卫生行政执法文书现场检查笔录放射卫生监督.doc

合集下载

放射卫生执法监督检查表(卫生执法文书二)

制表说明：1、本检查记录是为年度对医疗机构进行第一次放射卫生监督检查使用。

2、对需要立案查处的，应另作《现场检查笔录》。

3、表中染色部分为检查提示，在制作完成后应删除。

4、本检查记录可事先打印，也可在现场使用电子版在检查完制作。

提倡在有条件的地方使用电子版现场制作。

5、如要使用在发在不妥或须增加内容的，请及时与本人联系。

卫生行政执法文书
放射卫生监督检查现场记录
第页共页
被检查单位名称：单位地址：
主要负责人：联系电话：
检查机关：县卫生局
检查时间：年月日时分至年月日时分
检查地点：
县卫生局卫生监督员（行政执法证号：苏G ）（行政执法证号：川G ）向当事人（职务）出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：
一、机构及人员资质情况
（一）《放射诊疗许可证》登记号：效期至年月日
年度是否校验：是否更变法定代表人后未进行变更：是否超出许可科目开展诊疗活动是否将《放射诊疗许可证》公示在显眼处
（二）人员执业资格
现有放射工作人员人，取得《放射工作人员证》的人，未取资格人员是否存在独立执业情况（查X线诊断报告书、门诊日志）：
（三）是否存在超出许可范围开展放射诊疗技术服务：
（四）是否存在未取得《医师执业证书》（临床类）、《放射工作人员证》从事放射诊疗技术服务：
检查方法：抽查上月放射工作人员的门诊日志及X线诊断报告书10份，是否存在使用非卫生技术人员。

二、科室检查
1、放射科所在建筑物名称层数一楼/中、一角
2、机房相邻上下东西南北
机房面积 M2;。

现场检查笔录(核查涉嫌公共场所无证经营的正文制作模板)

卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：×××美容店地址：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号负责人（法定代表人/业主）：王某职务经营者电话88588888 其他／检查机关：扬中市卫生局检查时间：2011年5月1日10时10分至11时10分检查地点：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号该单位经营场所内检查记录：扬中市卫生局卫生监督员秦某、郭某、表明身份并出示行政执法证件后，在该单位经营者王某的陪同下，对正在营业中的×××美容店进行现场检查，检查情况如下：模板一：1、该单位现场未能出示《卫生许可证》或者经现场核实，该单位未取得公共场所《卫生许可证》。

2、该单位的生产经营情况：是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）3、现场拍摄照片共计…张，制作《证据先行登记保存决定书》…份。

（以下空白）模板二：1、该单位现场出示的《卫生许可证》，登记的项目如下：证件编号为：……；单位名称: ……；负责人：……；单位地址：……；许可项目：……；发证日期：……。

2、根据现场核查，该单位的实际经营情况为……，与“卫生许可证”登记内容不符；3、该单位的生产经营情况：该店是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）4、现场拍摄照片共计……张。

卫生行政执法文书-询问笔录--放射诊疗监督

被询问人：姓名性别工作单位住址联系电话联系地址邮政编码身份证号码询问机关：XX市卫生局询问时间年月日时分至时分询问地点：卫生监督员出示证件后询问，询问内容：告知：我们是XX市卫生局的卫生监督员XXX、XXX，证件号：XXXXXX、XXXXXX 。

今天就你单位的放射诊疗防护工作情况向你了解。

你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲或夸大事实。

否则由此产生的后果你要负责，听清楚吗？答：听清楚了。

问：请问你的姓名、你的工作单位及职务？答：我叫XXX，在XXXXX医院工作，任XX科科长。

问:你单位的法定代表人是谁？是他委托你来接受我们的询问调查的吗?你能提供法定代表人的授权委托书吗？答：我单位的法定代表人是XXX，他因为工作忙，委托我来接受询问调查，这是法定代表人的授权委托书。

问：你单位新、（改、扩）建的放射科XX mAX射线机房是什么时候开工？开工前是否开展放射性职业病危害预评价工作？答：XX mAX射线机房是年月日开工的，开工前没有开展放射性职业病危害预评价工作。

问：放射性职业病危害预评价报告是否经卫生行政部门审核同意？能出示卫生行政部门出具的《建设项目设计审查认可书》或批复文件吗？答：没有做职业病危害预评价报告，也没有报卫生行政部门审核同意。

问：你单位已投入使用的放射科XX mA X射线机房建设项目，是什么时候开始使用的？使用前是否进行放射性职业病危害控制效果评价工作？能提供职业病危害控制效果评价报告吗？答：该机房是年月日开始使用，使用前没有进行放射性职业病危害控制效果评价工作，不能提供职业病危害控制效果评价报告。

问：你单位存在放射性职业病危害因素的XX mAX射线机房建设项目，什么时候投入使用？其职业病防护设施是否经卫生行政部门验收合格？答：该机房是年月日开始使用，职业病防护设施没有经卫生行政部门验收。

问：检查发现你单位放射科从事X射线影像诊疗工作的XXX、XXX等，他们是什么时候调入放射科工作的？答：他们是年月由学校分配到我单位放射科工作的。

怎样做好现场卫生监督检查以及笔录

4. 相关人员培训记录是（）否（）不完整内(
5. 医疗废物登记记录是（）否（）不完整内容(
）；
）；
6. 按规定分类收集、包装医疗废物、容器外表面有警示标识是（）否（）不完整内( ）； 7. 按要求对医疗废物进行运输是（）否（）不完整内容 ( ）；
• 8. 按要求对医疗废物进行暂存且时间不超过2天是（）否（）不完整内容( ）； • 9. 建有集中处置单位地区交集中处置单位处理是（）否（）不完整内容( )； • 10. 无集中处置单位按要求进行处置是（）否（）不完整内容( ）；以上情况属实
• 2、现场进行主观认定。先入为主，使用 “违法”、“非法”、“擅自”等词语，或者像制作处罚文书一样，直接在现场检查笔录中叙述违法情形。
• （二）记录的主体性内容不全面 • 有的执法人员不能全面记录检查的内容、方法、结果和相关人员的行为等情况。所记的主体性内容不全面。表现在：
• 1、只记录实施现场检查的结果而未记录执法检查活动的过程。如未记录执法检查过程中的拍照、录像，收集、提取其他证据，邀请其他人员到场等情况。其实，对这些情况应一并记录，以相互印证，形成证据链。
被检查人签名：年月
日
卫生监督检查员签名：年月日
• E 、医疗废物监管的现场检查笔录样式：
1. 建立医疗废物管理责任制是（）否（）不完整内容 ( ）；
2. 设置监控部门或人员是（）否（）不完整内容( ）；
3. 建立医疗废物分类收集、转运、暂存、交接登记等制度是（）否（）不完整内容( ）；
• 7、见有药品:X盒先锋霉素过期（有效期20XX年X月，批准号：XXXX 8、由张XX开具的处方单X张（处方日期20XX年X月X日到 20XX年X月X日），购药单X张。 • 以上情况属实

卫生行政执法文书——现场检查笔录

卫生行政执法文书——现场检查笔录第一节现场检查笔录一、概念和作用现场检查笔录是指卫生行政执法人员在卫生案件调查过程中，对卫生案件有关的地点和物证场所进行检查，或在日常卫生监督过程中依法对管理相对人的生产、经营等公共场所的卫生情况进行监督监测时所制作的客观文字记录。

它属于证据类法律文书。

现场检查笔录以文字形式固定现场状况，它与现场照相、录像以及现场提取的物证互为补充，互相印证，能全面客观地反映与案件有关的地点和物证现场状况、有关生产经营场所卫生状况，是直接证明案件现场状况的书面凭证，是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法，是重要的直接证据。

现场检查笔录经查证属实以后，可以作为定案的根据。

’现场检查笔录客观记载了现场状况，对查处案件具有十分重要的作用:1、通过笔录中的文字内容，可以再现现场客观存在的状况，使没有到过现场的人对现场的卫生状况以及生产经营者存在的违法事实有一个比较全面的了解。

2、是进行卫生行政处罚和行政诉讼的重要原始证据之一(3、是了解管理相对人的生产经营状况，进行卫生学评价的重要依据，也是制作立案报告的依据之一。

二、适用范围现场检查笔录适用于查清案件违法事实、收集现场证据时使用。

三、制作说明(一)首部1、页码。

记录完毕，第×页处应逐页填写页码，共×页处应填上总页数。

2、被检查人。

被检查人是单位的，应写明单位全称、地址(包括联系地址)、邮政编码、联系电话、法定代表人或负责人姓名、性别、职务等。

被检查人是个人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、现在工作单位、住址、联系电话等。

3、检查机关。

应当填写卫生行政机关名称。

4、检查时间。

应写明到现场检查起止时问。

即年、月、日、时、分开始至何时何分结束。

5、检查地点。

地点不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。

应写清被检查现场所在的地点，如:××市××路××号××仓库。

卫生行政许可现场核查笔录

核实申请材料的真实性
通过现场核查，可以核实申请材料中所涉及的内容是否真实可靠，是否存在虚假或欺诈行为。
保障公共卫生安全
卫生行政部门通过现场核查，可以全面了解申请单位的场所、设施、人员、制度等方面情况，判断其是否具备从事许可事项的基本条件和公共卫生安全保障能力，从而为行政许可提供重要依据。
适用范围
依法对违法者实施处理处罚，并对执行情况进行监督，确保处理处罚的有效执行。
监督效果评估
定期对处理处罚的监督效果进行评估，总结经验教训，不断完善监督机制。
相关资料整理与归档
制作核查报告
根据现场核查情况，制作核查报告并提交给卫生行政部门。
整理相关资料
对现场核查过程中收集的相关资料进行整理，包括核查记录、照片、视频等。
相关照片和影像资料
现场核查照片
包括被核查单位的外景、内部设施、卫生状况等各个角度的照片。
现场核查影像资料
对现场核查的全过程进行录像，以影像形式记录现场情况。
THANKS
感谢观看
归档保存
将整理好的资料进行归档保存，确保资料的真实性和完整性。
07
相关法律法规与标准规范
相关法律法规规定
《中华人民共和国行政许可法》《中华人民共和国食品卫生法》
《中华人民共和国传染病防治法》《卫生行政许可管理办法》
相关标准规范要求
《卫生行政许可现场核查工作规范》《卫生行政许可申请材料审查规范》
准备必要的核查用具，如照相机、测量工具、文件袋等。
03
现场核查内容
核查场所与设施
01
场所卫生环境
检查场所的卫生环境是否整洁，是否存在垃圾、积水、杂物等污染源
。
02

卫生行政执法文书——现场检查笔录

它属于证据类法律文书。

现场检查笔录经查证属实以后，可以作为定案的根据。

二、适用范围现场检查笔录适用于查清案件违法事实、收集现场证据时使用。

三、制作说明(一)首部1、页码。

记录完毕，第×页处应逐页填写页码，共×页处应填上总页数。

2、被检查人。

被检查人是单位的，应写明单位全称、地址(包括联系地址)、邮政编码、联系电话、法定代表人或负责人姓名、性别、职务等。

被检查人是个人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、现在工作单位、住址、联系电话等。

3、检查机关。

应当填写卫生行政机关名称。

4、检查时间。

应写明到现场检查起止时问。

即年、月、日、时、分开始至何时何分结束。

5、检查地点。

地点不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。

应写清被检查现场所在的地点，如:××市××路××号××仓库。

现场笔录(卫生行政执法文书2012版)[1]

卫生行政执法文书
编号：2013-00X
现场笔录
第 xx页共 xx页当事人：xx理发店地址：xx 负责人：xx 年龄:xx 身份证号：xx 电话:xx 检查机关：xx卫生监督协管办公室
检查时间： xx 年 xx 月 xx 日 xx 时 xx 分至 xx 时 xx 分
检查地点：xx乡（镇）xxx理发店
卫生监督员示证检查，执法证件号码： xxx 、 xxx 。

检查记录：
Xx乡卫生监督协管办公室卫生监督协管员李xx、王xx在xxx理发店店长张xx 的陪同下对该店进行现场检查，经检查发现：
1、该店无理发店管理制度、从业人员卫生管理制度、公共场所用品用具卫生
管理制度、无禁烟标志；
2、未取得公共场所卫生许可证擅自营业；
3、从业人员马xx、侯xx二人未取得健康证、卫生知识培训合格证明直接为
顾客服务；
4、无有效公共场所空气微小气候、采光、照明、噪声、顾客用品用具监测报
告。

以下空白
以上笔录属实
当事人签名：张xx 卫生监督员签名李xx 王xx xx年xx 月 xx 日 xx年xx 月xx 日
中华人民共和国卫生部制定。

放射卫生现场检查笔录

放射卫生现场检查笔录
检查笔录）依据《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》，**县卫生局卫生监督员***、***在该（门诊、医院）***（法人/负责人）的陪同下对该医疗机构放射工作进行检查，执法人员向***出示证件并了解相关情况，经检查发现：
1、该诊所（门诊、医院）是否有《放射诊疗许可证》，有是否有效；
2、该诊所（门诊、医院）放射诊疗专业技术人员是否有任职资格证书；
3、该诊所（门诊、医院）放射工作人员是否有个人防护用品；
4、该诊所（门诊、医院）放射诊疗工作场所的入口处是否有警示标志；放射性同位素和放射性废物储存场所是否有电离辐射标志和说明；
5、该诊所（门诊、医院）是否配备专（兼）职人员负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护；
6、放射性同位素储存场所是否有专人负责，是否有完善的存入、领取、归还、登记和检查的制度；
7、放射工作人员是否按规定佩戴个人剂量计；
8、该诊所（门诊、医院）是否对工作人员进行上岗前、在岗期和离岗时进行健康检查，定期进行专业培训和防护知识培训，是否建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案；
9、该诊所（门诊、医院）是否有放射项目竣工前的职业危害控制效果评价；
10、是否有放射诊疗和放射防护管理制度；
11、是否制定放射事件应急预案并有演练记录；
（意见）1、有（略）；无(督促并尽快办理)；
2、有（略），无（责令停止放射工作）；
3、无（督促医疗机构限期购买，严重的责令停业）；
4、无（责令负责人制作）
5和6、无（责令督促配备并存有文件）；
7、现场检查，无要求佩戴或去固定地方购买；
8、无（限期完善）
9、无（出现在笔录但不做意见；。

现场检查笔录(医疗机构)

卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 2 页被检查人地址邮编负责人性别年龄职务电话检查机关：检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督员出示证件后检查，检查记录：伽师县卫生局卫生监督员、在陪同下，对进行现场检查，检查人员向出示执法证件并了解相关情况，经检查发现：项目规定要求检查记录医疗机构执业管理1.持有有效的医疗机构执业许可证》并悬挂于明显处所，按期校验。

（是、否）持有有效的医疗机构执业许可证》，（是、否）悬挂于明显处所，（是、否）按期校验。

2.无出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》（是、否）有出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》现象。

3.无出租、承包科室。

（有、无）出租、承包科室。

4.印章、银行账户、牌匾以及医疗文书中使用的名称应当与第一名称相同。

印章、银行账户、牌匾以及医疗文书中使用的名称（是、否）与第一名称相同。

卫生技术人员执业管理5.医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。

工作人员上岗工作，（是、否）佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。

6.未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

有无非医师（），有无未注册的（），执业地点是否都一致（），执业专业是否都一致（）。

7.有执业护士或经培训合格的护理人员负责静脉输液业务开展静脉输液的是否为执业护士或经护理培训合格的乡村医生（）。

8.超范围执业是否按核准的执业范围开展执业活动（），具体人员、执业活动;技术管理9.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

是否开展《医疗机构执业许可证》上没有的科目、项目（），具体科目、项目；10对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

.是否有对超出一般医疗服务的患者进行诊疗未及时转诊（）。

11.对限于医疗条件不能诊治的病人及时转诊是否对限于医疗条件不能诊治的病人未及时转诊（）。

现场笔录、询问笔录文书模板

卫生行政执法文书编号：现场笔录第页共页当事人：检查机关：检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码：、。

检查记录：××市卫生健康委员会卫生监督员向出示执法证件、表明身份，并说明依据《行政处罚法》等法律法规的相关规定对其进行检查；同时告知，若其认为执法人员应当回避以确保调查公正的（执法人员应当回避的3种情形：（1）系当事人或当事人的近亲属：（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的），可申请执法人员回避。

当场表示执法人员没有上述应当回避的情形，不申请执法人员回避。

执法人员在的陪同下，依法对现场进行检查，情况如下：当事人签名：卫生监督员签名年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书询问笔录第页共页被询问人：性别：年龄：住址：证件名称：号码：询问机关：询问时间：年月日时分至时分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码：、。

现依法向你询问，请如实回答问题。

询问内容：告知1：我们是××市卫生健康委员会卫生监督员。

现在向你了解，根据《行政处罚法》的有关规定，对于执法人员有下列情形之一的，你有权申请调查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属：（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的。

请问，你申请执法人员回避吗？答：告知2：我们现在向你了解，你必须实事求是的回答，不得夸大或歪曲事实，否则，由此产生的后果，你要负责，你听清楚了吗？答：被询问人阅后签名：卫生监督员签名年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书续页第页共页签字：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定。

卫生行政执法文书规范-卫生部令第34号

卫生行政执法文书规范正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中华人民共和国卫生部令（第34号）《卫生行政执法文书规范》已于2002年11月20日经卫生部部务会讨论通过，现予发布，自2003年5月1日起施行。

部长张文康二00二年十二月十八日卫生行政执法文书规范第一章总则第一条为规范卫生行政执法行为，保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》和有关法律法规，制定本规范。

第二条本规范规定的文书适用于现场卫生监督、卫生行政处罚等卫生行政执法活动。

第三条规范确定的各类文书格式样式由卫生部统一制定。

除本规范规定的文书样式外，省级卫生行政机关还可以根据工作需要补充相应文书。

第四条制作的文书应当完整、准确、规范，符合相应的要求。

文书中卫生行政机关的名称应填写机关全称。

文书本身设定文号的，应在文书标注的“文号”位置编写相应的文号，文号的形式为：地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋［年份］＋序号，如京卫食罚〔2002〕001号。

文书本身设定编号的，应在文书标注的“编号：”后印制编号，编号形式为年份＋序号，如2002—001。

第二章制作要求第五条文书应按照规定的格式印制后填写。

两联以上的文书应用无碳复写纸印制。

应用蓝色或黑色的水笔或签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。

有条件的卫生行政机关可按照规定的格式打印。

因书写错误需要对文书进行修改的，应用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容。

对外使用的文书作出修改的，应在改动处加盖校对章，或由对方当事人签名或盖章。

第六条预先设定的文书栏目，应逐项填写。

摘要填写的，应简明、完整、准确。

职业卫生行政执法文书(现场检查记录)

职业卫生行政执法文书现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至年月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、这是我们的证件（出示证件）。

现依法对你单位的职业卫生工作相关内容进行检查，依据《中华人民共和国职业病防治法》第六十四条和《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局令第47号）第四十六条之规定，请你单位予以配合。

检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位意见：被检查单位（场所）负责人（签名）：年月日共页第页职业卫生行政执法文书责令限期整改指令书（）安监管（职）责改〔〕（）号：经查，你单位存在下列问题：（此栏不够，可另附页），现责令你单位对上述问题于年月日前整改完毕，达到有关法律法规、规章、标准规定的要求。

逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。

如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向人民政府或申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监管执法人员（签名）：执法证件号：执法证件号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）签发日期：年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案。

一份交被检查单位。

共页第页职业卫生行政执法文书现场处理措施决定书（）安监管（职）现处措〔〕（）号：我局执法人员于年月日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为：1、2、3、4、（此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证职业卫生工作和职业病危害，损害了劳动者在职业病危害中的合法权益，依据《中华人民共和国职业卫生法》的有关规定，现作出如下现场处理决定：1、2、3、4、（此栏不够，可另附页）如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向人民政府或申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

职业、放射卫生执法文书制作

职业、放射卫生执法文书制作1. 职业、放射卫生执法文书格式1.1、放射诊疗文书格式一、建设项目（一）询问笔录告知：我们是邢台市卫生局卫生监督员（已出示证件），今天就你单位新（改、扩）建放射诊疗建设项目的有关情况向你了解，请予配合。

问：你单位新（改、扩）建放射诊疗建设项目的项目名称是何？建筑面积多大？何时施工？投资多少？将开展何种放射诊疗工作？问：该放射诊疗建设项目可能产生哪些职业病危害因素？问：该放射诊疗建设项目施工前是否进行职业病危害放射防护预评价？是否向相应的卫生行政部门申请卫生审核？审核是否合格？问：该放射诊疗建设项目何时竣工？何时投入使用？问：该放射诊疗建设项目存在哪些职业病危害因素？问：该放射诊疗建设项目竣工验收前，是否进行职业病危害控制效果评价？是否向相应的卫生行政部门申请卫生验收？验收是否合格？（二）现场笔录邢台市卫生局卫生监督员***、***（已出示证件），在该单位***（行政职务）的陪同下，对该单位新（改、扩）建放射诊疗建设项目进行了监督检查，监督检查发现：1、该单位新（改、扩）建放射诊疗建设项目******已开始施工。

该建设项目的地址为：***。

该建设项目位于***的***位置，有机房***个，建筑面积***等基本情况。

2、该建设项目无职业病危害放射防护预评价书和卫生审核批复。

3、该单位新（改、扩）建放射诊疗建设项目******位于***的***位置，有机房***个，建筑面积***等基本情况。

4、该放射诊疗建设项目已投入使用。

5、该建设项目无职业病危害控制效果评价报告书和卫生验收批复。

6、该放射诊疗建设项目存在***、***等职业病危害因素。

（三）意见书1、根据《职业病防治法》第十五条和《放射诊疗管理规定》第十二条的规定：放射诊疗建设项目可能产生职业病危害的，建设单位在施工前应当进行职业病危害放射防护预评价，并向相应的卫生行政部门提出卫生审核申请，经审核同意后，方可施工。

2、根据《职业病防治法》第十六条和《放射诊疗管理规定》第十三条的规定放射诊疗建设项目竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价，并向相应的卫生行政部门申请卫生验收，经验收合格后，方可投入使用。

卫生行政许可现场核查笔录

四、示例
《现场照片》
一、概要对卫生行政许可申请人拟从事卫生行政许可活动的场所、设备和设施等进行照相，以固定证据所使用的单据。现场照片可以作为卫生行政许可现场核查笔录的补充。一式一份，作为证据形式入卷存档。二、适用范围用于粘贴卫生行政许可现场核查时所拍摄的照片证据。现场核查笔录有一定的局限性，所以在现场核查过程中，记录的同时采集数码影像资料，拍摄现场照片，可以达到互相印证、互为补充的作用。
（3）合法规范原则。首先是程序合法，在现场核查时，要按照法律规定程序进行，要有两名以上卫生行政执法人员同时进行核查，要出示执法证件，要由被核查单位人员陪同，笔录结束后要经被核查人核对无误后，写明“以上笔录属实”或“以上笔录内容与现场一致”等字样并签名，核查人员也要签名。其次是形式规范，即现场核查笔录、录像、拍照等都应公开进行，边检查边记录。笔录需要修改、补充的，应当及时进行修改补充，修改方法为 “杠改法”，即在错误文字上划双线，然后在其上方或后方写修改内容，并由被核查人在修改处签名或按指纹确认。
二、适用范围卫生行政许可现场核查笔录一般适用于卫生行政机关受理行政许可申请后，根据法定条件和程序，需要对申请材料的实质内容进行核实的，指派执法人员进行实地核查时使用。但涉及饮用水卫生安全的产品和放射诊疗卫生行政许可申请事项中，现场审核环节在受理前。制作本法律文书时应当注意的问题是：（1）现场核查人员需先表明身份并出示执法证件，核查人员应在两名以上。（2）录音、录像、拍照等取证手段可以作为现场核查笔录的补充，但不能代替现场核查笔录，必要时，可以进行多次检查，做多次笔录。（3）空白处用文字“以下空白”加以说明。（4）本文书是现场制作，一次完成，是原始记录，不允许事后补记。（5）可添加续页。