神经外科合理设计切口（9种）

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神经外科常见手术切口和入路

三.颅顶部的血管——耳前组动脉
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额

六.颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
（一）额顶枕区
境界：
前为眶上缘后为枕外隆凸和上项
线两侧借上颞线与颞区
分界。
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
皮肤
浅筋膜
第三枕神经 third occipital n.: 细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。
颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm 处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2.5 进行。

神经外科常见手术切口和入路ppt课件

额部经纵裂入路示意图
冠状切口额部经纵裂入路切口及骨瓣
冠状切口双额开颅额下入路
适应证
双侧前颅底肿瘤、嗅沟脑膜瘤鞍区肿瘤前颅窝底骨折脑脊液漏修补术
操作要点
仰卧位，上半身抬高5～15度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。帽状腱膜下将皮辩翻向前方，保护好额部骨膜，留作修补前颅底或(和)覆盖额窦用。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩，暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上神经、血管连同骨膜推向前方两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上矢状窦。
双额开颅额下入路体位
冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
早期的神经外科手术切口主要有两种：
瓣状（马蹄形）切口：多用于幕上手术直切口：多用于幕下手术
切口
冠状切口额部马蹄形切口
额颞切口额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路额部经纵裂入路双额开颅额下入路扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路经胼胝体-室间孔入路经胼胝体-穹隆间入路
神经外科常见手术切口和入路
正确地选择手术入路，合理地设计皮肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
手术入路的最优化原则
在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较，选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。

神经外科常见手术切口和入路【最终版】

冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护，如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的器械不应继续在术中使用。
神经外科常见手术切口和入路【最终版】
正确地选择手术入路，合理地设计皮肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
手术入路的最优化原则
在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较，选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。
皮肤切口设计原则
避免切口损害容貌有利于病变的显露充分考虑皮瓣的神经血管支配头皮瓣的长度不应超过基底宽度的1.5～2倍
早期的神经外科注重手术切口的设计，而较少关心手术过程中的入路问题。随着显微神经外科技术的应用，神经解剖的发展以及神经影像技术的进步，现代神经外科对手术入路的描述逐渐精细，手术切口更加灵活。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶）上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁段，因此额部中线钻孔的安全性较高。可硬膜外或硬膜下入路平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢状窦，经大脑镰缝扎矢状窦的近端，在两道缝扎线之间切断上矢状窦和大脑镰可联合纵裂入路以获得更广泛的显露
切除蝶骨嵴要达到与眶后壁以及前颅底平齐的程度，以消除任何阻挡达到颅底视线的骨质屏障，并充分显露外侧裂硬膜以蝶骨嵴为中心弧形剪开，向骨孔方向附加放射状切口

神经外科常见手术切口和入路

经胼胝体-室间孔入路
适应证
侧脑室前角、体部肿瘤第三脑室肿瘤
操作要点
额顶部过中线马蹄形切口，切口2/3在冠状缝前钻孔及取下骨瓣时注意避免损伤上矢状窦；可在上矢状窦旁两侧分别钻孔剪开硬膜基底位于上矢状窦，切口尽量靠近上矢状窦旁，一充分显露纵裂和大脑镰
经胼胝体-室间孔入路
操作要点
选择无引流静脉处的纵裂进入，切开胼胝体约2cm，切开时保证沿中线进行，并注意勿损伤胼周动脉进入右侧脑室后，再由室间孔进入若要显露第Ⅲ脑室前下部，可将室间孔前上方的穹隆柱切开，以扩大室间孔。
扩大经额人路骨窗
（引自Feiz-Erfan I, Spetzler RF, Horn EM,et al. Proposed classification for the transbasal approach and its modifications. Skull Base. 2008 Jan;18(1):29-47）
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩，暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上神经、血管连同骨膜推向前方两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上矢状窦。
额下入路示意图
冠状切口右额下入路切口及骨瓣
冠状切口额部经纵裂入路
适应证
中线部位向鞍上发展的垂体瘤、颅咽管瘤前交通动脉瘤、胼周动脉瘤
操作要点
双侧切口可不对称，术侧较大可单额或双额开颅，一般单额开颅内侧钻孔位于中线
冠状切口额部经纵裂入路
操作要点

神经外科常见手术切口和入路

神经损伤：神经修复、康复治疗等
癫痫：抗癫痫药物治疗、手术治疗等
谢谢
入路并发症
1
脑脊液漏：可能导致颅内感染，需要及时处理
2
血管损伤：可能导致出血，需要及时止血并修复血管
3
神经损伤：可能导致神经功能障碍，需要及时修复神经
4
感染：可能导致颅内感染，需要及时使用抗生素治疗
处理方法
出血：止血、输血、药物治疗等
感染：抗生素治疗、清创、引流等
脑积水：分流术、脑室造瘘术等
脑脊液漏：修补、引流、药物治疗等
02
枕部切口分为横切口和纵切口，横切口用于暴露颅底，纵切口用于暴露脑干。
03
枕部切口适用于脑干肿瘤、颅底肿瘤、脑动脉瘤等手术。
04
枕部切口手术难度较大，需要熟练掌握颅底和脑干的解剖结构。
手术入路
经皮穿刺入路
3
2
4
1
经皮穿刺入路是一种微创手术方法，通过皮肤上的小切口进入神经组织。
经皮穿刺入路需要精确定位，确保手术的安全性和有效性。
神经外科常见手术切口和入路
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
手术切口
手术入路
手术技巧
手术并发症及处理
手术切口
额部切口
切口位置：位于额部，靠近发际线
切口类型：纵向或横向，根据手术需要选择
切口长度：根据手术需要，通常在5-10厘米之间
切口并发症：出血、感染、疤痕等，需注意预防和处理
切口愈合：术后缝合，通常需要7-10天愈合
切口感染：术后切口出现红肿、疼痛、渗出等症状，需及时进行抗感染治疗。
切口愈合不良：切口愈合缓慢，可能出现瘢痕增生、皮肤坏死等现象，需进行切口护理和抗瘢痕治疗。

神经外科切口设计【最终版】共64页

神经外科切口设计【最终版】
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

神经外科常见手术切口和入路

眉弓入路
01
手术切口：眉弓上方，沿眉毛方向切开皮肤
02
手术目的：暴露前颅窝，进行脑肿瘤、脑血管病变等手术
03
手术步骤：切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，暴露颅骨
04
手术风险：出血、感染、神经损伤等
2
中颅窝手术
颞部入路
颞部入路是神经外科中颅窝手术的一种常见入路。
颞部入路分为颞下入路和颞中入路，其中颞下入路更为常用。
演讲人
神经外科常见手术切口和入路
目录
01 前颅窝手术 02 中颅窝手术 03 后颅窝手术 04 其他手术入路
1
前颅窝手术
冠状切口
切口位置：位于额部正中线，自眉间至发际线
A
切口特点：易于暴露前颅窝结构，便于手术操作
C
B
切口长度：根据手术需要，可长可短
D
手术适应症：前颅窝肿瘤、脑膜瘤、动脉瘤等疾病
翼点入路
01
翼点入路是神经外科中颅窝手术的一种常
见入路。
03
翼点入路的优点是操作简单、
创伤小、术后恢复快。
02
翼点入路主要用于治疗中颅窝病变，如垂体瘤、
听神经瘤等。
04
翼点入路的缺点是手术视野有限，可能影响手术效果。
3
后颅窝手术
枕下入路
01
枕下入路是后颅窝手术中最常用的入路之一，主要用于治疗枕部病变。
翼点入路
翼点入路是前颅窝手术中最常用的入路之一，主要用于治疗前颅窝病变，如脑膜瘤、垂体瘤等。
翼点入路具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优点，但手术视野有限，需要熟练掌握手术技巧。
翼点入路位于额骨和蝶骨交界处，手术时需切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜、骨膜，暴露颅骨。

神经外科手术切口分类指引

神经外科手术切口分类指引1.简介本文档旨在提供神经外科手术切口分类指引，以帮助神经外科医生在手术中选择合适的切口。

切口的选择对手术的成功和患者恢复起着关键作用，因此准确的切口分类是非常重要的。

2.切口分类方法根据不同的手术目的和位置，我们将神经外科手术切口分为以下几类：2.1 颞骨切口描述：颞骨切口位于颞骨区域，适用于颞叶、颅底等手术。

使用场景：该切口适用于颞叶肿瘤切除、颅底动脉瘤手术等。

2.2 纵行切口描述：纵行切口是指自上而下延伸的切口，适用于脑干、颈椎等手术。

使用场景：该切口适用于脑干手术、颈椎融合手术等。

2.3 横行切口描述：横行切口是指自左至右或自右至左延伸的切口，适用于颅骨、脑室等手术。

使用场景：该切口适用于颅骨开窗手术、脑室引流手术等。

2.4 弧形切口描述：弧形切口是指弧形切口，适用于背侧小脑、脑桥等手术。

使用场景：该切口适用于背侧小脑手术、脑桥手术等。

2.5 其他切口描述：其他切口为非常规切口，适用于特殊情况下的手术。

使用场景：该切口适用于特殊情况下的手术，如复杂畸形切除手术等。

3.切口选择原则根据手术目的、手术部位、病变性质等因素，选择合适的切口是至关重要的。

在选择切口时，应遵循以下原则：病变充分暴露：切口应能够充分暴露病变，便于手术操作。

美容效果良好：切口应尽量减少对患者的美容影响。

安全性和可行性：切口应安全可行，避免损伤重要组织结构。

术后恢复方便：切口应有利于术后恢复和康复。

4.结论本文档提供了神经外科手术切口分类指引，帮助神经外科医生在手术中选择合适的切口。

在选择切口时，应综合考虑手术目的、手术部位和患者情况，确保手术的安全和成功。

神经外科切口设计【最终版】

以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣，进入侧在下方，多从右侧进入
翻开皮瓣，剥离骨膜，所见到的骨性标志。 1.矢状缝 2.人字缝
在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉
（十）幕下小脑上入路
1.适应证：松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2.体位：坐位或侧卧位 3.切口：采用中线直切口或马蹄形切口

镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：

长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：

尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：

尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
切口设计
一、切口设计原则
1.最佳途径：

将病变包括在内离病变距离最近利用自然解剖间隙尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤
2.病变精确定位:

（1）颅底病变或靠近颅底病变：可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位.
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：

马蹄形切口：中线枕外粗隆下5cm--向上走行到枕外粗隆上1cm--越过乳突区--弯向下沿胸锁乳突肌向下走行注意： 1）避免椎动脉损伤；2）避免后组颅神经损伤；3）避免术后颅颈不稳定。

远外侧入路切口标记及骨窗范围
远外侧入路所见结构
（九）枕部经小脑幕入路
1.适应证：松果体区及第三脑室后部病变 2.体位：坐位或3/4侧俯卧位 3.切口：马蹄形切口
（八）远外侧入路：