癫痫的外科治疗
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结构性改变 （MRI）
药物难治性癫痫
术前评估
电生理改变 （EEG）
症状学表现 （视频脑电图）
功能性检查 （PET，SPECT, 神经心理）
局灶性癫痫
全面性癫痫
评估各项检查结 评估各项检查结果 评估结果无法定位
果一致且与功能 不一致或与功能区 或与重要生命中枢
区不相关
密切相关
及功能区重置
颅内电极 癫痫外科切除性手术
11来自百度文库
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
12
致痫区
• 大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度 足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到 完全缓解
7
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
8
1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节） 2.病变相关性癫痫
特别注意： 1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。 2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、
5
基本要求：多学科协作 神经外科医师要求 ：
（1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》 （2）5年神经外科诊疗工作经验
具备主治医师以上专业技术职务任职资格 （3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训
有参与癫痫外科诊疗手术经验
6
神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备 结构影像学设备：螺旋CT 和MRI，可实施不同要求扫描 其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。 整体医疗条件： ➢ 符合国家相关规定 ➢ 诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材 ➢ 配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品 ➢ 所需要的相关专业科室和专业医师 ➢ 具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力
20
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
21
定位
• 是目前开展最多的癫痫外科手术方式
5.药物诱发癫痫发作可以在某些特殊情况下应用，但应用 其定位时应特别慎重
17
步骤一 • 通过结构和功能两方面进行致痫区和功能区定位，主 要应用无创性检查手段。 • 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互 矛盾，则需要进行步骤二的检查
步骤二 • 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮 质电刺激等，采用有创性检查 • 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个 合理的假设。 • 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
致痫区相关区域
• 发作起始区、激惹区、致痫病灶 • 临床症状产生区、功能缺损区
脑功能区：
• 负责某种神经功能的大脑皮质
13
激惹区 发作起始区 致痫病灶区 癫痫症状产生区 脑功能缺失区
14
（一）症状学 ➢ 发作的症状学分析是致痫区定位、定侧的基础 ➢ 长程视频脑电图监测发作与家属描述相结合 ➢ 重点强调先兆、首发症状和症状的演变过程
16
1.不需要进行所有检查，选择相关的检查，最终以获得满 意的定侧、定位资料为标准
2.定位检查至少应该包括详细的症状学分析、EEG记录 及结构影像学检查
3.发作间期脑电图仅能提供初步的定位价值，药物难治性 癫痫术前评估要求获得发作期脑电图资料
4.脑电图监测要记录到与平时发作一致的自然发作，两次 以上为好
癫痫外科姑息性手术
神经调控手术
19
术中皮质脑电图监测 ➢ 皮质脑电图能够作为手术切除范围的参考，但不能过
度依赖 ➢ 术中皮质脑电图记录到的为激惹区，监测范围和时间
有限，受到术中麻醉及围手术期抗癫痫药物的影响 ➢ 术中皮质脑电图监测对于某些局限器质性病变引起的
癫痫，在术中确定切除范围时帮助较大
皮质电刺激 ➢ 主要用于功能区定位
06:15:01 06:15:05 06:15:08 06:15:12 06:15:14 06:15:18 06:15:23
15
* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用 ＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查 & 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
1
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
3
方法：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
目的：
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量
对象：
• 1、药物难治性癫痫 • 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者
定位：
• 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
4
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
良好的术前沟通非常重要。
9
说明： A. 明确引起癫痫发作的“责任病变”。 B. 病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。 C. 即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，
因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。
10
1. 进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者 2. 合并严重的全身性疾病者 3. 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者 4. 由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者 5. 确诊为良性癫痫患者 6. 患者及其家属不同意手术 特别注意： 1.禁忌证并非绝对 2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展
结构性改变 （MRI）
药物难治性癫痫
术前评估
电生理改变 （EEG）
症状学表现 （视频脑电图）
功能性检查 （PET，SPECT, 神经心理）
局灶性癫痫
全面性癫痫
评估各项检查结 评估各项检查结果 评估结果无法定位
果一致且与功能 不一致或与功能区 或与重要生命中枢
区不相关
密切相关
及功能区重置
颅内电极 癫痫外科切除性手术
11来自百度文库
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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致痫区
• 大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度 足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到 完全缓解
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节） 2.病变相关性癫痫
特别注意： 1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。 2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、
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基本要求：多学科协作 神经外科医师要求 ：
（1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》 （2）5年神经外科诊疗工作经验
具备主治医师以上专业技术职务任职资格 （3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训
有参与癫痫外科诊疗手术经验
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神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备 结构影像学设备：螺旋CT 和MRI，可实施不同要求扫描 其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。 整体医疗条件： ➢ 符合国家相关规定 ➢ 诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材 ➢ 配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品 ➢ 所需要的相关专业科室和专业医师 ➢ 具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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定位
• 是目前开展最多的癫痫外科手术方式
5.药物诱发癫痫发作可以在某些特殊情况下应用，但应用 其定位时应特别慎重
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步骤一 • 通过结构和功能两方面进行致痫区和功能区定位，主 要应用无创性检查手段。 • 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互 矛盾，则需要进行步骤二的检查
步骤二 • 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮 质电刺激等，采用有创性检查 • 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个 合理的假设。 • 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
致痫区相关区域
• 发作起始区、激惹区、致痫病灶 • 临床症状产生区、功能缺损区
脑功能区：
• 负责某种神经功能的大脑皮质
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激惹区 发作起始区 致痫病灶区 癫痫症状产生区 脑功能缺失区
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（一）症状学 ➢ 发作的症状学分析是致痫区定位、定侧的基础 ➢ 长程视频脑电图监测发作与家属描述相结合 ➢ 重点强调先兆、首发症状和症状的演变过程
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1.不需要进行所有检查，选择相关的检查，最终以获得满 意的定侧、定位资料为标准
2.定位检查至少应该包括详细的症状学分析、EEG记录 及结构影像学检查
3.发作间期脑电图仅能提供初步的定位价值，药物难治性 癫痫术前评估要求获得发作期脑电图资料
4.脑电图监测要记录到与平时发作一致的自然发作，两次 以上为好
癫痫外科姑息性手术
神经调控手术
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术中皮质脑电图监测 ➢ 皮质脑电图能够作为手术切除范围的参考，但不能过
度依赖 ➢ 术中皮质脑电图记录到的为激惹区，监测范围和时间
有限，受到术中麻醉及围手术期抗癫痫药物的影响 ➢ 术中皮质脑电图监测对于某些局限器质性病变引起的
癫痫，在术中确定切除范围时帮助较大
皮质电刺激 ➢ 主要用于功能区定位
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* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用 ＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查 & 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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方法：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
目的：
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量
对象：
• 1、药物难治性癫痫 • 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者
定位：
• 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
良好的术前沟通非常重要。
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说明： A. 明确引起癫痫发作的“责任病变”。 B. 病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。 C. 即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，
因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。
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1. 进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者 2. 合并严重的全身性疾病者 3. 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者 4. 由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者 5. 确诊为良性癫痫患者 6. 患者及其家属不同意手术 特别注意： 1.禁忌证并非绝对 2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展