再 次 复 检 。所 有 Ｆ Ｓ病 人 在 脑 Ｃ Ｎ Ｔ扫 描 排 除
24例肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理
将托手板 、 头架 、 支腿架都 加上衬 垫 ， 避免皮肤 直接接触 金 属床缘及金属腿架 ； 枕部垫一 睹喱头 圈 ， 避免头部受 压 ； 建 立静脉通路 的一侧上肢用 布 巾包裹 保暖 置于托手板 上 ， 另
稳 定 性 更 容 易 受 到 破 坏 。所 以 ， 气 腹 过 程 中 ， 术 室 护 在 手
２ 孙 红 华 ． 腔 镜 直 肠 癌 手 术 体 位 性 神 经 损 伤 的 护 理 干 腹
预 ［ ］ 现 代 中西 医结 合 杂 志 ，０ ８ １ ３ ） ５ ２ Ｊ． ２０ ，７（ ３ ：２ ７—
有重要的意义 。
气腹的建 立 、 低脚 高 的体 位 均 造成 腹 腔 内容 物上 头 移 ， 肌抬 高压 迫胸 腔 ， 膨胀 受 阻 ， 道 阻力增 加 ， 膈 肺 气 氧饱 和度下降 ； 气后 腹 内压 升高 ， 过迷 走神 经反 射 可引起 充 通
心 率 减 慢 ； 腔 室 综 合 征 （ｂ ｏ ｉａ ｃｍｐｒ ｎ ｓｎ ｒｍ ， 腹 ａｄ ｍ ｎｌ ｏ ａｔ ｔ ｙｄｏ ｅ ｍｅ
２ ４例 肝 硬 化 并 发 肝 性 脑 病 早 期 患 者 的 临 床 观 察 及 护 理
潘 英 苑 ， 少 丽 穆
（ 西省 汉 中 市 ３０ 陕 ２ １医院 消 化 内科 ， 西 陕 汉中 ７３ ０ ） ２ ００
摘要
目的 ： 察 探 讨 肝 硬 化 并 发 肝 性 脑 病 早 期 患 者 的 临 床 观 察 及 护 理 方 法 ， 结 其 护 理 体 会 及 临床 价 值 。方 观 总
法 ： 取 ２０ ０ ～ ０ １ ４间 ２ 选 ０ ９— ４ ２ １ —０ ４例 肝硬 化 并 发 肝 性 脑 病 早 期 患者 ， 给 予 针 对 性 的 护 理 干 预 ， 其 临床 病 历 均 对 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：４例 患 者 经 治 疗 及 护 理 后 ， 情 好 转 ２ ２ 病 Ｏ例 ， 自动 出院 ３例 ， 亡 １例 。其 中为 Ｉ～ 死 Ⅱ期 的 患 者 有 ２ ２例 ， ９ ． ％ ， 于上 消化 道 出血 诱 发 肝 性 脑 病 有 ３例 ， 占 １７ 由 经及 时 进 行 抢 救 ， 中 ２例 好 转 出 院 ， 其 １
52例肝硬化并发肝性脑病发病诱因分析
６２ ．
刘 沛． 肝衰竭发生机制研究现状 Ｉ］ － ．中 国实用 内科杂 志 。 ｊ
２０ ， ５９ ：８ －８ ． ０ ５ ２ （ ） ７ ０ ７ １
（ 本文应用小剂量糖 皮 质激 素和 肝素治 疗重 型肝 炎 ． 未给 出应用 的适应症 ， 用法不规范也不合 理 。 未说 明监测情况 ． 更 从 结果看 ， 疗效也不好 。 本刊不推荐读者模仿应用—— 编者注） （ 稿 ： ０ ６０ － ５ 收 ２ ０ － ８２ ）
维普资讯
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２０ 年 ２ ０７ 月第 １ 卷第 １ ０ 期
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５ ・ ７
可 以使肝 细胞 肿胀 减轻 ， 窦腔 通 畅 ， 肝 毛细胆 管 淤胆 减 轻 ， 以改善 肝脏 微循 环 ［ 可 ８ 叫 。 观察 结 果表 明 ， 综合 支持 疗 法 的基础 上 ， 用 小 在 应
例（ ５ ）肾功能不全 １ ３ ， ０例 （９ ２ ） 医源性 因素 （ 括利 尿 、 １ ． ， 包 放腹水 、 术 、 手 镇静 剂） １例 （ １ ２ ） 高 蛋 白饮 食 ７例 １ ２． ．
（３ ５ ） 便秘 ６例（ １ ５ ）腹泻 ２例 （． ５ ）其 他 ３例（ ． ７ ）不 明原 因 ３例 （． ７ ）诱 因的多少 、 １ ． ． １． ， ３ ８ ． ５ ７ ． ５ ７ 。 肝功 能损害
２ ０３ １ （ ） ３ — ８ ０ 。１ １ ：７３ ．
［ ３ 郝菁华 ， ８ 石军 ． 任万华 ． 肝 素在慢性 乙 型肝 炎治疗 中的 等．
应用 ［］ 临床 肝胆病杂志 ，０ ２ １ （ ） １ ９１０ Ｊ． ２０ ．８ ２ ：０ ‘１ ．
肝硬化常见并发症有哪些
肝硬化常见并发症有哪些
我们知道肝硬化是一个非常严重的疾病,而且肝硬化的治疗也很麻烦,很多肝硬化的患者都几乎放弃治疗了,其实肝硬化疾
病在前期也就是在早期的时候,治疗效果还是很理想的,不过如
果到了肝硬化晚期的时候,真的是非常麻烦,很难进行治疗,所以如果发生了肝硬化一定要及时的去医院进行治疗,这样才能痊愈,另外肝硬化还有一个可怕的因素,那就是肝硬化会引发一些并发症,那么就来给大家介绍一些肝硬化常见并发症.
1、肝性脑病。
严重的肝硬化常见并发症，是常见的死亡原因，表现为精神错乱，定向力和理解力减退，嗜睡，终至昏迷。
2、肝肾综合征。
肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。
3、原发性肝癌。
在出现短期内病情迅速发展与恶化，进行性肝肿大，无其他原因可解释的肝区痛，血性腹水，长期发热，甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高。
4、感染也是肝硬化常见并发症。
常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛，血白细胞可有增高，腹水混浊，腹水培养有细菌生长。
5、肝硬化常见并发症还有的就是上消化道大量出血。
多是由于食管胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起。
大量出血，则可导致休克并诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。
以上内容就是为大家所介绍的肝硬化常见并发症，大家要注意一下，希望以上内容能对您有所帮助，。
肝硬化合并肝性脑病患者护理论文
肝硬化合并肝性脑病患者的护理【中图分类号】r273 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0170－01【摘要】我科共收治病因引起的我科从2001年——2010年共收治各种肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均44岁。
69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满足的临床效果。
【关键词】肝性脑病诱发因素健康教育肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时行针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低发病和病死率甚为重要。
一护理体会1 祛除诱因:1）忌暴饮暴食，高蛋白饮食：69例肝硬化患者中有14例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，发生率20.2%经积极处理后好转。
开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，神志清楚后可逐步增加蛋白质，每天20g以后每隔3—5天增加10g/d，短期内不超过40—60g/d,最好以植物蛋白为宜；嘱患者饮食规律，少量多餐，忌烟酒。
2）保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。
给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。
口服乳果糖，每天三次，每次15ml，保持每日2—3次大便；乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。
如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分人中小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。
对于昏迷不能经口的患者，可进行灌肠，可给予乳果糖灌肠，生理盐水50ml加乳果糖50ml保留灌肠，每日二次，插入深度为25cm-30cm ［1］；亦可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内ph值呈碱性，有利于nh4+--nh3而弥散经肠黏膜至脑组织，使昏迷加重。
肝硬化肝性脑病实训报告
一、实训背景肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝硬化晚期的严重并发症之一，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。
本次实训旨在通过模拟肝硬化肝性脑病的临床表现，提高我们对该病的认识、诊断和治疗能力。
二、实训目的1. 了解肝硬化肝性脑病的病因、发病机制和临床表现。
2. 掌握肝硬化肝性脑病的诊断标准和鉴别诊断。
3. 学习肝硬化肝性脑病的治疗原则和方法。
4. 提高临床思维能力和实践操作技能。
三、实训内容1. 肝硬化肝性脑病的病因与发病机制肝硬化肝性脑病的病因主要包括：门脉高压、肝功能不全、肝性脑病诱发因素等。
发病机制主要是由于血氨升高，导致脑内氨浓度升高，进而干扰神经递质代谢，引起神经精神症状。
2. 肝硬化肝性脑病的临床表现肝硬化肝性脑病的临床表现分为轻度、中度和重度三个阶段：（1）轻度：表现为性格改变、行为异常、注意力不集中、计算力下降等。
（2）中度：表现为意识模糊、嗜睡、扑翼样震颤、锥体外系症状等。
（3）重度：表现为昏迷、肌张力增高、深反射亢进、巴宾斯基征阳性等。
3. 肝硬化肝性脑病的诊断与鉴别诊断（1）诊断标准：根据病史、临床表现和实验室检查结果综合判断。
（2）鉴别诊断：需与其他原因引起的意识障碍、神经系统疾病进行鉴别，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脑炎等。
4. 肝硬化肝性脑病的治疗（1）去除诱因：纠正电解质紊乱、酸碱失衡、营养支持等。
（2）药物治疗：降氨治疗、抗病毒治疗、镇静药物等。
（3）人工肝治疗：血液灌流、血液滤过、血浆滤过透析等。
（4）肝移植：适用于难治性肝性脑病患者。
5. 实训操作本次实训模拟肝硬化肝性脑病的诊断和治疗过程，包括：（1）病史采集：询问患者病史，了解患者病情。
（2）体格检查：观察患者意识、神经系统症状等。
（3）实验室检查：肝功能、电解质、血氨等。
（4）治疗方案制定：根据患者病情制定治疗方案。
（5）药物治疗：模拟药物治疗过程。
（6）病情观察：观察患者病情变化，调整治疗方案。
肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预见性护理
属 了解 肝 硬 化及 肝 性 脑 病 的 基 本 医 学 知 识 ， 学 会 自我 护 理 ， 指 导家属学会观察病情变化 ， 寻 找 并 避 免 诱 发 或 加 重 肝 性 脑 病 的
因素 ， 早发现早治疗 。
者 发 生 为 肝 性 脑 病 都 可 以查 找 到 诱 因 ， 如 能通过 预前 护理 ， 主
动 发 现诱 因 和 潜 在 高 危 因 素 ， 对 诱 因进 行 积 极 干 预 护 理 和 治
疗， 对 降低 肝 性 脑 病 的发 生 及 改 善 患 者 生 活 质 量 有 重 要 意 义 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月， 对 肝 硬 化 失 代偿 期 患 者 采 取 了预见性护理 ， 取 得 了较 满 意 的效 果 ， 现报道如下 。
肝硬化并发肝性脑病观察护理
肝硬化并发肝性脑病的观察与护理肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为根底的中枢神经系统功能综合征，其主要临床表现是：意识障碍、行为失常和昏迷。
由于肝硬化门静脉高压的存在，导致经肝门静脉和髂静脉间的侧支循环建立和开放，从而使大量的门静脉血液绕过肝而进人体循环，这是目前认为的肝性脑病发病的主要机制。
其主要诱因为：消化道出血、大量利尿、穿刺放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、便秘、感染、缺氧等，肝性脑病发生前常出现不同程度的前驱病症，如能早发现、早诊断并及时处理可取得较好疗效。
现就我科2006年8月—2021年4月收治的肝硬化并发肝性脑病的30例患者护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料30例肝硬化并肝性脑病患者均为我科住院患者，根据临床表现行实验室检查及影像学检查，均符合2000年中华医学会传染病、寄生虫病学分会，肝病分会制定的?病毒性肝炎防治方案?诊断依据121，其中男24例，女6例，年龄35岁撕9岁，平均年龄54．5岁，病程2个月一6年。
发病前均有明确的诱因，有10例患者存在两种以上诱因，消化道出血6例，腹腔感染8例，电解质紊乱17例，便秘3例，镇静剂2例，高蛋白饮食5例。
1.2治疗方法30例患者均给予护肝降酶、甘草酸二胺150 mg／d，维生素kl 20 m圳、门冬氨酸鸟氨酸10g，静脉点滴，血浆白蛋白支持等治疗。
发热者加用头孢噻肟钠4．0 g，d，消化道出血者生长抑素0.25卜g连用72 h，持续静脉点滴，所有患者均采用乳果糖30ml加生理盐水50ml灌肠，每日2次。
1.3疗效判定痊愈：神经精神病症消失；好转：病情缓解并稳定，大局部神经、精神病症消失；无效：病情不稳定，病症缓解不明显，不包括死亡。
2结果痊愈20例(66.67％)，好转7例(23.33％)，无效1例(3.33％)，死亡2例(6.66％)。
3体会严密观察肝性脑病的征兆：由表l可见，多数肝性脑病患者有睡眠习惯或性格行为改变、情绪反常等表现，尤其是夜间应严密观察，多与患者交谈，了解其反响与答复的能力，早期常出现错误及反响迟钝。
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理分析摘要：目的：探讨肝硬化失代偿期并发肝性脑病的临床护理措施，提高护理质量。
方法：我科收治24例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组24例患者经过抢救护理，20例病情好转，4例死亡。
结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病是肝病的终末期，临床死亡率高，护士要加强病情观察，施行预见性、精心全面的护理，是肝性脑病救治成功的重要保证。
关键词：肝硬化失代偿期；肝性脑病；护理各种严重肝脏疾病导致代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征称为肝性脑病（HE），可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[1]。
目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[2]。
清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[3]。
我科于2014年10月～2015年12月共收治24例肝硬化失代偿期并发肝昏迷患者，具体分析报道如下。
1 临床资料本组24例患者中男16例，女8例；年龄48～82岁，平均64.5岁；乙肝肝硬化19例、丙肝肝硬化4例、酒精性肝硬化1例。
2护理2.1常规监护护理监测病人血压、体温、脉搏、呼吸生命体征及血氧饱和度变化，严格做好护理记录。
留置尿管患者，每2小时记录尿量，24小时出入平衡。
凡有心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时，要按各常规护理。
交接班要认真无误。
2.2肝昏迷各期的病情观察和护理2.2.1前驱期：有细微的性格和行为异常，如不言不语或多言多语；平时稳重突然幼稚轻率，衣帽不整，随地吐痰，大小便，脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。
对有这些症状的患者立即做3个检查。
（1）计算力检测；（2）定向力检测；3）有无扑翼样震颤。
如闻及呼出的气体有肝臭味，常提示肝性脑病的先兆。
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验作者：苏文涛卢秉久来源：《云南中医中药杂志》2019年第05期摘要：肝性脑病是肝硬化常见的并发症之一，病情复杂，间夹病证较多，不能囿于肝病，应考虑五脏六腑各中关系。
卢秉久教授对此病认识独到，辩证灵活，用药精准，每获良效。
笔者将卢教授治疗肝性脑病的经验试述一二，并附验案两则，以期对临床治疗有所裨益。
关键词：卢秉久;肝性脑病;名医经验中图分类号R575.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）05-0012-03卢秉久教授系全国第六批老中医专家学术经验继承工作指导老师，辽宁省名中医，知名肝胆病专家主任医师，博士生导师，从事中医临床工作四十年，曾师从全国著名肝病专家王文彦教授，杏林传道十余载，尽得其真，尤其对肝病见解独到，经验丰富。
笔者有幸拜入卢门，侍诊左右，受益良多，现试将卢师治疗肝性脑病经验介绍如下，以飨同道。
肝性脑病[1]（Hepatic encephalopathy，HE）是一種由于急性或慢性肝功能严重障碍或各种门—体分流异常所导致的，以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经和精神异常综合征。
包括轻微型肝性脑病、肝性昏迷前兆、肝性昏迷和慢性间歇性门—体分流性脑病等多种临床综合征。
肝性脑病的发病机制至今尚未完全阐明，其中公认的最关键因素之一是高血氨[2]，各种原因导致的血氨升高干扰脑能量代谢，影响中枢兴奋性神经递质而产生中枢抑制效应。
1 病因病机肝性脑病为西医病名，中医学无此病名，可归于“肝厥”病中。
《诸病源候论·脑黄候》云：“热邪在骨髓，而脑为髓海，故热气从骨髓流入于脑，身体发黄，头脑痛眉疼，名为脑黄候[3]。
”阐述了肝性脑病的疾病机制。
卢师认为感受湿热疫毒之邪，邪盛正虚，湿热内结，邪热壅盛，内犯心营，扰乱神明;或邪毒内蕴脏腑，郁而化热，灼伤阴液，内耗肝阴，以致肝火上炎，肝风内动，上扰心神，从而继发神昏谵语、躁扰不宁等肝性脑病的表现。
肝硬化并发肝性脑病的观察与护理
１ ． 观察项 目 肝性 脑病前 Ｉ Ⅲ期 的神经精 神表现 见 ４ ～
表１ ．
表 １ 肝 性脑病 的早期 表现
１１ 一般 资料 ．
３ 肝硬 化并 肝性 脑病 患者 均 为我科 Ｏ例
住 院患者 ， 根据临床表 现行实验室 检查及影 像学检 查 ， 均符合 ２０ ０ ０年 中华 医学会传染 病 、 生虫病学分会 ， 寄 肝病 分会制定 的
肝性脑病 是严重肝 病引起 的以代谢 紊乱 为基 础 的中枢神
经 系统功能综合征 ， 主要 临床表。 由于 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 的存 在 ， 致 经 肝 门 静 脉 和 髂 静 导
滴， 血浆 自蛋 白支持等 治疗 。 发热者加用头孢噻肟钠 ４０ｇ ， ． ／ 消 ｄ
１０ｍｇ ， ５ ／ 维生 素 Ｋ ２ ／ 、 ｄ ０ｍｇ￣ 门冬 氨 酸鸟 氨酸 ｌ ， ， ０ 静脉 点
３ 讨论
器械 ， 痛效果佳 ， 镇 术毕恢 复快 ， 清醒早 ， 适用 于门诊 人流手术 ， 术后能 自行离院 。无痛人流 时注意事项 ： 用药期间保持呼吸 ① 道通畅 ， 配备人工 通气 、 氧设 备 ； 供 ②严 格掌握禁忌证 。癫痫患 者禁用异 丙酚 ； 惊厥及心 血管或 呼吸功能不 全者 ， 使用异 丙酚
少操作本 身对身体 的损 伤 。希 望广 大育龄妇 女做好 自身 的保
护， 积极采取避孕措施 ， 尽量 减少计划 外受 孕。
参 考 文 献
［ 郑勇萍 ， １ 】 王焱林 ， 刘茂春 ， 不 同配伍 异丙酚麻醉在人 工流产手术 等．
中的应用 中华麻醉学杂志 ，０ ２ ２ （ ）５ ８ ２ ０ ，２ ９ ：６ ．
肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预
肝硬化患者肝性脑病的早期诊断与干预在临床医学中，肝硬化是一种较为常见且严重的慢性肝脏疾病。
而肝性脑病作为肝硬化的常见并发症之一，给患者的健康和生活质量带来了极大的威胁。
早期准确地诊断肝性脑病，并采取及时有效的干预措施，对于改善患者的预后至关重要。
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
简单来说，就是肝脏出了问题，影响到了大脑的正常功能。
其发病机制较为复杂，目前认为主要与氨中毒、神经递质失衡、炎症反应等多种因素有关。
对于肝硬化患者而言，早期诊断肝性脑病并非易事。
这是因为在疾病的早期阶段，症状可能并不明显，容易被忽视或误诊。
一些轻微的精神和神经症状，如性格改变、睡眠颠倒、行为异常等，可能被患者及其家属误认为是普通的情绪问题或生活习惯的改变。
然而，这些看似不起眼的变化，却可能是肝性脑病的早期信号。
那么，如何才能早期诊断肝性脑病呢？首先，医生会详细询问患者的病史，包括肝硬化的病因、病程、治疗情况等。
同时，还会了解患者近期的饮食、睡眠、精神状态等方面的变化。
其次，进行全面的体格检查也是必不可少的。
医生会重点检查患者的神经系统，观察有无震颤、反射异常、意识障碍等表现。
此外，一些实验室检查对于诊断肝性脑病也具有重要意义。
血氨水平的检测是常用的方法之一，当血氨升高时，往往提示可能存在肝性脑病。
另外，肝功能检查、电解质测定、血常规等也有助于综合判断患者的病情。
除了上述常规的检查方法，一些特殊的检查手段也能为早期诊断提供帮助。
比如，神经心理测试可以评估患者的认知功能和精神状态，有助于发现潜在的神经功能损害。
脑电图检查虽然并非诊断肝性脑病的特异性方法，但在病情较重时，脑电图的异常改变可以为诊断提供一定的参考依据。
一旦怀疑或确诊为肝性脑病，及时的干预措施就显得尤为重要。
干预的目的主要是去除诱因、减少氨的生成和吸收、调整神经递质平衡、改善肝功能等。
在去除诱因方面，需要积极治疗患者的原发疾病，如控制感染、纠正电解质紊乱、止血等。
肝硬化肝性脑病病例分析
临床病例讨论例一患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。
一病例特点：1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，否认有疫水疫区接触史；2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水煎服，具体不详，效果欠佳。
近3天自觉上述症状加重，故来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。
3 查体：T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大，莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。
四肢轻度凹陷性水肿。
四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病理放射未引出。
4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白25.5 g/L, 总胆红素39μmol/L；直接胆红素：19.3 μmol/L。
讨论1、该患的临床诊断？诊断依据？2、应与哪些疾病相鉴别？3、该病的诊疗计划与治疗原则?例二病例摘要：男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。
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肝硬化并发肝性脑病临床路径
（2011年版）
一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴
K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7K77.0*）。
↑（二）诊断依据。
根据《实用科学》（灏珠主编，人民卫生，2005年，第十二
版）。
1.肝硬化病史。
2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。
3.有引起肝性脑病的诱因。
4.排除其他引起神经精神症状的原因。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用科学》（灏珠主编，人民卫生，2005年，第十二
版）。
1.去除诱因。
2.对症及支持治疗。
3.针对发病机理采取措施。
4.基础疾病的治疗。
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（四）标准住院日为13–14日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K7
2.903伴
K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。
2.符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I–Ⅳ期）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；
（3）胸片、心电图、腹部B超。
2.根据患者情况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。
3.疑有颅感染者可选择：脑脊液检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。
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2.对症及支持治疗。
（1）经口、鼻饲或静脉营养。
（2）热量供应：35–40kcal/Kg/d，以碳水化合物为主。
（3）蛋白质供应：肝性脑病I、Ⅱ期开始数日20g/d，Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食；每2–3天增加10g/d；加量至1.2g/Kg/d；以植物蛋白为主。
（4）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。
3.针对发病机理采取措施：
（1）减少肠道氨及其他有害物质的生成和吸收：
①清洁肠道：口服或鼻饲25％硫酸镁30–60ml导泻，或乳果糖进行灌肠（必要时）；
②降低肠道pH：先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当调整剂量以保证每日2–3次软便为宜；
③抑制肠道细菌生长：应用肠道益生菌制剂；
④抗菌药物的应用：选择肠道不吸收的抗生素，如利福昔明。
（2）促进氨的代、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。
①降血氨药物：包括门冬氨酸－鸟氨酸（严重肾功能不文档Word
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全患者，即血清肌酐>3mg/dL时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。
②拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼；有椎体外系体征用其他方案治疗无效者可口服溴隐亭。
③改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。
4.基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。
（八）出院标准。
1.诱因去除、神经精神症状及体征消失。
2.停止静脉输液，至少3天。
（九）变异及原因分析。
1.经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲合并出血，则退出该路径，进入相应的临床路径。
2.经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入相应的临床路
径。
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二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴
K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0* ）
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：13–14日日期住院第1–2 天
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