关于儿科学腹泻病课件
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小儿泄泻的科普知识PPT
小儿泄泻的科 普知识PPT
目录 概述 常见病因 常见症状 预防与治疗 并发症与禁忌症 就医建议
概述
概述
小儿泄泻是指儿童排便次数显 著增多，便便呈液体状或稀糊 状的症状。 小儿泄泻通常是由感染、饮食 不当、过敏等因素引起的。
常见病因
常见病因
病毒感染: 常见的病毒包括轮状病毒、 诺看病毒等。
细菌感染: 常见的细菌包括沙门氏菌、 大肠杆菌等。
注意饮水: 喝足够的水，避免脱水。
预防与治疗
保持卫生: 注意个人卫生，勤 洗手，保持环境整洁。 药物治疗: 根据病因选用合适 的抗生素、抗病毒药物等。
并发症与禁忌 症
并发症与禁忌症
脱水: 注意及时补充水分，避免脱水。 营养不良: 注意提供充足的营养，避免 营养不良。
并发症与禁忌症
禁用药物: 孕妇、哺乳期妇女 、婴幼儿、对药物过敏者禁用 某些药物。
就医建议
就医建议
排除严重病因: 如症状严重、持续时间 长，建议及时就医。
跟踪观察: 根据病情发展，听从医生建 议，并及时复诊。
谢谢您的观赏聆听
常见病因
饮食不当: 过食生冷食物、食 用变质食物等。 过敏反应: 对某种食物或药物 产生过敏反应。
常见症状
常见症状
次数增多的排便: 一天多次如水样便。
腹泻: 排便过程中的不适感，腹部酸痛 、胀气等。
常见症状
伴随症状: 可能出现呕吐、发 热、乏力等。
预防与治疗
预防与治疗
平衡饮食: 避免过食生冷食物，增加蔬 果和蛋白质摄入。
目录 概述 常见病因 常见症状 预防与治疗 并发症与禁忌症 就医建议
概述
概述
小儿泄泻是指儿童排便次数显 著增多，便便呈液体状或稀糊 状的症状。 小儿泄泻通常是由感染、饮食 不当、过敏等因素引起的。
常见病因
常见病因
病毒感染: 常见的病毒包括轮状病毒、 诺看病毒等。
细菌感染: 常见的细菌包括沙门氏菌、 大肠杆菌等。
注意饮水: 喝足够的水，避免脱水。
预防与治疗
保持卫生: 注意个人卫生，勤 洗手，保持环境整洁。 药物治疗: 根据病因选用合适 的抗生素、抗病毒药物等。
并发症与禁忌 症
并发症与禁忌症
脱水: 注意及时补充水分，避免脱水。 营养不良: 注意提供充足的营养，避免 营养不良。
并发症与禁忌症
禁用药物: 孕妇、哺乳期妇女 、婴幼儿、对药物过敏者禁用 某些药物。
就医建议
就医建议
排除严重病因: 如症状严重、持续时间 长，建议及时就医。
跟踪观察: 根据病情发展，听从医生建 议，并及时复诊。
谢谢您的观赏聆听
常见病因
饮食不当: 过食生冷食物、食 用变质食物等。 过敏反应: 对某种食物或药物 产生过敏反应。
常见症状
常见症状
次数增多的排便: 一天多次如水样便。
腹泻: 排便过程中的不适感，腹部酸痛 、胀气等。
常见症状
伴随症状: 可能出现呕吐、发 热、乏力等。
预防与治疗
预防与治疗
平衡饮食: 避免过食生冷食物，增加蔬 果和蛋白质摄入。
(医学课件)儿科学腹泻病 ppt演示课件
1）丢失过多 2）进食少
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP
. 11
Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological diarrhea)
细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）
三、Pathogenesis
（一）肠毒素(enterotoxin)作用
肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）
细胞更膨胀
不同性质脱水
Hypertonic
(缺水>缺Na+)
血
血
间质
细胞
血
间 质
细胞
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP
. 11
Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological diarrhea)
细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）
三、Pathogenesis
（一）肠毒素(enterotoxin)作用
肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）
细胞更膨胀
不同性质脱水
Hypertonic
(缺水>缺Na+)
血
血
间质
细胞
血
间 质
细胞
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
$number {01}
目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
(儿科学课件)腹泻病
生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担 重
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
(儿科学教学课件)小儿腹泻
周期性
在一些地区，小儿腹泻的发病呈 现出一定的周期性，可能与当地 的气候、环境等因素有关。
03
小儿腹泻的病因学
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由痢疾杆菌、沙门氏菌等 细菌引起的腹泻，常伴有 发热、腹痛等症状。
病毒性腹泻
如轮状病毒、诺如病毒等 感染引起的腹泻，多发生 在秋冬季节，以水样便为 主要表现。
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病率高，对婴幼儿的健康造成严重威胁。因 此，深入了解小儿腹泻的相关知识，对于保障儿童健康具有重要意义。
腹泻的定义和分类
定义
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消 化的食物。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻。其中，感染性腹泻多由病毒、细菌 、真菌等引起，非感染性腹泻则可能与饮食、过敏、药物使 用等因素有关。
02
小儿腹泻的流行病学
发病率和死亡率
发病率
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病 率较高。根据不同地区和年龄段，发 病率存在一定的差异。
死亡率
虽然小儿腹泻大多数情况下不会导致 死亡，但在一些严重病例或治疗不当 的情况下，可能会出现脱水、电解质 紊乱等严重并发症，甚至危及生命。
年龄、性别和地域分布
年龄分布
预防策略的制定和实施
通过健康教育、疫苗接种、改善环境卫生等措施，制定和实施小儿腹 泻的预防策略，降低发病率和死亡率。
对临床实践的指导意义
提高诊断和治疗水平
通过对小儿腹泻的深入研究和不断更新的诊断技术，提高临床医生 的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。
指导合理用药
根据最新的研究成果和治疗指南，指导临床医生合理用药，避免滥 用抗生素等药物，减少药物副作用和耐药性的产生。
在一些地区，小儿腹泻的发病呈 现出一定的周期性，可能与当地 的气候、环境等因素有关。
03
小儿腹泻的病因学
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由痢疾杆菌、沙门氏菌等 细菌引起的腹泻，常伴有 发热、腹痛等症状。
病毒性腹泻
如轮状病毒、诺如病毒等 感染引起的腹泻，多发生 在秋冬季节，以水样便为 主要表现。
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病率高，对婴幼儿的健康造成严重威胁。因 此，深入了解小儿腹泻的相关知识，对于保障儿童健康具有重要意义。
腹泻的定义和分类
定义
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消 化的食物。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻。其中，感染性腹泻多由病毒、细菌 、真菌等引起，非感染性腹泻则可能与饮食、过敏、药物使 用等因素有关。
02
小儿腹泻的流行病学
发病率和死亡率
发病率
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病 率较高。根据不同地区和年龄段，发 病率存在一定的差异。
死亡率
虽然小儿腹泻大多数情况下不会导致 死亡，但在一些严重病例或治疗不当 的情况下，可能会出现脱水、电解质 紊乱等严重并发症，甚至危及生命。
年龄、性别和地域分布
年龄分布
预防策略的制定和实施
通过健康教育、疫苗接种、改善环境卫生等措施，制定和实施小儿腹 泻的预防策略，降低发病率和死亡率。
对临床实践的指导意义
提高诊断和治疗水平
通过对小儿腹泻的深入研究和不断更新的诊断技术，提高临床医生 的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。
指导合理用药
根据最新的研究成果和治疗指南，指导临床医生合理用药，避免滥 用抗生素等药物，减少药物副作用和耐药性的产生。
儿童腹泻病PPT课件
2018/11/6
11
肠道外感染：(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及
其他感染性疾病时常有腹泻症状。
1、肠外感染引起肠功能紊乱
2、病原菌直接感染肠道
3、直肠局部激惹（如膀胱感染）
4、大量应用抗生素引起肠道菌群失调
2018/11/6
12
抗生素相关性腹泻（ Antibioticassociated diarrhea, AAD ）：
腺病毒
星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
2018/11/6 8
1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。
按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月 根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻
2018/11/6
24
（一）轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感
染所致。
1、消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，
黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便
检有大量脂肪球。 2、全身中毒症状：无。 3、脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
2018/11/6
33
低钾血症：
补液后易出现低钾： 脱水纠正前不出
补液—血液稀释
酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外
现低钾：
脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相
输入大量葡萄糖—合成
糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
《小儿腹泻》PPT课件
病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上 复制
黏膜受累，绒毛被破 坏
绒毛缩 短
微绒毛肿胀，紊乱并 脱落
双糖酶活性下 降
载体减少
消化吸收面积减 少
双糖（乳糖）分解障
糖、脂肪吸收减
碍
葡萄糖钠转运吸收障少
碍
1分子乳
6分子乳
糖
酸
渗透压增 加
水样腹泻
肠毒性肠炎
肠 毒 素 性 肠 炎
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见，以秋季流行为主，又称 秋季腹泻，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼 吸道传播。 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：潜伏期1-3天，起病急，常伴发热和上感症状； 先吐后泻；多无明显中毒症状。 大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
七、治 疗
腹泻的治疗
原则为调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控 制感染，预防并发症的发生
1.调整饮食
强调继续进食根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸 收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，以满足生理需要， 补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
口服补液可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水，中、重度脱水伴周围 循环衰竭者需静脉补液。重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者， 给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒；有低钾血症者遵循“见尿补钾”的原则， 可口服或静脉补充，但静脉补钾浓度不超过0.3%，且不可推注。
新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调， 使正常菌群作用丧失
(二)、感染因素
一. 肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病
儿科学腹泻病ppt课件
03
非感染性
饮食性、气候性、其他因素。
7 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
03
8 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程
01
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
03
按病情
02
9 目录
三、易感因素
15 目录
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
16 目录
5 目录
一、 总论
概念
是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增
多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
年龄
季节
四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
6 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
感染性
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
儿科学精品课件婴幼儿腹泻病PPT课件
第七页，课件共75页Biblioteka 目录2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
第八页，课件共75页
目录
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
第九页，课件共75页
目录
3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常 肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
第十七页，课件共75页
目录
病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
第二十六页，课件共75页
目录
1 等渗性脱水（isotonic dehydration） 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无 变化。
目录
脱水程度及表现
轻度
失水量
＜50ml/kg
（占体重） ＜ 5%
神志精神 精神稍差
略烦躁
皮肤
皮肤略干
弹性稍差
黏膜
唇黏膜略干
前囟眼窝
稍凹
眼泪
儿童腹泻PPT课件
2019/11/12
.
27
电镜下：
65~75nm的20面体，核心45 ~ 50 nm， 周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状 结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状， 故称轮状病毒。
2019/11/12
.
28
常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸 破坏，－20C可长期保存。
2019/11/12
.
29
2019/11/12
.
67
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
2019/11/12
.
68
口唇干燥、皲裂
2019/11/12
.
69
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液。 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂 肪分解过多，产生大量酮体。
2019/11/12
.
70
血容量减少，血液浓缩，血流缓慢， 组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸 堆积。
2019/11/12
.
37
•真菌（ fungi ）： 白色念珠菌（candida albicans） 。
•寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原 虫和隐孢子虫等。
2019/11/12
.
38
抗生素相关性腹泻
（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ）
一些抗生素可降低碳水化合物的转运和 乳糖酶的水平。
2019/11/12
.
9
Cavity
Hale Waihona Puke 2019/11/12.
10
3. 免疫系统发育不成熟
消化道有三个防御系统
2019/11/12
.
11
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非感染性 饮食性、气候性、其他因素。
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
目录
二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
01 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变
02 和/或全身感染中毒症状。
目录
三、易感因素
1、消化系统发育不健全
Part_1 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿 饮食质和量变化较快。
Part_2 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
Part_3 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育 不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
目录
目录
三、易感因素
2、免疫系统发育不成熟
肠道菌群
目录
目的要求
Part1 Part2 Part3 Part4 Part5
掌握小儿腹泻的病理生理与临床表现关系 掌握小儿腹泻的诊断与治疗 熟悉小儿腹泻的病因 熟悉小儿腹泻的鉴别诊断 了解小儿腹泻的预防
目录
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
发酵、腐败
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
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六、临床表现
不同病因引起的腹泻常各具临床特点 和不同临床过程。 临床诊断中常包括病程、严重程度及 可能的病原。
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
5 10 15 20 25 Days
0 0
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
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四、病因
01 感染因素
病毒感染 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染 肠道外感染 使用抗生素引起的腹泻
02 非感染因素
饮食因素 气候因素
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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三、易感因素
4. 婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃
肠负担较重，易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10
倍 牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
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人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
关于儿科学腹泻病
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• 某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神 萎、少尿8小时
• 查体：BP: 80/50mmHg, 嗜睡，前囟凹陷，口 唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面 色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺 （－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。 • 该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
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侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
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食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道
胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物
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五、发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 透活性的物质。
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的。
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病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
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引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
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成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
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三、易感因素
3、正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
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一、 总论
概念 是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增
多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
年龄 6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
季节 四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
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二、分类：
01 按病因 02 按病程 03 按病情
感染性
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
黏膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
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产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子