肾脏病常用检查

肾脏病常用检查

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肾脏病常用检查

1、尿常规+沉渣镜检

2、尿蛋白的检测

3、肾小球功能检查

4、肾小管功能检查

尿沉渣

红细胞：正常<3/HP

红细胞位相：肾小球源性血尿

3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。

棘形红细胞

伴有红细胞管型

白细胞：正常<5/HP

中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎

单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎

上皮细胞：阴道分泌物

尿蛋白的检测

尿蛋白试纸法

24小时尿蛋白定量

目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。

清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐

（urinary protein/creatatine, P/C）

简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr

影响尿蛋白试纸条的因素

假阳性假阴性

液体脱水增加尿蛋白浓度水过多减少尿蛋白浓度

血尿增加尿蛋白量

活动增加尿蛋白特别是白蛋白

感染尿路感染增加尿蛋白

常规试纸条检测不出

白蛋白以外的

蛋白

PH 极度碱性使试纸提前显色

肾小球功能检查

GFR定义

测量GFR的金标准

临床估计GFR的方法

GFR定义

单位时间内从肾小球滤过的血浆量

单位是ml/min

用体表面积标准化为ml/min/1.73m2

测量GFR的金标准

常用的标志物

菊粉

99mTc-DTPA

51Cr-EDTA

125I-碘海醇

125I-碘肽酸盐

标志物清除率的测量方法

肾脏清除率

血浆清除率：双血浆法、单血浆法

临床估测GFR的方法

血清尿素

血清肌酐

血清胱抑素

99mTc-DTPA肾动态照相

基于肌酐的GFR预测公式

肌酐清除率

Cockcroft-Gault公式

MDRD系列公式

影响血清肌酐的因素

机制/评论

对血清肌酐

的影响

肾脏疾病升高GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加

肌肉质量减少降低肌酐的生成减少

对烹调肉类的吸收升高肌酐的生成增加：但是这一升高会被GFR的

升高所掩盖

营养不良降低肌肉质量的减少，饮食肉类减少：

使得肌酐的生成减少

甲氧苄啶,西咪替丁升高抑制肾小管对肌酐的分泌

氟胞嘧啶，头孢菌素类升高苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性

酮症酸中毒升高苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应

胱抑素C的生理

低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD

所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定

不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响

肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器

肾小球自由滤过，不被肾小管排泌

在近曲小管被重吸收并降解

胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析

内生肌酐清除率的形式

Ccr＝尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml）

血肌酐浓度（mg/ml）×时间（min

肾小管功能检查

近端小管功能

尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿 2微球蛋白、NAG 远端小管功能

尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能

ß2-mG

原理

存在于几乎所有有核细胞

分子量11780

从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收

酸性尿不稳定

尿中升高的意义

血中升高：恶性肿瘤

近端肾小管功能下降

α2－mG

原理

分子量33000的糖蛋白

肝脏合成

不受尿液pH影响

肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收

意义

近端肾小管功能下降

尿NAG

N-乙酰-葡萄糖胺酶

分子量13-14万

肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘

升高时表明近端肾小管损伤

尿比重

尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003

尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004

温度：每升高3℃，比重下降0.001

尿渗透压

尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O

渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000

禁水8小时后晨尿>700-800mmol/kg.H2O 蛋白对尿渗透压的影响较小。

尿浓缩功能

3小时尿比重试验

白天尿量：夜间尿=3-4：1

一次尿比重超出1.025

一次尿比重低于1.003

肾脏对pH的调节概述

肾小球滤出HCO3

近端小管重吸收HCO3

肾小管内pH由7.3下降到6.7

集合管再生HCO3

以NH4+和PO42-等为缓冲物质

NAE=UAMV+UTA V-UBCV