急性上呼吸道感染诊疗规范

合集下载

急性上呼吸道感染诊疗规范(标准版)

急性上呼吸道感染诊疗规范【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

患者部分年龄、性别、职业和地区。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。

由于无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

当为受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原有存在于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易患病。

【临床表现】1、普通感冒：俗称“伤风"又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病急。

初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。

检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5-7天后痊愈。

2、流行性感冒：简称流感，是由流感性感冒病毒引起。

潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。

起病多急躲，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

临床表现和轻重程度差异颇大。

(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。

部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状，发热可高达39Y(TC,一般持续2-3天渐降。

医院诊疗规范

（一）呼吸内科诊疗规范急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

诊断标准：1．病史：起病多较急，受凉、劳累常为诱因；2．全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等；局部症状：上呼吸道卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状－－咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。

3、体征：仅表现和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

4．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。

病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。

鉴别诊断：1．流行性感冒。

2．过敏性鼻炎。

3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。

4．奋森咽峡炎。

治疗原则和方案：1．一般治疗：多饮水、戒烟、保持室内空气流通，摄入富含维生素易消化食物，适当休息。

2．抗感染治疗：目前尚无特殊抗病毒药物，可选用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物，以及热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。

细菌感染可用青霉素、头孢菌素（头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑）、呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、加替沙星）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）等药物。

3．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药。

（二）急性气管-支气管炎诊疗规范急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。

【病史与症状】1、急性起病，起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛，可有声嘶。

2、可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，全身症状一般3-5天可消退。

3、以咳嗽、咳痰为主要表现，程度轻重不一，咳重时可有胸腹肌疼痛，咳白粘痰或者黄痰，多数痰量较少，偶有血丝痰。

急性上呼吸道感染诊疗规范(标准版)

急性上呼吸道感染诊疗规范一、疾病概述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。

本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。

常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

临床表现1.急性起病。

2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。

3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。

4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。

鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

治疗原则1.病因治疗、2.对症治疗、3.一般治疗、4.并发症治疗。

用药原则1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。

2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。

3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。

4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。

疾病描述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。

体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。

注意心音强弱及心律有无异常。

疾病病因注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。

诊断检查1.血象白细胞计数及分类。

2.胸部X线检查以排除肺部疾病。

3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

急性上呼吸道感染诊疗规范

急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染、简称“上感”。

急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春季较多。

每人每年常有数次，一般通过飞沫传染及直接接触，偶可通过肠道。

常见病原体以病毒为主占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌约占10%，另外还有肺炎支原体。

【诊断】（一）一般类型急性上呼吸道感染以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。

早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。

可有球结膜充血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。

如病变侵犯到喉部可有声音嘶哑。

病程3～7天，但也可更长或甚至持续数周。

（二）特殊类型急性上呼吸道感染1．疱疹性咽峡炎：病原体多为柯萨奇病毒A组。

除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外，咽部可见疱疹，周围有红晕，病程1周左右。

2．咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。

以发热咽炎、结膜炎为特征。

好发于春夏季，体检发现咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎。

病程1～2周。

（三）实验室检查白细胞正常或增多，血沉稍快，C-反应蛋白正常或增加。

【治疗】（一）一般治疗：卧床休息，多饮水，食易消化食物，增加维生素，保持室内通风，适宜的温湿度。

（二）对症治疗：如解热镇痛剂，鼻堵严重给滴鼻剂等。

（三）病因治疗：因上感多为病毒所致，目前尚无较特效的抗病毒药物，现常用有病毒唑口服或静点；双黄连对病毒也有效。

早期、有条件时可选用干扰素。

继发细菌感染时可选用抗菌素治疗。

急性上呼吸道感染临床诊疗指南

急性上呼吸道感染临床诊疗指南【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

患者部分年龄、性别、职业和地区。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。

由于无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

【临床表现】1、普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病急。

初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。

检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5-7天后痊愈。

2、流行性感冒简称流感，是由流感性感冒病毒引起。

潜伏期1-2日，最短数小时，最长3天。

起病多急骤，症状变化多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

临床表现和轻重程度差异颇大。

（1）单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。

部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状，发热可高达39-40℃，一般持续2-3天渐降。

小儿感冒(急性上呼吸道感染)诊疗规范及临床路径

小儿感冒（急性上呼吸道感染）诊疗规范及临床路径（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为小儿感冒西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（二）、诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T1.4-94 ）（2）西医诊断标准：参照22年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科2.证候诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1、风寒感冒2、风热感冒3、虚证感冒4、兼证：（1）挟惊；（2 ）挟滞；（3）挟痰（三）、治疗方案的选择参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1.诊断明确，第一诊断为小儿感冒（急性上呼吸道感染）2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为＜7天。

（五）、进入路径标准1.第一诊断为小儿感冒（TCD编码：）2.符合急性上呼吸道感染的患者。

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）、入院检查项目1.必需的检查的项目：血常规、尿常规、便常规。

2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部X线片、血生化检测、心、电图检查。

（八）、治疗方法1.辨证选择服中药汤剂或煮散剂风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。

：荆防败毒散加减。

风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。

银翘散加减。

虚证感冒：调和营卫。

黄芪桂枝五物汤加减。

兼证（1）挟惊银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。

（2）挟滞解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、或用保和丸煎服。

(3)挟痰偏于风寒者，加用三拗汤；偏于风热者，加用杏苏饮。

2.辨证使用中成药或中药注射液3.外治法(1)药物穴位敷贴疗法(2)雾化吸入疗法(3)中药敷脐(4)中药灌肠(5 )拔罐疗法4.护理：辨证施护。

急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准

急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第10页
诊疗
临床诊疗判别诊疗并发症
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第11页
临床诊疗
具备上述危险原因及经典症状、体征可临床诊疗急性上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第12页
判别诊疗
急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相判别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病判别。在上述传染病流行季节和流行地域对有急性上呼吸道感染症状患者应亲密观察，进行必要相关试验室检验。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第19页
惯用解热镇痛药种类
主要针对普通感冒患者发烧、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为惯用药品——年《普通感冒规范诊治教授共识》
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准第20页Fra bibliotek对症治疗
缓解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管药品，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗过敏有喷嚏频繁，流涕量多等症状患者，可酌情选取马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药品。为了减轻这类药品引发头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。
第32页
中医中药治疗
急性上呼吸道感染尤其是病毒感染能够选取中成药治疗，有很好临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布相关规范执行。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第33页
谢谢聆听！
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第34页
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
第9页
试验室检验
病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比升高，严重病毒感染时淋巴细胞百分比能够降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，出现核左移现象。病原学检验可依据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检验，可采取RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药品敏感性试验，有利于细菌感染诊疗和治疗。

急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)

急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

主要病原体是病毒，少数为细菌。

通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。

但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。

（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。

细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。

（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。

多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。

发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。

2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

一般5~7 d 可痊愈。

2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。

当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。

体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。

小儿急性上呼吸道感染诊疗常规

小儿急性上呼吸道感染诊疗常规急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

可见，急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。

【病因】各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus）、副流感病毒（parainfluenza virus）、腺病毒（adenovirus，ADV）、冠状病毒（coronal virus）等。

病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌\流感嗜血杆菌等。

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。

营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

【临床表现】由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。

年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

1．一般类型上感（1）症状：1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 天内自然痊愈。

2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。

部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。

婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。

多有发热，体温可高达39～40℃，热程2～3 天至1 周左右，起病1～2 天可因高热引起惊厥。

急性上呼吸道感染诊疗指南

急性上呼吸道感染诊疗指南【临床表现】临床上可分以下类型：（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。

起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。

呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。

个别病例有低热，畏寒、头痛。

检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。

（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。

急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。

体检可见喉部水肿、充血。

局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

（三）疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。

检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。

（四）咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。

流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。

（五）细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

【辅助检查】（一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。

（二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。

【治疗原则】以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。

一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。

二、抗流感病毒药物治疗。

三、抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。

急性上呼吸道感染基层诊疗指南

影像学检查：进行X光片、CT等检查，了解患者的肺部情况
诊断标准：根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合判断是否为急性上呼吸道感染
鉴别诊断：与其他呼吸道疾病如肺炎、支气管炎、鼻窦炎等进行鉴别诊断，明确诊断。
急性上呼吸道感染的鉴别诊断
普通感冒：症状较轻，病程较短，一般无发热或低热，无全身症状。
2 免接触感染源等。
3
避免接触感冒病毒，
如避免在人群密集
的地方长时间停留
等。
急性上呼吸道感染的康复治疗
1 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等。 2 避免接触刺激性气体、烟雾等不良环境。 3 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑。 4 遵医嘱按时服药，并注意药物的副作用和禁忌。 5 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 6 加强个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。
流行性感冒：症状较重，病程较长，常有发热、全身酸痛、乏力等症状。
急性支气管炎：咳嗽、咳痰、胸闷等症状较明显，肺部听诊可闻及干湿啰音。
急性肺炎：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状较明显，肺部听诊可闻及湿啰音。
急性鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛等症状较明显，鼻窦CT可明确诊断。
鼻咽分泌物，进行病毒检测，如流感病毒、腺病毒等
04 病原学检查：如病毒
分离、细菌培养等，明确病原体，指导治疗
急性上呼吸道感染的治疗原则和方案
急性上呼吸道感染的治疗原则
控制感染：根据病原体选择合适的抗
生素 1
保持良好的生活习 4
惯：多喝水、保持室内空气流通、避
免过度劳累等
缓解症状：使用解热镇痛药、抗过敏

急性上呼吸道感染诊疗常规

急性上呼吸道感染诊疗常规【概述】急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

主要病原体是病毒，少数是细菌。

常分类有普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽扁桃体炎等。

通常急骤起病，以发热畏寒、鼻塞喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、声嘶等为特征。

通常病情较轻、病程短、可自愈。

有时可伴有严重并发症，有一定的传染性。

上感绝大多数不需住院，仅症状较重的急性咽扁桃体炎或急性疱疹性咽峡炎需住院治疗。

【诊断标准】1、病史：有受凉史，起病急骤，发热畏寒，鼻塞喷嚏，咽痒或疼痛、咳嗽、声音嘶哑，全身肌肉酸痛等。

2、体征：体温可升高，甚至高热，鼻粘膜充血，咽腔充血，咽扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，咽扁桃体炎时扁桃体肿大充血，表面有黄色脓性分泌物，甚至出现颈部下颌淋巴结肿大疼痛。

3、辅助检查：血液检查：因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴有淋巴细胞比例增高。

细菌感染者可有白细胞计数增多和核左移现象。

病原学检查：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。

需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断等方法确定病毒的类型。

【纳入标准】1、急性上呼吸道感染，包括普通感冒、急性病毒性咽喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性扁桃体炎等。

年龄在14岁至65岁之间，无严重慢性基础疾病。

2、无急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等并发症。

【排除标准】1、血、尿、粪常规、肝肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，肺功能异常。

2、发热持续一周，上呼吸道症状减轻但又出现新的症状，需进行必要的检查，排除麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等疾病。

3、痰或血细菌培养有其他细菌生长或培养出耐药的肺炎链球菌。

【治疗常规】1、对症治疗：高热症状突出应多饮水、卧床休息。

急性咳嗽、鼻后滴流和咽干应用伪麻黄碱，发热时加用解热镇痛类药物。

急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)

急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。

本病需与下列疾病鉴别：1.过敏性鼻炎临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。

检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

2.流行性感冒常有明显的流行。

起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。

取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，臵荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

3.急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。

1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。

（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.支持、对症治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。

急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径

急性上呼吸道感染门诊基本诊疗路径（试行）一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染 (ICD-10：J06.9)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。

1.诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

2.鉴别诊断（1）过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时由异常气味诱发，经数分钟至1－2小时痊愈。

检查可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

（2）流行性感冒常有明显的流行。

起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。

（3）急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性上呼吸道感染(ICD-10疾病编码：J06.9)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。

（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）、《内科学》第六版（人民卫生出版社）等。

1.对症支持治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者可选用药物复方对乙酰氨基酚★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天1次，每次1片；或复方阿司匹林★（哮喘、消化道出血患者禁用）每天3次，每次1～2片；或吲哚美辛★直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。

（2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片★每天3次，8～16mg/次；或氨溴索★（片剂）每天3次，30mg/次。

急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)

急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)急性上呼吸道感染基本诊疗路径一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.9）的患者。

二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（XXX，XXX），通过病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可以作出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可以确定病因诊断。

需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等疾病鉴别。

三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。

治疗原则为对症处理、注意休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染。

五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（XXX，XXX）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1.支持、对症治疗1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）。

吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。

2）咳嗽、咳痰者可选用药物怯痰药：溴己新片、氨溴索片。

镇咳药：复方甘草片片剂、喷托维林片，痰量多者宜与怯痰药联合应用。

治疗进食不佳的患者可以适当补液，并加入维生素C和氯化钾，但抗病毒治疗的效果并不明显。

对于急性上呼吸道感染，常用的药物包括祛痰药、镇咳药和解热镇痛药。

具体剂量和用法见表一。

在使用抗菌药物治疗时，应根据患者的病情合理选择药物。

如果有细菌感染依据，可以选用青霉素类药物。

阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾是常用的口服药物，而青霉素钠和苯唑西林则适用于肌内注射或静脉滴注。

社区卫生服务中心急性上呼吸道感染临床诊疗指南

社区卫生服务中心急性上呼吸道感染临床诊疗指南【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

患者部分年龄、性别、职业和地区。

全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候变时流行。

由于无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

【临床表现】1.普通感冒:俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病急。

初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度胃寒和头痛。

检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5-7天后痊愈。

2.急性病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒医技肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床表现为咽部发痒和灼烧感，疼痛不持久，也不突出。

当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，疼痛不持久，也不突出。

当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。

急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。