癫痫的外科治疗

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小儿顽固性癫痫的外科治疗

小儿顽固性癫痫的外科治疗解放军总医院第一附属医院神经外科首都癫痫外科治疗中心梁树立癫痫俗称“ 羊痫疯” 、“ 羊羔疯” 。

是由于多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，以大脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱为特征。

顽固性癫痫又名难治性癫痫、耐药性癫痫，是由于各种持续存在的病因引起的、合理使用足够剂量的一线抗癫痫药物、单药或多药联合治疗、血药浓度达到治疗范围仍难以在足够长的时间（ 2~3 年）内完全控制发作的癫痫。

外科治疗的癫痫主要是顽固性癫痫。

小儿癫痫的流行病学、病因及病理生理小儿癫痫手术适应证与时机一、手术适应证癫痫灶定位分析位于一个脑叶或以一个脑叶为主，经正规药物治疗 2 年以上，并满足以下其中之一者：无明显结构异常，服药治疗期间有明显进行性智力下降、每月发作超过 8 次、发作时常威胁到病人或他人的生命或明显影响生活及学习；结构异常，正规服药效果不佳，发作逐渐频繁，每月发作次数超过到 4 次。

二、经验分享应用手术标准二、手术时机我国传统的癫痫手术标准认为病人年龄应当超过 12 岁，但在国外许多医疗单位则主张早期处理儿童期的癫痫。

我国许多医疗单位也正进行儿童期癫痫的手术，并认为早期手术的优点在于：防止癫痫对智力的长期损害，消除癫痫对认知与精神行为的影响，避免精神损害后遗症。

癫痫儿童的精神异常发病率是成人的 2～4 倍，行为异常发病率也明显增加，尽管不少癫痫儿童成人后可以达到学习和行为正常，但相当一部分儿童出现学习困难、行为障碍；而影响认知和精神行为的主要因素是癫痫病例的发病年龄、病程和发作频率，通过手术减少发作是提高认知的关键。

儿童期病人神经可塑性强，术后恢复快。

特别是 10 岁以前对一些功能区的损伤随着大脑的发育功能也可以得到恢复，无论是前颞叶切除还是胼胝体切开均未见患者有明显的智商及行为能力降低。

小儿癫痫灶的定位癫痫活动灶的准确定位可使医生的注意力集中在切除癫痫病灶或阻断癫痫放电的扩散途径上。

顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告)

ｓｒｉａｅｕｔａｄｘｅｉｎｅｕｇｃｒｓｌｓｎｅｐｒｅｃ．ＭｅｈｄＡｔｔｌｏ４ｃｓｓｌｔｏｓｏａｆ２０ａｅｗｈｗｅｅｅｆｒｄｐｌｐｉｏｒｔｎｉｏｒｏｒｐｒｏｍｅｅｉｔｅｃｐａｉｎｕｅｏ
ＡｓｒｃＯｊｃｖＴｐｒｔｃｉｔｎａｄｃａｉｏｙｔａｅｔｆｎａｔｌｅｉｐｙａｄｐｏｄｂｔｔｂｅｔｅｏｒｏｅｌａｚｉｒｎｔｅｔｎｏｉｒａｅｐｌｓ，ｒｉｅａｉｅｔｈｏｌａｏｎｏｍｒｍｔｃｂｅｎｖ
ｄｐｒｅｔｒｍｕｙ２０ｏＪｎ０４ｗｒｎｌｅｅｒｓｅｔｅｙｎｄｔｅｏｔｒａｈｒｃｒｔｓｌｃｉｔｎｅａｔｎｏＪ０１ｔｕｅ２Ｏｅｅａａｙｄｒｔｐｃｉｌ，ａｈｕｂｅｋｃａａｔｉｉ，ｏａｚｉｍｆｌｚｏｖｅｓｃｌａｏ２
中华神经外科疾病研究杂志（ｈｅｒｓｒｉＲｓ２０；（ＣｉＪＮｕｕｇＤｓｅ）０６５５ｎｏ
文章编号：６１２９（０６０４２— ３１７ — ８７２０）５— ５０
・
论著・
顽固性癫痫外科手术治疗（２０例报告）附４
梁树立李安民张志文付相平张敏
科，京１０３）北００７
姚世斌
（解放军总医院第一附属医院神经外
摘要目的
总结癫痫开颅手术的癫痫灶定位及治疗情况，供手术治疗的结果与经验。方法提

顽固性癫痫外科手术治疗

１３手术方法：．全组患者均行气管插管＋静脉复合麻醉，所有患者开颅后常规行皮质脑电监测和（深部或）
电极监测，一步明确癫痫源的确切位置、围大小以进范及癫痫波的可能传播途径。其中单纯行前颞叶海马一杏仁核切除术５５例，纯额极切除手术４单１例，前颞叶海马．仁核和额极切除９杏２例，他前颞叶海马一其杏仁核切除合并综合的手术方法１２例，极切除合并２额
ｂａｏｆｔｌｅｉｐｉｓｒｃｒｃｄｒｓａｓｌｉｉｉｃｎｐｏｅｅｔｉｓｉｅｃｎｒｌｒｎｒｃｌｅｉｐｉｓｉｔｎｏｉｅｐｌｔｕｇａｐｏｅｕｅｎｒｕｔｎｓｎａｔｍｒｍｎｓｎｅｕｏｏｆｔｔｅｐｅｓｔｉｍｕｐｅｃｉｌｃｅｇｆｉｉｖｚｒｔｉａａｌｅｏｂ
下条件者可考虑手术： ①发病时间较长，且确属症状
性，临床和脑电图（Ｅ）明有癫痫放电存在。② 经ＥＧ表长期系统的多种抗癫痫药物治疗不能控制癫痫发作。
是以临床症状、电图、脑结构影像和功能影像相结合的综合定位法。① 发作间歇期和发作期的症状和体征，
【关键词】顽固性癫痫；外科手术【中图分类号】Ｒ７２１４．
ｄｕ，Ｓｃｕｎ６１ｏ１ｉａ０４，Ｃｉａｈｈｎ
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１０－０（０１１－７－０４０１２１）１１１３５６０
ＳｒｉａｔｅｔｎｒＩｔａｔｂｅｅｉｐｙＥＧ眈，ＧＯＪｎａ，Ａｉｎｅａ．Ｃｅｇｕ３３ＨｓｔｌＣｅｇｕｇｃｌｒａｍｅｔｏｒｃａｌｐｅｓ．ＦＮｆｎｌｌＡｉｆｎＧＯＬ— ，１ｈｎｄ６ｏｉ，ｈｎ－，－ｉｍｉｔｐａ

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多，主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等，但有部分患者的致痫灶位于重要功能区，若采用传统的致痫灶切除术时，会产生严重的功能丧失。

功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题，尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围，但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。

Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法，即多处软脑膜下横切术（MST），这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例，并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。

多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究，早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱，这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用，除了这些垂直分布的纤维柱结构外，还有一些皮质神经元的横向投射联系，其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻，可能在一些精细活动及调整活动中起作用，并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。

Morrell等还证实存在一些横向排列的组织，它虽然体积小，但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。

癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维，它们不参与一些重要的神经功能活动，但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。

在癫痫的临床发作阶段，棘波最常见的扩散方式是呈局部性，而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象，有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用，进而切断癫痫的播散通路，保留纵向纤维联系，可以避免产生明显的神经功能损害。

（1）MST手术适应证：①难治性癫痫，致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者；②非主要皮质区的致痫灶切除术后，在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者；③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎，不适合大脑半球切除者；④Landau-klef-fner综合征。

难治性癫痫的外科治疗(附30例报告)

ｃｒｅｐｎｉｇｔｎｅＩ，ａｄ７ｃｓｓＥｎｅ１ｏｒｓｏｄｎＥｇｌｏｎａｅｇｌＩ，４ｃｓｓＥｇｌＩ，２ｃｓｓＥｎｅＶ．ＮｅｍａｅｔｃｍｐｉａｉｎｗａａｅｎｅＨａｅｇｌＩｏｐｒｎｎｏｌｔｓｃｏ
ＡｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅｍｔｏｆｕｇａｔａｍｎｏｆｃｒｅｉｐｙａｄｅａａｅｅｅｔｆｈｓｒｃ：ｂｅｔｏｅｐｏｅｄｏｒｉｌｒｔｅｔｆｅａｔｙｐｌｓｎｖｌｔｔｆｃｏｅｖｒｈｈｓｃｅｒｒｏｅｕｅｈｆｔ
对３Ｏ例患者进行术前综合评估，定确
外
致痫区的起源，配合术中神经电生理监测切除致痫区，手术后癫痫发作控制情况按Ｅｇｌ准评判。结果随访ｎｅ标
１～２２７个月、均１．月。Ｉ１平８３个级７例， Ⅱ级７例， Ⅲ级４例，级２例，出现永久性神经功能障碍。结论 Ⅳ 未
ｒｅｉｅｙａｃｐｅｕｇｉａｒａｍｅ，ｅｅｔｏｏｔｃｇａｙｗａｓａｐｌｅｎｈｅｏｅａｉｎ．ＴｈｏｒｌｓｔａｉｎｏｅｚｒｙｐｌｐｓｃｅｔｄｓｒＪｌｔｅｔｎｔｌｃｒｃｒｉｏｒｐｈｐｉｄｉｔｐｒｔｏｓｃｅｃｎｔｏｉｕｔｏｆｓｉｕｅ
ｓｒｅ．ＭｅｈｄＡｆｒｏｒｈｎｉｅｐｅｐｒｔｅｅａｕｔｎｆｒｈｒｉｆｅｉｐｏｅｉｚｎ３ａｅｉｅｒｃｏｕｇｒｙｔｏｓｔｍｐｅｅｓｖｒｏｅａｉｖｌａｉｏｅｏｇｎｏｐｌｔｇｎｃｏｅ，０ｃｓｓｗｔｒｆａｔ — ｅｃｖｏｔｉｅｈ

难治性癫痫的外科治疗策略

或两种以上药物治疗仍不能控制的Ｅ，为难治性Ｅ，有Ｐ称Ｐ也
得了较大的进步。本文就癫痫手术适应症、前评估、术方术手
式等予以综述。
１概述
人将其定义为ＥＰ频繁发作（少每月四次以上）经正规一至，
一
进，别是显微外科技术的应用，Ｅ特使Ｐ外科治疗越来越安全
种致残率高、临床反复发作和病程漫长的疾病，有自发具
有效，多患者接受了手术治疗，众且手术能使８％的患者发作０得到有效的控制。目前，Ｐ手术期间的临床和实验研究分Ｅ为三个阶段（附图）。见
泸州医学院学报
２００９年
第３２卷
第２期
１９８
ＪｕａｆｕｈｕＭｅｉａｏｅｅＶ１２ｏｍｌｚｏｄｃｌＣＨｇｏ．Ｎｏ２２０ｏＬ３．０９
难治性癫痫的外科治疗策略
张苓综述，陈礼刚审校
断地完善，上显微外科技术的应用，而使得癫痫外科取加从
增加的病人数约４人【Ｅ０万 ¨ Ｐ治疗的主要目的是完全控制发。作并提高患者的生活质量，而，管抗Ｅ然尽Ｐ新药不断用于临床，据统计仍然有３％以上Ｅ０Ｐ患者药物治疗无效或不能耐受药物的副作用而放弃内科治疗１２１种先后经过至少两种。这

颞叶癫痫的显微外科手术治疗(附26例分析)

ｉｔａｒｎａＧｎｔｒｎ．ｈｐｒａｈｓｏｅｅｔｎａｄｔｅｍｅｈｄｆｐｅｐｒｔｅｅａｕｔｎｎｒｃａｉｌＥＥｍｏｉｉｇＴｅａｐｏｃｅｆｒｓｃｉｎｈｔｏｓｏｒｏｅａｉｖｌａｉｏｏｖｏ
・
１６－２４
医学综述２１００年４月第１６卷第８ＭｄｃｌｅａｉｌｅＡｒ００，ｏ．６Ｎ．期ｅｉｃｐｔａ，ｐ１Ｖ１１，ｏ８ａＲｕｔ２
ｌ路砸＿ ¨ 嘧＿
颞叶癫痫的显微外科手术治疗（２例分析）附６
摘要：目的
探讨颞叶癫痫的术前评估的手术治疗。方法对２６例颞叶癫痫患者行无创２０例患者根据２４ｈ发作
致痫灶定位并实施手术，对其现
结果进行分析。１资料与方法
或有创检查，行术前综合评估，用额颞翼点切口，外侧裂入路、质脑电图监测下实施手进采经皮
ｗｉｅｏａｏｅｅｉｐｙＭｅｈｄＴｎｙｓｘｐｔｎｓｗｉｅｏａｏｅｅｉｐｙｕｄｒｎｏ — ｔｔｍｐｒｌｌｂｐｌｓ．ｔｏｓｈｅｗｅｔ．ｉａｉｔｔｔｍｐｒｌｌｂｐｌｓｎｅｗｅｔｎｎｅｈｅｉｖｓｖｒｉｖｓｖｒｏｅａｉｅｅａｕｔｏ．Ｔａｓｙｖａｐｒａｈｓｗｅｅｐｒｏｍｅｔｈ２ｈｕｎａｉｅｏｎａｉｅｐｅｐｒｔｖｖｌａｉｎｒｎｓｌｉｎａｐｏｃｅｒｅｒｄｗｉｔｅ４一ｏｒｆｈ

外科手术治疗难治性癫痫分析

ａｈｅｅｎｅ，３ｃｓｓａｈｅｅｎｅｎａｅｃｉｖｄｔｎｅｉ．Ｔｅｎｕｏ—ｐｙｈｌｇｃｕｃｉｎｆ１ｃｓｒｃｉｖｄｔＥｇｌＩａｅｃｉｖｄｔＥｇｌＩｄ１ｓｓａｈｅｅｏＥｇｌｌｈｅｒｏｏＩａｃＩｓｃｏｏｉａｆｎｔｓｏａｅｗｅｅｌｏ
维普资讯
２００７年１月第２Ｏ９卷第１Ｏ期
ＮｎｘａＭｄＪＯｔ２０ … ｏ９，ｏ１ｉｇｉｅ，ｃ０７Ｖ１Ｎ．Ｑ．２
文章编号：０ —９９２０）０００ —２１１５４（０７１— ９３０

・临；研究・床
ｃｌｔａｍｅｔａｒｔｎ．ＭｅｈｄＴｅｔｅｔｎｆ７ｐｔｎｓｗｔｅｒｃｏｐｌｐｙｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｂｅｃｍｐｅｅｓｅａｐｉｅｔｏｓｈｒａｍｅｔａｉｔｉｒｆａｔｒｅｉｓｒｌｚｄｒｔｐｃｉｌｙｔｏｒｈｎｉｐｌｏ３ｅｈｙｅｎｏｖｈｖ－
ｌ资料与方法
１２癫痫灶的定位方法：．癫痫病灶的定位是癫痫外科治疗的关键，需花费较长时间。我们采取门诊和
１１一般资料：．药物难治性癫痫３７例，中男２其ｌ住院两个阶段的定位法。第一阶段是门诊定位： ① 例，ｌ例，女６年龄８５岁， — ２平均２．６７岁。病程： — 影像学检查，３对每位癫痫病人常规进行冠状位薄层２３年，平均８６年。与颅内原发病灶有关的病例２Ｍ．３Ｒ扫描，双侧对比观察脑内结构情况。②脑电图检例，例经过影像学检查未发现有任何异常。发作查，在门诊行２ｌ４先４小时１脑电图检查，得初步６导获频率：就诊时患者癫痫发作呈持续状态者９例，Ｅ每ｔ的定位信息。对确需手术治疗的病人再行２４小时发作１以上者ｌ次０例，月发作４一ｌ者ｌ。长程视频脑电图检查。③ 脑电图定位与磁共振融每０次８例

癫痫外科治疗的术前功能定位

的影响，以较清楚地记录到神经磁场活动，现棘可发
波或尖波。不论是脑电图还是脑磁图记录到的棘波
或尖波，有一定的分布范围，该根据容积传导理都应
论计算棘波或尖波的神经电流源，常用的方法是最等价偶极子的计算方法，磁共振影像融合可以对与电流源进行定位，现棘波或尖波电流源在脑内的发位置。缺点是受计算模型和计算理论的影响，论理计算出来的电流源位置与实际的位置有一定的偏
有癫痫病人的头皮上都可以记录到棘波或尖波，癫
等结果进行手术定位的倾向。近年来脑功能影像学检查技术发展十分迅速，电子断层扫描（Ｅ）正ＰＴ和单光子断层扫描（ＰＣ检查不断普及，床上出ＳＥＴ）临现了另外一种倾向，根据脑功能影像学的结果进仅
的判断。所以，床上应该克服仅依据Ｃ与ＭＲ临ＴＩ
足以引起癫痫发作的某些大脑皮层异常活动区域，切除这个区域后可以使癫痫发作消失。关于癫痫病灶可以有几个不同水平的理解，痫病灶应该包括癫癫痫激动区、发作启始区、作症状区、能异常区发功
维普资讯
中华神经科杂志２０年６０２月第３卷第３５塑

神经外科手术在颞叶癫痫治疗中的应用

01 02
癫痫发作控制
神经外科手术在颞叶癫痫治疗中，首要目标是控制或减少癫痫发作的频率和严重程度。通过手术切除或阻断异常放电的脑组织，可以有效降低癫痫发作的风险。
生活质量改善
随着癫痫发作的减少，患者的生活质量也会得到显著提高。患者能够更好地参与日常活动，提高社交能力，减轻家庭和社会的负担。
03
针对不同类型和原因的癫痫，神经外科手术有多种方法，如病灶切除术、脑深部电刺激等。在颞叶癫痫治疗中，病灶切除术是最常用的方法，具有较高的成功率和较低的并发症风险。
并发症与风险
手术并发症
神经外科手术虽然安全有效，但仍存在一定风险。常见并发症包括感染、出血、脑水肿等。医生会采取严格的手术操作和术后管理措施，以降低并发症的发生率。
02
神经外科手术在颞叶癫痫治疗中的应
用
手术方式
前颞叶切除术
多处软脑膜下横切术
通过切除癫痫病灶所在的颞叶前部分，达到控制癫痫发作的目的。
在颞叶癫痫病灶的多个部位进行软脑膜下横切，以阻断异常放电的传播。
选择性海马杏仁核切除术
针对颞叶内侧癫痫病灶，选择性切除海马和杏仁核，保留颞叶其他功能。
手术适应症
03
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗
效果和患者生活质量。
05
结论与建议
对神经外科医生的建议
熟练掌握手术技巧
神经外科医生应熟练掌握颞叶癫痫手术的技巧和操作规范，包括术前评估、手术入路选择、病灶定位、切除范围确定等，以确保手术效果和患者安全。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，神经外科医生应制定个体化的治疗方案，综合考虑患者的年龄、性别、病因、病程、发作频率等因素，选择最合适的手术方式和切除范围。

手术讲解模板：前颞叶切除术

前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
前颞叶切除术
科室：神经外科部位：脑部麻醉：一般选用全麻
手术资料：前颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好。经长期随访观察有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上（图4.9.2-1）。
手术资料：前颞叶切除术
概述：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
4.确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，
手术资料：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
注意事项： 4.优势半球颞叶通常保留部分颞上回而不切除，以免主侧听觉皮质受损。
手术资料：前颞叶切除术
术后处理：
术后当日禁食，次日可进流质或半流饮食。静脉补液量限制在1500ml内。预防应用抗生素，术后给地塞米松，定时腰椎穿刺放出血性脑脊液。术后3～4天可肌注地西泮和苯巴比妥钠，进食后恢复口服抗癫痫药，剂量同术前，持续2～3年。定期复查脑电图，如无癫痫发作，脑电图又无痫波活动，可将抗癫痫药
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：

癫痫的外科治疗4例报告

癫痫的外科治疗4例报告唐涤泉【期刊名称】《立体定向和功能性神经外科杂志》【年(卷),期】1991(0)Z1【摘要】本院自1988年开始对药物不能控制的4例癫痫病人进行外科手术治疗,疗效满意。

例1:男,30岁,因间断抽搐伴神志不清18年于1988年5月7日处于癫痫持续状态8小时入院。

头部CT示脑萎缩,脑血管造影正常,EEG重度异常。

行胼胝体前部切开。

术后口服苯妥英钠每日0.3克,随访一年无癫痫大发作。

例2:女,20岁,因间断神志不清伴四肢抽搐2年于1988年6月10日入院。

头部CT示右额极有斑点状CT值减低影。

脑血管造影正常。

EEG重度异常。

行右额叶前部分切除。

病理报告右额极硬化症。

术后停服抗癫痫药物,随访一年无癫痫复发。

例3:男,18岁,因间发左侧半身抽搐6年于1988年11月8日入院。

头部CT示右颞叶液化灶,脑血管造影正常,EEG重常异常。

手术:在脑皮层电极。

【总页数】1页(P7-7)【关键词】脑血管造影;皮层电极;癫痫持续状态;抗癫痫药物;右颞叶;脑电描记;癫痫病人;额极;苯妥英钠;抗癫痛药物【作者】唐涤泉【作者单位】株州市人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.Sturge-Weber综合征合并顽固性癫痫的外科治疗(一例报告并文献复习) [J], 许尚臣;赵光宇;冯斌;庞琦2.外伤后癫痫的外科治疗(附14例报告) [J], 刘智良;丁虎;尹鹏;刘建明;孟繁鑫;游宇;王艳;温静;徐如祥3.难治性癫痫的外科治疗(附30例报告) [J], 曾高;焦风;刘波;刘献增;张庆俊;梁冶矢4.颞叶癫痫的致痫灶定位评估和外科治疗:附27例报告 [J], 孟祥红; 尚宝祥; 付萌萌; 冯刚; 魏明怡; 李瑞麒; 陶蔚; 陈富勇5.脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗(附6例报告) [J], 任剑;刘仕勇;安宁;杨辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重视癫痫的外科治疗

既往认为癫痫外科的治疗目标人群是难活性癫痫患者，并非所有难治性癫痫患者都适合手术治疗。但除此之外，各类脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑寄生虫病、炎、脑皮质发育不良、结节性硬化等继发的癫痫通常都可进行外科治疗。随着诊断技术的发展，影像学诊断普遍应用于临床．最新的研究结果显示ＭＩ实有脑实质性损害Ｒ证的患者，不分年龄，单纯药物治疗极少能完全控制其癫痫发作；而药物控制理想的癫痫患者，药物撤退后癫痫复发也与ＭＩ常相关［。应用体素的形态测量学（ｏｅｂｓｄｏｈｍｔ，Ｂ方法发现局灶性灰Ｒ异ｖｌａｅｒｏｅｙＶＭ）ｘ— ｍｐｒ质萎缩的癫痫患者手术疗效显著优于广泛灰质或白质萎缩的患者。而且术后灰质和白质相对增生与癫痫发作的控制相关，这说明神经重构与癫痫术后脑功能的改进有关［。一项关于影像无特殊病变的儿童癫痫外科回顾性研究显示６％的患儿获得满意的疗效，其中大部分有发作期ＳＥＴ局灶异常，Ｅ７而ＰＣＰＴ异常改变，病理分析发现５％有皮层发育异常。％为胶质增生Ｅ６７８］。这些研究提示癫痫外科的适应证应该为局灶性的诱导癫痫发作的脑实质病变，除这些病变能够促进神经重构，切改善脑功能。
实用医学杂志２１年第２卷第１期００６２
２６７０
・
述评・
厶重视癫痫的外科，７Ｊ口
柯以铨
据世界卫生组织估计，全球大约有５千万癫痫患者。国内流行病学资料显示。国癫痫 “ 我终生患病率” 在０４～０７－％．％之间。活动性癫痫约有６０万左右，而０同时每年有４０万左右的新发癫痫患者。癫痫发作常给患者造成巨大的生理和心理障碍，重影响患者的生存质量，家庭和社会带来沉重的压力。严给自１８８６年Ｈｏｓｙｓ进行第一例癫痫外科治疗以来。痫的外科治疗方式历经了无数质疑，终确立ｒｌｆｌｅ癫最其在癫痫治疗中不可或缺的地位。近的一个大宗病例（３最２７４例）的回顾性分析证实难治性癫痫的外科治疗相对于药物治疗，有高达４倍的病例得到完全无癫痫发作的良好疗效［。癫痫外科治疗的目的是控制难治性癫痫症患者的癫痫发作并且提高其生存质量。癫痫药物能够控制７％８％癫痫患者的癫痫发作，抗００而剩余２％～３％难治性癫痫病例中，０～８％单侧颞叶、岛叶癫痫或由肿瘤引起的癫痫病例．以及００６％０４％～７％皮层发育异常或双侧病灶的病例可以通过癫痫外科手术获得治愈，而影像学未发现明显病灶００的颞叶或额叶癫痫的病例则外科治疗预后较差［ｚ近十年来，国内癫痫外科治疗的发展比较迅速，开展单位逐渐增多。全国各大癫痫治疗中心每年各类癫痫手术总数达到数千台次。然而，癫痫外科治疗的适应病例、术时机、术定位以及手术方式的选择，手手手术预后的判断，都是非常复杂而精细的工作，需要神经电生理、经影像、经内科等多学科协作完成。神神１癫痫外科治疗的适应证

难治性癫痫外科治疗的艰难历程

ＬＵＱｕｕｋｉＧｍｍＩａ・ａ（ａａ￣０６，ｈａ３０Ｃｉ）０ｎ
￣ｓｒｃ：ｅｃｉｉａｈｒｃｅｓｉｓａｄｔｅａｅｉｆｅｔａｌａｈｅｕｒｔｆＧａｂｔａｔＴｈｌｎｃｌｃａａｔｒｔｃｎｈｒｐｕｔｅｃ，ｓｗｅｌｓｔｅｓｃｉｙｏｍｍａｋｉｒａｍｅｔｉｃｎｆｔｅｔｎｅ
可谓任重道远。２难治性癫痫的难治历史证明，类对癫痫的认识和治疗，人经历了一条
病率达０６％～．０，中活动．８０７％其
性癫痫占６０万。在众多的患者０有４，％得不到及时规范的治疗，９８而约２％～０
１０—１０万）各种原因的牵制而沦为难治性２３受
Ｉ）性癫痫。本文作简要报道。病发病的简况
人类疾病谱上，痫无疑是一个古老的顽癫威胁着人类的健康与生命。癫痫之所以能长期难于消灭，因虽然复杂，主要是由于病因、原但发里明，型多样，愈较难，不病治因而。我国的《内经》“ 枢” 中就有 “ 灵篇痫瘛”“ 厥” 、痫的描述。元代《溪心法》称 “ 症 ” 丹则痫，而民间的“ 猪婆癫” “ 、羊痫风” 的叫法更是经久不衰。可见在远古时代，辈对癫痫便有所领悟。我国的中先医从辩证施治出发，理解了癫痫为情志内伤所致，痰属浊蕴伏，、、肝脾肾三经功能失调而给予熄风定痫、豁谈

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癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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致痫区
• 大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到完全缓解
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癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节） 2.病变相关性癫痫
特别注意： 1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。 2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、Fra bibliotek 致痫区相关区域
• 发作起始区、激惹区、致痫病灶 • 临床症状产生区、功能缺损区
脑功能区：
• 负责某种神经功能的大脑皮质
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激惹区发作起始区致痫病灶区癫痫症状产生区脑功能缺失区
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（一）症状学 ➢ 发作的症状学分析是致痫区定位、定侧的基础 ➢ 长程视频脑电图监测发作与家属描述相结合 ➢ 重点强调先兆、首发症状和症状的演变过程
癫痫外科姑息性手术
神经调控手术
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术中皮质脑电图监测 ➢ 皮质脑电图能够作为手术切除范围的参考，但不能过
度依赖 ➢ 术中皮质脑电图记录到的为激惹区，监测范围和时间
有限，受到术中麻醉及围手术期抗癫痫药物的影响 ➢ 术中皮质脑电图监测对于某些局限器质性病变引起的
癫痫，在术中确定切除范围时帮助较大
皮质电刺激 ➢ 主要用于功能区定位
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* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查 & 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
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1.不需要进行所有检查，选择相关的检查，最终以获得满意的定侧、定位资料为标准
2.定位检查至少应该包括详细的症状学分析、EEG记录及结构影像学检查
3.发作间期脑电图仅能提供初步的定位价值，药物难治性癫痫术前评估要求获得发作期脑电图资料
4.脑电图监测要记录到与平时发作一致的自然发作，两次以上为好
5.药物诱发癫痫发作可以在某些特殊情况下应用，但应用其定位时应特别慎重
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步骤一 • 通过结构和功能两方面进行致痫区和功能区定位，主要应用无创性检查手段。 • 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互矛盾，则需要进行步骤二的检查
步骤二 • 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮质电刺激等，采用有创性检查 • 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个合理的假设。 • 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
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定位
• 是目前开展最多的癫痫外科手术方式
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结构性改变（MRI）
药物难治性癫痫
术前评估
电生理改变（EEG）
症状学表现（视频脑电图）
功能性检查（PET，SPECT, 神经心理）
局灶性癫痫
全面性癫痫
评估各项检查结评估各项检查结果评估结果无法定位
果一致且与功能不一致或与功能区或与重要生命中枢
区不相关
密切相关
及功能区重置
颅内电极癫痫外科切除性手术
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方法：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
目的：
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量
对象：
• 1、药物难治性癫痫 • 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者
定位：
• 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
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癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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基本要求：多学科协作神经外科医师要求：
（1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》（2）5年神经外科诊疗工作经验
具备主治医师以上专业技术职务任职资格（3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训
有参与癫痫外科诊疗手术经验
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神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备结构影像学设备：螺旋CT 和MRI，可实施不同要求扫描其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。整体医疗条件： ➢ 符合国家相关规定 ➢ 诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材 ➢ 配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品 ➢ 所需要的相关专业科室和专业医师 ➢ 具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力
良好的术前沟通非常重要。
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说明： A. 明确引起癫痫发作的“责任病变”。 B. 病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。 C. 即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，
因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。
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1. 进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者 2. 合并严重的全身性疾病者 3. 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者 4. 由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者 5. 确诊为良性癫痫患者 6. 患者及其家属不同意手术特别注意： 1.禁忌证并非绝对 2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展