腰椎后路椎管减压髓核摘除椎间植骨融合内固定术

腰椎后路椎管减压髓核摘除椎间植骨融合内固定术

适应症

1、腰椎间盘突出症诊断明确，神经根受压表现较重，经非手术治疗无效，或多次反复发作者，均应采用手术治疗。

2、椎间盘中央型突出，引起双下肢和会阴部的感觉与肌力障碍，大小便发生困难者，应及早或急诊手术

禁忌症

1、腰椎间盘突出症首次发作未保守治疗者

2、腰椎间盘突出而影响工作和生活者

3、腰椎间盘突出而无明显神经受损症状者

4、腰椎间盘突出并有广泛腰肌纤维炎和风湿病者

5、老年腰椎间盘突出症并有严重肥大脊柱炎、心脑血管疾病和严重糖尿病者

操作步骤：

手术病人应气管插管，全身麻醉或连续硬膜外麻醉。取仰卧位，腹部悬空。具体操作步骤如下：

1、切口以病变部位棘突为中心，作腰部后正中切口。其长度依手术需要而定。

2、显露做背部正中切口，沿棘突切开皮肤、皮下组织，切开腰背筋膜及棘上韧带。从棘突尖部切开棘上韧带。用椎板剥离器从棘突的一侧骨膜下分离髄棘肌，显露椎板的背面。用纱布压迫止血。全长切开棘间韧带，使上下棘突间显露。向两侧剥离显露外侧的小关节突及椎板和黄韧带的凹陷部，用刮匙刮除位于凹陷内的脂肪垫，彻底清除棘突上的韧带组织。

3、植骨取下棘突，劈开。此后用解剖刀将小关节突的关节囊切除。显露上、下关节突，保留椎板间的黄韧带以保护其下的硬膜。找出上、下关节突之关节间隙,用骨凿凿除下关节突，刮去关节软骨再从所取下的棘突骨松质片中，取一块填于关节突间隙。然后用弯凿从棘突根部，椎板及关节突的骨皮质部凿起小骨片, 翻向一侧并相互重叠，达到原位植骨作用。取自体骼骨骨条植于椎板间、棘突间和关节突间。植骨必须保证骨量

充足，以利脊柱融合的成功。缝合棘上韧带、皮下组织及皮肤。