内科学_各论_疾病：单纯性寰枢椎脱位_课件模板

内科学疾病部分：单纯性寰枢椎脱位>>>
病因：
单纯性寰枢椎脱位原因_由什么原因引起 单纯性寰枢椎脱位
(一)发病原因 当外力造成寰椎横韧带断裂时，易引 起寰椎向前滑出脱位。 (二)发病机制 1.外伤型 凡作用于头颈后部的外力 均有可能致寰椎横韧带断裂而引起寰椎向 前滑出的前脱位，包括重手法推拿时用力 过猛，其中以屈曲
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治疗：
(2)以非手术疗法为主：由于该处椎管 矢状径最大，脊髓仅占据矢状径的1/3， 因此只要将头颅采用Crutchfied牵引弓或 Glisson牵引带使颈椎处于牵引状
态，其椎管形态便易于复原(或部分 复原)，因此需急诊手术减压者相对较少。
(3)严格制动：因该处椎节多处于不 稳状态
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病因：
型损伤为多见。如其移位程度超过椎管之 有效间隙时，则可造成高位颈髓损伤，严 重者多死于现场或搬运途中。一般来说， 横韧带断裂所引起寰椎脱位时的颈髓损伤， 较之齿状突骨折者为重，死亡率高。
2.病理性 亦非少见，尤其是儿童， 主因咽后部慢性炎症造成局部肌肉、韧带 及关节囊的水肿、松弛及局部
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身体部位： 颈部。
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科室： 骨科 急诊科。
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简介：
单纯性寰枢椎脱位属于旋转半脱位，曾先 后为Coutts(1908，1934)和 Fielding(1977)等所描述。其实质是第1 颈椎的侧块在第2颈椎侧块上方发生位移; 从动态上观察，表现为第1颈椎围绕第2颈 椎的齿突呈分离旋转半脱位。单纯性寰枢 椎脱位在临床上大多无明显症状，因而易 被忽视而漏诊。
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治疗：
①准备植床：即将寰椎后弓及枢椎椎 板分别加以暴露，并除去骨外的软组织。
②准备骨块：从髂骨(或义骨)切取2 块1.25cm×3.5cm左右的长方形骨块(视个 体而决定骨块的大小)。
③穿过钢丝：一般用双股18号钢丝穿 过寰椎后弓和枢椎椎板，也可选用带固定 扣的钛丝(缆)，不仅柔
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症状及病史：
出现相应之症状及体征。 1.外伤史及病史 如前所述，除头颈
部外伤外，对儿童病例主要应了解咽喉部 有无慢性炎症等病史。
2.临床表现 如前所述。 3.影像学检查 (1)X线平片：除以颈1、2为中心的正 侧位片外，尚应摄开口位片(摄片时可让 患者不停地作下颌开闭动作，如此可
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治疗：
疮、栓塞性静脉炎、坠积性肺炎及尿路感 染等并发症，应注意预防。一般病例均应 给予预防量的抗生素(以广谱的青霉素及 链霉素为多用)。
(5)功能锻炼：在治疗全过程中，均 应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。
3.手术疗法 急性期施术应持慎重态 度，主要是由于颈髓受压征在早期多可通 过牵引
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病因： 。
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症状及病史：
单纯性寰枢椎脱位症状_单纯性寰枢椎脱 位有什么症状
视移位程度及致伤机制不同，临床症 状悬殊甚大，轻者毫无异常主诉，重者可 造成完全性瘫痪，应注意观察及鉴别。其 临床特点如下：
1.死亡率高 外伤性者，如暴力较强， 作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场 或运送途中。即使不全性脊髓损
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症状及病史：
伤者，亦易死于各种并发症，应注意及早 防治。
2.颈部不稳感 即患者自觉头颈部有 被一分为二、如折断似的不稳感，以致不 敢坐起或站立(自发性者则较轻)。喜用双 手托住头部。
3.颈痛及肌肉痉挛 外伤性者多较剧 烈，尤以伤后数天以内为著。
4.活动受限 无论外伤性或病理性者， 一般
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治疗：
天后递减，5～7天后停止。同时可用50% 的葡萄糖溶液40～60ml静脉推注，推注时 间为1次/6h，两次间隔切勿超过8h，以防 引起反跳而加剧脊髓水肿反应。静脉滴注 的液体以10%的葡萄糖溶液为佳，并注意 限制含钾、钠高的饮食、水果及饮料。
(4)预防并发症：长期卧床情况下， 易引起褥
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治疗：
方式更为理想，并酌 情于颈1～2之间放置 植骨块(图4，5)。但 这种方法易失败，主 要是因钢丝固定力度 欠佳，且易断裂或引 起骨折而失败。
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治疗：
需对寰椎进行复位， 因此可将钢丝穿过植 骨片，并使之与枢椎 靠拢(植骨块下方中 央有一缺口，可骑至 枢椎棘突上)，收紧 钢丝即达固定融合的 目的，尤其适合于年 幼的患者(图6，7)。 其具体操作如下：
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症状及病史：
获得较为清晰的开口位片)，以观察颈椎 椎体前阴影是否增宽，以及关节脱位的程 度和方向，并在读片的同时加以测量，以 便于诊断及今后的对比观察。在正常情况 下，寰齿关节间隙为2～3mm(儿童相似)。 超过4mm者则疑为寰椎横韧带断裂，超过 7mm者可能尚伴有翼状韧带、齿尖韧带及 副韧带断裂(图2)
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症状及病史：
均有程度不同的头颈部活动受限，严重者 开口亦感困难。
5.被迫体位 如双侧关节均有脱位时， 头颈呈前倾斜体位;如系一侧性关节脱位， 则头向健侧旋转并向患侧倾斜。此种体位 加重了活动受限的程度，包括张口困难。
6.其他 如后枕部压痛、吞咽困难及 发音失常带有鼻音等，脊髓神经受累时， 则
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治疗：
应大小及所需的形状， 之后将钢丝穿过寰椎 后弓，再穿过枢椎两 侧后弓下方收紧钢丝， 使骨块嵌于颈1、2棘 突之间即达复位及融 合目的。本法的骨融 合成功率较前者低， 但对转颈活动影响较 少。
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治疗：
近年来，Mah及 其同事提出了改良的 Gallie融合技术。其 特点是在颈2棘突基 底部穿过一枚较粗且 带螺纹的金属杆(图 11)。在棘突两侧各 留1cm长度，使固定 钢丝(或钛丝)向下绕
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治疗：
的用于枕颈不稳的诸术式也可酌情用于此 类损伤病例。
(二)预后 不伴有脊髓受压症状者及早期病例经 治疗后神经症状恢复者，预后一般较好; 而脱位明显、陈旧性(3周以上)及伴有明 显脊髓受压症状者，预后则较差。自发性 脱位如治疗及时，预后多较佳。
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并发症： 单纯性寰枢椎脱位并发症_单纯性寰枢椎 脱位有哪些并发症
可并发完全性瘫痪。
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治疗：
单纯性寰枢椎脱位治疗方法_如何治疗单 纯性寰枢椎脱位
(一)治疗 1.基本原则 (1)按危重病例处理：无论是否伴有 脊髓损伤，均按危重患者处理，包括各项 急救措施的准备(气管切开包或急诊气管 插管的技术及物品的准备，以及心肺功能 的监护等)，同时向院方及家属发出病危 通知。
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治疗：
异常及过度的活动易引起颈髓受压，因此 务必保持局部的稳定。但在牵引下应让患 者做正常的定期翻身活动，以防引起后枕 部及骶髂部等处的压迫疮。
2.非手术疗法 (1)牵引与颈部制动：常用的方式为 颅骨骨牵引及Glisson带牵引，后者主要 用于小儿病例。此外也可采用Halo牵引及 头-
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治疗：
(4)椎板夹复位 固定法：为钛金属制 成，对MRI及CT等检 查无影响。使用时将 椎板夹的一侧钩住第 1颈椎后弓上方，另 侧钩住第2颈椎椎板 下缘，通过旋紧螺丝 (或收紧钢索)达到复
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治疗：
(5)前路融合术： 从前路显露，侧方入 路达颈1～2椎间关节 侧方，以开槽植骨或 旋转植骨等方式将其
相关疾病： 创伤性枢椎前滑脱。
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病因：
骨质脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，并 逐渐引起寰椎向前脱位。因其发生过程缓 慢，神经症状一般较轻;但如附加外伤因 素，则易招致意外。此外侵及颈段的类风 湿性关节炎患者，亦有20%左右病例可能 出现此种后果。因齿状突畸形亦易引起寰 枢脱位，常见的畸形见(图1)。在同样外 伤情况下，其更易引起脱位
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治疗：
颈-胸石膏固定，石膏固定适用于后期病 例。
(2)保持呼吸道通畅：尤其是在脊髓 有受压或刺激症状者，应及早行气管切开 术。
(3)脊髓脱水疗法：凡有脊髓刺激或 受压症状者，均应予以脱水疗法。除限制 钠盐及钾盐的摄入外，伤后当天即开始给 予地塞米松10～20mg/d，分2次静脉滴注， 3
预防： 单纯性寰枢椎脱位预防_单纯性寰枢椎脱 位怎么调理
无相关资料。
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有关症状： 颈肩痛、瘫痪、寰枢脱位、颈肩痛、瘫痪、 寰枢脱位、寰枢关节不稳定。
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检查项目： 骨关节及软组织CT检查。
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治疗：
等而获得矫正;此外，在此处手术十分危 险，不仅术中易引起意外，在搬运过程中 稍有疏忽也可出现严重后果。临床上可供 选择的术式主要有：
(1)单纯性寰椎复位加内固定术：即 从后路暴露术野，将寰椎向后方牵出，并 用中粗钢丝(最好是钛丝)将其固定至颈2 及颈3的棘突上。以钢丝采取穿过棘突根 部的
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症状及病史：
必要时可加拍左、右各15°的斜位开口位 片，并加以对比观察。
(2)CT及MRI检查：普通CT、CT三维重 建和矢状面MRI检查将有助于对这种损伤 的诊断，以及对脊髓受累情况的判定(图 3)。
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诊断： 单纯性寰枢椎脱位鉴别诊断_如何诊断单 纯性寰枢椎脱位
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治疗：
软、安全，且其固定强度高，抗疲劳性强。 ④结扎骨块：将备用的骨块修剪后，
置于寰枢椎之间(两侧)，并将其打结扎紧。 在此过程中应防止颈椎过度仰伸及寰枢椎 之间的移位，除非需要借此复位者。
(3)Gallie手术：多用于寰枢关节脱 位明显者，如图8～10所示。先切取植骨 块将其修成相