癫痫的分类及外科治疗的术前评估
racinede 癫痫分级评价标准
racinede 癫痫分级评价标准摘要：本文主要介绍了Racede癫痫分级评价标准，包括其发展历程、分级方法、临床应用以及未来的发展趋势。
Racede癫痫分级评价标准为医生对癫痫患者进行诊断和治疗提供了重要的参考依据。
一、Racede癫痫分级评价标准的发展历程癫痫是一种常见的神经系统疾病，其病因复杂，临床表现多样。
为了提高癫痫诊断和治疗的准确性，国际抗癫痫联盟（ILAE）制定了多种癫痫分级评价标准，如国际癫痫分类（ILAE-ICD-10）等。
然而，这些标准在实际应用中仍然存在一定的局限性。
为了更好地满足临床需求，科学家们不断研究和改进，提出了Racede 癫痫分级评价标准。
Racede癫痫分级评价标准是由法国学者Racede于20世纪90年代提出的一种癫痫分级方法。
它主要包括两个级别：一级癫痫和二级癫痫。
一级癫痫是指症状性癫痫，即由明确的脑部病变引起的癫痫；二级癫痫是指特发性癫痫，即病因不明的癫痫。
Racede癫痫分级评价标准在实际应用中取得了较好的效果，为医生对癫痫患者进行诊断和治疗提供了重要的参考依据。
二、Racede癫痫分级评价标准的分级方法Racede癫痫分级评价标准的分级主要依据患者的临床表现、脑电图（EEG）检查结果和影像学检查结果。
具体方法如下：1. 临床表现：根据患者的发作类型、发作频率、发作持续时间等因素进行分级。
例如，频繁发作的癫痫患者属于一级癫痫，而发作频率较低的癫痫患者属于二级癫痫。
2. 脑电图检查结果：根据患者的脑电图检查结果进行分级。
例如，在发作间期出现棘波、尖波等异常波形的癫痫患者属于一级癫痫，而发作间期脑电图正常的癫痫患者属于二级癫痫。
3. 影像学检查结果：根据患者的脑部磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查结果进行分级。
例如，存在脑发育异常、脑损伤等病变的癫痫患者属于一级癫痫，而脑部影像学检查正常的癫痫患者属于二级癫痫。
三、Racede癫痫分级评价标准的临床应用Racede癫痫分级评价标准为医生对癫痫患者进行诊断和治疗提供了重要的参考依据。
PET和SPECT用于癫痫的术前评估
Ｐ Ｔ是基于对放射性 示踪剂 的探测及 计算 机断层 图像 Ｅ 重建 的一种技术 ， 在静 脉注射放 射性核素标 记分子后 ， 以成 像方式探测标记分子在器官 、 组织内的生理分 布及其 动态变
１ Ｐ Ｔ在 癫痫 诊 断 中的 应 用 Ｅ
１ １ 脑葡萄糖 代谢研究 Ｆ Ｇ是研究 葡萄糖代谢 的 Ｐ Ｔ ． Ｄ Ｅ
显像剂 。局部性癫痫 发作 间期 的 Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ显像 通 常表现 Ｄ Ｅ
Ｅ Ｇ所示致痫 区内出现脑葡 萄糖代 谢 减低 区， Ｐ Ｔ像 上 Ｅ 且 Ｅ
的代谢减低 区通常大于 Ｃ Ｔ所发现 的萎缩 区， 也大于病 理检 查所见 的结构 损伤区 ； 而发作 间期 Ｅ Ｇ所反 映 出的脑 电活 Ｅ 动并不影响葡萄糖代谢。一般 认为 ７ ％ 以上的局部性癫 痫 ０ 患者会在 Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ上 出现脑 葡 萄糖 代谢 减 低 区， 一些 Ｄ Ｅ 但 Ｅ Ｇ显示有 非常明确病 灶的患 者其 Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ可能是正 常 Ｅ Ｄ Ｅ 的， 而另一些 Ｅ Ｇ或颅 内 Ｅ Ｇ没有 局部变化 的患者却可 能 Ｅ Ｅ 在 Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ上显示 出一个代 谢减低 区。代谢 减低 区可 表 Ｄ Ｅ 现为局灶性或 占据一个脑 叶， 通常与正 常脑组织有一个渐进
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ２ Ｏ期
・
述评 ・
Ｐ Ｔ和 Ｓ Ｅ Ｔ用 于癫痫 的术 前 评估 Ｅ ＰＣ
王 茜 （ 北京 大学人 民 医院 ， 北京 １０ ４ ） ００４
Байду номын сангаас
关键词 ： 癫痫 ； 脑功能 ； 医学 ； 核 术前评估 中图分 类号 ：７ ２ １ Ｒ ４ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ００ ２ －０ １ ３ １０ —６ Ｘ ２ １ ）０００ ￣ ５ｍ 可使检出率增加到 ８ ％。 ｍ） ６
难治性癫痫外科治疗及术前评估
癫痫的术前评估及外科治疗现状和展望
Ｂ ） 颞叶癫痫患者病灶 内 Ｎ Ａ浓度 、 Ａ ／Ｃ ｏ＋ｃ ） Ａ． Ａ Ｎ Ａ（ｈ ｒ 比值 明显 降低 ， 部分单侧病灶患者会 出现 双侧 Ｎ Ａ改变 ， Ａ 是继发还是原 发仍有 争议 ； 面 发 作 性 癫 痫患 者额 叶或 丘 脑 也 出 现 Ｎ Ａ 全 Ａ／ （ ｈ ＋ｃ ） Ｃ ｏ ｒ比值降低 。总之 ， Ｓ可在生化代谢水平来反映和评 ＭＲ 价癫痫灶 ， 为术 中癫痫灶定位 、 侧提供 必要 的帮助 ， 定 已显示 出
１１４ ４ｈ Ｅ ．． ２ Ｅ Ｇ监测 ： 系统 由记 录与 回放 两 部分 组成 ， 该 为便
（ Ｅ 是 测定 神经元兴奋时产生电流所伴随的磁场变化的一种 Ｍ Ｇ） 无侵袭性测定 脑 电活动 的方 法。它 是新 近用 于 临床 的一种 技 术， 用途较广泛 ， 主要用于难 治性癫痫 的发生 源定 位 ， 即致痫灶 定位研究 。Ｍ Ｇ具 有毫 米级 的空 间分辨 率及毫 秒级 的时间分 Ｅ 辨率 ， 脑磁通过头部各层组织时不 被衰减 、 曲 ， 扭 因而在致痫灶 发放 的定位上准确 度很 高 ， Ｅ ＪＭ Ｇ高达 １ ｎ 的时间分辨率可将 ｓ ｉ
均有助于致痫病灶的定位 。
１１７ 功能影 像学检查 ： ．． 因癫痫 属于脑 功能性疾病 ， 对致痫灶
定位 困难者 实施 脑 功 能影像 学检 查 十分 必 要 ， 阳性 率 可达 其 ７ ％以上 。①单光 子发 射计算 机断层 扫描 （Ｐ Ｃ ：Ｐ Ｃ ０ Ｓ ＥＴ） ＳＥ Ｔ通过 静脉注射 ９Ｔ ． Ｍ Ａ 收集 ７ ９ ｃＨ Ｐ Ｏ， 射线 ， 观察脑组 织血流变化而 间 接反映脑代谢状况 ， 而得出脑功 能影像 。扫描 后得 到的图像 从 是三维的可 以通过各种断层来显 示脑 的血 流分布 情况 ， 显示致 痫灶 的具体位置 、 大小 与 形态 ， 手术 提供 极有 价值 的信 息。② 正电子发射计算机断层 扫描 （ ） Ｐ 是 用 １Ｆ标 记 的葡萄 Ｐ ： ８ 糖作 为示 踪剂的 ， 它直 接参与 脑代谢 ， 以直接 反映 脑代谢 情 可 况 ， ＳＥ Ｔ更为敏感 ， 较 ＰＣ 而且分辨率较高 ， 目前 已应用于临床 。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
临床诊疗指南(癫痫病学分册)癫痫诊疗指南电子文本
目录第一章概述第一节指南编写的背景第二节指南编写的目的和应用注意事项第二章癫痫的诊断第一节癫痫的定义第二节癫痫的分类第三节癫痫的诊断原则和方法第四节癫痫的鉴别诊断第五节癫痫的病因诊断第六节癫痫诊断中应注意的一些问题第三章癫痫的药物治疗第一节现状和总体评估第二节抗癫痫药物介绍第三节癫痫的药物治疗第四节循证依据和推荐等级第四章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求与建议第二节癫痫外科的手术适应证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第五章脑电图的应用和结果判定第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图设备和技术的要求第三节脑电图的导联设置第四节脑电图描记程序第五节脑电图的分析第六节癫痫样放电与癫痫发作和癫痫综合症第七节脑电图判读标准第八节新生儿脑电图特征的描述第六章癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略第一节癫痫持续状态第二节儿童癫痫的特点第三节女性与癫痫第四节老年人与癫痫第五节癫痫患者的认知障碍第六节癫痫患者的精神行为障碍第七章癫痫的预后第一节首次发作后复发的危险性第一节治疗对预后的影响第二节癫痫综合征的预后第八章癫痫伴随的社会心理问题第一节心理评估第二节癫痫患者生活质量的概述第三节癫痫患者的学习、就业建议第三节癫痫患者日常生活的健康指导第四节癫痫患者的随访第六节癫痫患者的护理第九章中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则(供参阅)附录1. 癫痫发作的分类方案（ILAE，1981年）2. 癫痫和癫痫综合征的分类（ILAE分类和名词委员会推荐，1989年）3. 癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激（ILAE - Engel, 2001）4. 癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 (2001，Engel)5. 描述发作症状的术语（ILAE， 2001）第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫患者术前的检查
癫痫患者术前的检查引言癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常表现为突发性意识丧失、肢体抽搐、短暂性无法控制的异常行为等症状。
对于需要手术治疗的癫痫患者，术前的检查非常重要。
本文将介绍癫痫患者术前的常见检查项目及其意义。
1. 详细病史采集在进行术前检查之前，医生需要对患者进行详细的病史采集。
这包括癫痫的发病特点、频率、病程、症状和发作时的表现等。
此外，还应了解患者的用药情况、手术史、家族史以及个人和家庭的心理状况等。
这些信息有助于医生制定合适的治疗计划，并预测手术风险。
2. 神经系统检查神经系统检查是评估癫痫患者术前状态的重要手段。
医生会对患者的神经系统功能进行全面检查，包括意识、语言、感知、运动等方面。
通过神经系统检查，可以判断癫痫的类型和程度，并确定手术治疗的可行性。
3. 颅脑影像学检查颅脑影像学检查是癫痫术前的必备项目之一。
主要包括脑CT（计算机断层扫描）和脑MRI（磁共振成像）。
这些检查可以帮助医生查找癫痫发作的原因，如脑结构异常、肿瘤、脑损伤等。
此外，脑影像学检查还可以确定手术的可行性，如确定手术切除区域、评估手术风险等。
4. 脑电图检查脑电图检查（EEG）是癫痫的特殊检查方法。
通过记录脑电图可以观察脑电活动的异常变化，帮助医生确定癫痫类型和定位病灶区域。
对于需要手术治疗的患者，脑电图检查还可以评估手术前后的效果。
5. 术前血液检查术前血液检查是为了评估患者的全身状况，包括血常规、生化指标、凝血功能等。
这些检查可以帮助医生评估手术的风险，并采取相应措施预防术中和术后的并发症。
6. 神经心理学评估神经心理学评估是评估癫痫患者认知和心理状态的一种方法。
通过采用专门的神经心理学测试，可以评估患者的智力、记忆、注意力、语言、情绪等方面的功能。
这些信息对于制定术前治疗方案和预测手术效果十分重要。
7. 抗癫痫药物浓度监测对于正在使用抗癫痫药物的患者，术前需要监测药物的血浆浓度。
这有助于评估患者对药物的反应和耐受性，避免手术期间癫痫的发作。
癫痫外科治疗的术前功能定位
的影 响 ， 以较 清楚 地 记 录到 神 经磁 场 活 动 ， 现 棘 可 发
波 或 尖 波 。 不 论 是 脑 电 图 还 是 脑 磁 图记 录 到 的 棘 波
或 尖波 ， 有 一定 的分布 范 围 ， 该根 据 容 积传 导 理 都 应
论计 算 棘 波或 尖 波 的 神经 电 流 源 ， 常用 的 方 法 是 最 等价 偶极 子 的计 算 方 法 ， 磁 共 振 影 像 融合 可 以对 与 电流 源进 行 定 位 ， 现棘 波 或 尖 波 电流 源 在 脑 内的 发 位置 。缺 点是 受 计 算 模 型 和 计 算理 论 的 影 响 ， 论 理 计算 出来 的 电流 源 位 置 与 实 际 的 位 置 有 一 定 的偏
有癫 痫病 人 的 头皮 上 都 可 以记 录 到 棘 波 或 尖 波 ， 癫
等 结果 进 行手 术 定位 的倾 向。 近年 来 脑 功 能影 像 学 检 查技 术 发 展 十 分 迅 速 ， 电子 断 层 扫 描 （ Ｅ ） 正 Ｐ Ｔ 和 单光 子 断 层 扫 描 （ Ｐ Ｃ 检 查 不 断普 及 ， 床 上 出 Ｓ Ｅ Ｔ） 临 现 了另 外 一种倾 向， 根 据 脑 功 能 影 像 学 的结 果 进 仅
的 判 断 。 所 以 ， 床 上 应 该 克 服 仅 依 据 Ｃ 与 ＭＲ 临 Ｔ Ｉ
足 以引起癫 痫 发 作 的 某 些 大 脑 皮 层 异 常 活 动 区域 ， 切 除这 个 区域 后 可 以使 癫 痫发 作 消 失 。关 于癫 痫 病 灶可 以有几 个 不 同水 平 的理 解 ， 痫 病 灶 应 该 包 括 癫 癫 痫激 动 区、 发作 启 始 区、 作 症 状 区、 能 异 常 区 发 功
维普资讯
中华神经科 杂志 ２０ 年 ６ ０２ 月第 ３ 卷第 ３ ５ 塑
癫痫术前评估课件
03
癫痫手术适应症及效果
癫痫手术适应症
药物难治性癫痫
长期服用抗癫痫药物无法控制癫痫发作，影响患者生活质量。
有明确致痫灶
通过详细病史、体格检查和影像学检查，确认致痫灶位于脑内特定区域，如颞叶内侧、中央区等。
多种抗癫痫药物联合治疗无效
部分患者在使用多种抗癫痫药物联合治疗时，仍然无法控制癫痫发作。
癫痫手术效果评估
癫痫术前评估课件
xx年xx月xx日
目录
• 术前癫痫诊断和评估 • 癫痫患者术前准备 • 癫痫手术适应症及效果 • 癫痫手术类型及实施 • 癫痫手术护理及康复
01
术前癫痫诊断和评估
癫痫发作和症状诊断
癫痫发作的识别
癫痫发作通常表现为反复的、短暂的、自限性的神经系统功 能异常，常常伴有突然而无预警的倒地、肢体抽搐、意识丧 失等症状。
05
癫痫手术护理及康复
癫痫手术护理要点
术前准备
进行全面的身体检查和实验室检查 ，了解患者的身体状况，为手术做 好充分准备。
术后监测
术后密切观察患者的生命体征、意 识状态、瞳孔变化等，及时发现并 处理异常情况。
疼痛管理
术后患者可能会出现一定程度的疼 痛，应采取有效措施进行疼痛管理 。
并发症处理
针对可能出现的术后并发症，如出 血、感染等，制定预防和应对措施 。
术前辅助检查项目
心肺功能
心电图、超声心动图等检查评估患者心肺功能，预测手术耐 受能力。
神经影像学检查
头颅CT、MRI等检查定位癫痫病灶，评估病灶与周围组织关 系。
术前癫痫药物治疗
抗癫痫药物种类
了解患者服用抗癫痫药物的种类、剂量及疗效，调整药物使用。
术前停药时间
癫痫患者手术术前评估的欧洲标准
癫痫患者手术术前评估的欧洲标准一、背景1997年12月，欧洲神经病专业联盟（EFNS）成立了癫痫术前评估标准任务组，任务组的目标是对全欧洲癫痫外科手术前的评估状况进行总结，并提出推荐的标准。
世界范围内的调查显示，很多使用抗癫痫药物无效的癫痫病人愿意接受手术治疗，这种手术治疗有特定的诊断技术或外科步骤。
由于术前评估领域的进展，包括定位精确性的提高和术前评估所需要的时间缩短，与以往相比，更多的病人能够进行外科检查和治疗。
接受外科检查和治疗病人的例数有了很大的提高，在1979～1984年，平均每年有15例，而在1989～1994年，平均每年有42例。
世界范围内接受外科治疗病例数的增加，拓宽了我们对于能够进行外科治疗的癫痫和癫痫综合征的认识。
已经证实，癫痫手术对于药物无效的局灶性癫痫是有效的治疗手段，同时对那些称之为隐源性的局灶性癫痫同样有效。
来自于癫痫手术领域最近的要求是进行质量控制，在考虑进行外科手术治疗或进行外科手术治疗以前，应该进行某种步骤，并遵守某些伦理要求。
医疗标准应该能够在医疗实践中从战略角度得到广泛的认可，并有助于强调合理化个体治疗。
同时，标准应该仅提供指南而不是强制性和生硬的规定，因为有时这种强制而生硬的规定只能产生不理想的后果。
考虑到存在不同的癫痫综合征，指南应该对明确癫痫综合征的预后是否良好提供帮助。
在讨论术前评估标准时，应该考虑到怎样才能制定一个国际普遍接受以及在发展中和发达国家都能有用的标准。
遵照以上的原则，术前评估和癫痫手术治疗的最低标准已经形成，在最近几年，国际性和地域性的标准概念已经问世。
二、术前评估的概念癫痫手术是指任何能够缓解难治性癫痫发作的神经外科手术。
癫痫手术的目标是最大程度地减少发作，争取最小的不良反应和改善生活质量。
癫痫切除手术的目的是切除癫痫起源组织（发作起始区域），为了达到这种目的，需要尽可能精确定位打算切除的癫痫源组织。
如果不能够精确定位，那么应当采用其他选择性手术方式，包括破坏联系纤维的手术，如胼胝体切开术和多软脑膜下横切术，也可选择迷走神经刺激术。
癫痫的手术治疗效果评估
癫痫的手术治疗效果评估癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常常会出现反复的癫痫发作。
对于抗癫痫药物无效或者无法耐受的患者，手术治疗成为一种可选的治疗方法。
手术治疗不仅可以有效地减少或控制癫痫发作，还可以改善患者的生活质量。
然而，手术治疗的效果评估对于确定患者的手术适应症和预测术后效果至关重要。
本文将对癫痫的手术治疗效果评估进行探讨。
一、临床评估在进行癫痫手术治疗前，医生通常会进行一系列的临床评估，以确定患者是否适合手术治疗。
这些评估包括但不限于以下内容：1. 癫痫发作类型：癫痫发作的类型可以指导手术方式的选择。
例如，部分性癫痫发作可以考虑进行部分切除手术，全面性癫痫发作则可能需要进行大面积切除手术。
2. 癫痫发作频率：癫痫发作频率也是评估手术治疗效果的重要指标。
发作频率较高的患者通常对手术治疗的效果更好。
3. 癫痫发作的持续时间：长时间持续的癫痫发作可能会导致脑功能障碍，手术治疗的效果可能不如持续时间较短的癫痫发作。
二、神经影像学评估神经影像学评估是评估癫痫手术治疗效果的重要手段之一。
主要包括以下内容：1. 电脑层析扫描（CT）：CT扫描可以帮助医生确定患者脑部的解剖结构和有无异常改变。
对于中枢神经系统畸形或肿瘤等引起的癫痫，手术治疗常常能够取得良好的效果。
2. 磁共振成像（MRI）：MRI扫描可以提供更详细、准确的脑部结构和异常病变的信息。
MRI扫描常用于评估患者的癫痫病因和神经组织的异常情况。
3. 脑电图（EEG）：EEG是记录和分析脑电活动的方法，可以帮助医生确定癫痫发作的类型和脑区起源。
术前和术后的EEG评估都对判断手术治疗效果有重要意义。
三、术前评估术前评估主要包括以下内容：1. 患者的个人情况评估：包括年龄、性别、癫痫发作的病程和治疗史等。
这些因素可以影响手术治疗的效果和患者的术后预后。
2. 术前癫痫药物治疗效果评估：术前药物治疗的效果也是评估手术治疗效果的重要指标。
对于抗癫痫药物治疗无效的患者，手术治疗通常能够取得更好的效果。
癫痫病人的麻醉
癫痫病人的麻醉不包括脑肿瘤、脑血管畸形及由于脑外伤引起的癫痫。
1.术前评估：(1)长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠，多数是肝代谢酶促进剂，由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等，有时在麻醉前未被发觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退，上述病症充分显示，尤其对已有肝功能不全的病人不利。
(2)这类病人可能存在骨髓抑制，应术前查全血象，并予以纠正治疗。
(3)机体对某些吸入麻醉药(甲氧氟烷、氟烷)的摄取增强，同时药物代谢显著减慢，严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎，足以致死，应注意保护肝功能。
(4)合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的病症性或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同病症，其中有罕见综合征，影响麻醉的管理，例如：①结节硬化症占婴儿期癫痫的33%，其基因频率占1/30000，常可伴有心脏节律障碍，心室瘤(癫痫病人中成人18%，儿童58%)，肾功能障碍，脑栓塞，肺功能障碍，肝、脑以及主动脉的动脉瘤，使麻醉的危险性增加。
②多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤(66%)，由此而引起呼吸功能受损，这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病。
③多倍体内分泌腺瘤病包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤，偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤。
④Tervell和Langen-Nielsen综合征耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作。
⑤猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡，这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍，推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤，其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动，由此应高度警觉。
⑥低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变，脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动。
发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制。
(5)硫喷妥钠试验以每30秒静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失，这时的脑电图改变正常处应出现β波。
癫痫术前评估课件
手术风险和注意事项
手术风险
任何手术都存在一定的风险，包括术 中出血、术后感染等。医生会根据患 者的具体情况，全面评估手术风险， 并采取相应的预防措施。
注意事项
在术前和术后，患者需要遵循医生的 建议，如避免过度劳累、注意饮食卫 生、定期复查等，以确保手术效果和 自身安全。
05
癫痫术前评估案例分析
案例一
长期药物治疗无效， 癫痫症状持续发作， 影响患者生活质量。
评估手术效果及预后 ，需综合考虑患者年 龄、病情、生活状态 等因素。
神经影像学检查显示 致痫病灶明确，手术 指征强。
案例二：癫痫合并智力障碍患者的手术评估
癫痫患者同时合并智力障碍，手 术难度增加。
Hale Waihona Puke 术前应对患者的认知功能、学习 能力等进行详细评估。
癫痫术前评估准备
患者病史收集
详细询问患者病史
包括癫痫发作频率、症状、持续时间、伴随症状等，以及患者是 否有其他疾病或家族病史。
了解患者癫痫发作类型
根据国际抗癫痫联盟分类标准，确定患者癫痫发作类型，对手术方 案具有重要指导意义。
了解患者癫痫药物治疗情况
包括用药种类、剂量、疗效及不良反应等，为术前评估提供参考。
进行长程脑电图监测，以 了解患者癫痫放电情况， 为术前评估提供重要依据 。
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查， 以了解患者脑结构及病变 情况，为手术方案提供参 考。
03
癫痫术前评估分析
癫痫发作类型和频率分析
总结词
癫痫的发作类型和频率是评估癫痫病情的重要指标。
详细描述
医生需要了解患者癫痫的发作类型，包括全身性发作、部分性发作等。同时，还 需要了解患者癫痫的频率，包括每天发作的次数、每周发作的次数等。这些信息 可以帮助医生更好地了解患者的病情，并制定合适的治疗方案。
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Success of Antiepileptic Drug Regimens
60%
40%
Seizure free
20%
0% Fir s t
Se cond
Third
Regimens
Poly
* Kwan & Brodie. N Engl J Med 2000; 342:314-9.
手术可治性癫痫综合症
药物难治性癫痫？ 手术治疗方法本身的优势？ 癫痫疾病本身的特质？ 其他因素
如何理解药物难治性癫痫的概念？
基于临床药物疗效的概念？ 有无统一的标准及如何界定？ 是否存在医源性难治性癫痫？
非癫痫性发作 癫痫发作和癫痫分类错误 抗癫痫药物的使用不当
抗癫痫药物
Older: • Phenobarbital • Phenytoin • Carbamazepine • Valproic Acid • Ethosuximide
且这种失常的强度足以引起大多数的临床发作，手术切除 后可以获得完全的临床缓解。
发作起始区：临床发作起始的区域。 刺激区：是由于各种原因造成的大脑中兴奋抑制功能
失常的区域，这种失常的强度主要表现为发作间歇期的放 电。
致癎病灶： 导致癫癎形成的责任性、结构异常性病灶。
致癎区以及相关概念
临床症状产生区：是由于受癫癎样放电的刺激而能
运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
运动性发作
仅为局灶性运动发作 杰克逊发作（Jackson seizure） 偏转性发作 姿势性发作 发音性发作 抑制性运动发作 失语性发作
简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
CPS） 继发全面强直阵挛发作(secondarily
generalized tonic-clonic seizure, SGTC)
继发全面强直阵挛发作
部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部 分性发作的范畴
鉴别：
有无“先兆” “抽搐”的表现 “失神” 自动症 EEG
痫诊断方案的建议”
癫痫发作的分类
全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型
全面性发作
强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure）
失神发作（absence seizure） 强直发作(tonic seizure) 阵挛发作(clonic seizure) 肌阵挛发作（myoclonic seizure） 痉挛发作（spasms） 失张力发作（atonic seizure）
极为少见，常常是继发或作为复杂部分性 发作一部分
起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等） 容易影响意识，继发复杂部分性发作
简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
精神性发作
发作性情感障碍 发作性记忆障碍 发作性认知障碍 发作性错觉 发作性结构性幻觉
颞叶内侧癫痫 伴局灶性结构性损害 伴弥漫性皮层损害 特殊癫痫综合症
Landau-Klefner Syndrome Rasmussen’s Encephalitis Sturge-Weber Syndrome Lennox-Gastaut Syndrome
术前评估中应该尽量去 认识的一些术语
盟）
癫痫的定义
新的癫痫定义具有三个要素：
至少一次以上的癫痫发作史； 反复癫痫发作的倾向及易感性； 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等
方面的障碍。
二 癫痫发作\癫痫及癫痫综合 症 的分类
二 癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的 癫痫发作分类
ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫
仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症
常见的自动症包括：口咽自动症 、姿势自动症 、手部自 动症 、走动自动症 、言语自动症
简单部分性发作演变为复杂部分性发作
起源：海马－杏仁核（颞叶内侧） 、额叶 、颞叶外侧皮 质
部分性发作
简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure,
部分性发作
简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure,
CPS） 继发全面强直阵挛发作(secondarily
generalized tonic-clonic seizure, SGTC)
复杂部分性发作
是突发性，节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作中往 往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍。
痴笑发作（gelastic seizures）：为发作性的发笑，
内容空洞
三 癫痫外科手术治疗的术前评估
所有的癫痫都适合外科手术治疗吗? 所有的难治性癫痫都适合外科手术治疗吗? 外科手术治疗是癫痫的”根治”方法吗?
癫痫分类及外科治疗 的术前评估
北京天坛医院神经内科
丁成贇
一癫痫的定义
癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指 大脑神经元异常和过度的超同步化放电所 造成的临床现象。
癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特 点是持续存在能产生癫痫发作的易感性， 并出现相应的神经生物学、认知、心理学 以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需 要一次以上的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联
（ECSWS/ESESS）
癫痫综合征
Rasmussen 综合征 青少年肌阵挛癫痫(juvenile myoclonic epilepsy) 觉醒期全身强直阵挛发作的癫痫 肌阵挛失神癫痫 全面性癫痫伴热性惊厥附加症
癫痫综合征
颞叶癫痫 额叶癫痫 顶叶癫痫 枕叶癫痫 常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫 家族性颞叶癫痫
感觉性发作
躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作 眩晕性发作
简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
自主神经性发作
症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或潮红、出汗、竖毛
癫痫综合征
良性家族性新生儿惊厥（Benign familial neonatal convulsion, BFNC）和良性新生儿惊厥（Benign
neonatal convulsion, BNC）
早发性肌阵挛脑病（early myoclonic encephalopathy） 大田原综合征（Ohtahara综合征）
2001年国际抗癫痫联盟 新提出的癫痫发作类型
肌阵挛失神(myoclonic absence seizures)：表现
为失神发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作。
负性肌阵挛(negative myoclonus)：没有预先的
肌阵挛而出现的强直性肌肉活动的中断，时间小 于500毫秒。
眼睑肌阵挛(eyelid myoclonus)：眼睑肌阵挛往往
特殊的发作形式或者类型
猝倒（drop attack）：表现为发作性的突发倒
地，并不是一种具体的发作类型。
反射性发作（reflex seizure）：每次发作均为
某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的 电生理和临床特征，但没有固定的发作形式。
癫痫综合征的定义
癫痫综合征：由一组体征和症状组成的特定的
Newer: • Lamotrigine • Oxcarbazepine • Zonisamide • Felbamate • Topiramate • Levetiracetam • Gabapentin • Tiagabine • Pregabalin
抗癫痫药物的选择
Partial
Simple Complex Secondary generalized
Epileptogenic lesion Seizure onset zone Irritative zone Symptomatogenic zone Functional deficit zone Epileptogenic zone
致癎区以及相关概念
致癎区：是大脑皮质兴奋－抑制功能失常的区域，并
癫痫发作的分类
全面性发作（generalized seizures）
部分性发作（partial seizures）
难以分类的发作 特殊的发作形式或类型
因资料不全而 不能分类的发 作以及所描述 的类型迄今尚 无法归类者
癫痫发作的分类
全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型
癫痫现象（发病年龄、发作类型、EEG病因）。
良性癫痫综合征：易于治疗或不需要治疗也能 完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。
反射性癫痫综合征：全部癫痫性发作都是由一 定的感觉刺激所诱发的综合征。
特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构 性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。
症状性癫痫综合征：癫痫发作是由大脑一个或 多个可证实的损伤引起的综合征。
问题的提出?
手术治疗癫痫“方法”还是“底线”？ 手术治疗癫痫还是难治性癫痫? 什么是难治性癫痫? 如何界定难治性癫痫?
目前癫痫治疗的方法
药物治疗 外科手术治疗 迷走神经刺激上术 颅内刺激 饮食疗法 经颅磁刺激 生物反馈疗法 其他方法