荐读：经皮微创腰椎-髂骨复位内固定技术（干货）
手术讲解模板：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
针尾弯成钩状， 然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后 面，逐渐收紧拧牢[图1 ⑸]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的 后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针 将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢， 加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过 骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张 力带固定的作用。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝 时引起的向前成角。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
⑶ 张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针， 自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵 轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整 克氏针至针头刚露出折面。复位后， 用同一克氏针从近折块向远折块折面的对 应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻 出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜 外面露出约3～5mm，
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合[图1 ⑹]。
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨 前面的平整而忽略关节面的正确对合。固 定完毕后，应当用手指从关节囊裂口处， 伸进关节检查关节面。有条件时，术中应 摄片，观察骨折块有无向后张开及关节面 的对合情况，以便及时调整。
髂骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位钢板内固定术
髂骨骨折切开复位钢板内固定术
腰椎骨折闭合复位内固定术
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位， 表现为一个椎体全 面爆裂，椎体上部 或下部破裂合并旋 转移位
当前第8八页页，，共2共9页二，十星九期页一。。
chance骨折又 称之为屈曲牵张性 骨折，多见于高速 紧急刹车时上身突 然前屈所致。
第当九前页9页，，共共2二9页十，九星期页一。。
二、麻醉方式
全身麻醉
当第前二20十页页，，共2共9页二，十星九期页一。。
三、手术体位
俯卧位
第二十一当页前，21页共，二共29十页，九星页期一。。
四、手术步骤
1、C臂机定位
2、常规消毒皮肤，铺巾。 3、C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏
针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，
尾椎
5节----1块骶骨 4节----1块尾骨
第当五前页5页，，共共2二9页十，九星期骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
第当六前页6页，，共共2二9页十，九星期页一。。
腰椎压缩性骨折， 通常为高空坠落致臀 部着力，身体猛烈屈 曲导致椎体前半部压 缩。
第当七前页7页，，共共2二9页十，九星期页一。。
种技术的相对手术禁忌证为：1.严重心肺疾病的老年患者；2.严重 的骨质疏松的患者；3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎
弓根发育不良患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如： 峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重 等。
当第前十16六页页，，共2共9页二，十星九期页一。。
病例
患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院，入院时神志
随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通过肌 间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优点，
两种髂骨螺钉技术：S1AI和S2AI（附视频地址）
两种髂骨螺钉技术：S1AI和S2AI（附视频地址）KEYPOINT1.介绍了S1AI和S2AI螺钉固定技术；2.附S2AI螺钉操作手术视频地址。
在腰骶部创伤、退变、肿瘤等治疗中，腰椎与髂骨的固定很重要，常被用到。
传统髂骨螺钉虽然提供了良好的稳定性，但是存在螺尾切迹较高、挤压皮肤，与腰椎内固定连接不便、需要转换等缺点。
学者们提出了2种螺钉技术：改良髂骨螺钉（也称S1AI螺钉）和骶2髂骨螺钉（S2AI），下面分别做一简介。
13种髂骨螺钉技术示意图图注：上图显示了传统髂骨螺钉（黑线）、S1AI螺钉（蓝线）和S2AI螺钉（红线）的走形。
2S1AI螺钉•进针点：首先是骨膜下剥离，看清楚结构，在对侧操作。
S1AI 螺钉位于S1上关节面和骶后翼交界处的外侧，接近S1椎弓根螺钉的进入点，位于S-1孔的外侧角上方3–5 mm。
下图中开路锥为S1AI螺钉位置，五星为S1孔位置。
•进针方向：透视正位和闭孔斜位，与S2AI螺钉类似，如下图，确保在髂骨内，没有穿破“泪滴”。
螺钉选择直径8-10mm，长度80-100mm。
•文中病例：文中介绍了长节段胸腰椎固定的髂骨螺钉，既有单独采用S1AI螺钉，亦有S1AI和S2AI联合应用的，见下图。
可直接与腰椎连接而无需转换。
3S2AI螺钉•进针点：首先是骨膜下剥离，看清楚结构，在对侧操作。
进针点在S1孔和S2孔之间，注意与腰椎和S1螺钉的序列，排列在一条线上便于连接。
•进针方向：冠状面上尾向20-30°，矢状面上外倾角度45°，指向髂前下棘处，约大转子尖部上2指，X臂机可同方向引导开路锥。
采用弯头开路锥，背对盆腔，避免髂骨前壁损伤。
深度到骶髂关节时会有阻力。
透视正位和闭孔斜位，确保在髂骨内，没有穿破“泪滴”。
螺钉选择直径7.5-9mm，长度75-90mm。
下图为S1AI和S2AI进针点和方向对比，需要的话是可以同时植入的，注意进针位置，便于连棒。
下图为一例强直性脊柱炎L5/S1 Anderson损害的翻修病例，短节段固定后出现螺钉松动、神经刺激症状。
微创后路髂骨内固定系统治疗骶髂关节复合体损伤
８月 至 ２ ０ １ ２年 ４月 ． 对 １ ３例 骶 髂 关 节 分 为 差 。关 于 骨 折 复 位 标 准 ， 参 考 Ｍａ ｔ ｔ ａ 物力学研究证实 ， 上述几种方法 ， 包 括髂
骨 盆 骨折 约 占全 身 骨折 的 ３ ％… ， 拨 复位 工 具 ， 术 中透 视 骨 盆 正 位 、 出 口位 接 作 用 ， 抗应变力差。 骶 骨棒 应 用 于单 侧
骶 髂 关 节 骨 折 脱 位 是 一 种 常 见 的 骨 盆 与 人 口位 以确 认 骨 折 复位 情 况 及 内 固定 骨 盆 损 伤 且 双 侧 髂 后 上 棘 完 好 ，如 过 度
干 骨折 ２例 ， 髌骨骨折 １ 例， 肱 骨 外 科 颈 月 ） ， 平 均 约 ３月 达 到 临 床 愈 合 ， 并 恢 复 会 是 ：① 在 螺 钉 植 入 点 可 凿 一 骨 槽 使 螺 骨 折 １例 ， 男性下尿道挫伤 ｌ 例． 女 性 外 正 常 的生 活 能 力 。根 据 Ｍ 类 似埋头 ） ． 以 减 ａ ｊ ｅ ｅ ｄ疗 效 评 价 钉 尾 与 髂 骨 边 缘 接 近 （ 阴挫 伤 １ 例， 其 中 ３例 合 并 失 血 性 休 克 。 标准， 满意 １ １ 例， 良好 １例 ， 一般 ｌ 例， 少高耸的钉尾对皮肤的压迫 ；②螺钉的 按Ｔ ｉ ｌ ｅ分 型 ， Ｂ ３ 型 ３例 ， Ｃ 。 型 ５例 ， Ｃ ２ 型 优 良 率 达 ９ ２ ＿ ３ ％，未 出 现 神 经 损 伤 等 并 植 入 应 在 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 监 测 下 进 行 ， 避 ３例 ， Ｃ ３ 型 ２例 。 发 症 。根 据 Ｍａ ｔ ｔ ａ复 位 评 价 ， ９例 解 剖 复 免进入髋关 节 ； ③如安棒较 困难 ， 可考虑
早读颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！
早读颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
03椎弓根钉优势Whitecloud认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。
通过椎弓根器械的正确安放，可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性狭窄。
而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。
史赛克mantis经皮椎弓根内固定系统课件
快速康复
术后恢复时间短，病人可以 更快地回归正常生活和工作。
比较传统手术术后恢复时间
传统手术 术后恢复时间较长 可能需要住院观察
经皮椎弓根内固定系统 术后恢复时间较短 病人通常可以早期出院
摄像技巧和手术彩超操作
摄像技巧和手术彩超操作对于操作的顺利进行至关重要。在手术过程中要注 意摄像视野的调整和手术彩超的使用，确保手术的准确性和安全性。 Nhomakorabea1
体位与标记
将病人放置于合适的体位，并标记手术
椎骨探测与测量
2
部位。
使用椎骨探测器测量椎骨，确定螺钉的
位置和大小。
3
椎弓根钻孔与定位
使用椎弓根钻孔器进行钻孔，并准确定
立体定向引导植入
4
位。
使用立体定向系统引导钢针穿刺，植入 螺钉和导线。
系统架设注意事项
1 严格执行无菌操作
避免感染风险，确保手术的安全性。
史赛克mantis经皮椎弓根 内固定系统ppt课件
Mantis经皮椎弓根内固定系统是一种先进的脊柱手术技术，本课件将介绍该 系统的应用背景、构成、操作步骤等内容，旨在帮助医生更好地理解和运用 这项技术。
系统的构成及组件介绍
1 螺钉和导线
高强度的螺钉和导线，用于固定椎骨和提供 稳定性。
2 引导套管
用于引导螺钉和导线的正确位置，确保手术 准确无误。
3 操作器具
包括椎骨探测器、椎弓根钻孔器等，用于辅 助手术操作。
4 立体定向系统
帮助医生准确定位，精确植入螺钉和导线。
安装术前准备
病人准备
确保病人身体状况良好，术前进行必要的体检。
手术场地准备
消毒手术区域，准备手术所需的器械和药物。
荐读：教你骶2-骶翼-髂骨徒手置钉技术，5篇JBJS最新文献！
荐读：教你骶2-骶翼-髂骨徒手置钉技术，5篇JBJS最新文献！本文为JBJS二月（下）文献精选导读，其中这5篇实用文章值得一读，要点总结分享给大家学习参考，仅需5分钟掌握骨科新进展！1.脊柱胸腰段骨折脊髓压迫程度和神经受损相关脊髓损伤在颈椎骨折病例中多见，在胸腰椎骨折中相对较少，Peta等人在JBJS am上报道了脊柱胸腰段骨折脊髓压迫程度和神经受损程度之间的关系，研究发现：创伤性胸腰段脊髓损伤通常伴随有严重的脊髓压迫，并且脊髓压迫约严重，神经功能出现障碍的可能性也越大。
注：这一结论是可以预期的，椎管内占位程度越大，则神经受损程度越严重。
但临床上总会遇到这种情况，椎管内占位并不明显，但患者脊髓神经功能受损却特别严重，这里需要明确一个概念：椎管内初始占位和椎管内最终占位两者存在不同，而且在大部分情况下，初始暴力所造成的占位效应要比最终占位更为严重，这也造成了上述特殊情况。
参考文献：Acute Thoracolumbar Spinal Cord Injury2.低剂量肾上腺素联合氨甲环酸可减少TKA早期术后失血量氨甲环酸单独应用可减少关节置换病例围手术期的失血量，这一结论已经得到了文献广泛证实，而肾上腺素作为血管收缩药物可以有效减少出血，目前临床上尚未有文献报道低剂量肾上腺素联合氨甲环酸作为TKA围手术期减少术后失血量的措施报道，三军大西南医院Wei-nan Zeng等人在JBJS am上首次报道低剂量肾上腺素联合氨甲环酸应用可显著减少TKA围手术期手术失血量。
具体应用剂量为：氨甲环酸10mg/kg静脉使用3g 局部应用，低剂量肾上腺素0.05ug/kg/min静脉或稀释肾上腺素，0.25 mg局部应用。
参考文献：Low-Dose Epinephrine Plus Tranexamic Acid Reduces Early Postoperative Blood Loss and Inflammatory Response3.骶2-骶翼-髂骨徒手置钉技术骶髂联合螺钉在脊柱外科中是较为实用的技术，但因周围结构复杂，形状不规则，其置钉难度较高。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
旋转C形臂观察入口位、出口位导针的方向，并在影像监视下继续进针。当导针尖部接近S1骶孔的上方时，再一次投照标准的侧位像，导针的尖部正好位于骶1椎体的中央，继续在入口位和出口位的监视下进针，直至中线。
骶髂关节、骶骨翼的骨折可以选择半螺纹以便完成加压。经骶孔的骶骨骨折，选择全螺纹钉，维持骨折的位置，防止加压过程中造成神经损伤。
如果需要置入两枚螺钉固定，下方的螺钉必须在S1椎体的前1/3。防止损伤S1神经。
骶髂关节螺钉始于髂骨的后侧和尾侧，垂直于骶髂关节面向头侧和前侧置钉。此置钉方法能够避免损伤骶髂关节的软骨面。固定骶骨骨折的螺钉通常水平放置，通过骶髂关节面，螺钉较长。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
展开全文
骶髂螺钉技术的出现，解决了很多骶骨骨盆固定的问题，常规骶髂螺钉固定术的操作是在C臂X线机透视监视及引导下进行的。今天，就来了解一下骨盆骨折经皮微创技术中的骶髂螺钉固定的手术技巧。
手术适应证
适用于骶髂关节脱位、骶骨骨折。
骶骨畸形、过于肥胖是相对禁忌证。
螺钉通道
A：侧位C形臂投照角度：标准的侧位应观察到双侧坐骨大切迹重合，双侧的ICD线重合清晰可见；
B：侧位是透视所见X线片，图中分别置入了两枚导针分别自S1、S2椎弓根至S1、S2椎体；
C：入口位C形臂投照角度：大约与患者呈50°；
D：根据透视的Ⅹ线表现仔细调整透视角度，使S1、S2椎体前缘重合，在该位置可以观察髂骨翼是否存在凹陷畸形，以及进针过程中导针是否突出髂骨翼前方皮质；
复位注意事项：
在置钉之前必须获得良好的复位，特别是对于经骶孔的骨折，要求解剖复位，否则骶神经卡在骨折之间会造成医源性神经伤，如果闭合复位失败，则改为切开复位不要心位。如耻骨联合分离，解剖复位钢板固定后，后环往往会自动复位。
手术讲解模板：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述： 的发生。其缺点是：需有一定设备，操作 较为复杂。
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄 段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫 骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应 宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围 的皮质骨内层上，使针的
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到 良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各 种移位，是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.2 逆行法（以股骨骨折为例）
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨 折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子 部位时，即在该处局部皮肤作一小切口， 显露该处骨皮质[图5 ⑴]。再凿除部分骨 质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针， 直至针前端与骨折近端平齐[图5 ⑵]。然 后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨 折远段[图5 ⑶]
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述： 7.1.1.2.1-0-1～3.7.1.1.2.1-0-3）。
手术资料：髂骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.7.1.1.2.11～3.7.1.1.2.1-3）。
『8分钟创伤』切开复位内固定治疗累及关节面的髂骨骨折脱位（新月形骨折）
『8分钟创伤』切开复位内固定治疗累及关节面的髂骨骨折脱位（新月形骨折）髂骨骨折是一种比较常见的病症，多数都是由于受到直接外力而导致的。
下面就从关节外固定和穿越关节内固定这两种固定方法来介绍累及关节面的髂骨骨折脱位，可以根据骨折块的大小和骨折线的位置来选择合适的方法。
适应证•有移位和/或不稳定的累及骶骨关节的髂骨骨折检查/影像•由于此类病人常为高能量损伤所致，可能伴有多发损伤。
因此病人初期的复苏术应按照高级创伤生命支持系统进行。
•仔细的远端神经血管检查，对于评估病人潜在的功能缺失至关重要。
•腰5神经根及坐骨神经在骨折伴有脱位时尤其危险。
▲ 患者右侧髂骨骨折脱位，髂骨向内侧移位，并有腰5神经根的损伤。
•必须检查软组织情况，因为有关术野处软组织的情况可能影响手术入路、时机以及方式的选择。
•初步的影像检查包括骨盆平片、骨盆入口位和出口位X线片。
▲ 骨盆平片显示左侧髂骨累及关节面(新月形)的骨折•计算机断层扫描(CT) 或加三维重建有助于了解骨折的类型和制定术前计划。
▲ CT扫描显示骼骨粉碎性骨折和骨折线累及骶髂关节外科解剖涉及关节面的髂骨骨折•骨折线通过关节面的髂骨骨折会累及骶髂关节，通常由侧方挤压外力所致的压缩损伤，伴有旋转不稳定。
•髂后上棘被强大的骶髂后韧带牢固地附着在骶骨上。
下图显示了累积关节面的髂骨骨折伴前方关节面脱位，强大的骶髂后韧带使后方骨折块一般保持良好的稳定性。
A：累积关节面的髂骨骨折伴前方关节面脱位B：大的骶髂后韧带使后方骨折块一般保持良好的稳定性•另一部分髂骨和骶髂内侧关节面发生移位。
易损伤结构•盆腔神经•腰5神经根走行于骶骨岬前方，位于骶髂关节内侧约2.5cm处。
•坐骨神经以及臀部神经血管束经坐骨切迹出盆腔。
▲ 解剖示意图•骨盆肌肉•臀中肌和臀大肌止于髂骨的外侧表面，部分臀大肌止于中线。
•竖脊肌连起于髂后上嵴和骶骨嵴内侧。
▲ 解剖示意图治疗方案•不稳定、有移位的髂骨骨折的病人，如果其一般状况允许，通常采用切开复位内固定的方法来治疗。
腰椎骨折闭合复位内固定术
术后12周后：基本康复，恢复正常生活
并发症
感染：手术部位感染，可能导致伤口愈合不良
01
神经损伤：手术过程中可能损伤神经，导致肢体感觉或运动功能障碍
02
血管损伤：手术过程中可能损伤血管，导致出血或血栓形成
03
内固定失败：内固定松动或断裂，可能导致手术失败，需要再次手术
04
手术成功率
01
成功率较高，可达90%以上
01
定期进行X线检查，观察骨折愈合情况
02
保持伤口清洁，避免感染
03
加强营养支持，促进骨折愈合
04
手术效果
康复时间
术后1-2周：卧床休息，避免剧烈活动
术后3-4周：开始进行轻度活动，如散步、慢跑等
02
术后5-6周：逐渐增加活动量，如游泳、瑜伽等
术后7-8周：恢复正常活动，如工作、运动等
术后9-12周：进行复查，评估康复情况
02
术后恢复较快，一般3-6个月即可恢复正常生活
03
术后并发症较少，如感染、神经损伤等
04
术后复发率较低，一般5年内不复发
手术风险
麻醉风险
麻醉药物过敏反应
呼吸抑制
血压波动
麻醉后遗症
神经损伤
麻醉意外
心律失常
感染风险
手术部位感染：手术过程中可能发生感染，导致伤口愈合不良
01
深部组织感染：手术过程中可能损伤深部组织，导致感染扩散
腰椎骨折闭合复位内固定术
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录手术概述手术方法手术效果手术风险
手术概述
手术目的
恢复腰椎稳定性
减轻疼痛
改善生活质量
髂骨微创手术流程
髂骨微创手术流程
嘿，朋友们！今天咱就来讲讲髂骨微创手术流程这档子事儿。
你想想啊，髂骨就像是身体里的一个重要部件，要是它出了问题，那可不得赶紧修修补补嘛！那这微创手术呢，就好比是个精巧的小魔术。
手术前啊，医生可得把一切都准备得妥妥当当的。
就像咱出门旅游前，得收拾好行李一样。
要仔细研究你的髂骨情况，制定出最适合你的手术方案，这可不是能随便糊弄的事儿！然后呢，你就被推进手术室啦，别紧张，放轻松，就当是去睡一觉。
进了手术室，医生们就开始大展身手啦！他们会小心翼翼地在髂骨上开个小小的口子，这口子啊，可不能开得太大了，不然不就成了大工程啦！然后通过这个小口，把那些精巧的工具伸进去，就好像是小小的探险家，在髂骨的世界里探索、修复。
医生们的眼神专注得呀，就好像在雕刻一件艺术品，生怕有一点点差错。
在手术过程中，各种仪器都在旁边严阵以待呢！监测着你的身体状况，这可真是全方位的保护呀！万一有个啥小波动，它们马上就能察觉，就像家里的小卫士一样。
等手术做完啦，嘿，可别以为就万事大吉咯！还得好好养着。
就跟你新买了个宝贝，得小心翼翼地呵护着一样。
要注意休息，别乱动，不然刚修好的髂骨又得出问题啦！饮食也得注意呀，多吃点有营养的，给身体补充能量，让髂骨能快快好起来。
这髂骨微创手术流程，不就像是一场和身体的小战斗嘛！医生们是勇敢的战士，而我们自己也要加油，配合好医生，一起战胜病痛。
咱可不能小瞧了这髂骨微创手术，它能让我们重新恢复健康，能让我们又能活蹦乱跳的啦！所以呀，要是真遇到髂骨的问题，别怕，有微创手术这个好帮手呢！咱就勇敢地去面对，相信医生，相信自己，一定能闯过这一关，迎来健康的新生活！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤学习-2023年学习资料
手术时机-•经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复苏时的-抢救，对于血液动力学稳定的患者，应该尽早进行 盆-固定手术7天内，术前和术中牵引。-11
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者-感觉舒适，为进一步治疗创造条件。-12
牵引过程中摄X线片以确定移位恢复情-况，调整牵引重量（体重1/5~1/7。-13
术前准备-·1.根据CT和X线平片确定骨盆后方的解剖和变-异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨-上部 育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有-凹陷；骶椎腰化。-14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！-可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长-度
凹陷的骶骨翼在进钉的过-程中容易损伤L5袖经根-16
跨骶骨的髂骨间钢板固定术TileC2-3-cen jin feng-E×:43763-S The ist ospita-Se:5-DoB:-Volume Rendering No cut-E×:Ju1102014 DFOV 31.2 cm-STND No Filter-3D-qin jin fen-E×:94930-s The 1st Hospital of Zhaoqing-F260019165-Se:4-E×+Ju121 014-Non GE image-DFOV 32.3 cm-FC10 No Filter-5514-No OT-kw120-mA350-Rot 0.50s/HE+39.4mm/rot-0,6mm0,984:1/0 6sp-T11t±0.0-11±09±58AM-W=1500L=150
骨盆骨折Tile分类1988年：-A型：-稳定性骨折-B-垂直部芬稳定、旋转不稳定骨折-C-:旋转写垂直均 稳定骨折-Cl-C2-C3
骶髂螺钉适应症-·可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位；-·适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶孔或其侧 的-骨折，可对关节实现加压；（术前有神经症状者慎之！-可考虑局麻下手术
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荐读：经皮微创腰椎-髂骨复位内固定技术（干货）
骶骨骨折易导致骶髂关节脱位，或伴骶神经根损伤、膀胱和肠功能受损，常需采用骶髂螺钉或腰4-骨盆固定等切开复位内固定手术治疗，虽可有效直接复位骨折块、术后立即可负重，但是伤口并发症高、失血量大，对于多发伤患者可能并不适用。
为了减少患者失血等手术并发症，作者提出了一项新的技术，经皮微创腰椎-髂骨复位和固定技术。
骨盆受伤初期治疗
对于骨盆前环骨折移位大于2cm，则立马采用骨盆包扎带维持前环稳定，后期根据骨折类型和患者内科疾病情况，可采用内固定、外固定、隧道皮下棒良好骨盆上多轴螺钉固定等。
如果患者一时无法耐受俯卧位，则应推迟手术，但并不会应软组织条件差而推迟手术。
患者体位和间接复位
采用OIS脊柱骨科手术床，将骨盆、大腿衬垫移至踝部，枕头置于骨盆下方，以适应外固定架的摆放和骨折复位。
双股骨牵引和Mayfield头架头部固定，此时应无脊柱和头颅骨折。
股骨牵引弓可置于大腿后侧，可延长骨盆和减少脊柱后凸畸形（图1A）；或置于大腿前侧，通过纵向牵引外伤性脊柱前移（图1B）；通过术中侧位片透视髂骨骨折情况，如果可通过螺钉直接复位（见后面）则可无需间接复位。
图1 患者俯卧于OIS脊柱骨科手术床，Mayfield头架头部固定，股骨牵引弓可置于大腿后侧（A）或置于大腿前侧(B)
内固定选择
所以患者均采用DePuy Synthes Viper器械，在L4或L5通过直径为6mm或7mm双侧多轴桶装钛椎弓根螺钉固定，用长为80或100mm 直径为8mm或9mm的双侧多轴钛髂骨螺钉固定，伴或不伴经皮骶髂螺钉固定（图2）。
虽将髂骨只固定于L5，可获得充分稳定，
但作者认为4枚椎根钉和2枚髂骨钉固定骨折可获得一个平衡结构。
对于是否置入S1螺钉，作者呈怀疑态度，且建立螺钉通道困难。
管状延长可用于髂骨螺钉固定（图3），采用5.5mm钛或合金连接杆，钛材质连接杆可提供良好的稳定性，但对于年轻、骨质好的患者，建议采用合金材质。
图2 典型的经皮骶髂螺钉固定术后X线正位片及示意图。
椎弓根螺钉置入
通过在L4和L5棘突外侧1-2cm，行两2-3cm切口置入L4和L5椎弓根螺钉，双侧切口大小只要够螺钉头置入即可，透视下置入导向针，更换为导针，用止血钳钳持住（图3）。
髂骨螺钉置入
髂后上棘缘0.5-1cm行约2cm手术切口，手术切口可置入Weitlaner撑开器和Army-Navy撑开器即可。
钝性分离皮下组织、暴
露髂嵴，在髂嵴内外侧缘中间通过电凝止血劈开筋膜，使得内侧隆起。
Army-Navy撑开器撑开，为了使髂嵴螺钉头可深深埋入于髂嵴后缘、避免螺钉激惹症状，注意髂后嵴与骶骨的距离，进针点的选择需要空出2cm空间，然后通过骨刀去除背侧皮质的内侧部分，以便螺钉和连接杆置入。
一个钝弯曲的椎弓根换档式探针测试内侧和外侧壁，术中间断透视，确保绕道方向朝向坐骨切迹。
出口斜位中泪滴征有利于辨别骨内导针或螺钉的位置。
一旦螺钉通道确定，可通过球形探头探查通道末端，然后置入螺钉（图3A），同时切除足够的髂嵴骨块便于连接杆固定。
最后置入椎弓根螺钉（图3B）。
图3 准确置入髂骨螺钉和椎弓根螺钉。
骨折复位
透视下牵引复位，同时可通过髂骨和椎弓根螺钉协助复位。
有时可尝试纵向牵引和脊柱后凸复位。
骨折一旦复位后，则应握住椎弓根螺钉上的螺丝批，而拆除髂骨侧螺丝批，更换为连接杆。
之后再拆除脊柱侧螺丝批。
连接杆固定
根据作者的经验，应由尾侧向头侧固定，先固定髂骨侧连接杆，因此髂骨侧螺钉相对更表浅，随后固定L4或L5椎弓根侧连接杆，有时需要先远端延长切口，用Kocher钳或低剖面连接杆导向固定。
经皮骶髂螺钉的作用
骶髂螺钉虽可能有利于骶髂关节的稳定，但临床作用并不明显。
作者一般仅对于以下情况会额外采用骶髂螺钉，该骨折需要脊柱后凸大于10-15°或脊柱前凸。
逐层闭合伤口，术后立即可负重活动，应注意侧卧避免挤压伤口。
一般建议在伤后4-6月后通过CT确诊骨折是否愈合，视情况取出内固定，此时脊柱一般未形成融合。
作者采用此方法一共治疗17例H型或U型骶骨骨折伴骶髂关节脱位患者，失访1例，平均随访21月，手术时间平均为2h 24min，透视时间平均为2min 15s，平均出血量为202ml，CT透视下仅1例中出现1枚螺钉穿出外侧椎弓根皮质，1枚螺钉穿出髂骨对侧皮质。
对于5例骶骨后凸超过10°，1例骨折移位明显半短缩1cm，作者尝试了复位，此类患者术前骶骨后凸平均16°，术后纠正道4° ，且创新性脊柱前移也到完美的纠正。
1例患者出现深部感染，持续性清创引流后愈合。
1例术前单侧胫后肌麻痹患者术后出现双侧胫后肌麻痹，可能原因是术前牵拉二级神经元引起神经传导紊乱，后期得到完全恢复。
2例患者伤后膀胱失禁持续超过1周，1例做了椎板切除术，仍未得到满意恢复，余14例膀胱功能正常。
作者认为对于H型或U型骶骨骨伴骶髂关节脱位患者，切开复位内固定术虽可直视下复位和固定，但伤口感染率搞、手术时间长、出血量多等并发症，对于多发伤患者常不耐受。
通过经皮骶髂关节复位固定技术有以下优势：术后可立即负重、失血量少、手术时间短、避免腰椎融合等，同时也可获得满意的复位和稳定的固定。
此方法的不足时可能需要行骶椎椎板切除术及潜在二次内固定取出术。