卫生监督协管现场检查笔录
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卫生监督协管现场检查笔录
被检查名称:
检查机关:卫生局
检查时间:年月日时分至时分
检查地点:
卫生局卫生监督协管员、说明来意后,在的陪同下进行检查,记录如下:
被检查单位负责人签名:卫生监督协管员签名:
年月日年月日
一式两联,第一联存档,第二联交被监督人自治区卫生和计划生育委员会制定