急性胰腺炎亚特兰大分类标准讲义

急性胰腺炎严重度分类
1992亚特兰大分 修订后的亚特兰大分类 类
分类 轻症：轻微器官功能 轻症 ：无器官功能衰竭，也
障碍）
无局部或全身并发症)
重症：器官衰竭和/或 中重症：短暂性器官衰竭<48
局部并发症
h或存在局部或全身并发症
重症 ：器官衰竭持续时间 >48 h
器官功能衰竭的定义
器官衰竭的定义： 心肺肾任一器官Marshall评分 ≥ 2分
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
合并急性胰周液体积聚
间质水肿性胰腺炎（IEP）
IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺， 正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
坏死性胰腺炎
炎症伴胰腺实质坏死和/或胰周坏死 CECT标准：胰腺实质无强化和/或 存在胰周坏死
输液有反 输液无反 pH<7.3 pH<7
应
应
.2
全身并发症的定义
全身性并发症：指急性胰腺炎加重了以前存在的 疾病（如冠心病或慢性肺疾病）。
修订后的分类标准将持续性器官功能衰竭与其他 全身并发症区分开来
因此，全身并发症特指既往存在的疾病加重或恶 化。
局部并发症
液体积聚类： 急性胰周液体积聚: 胰腺假性囊肿: 急性坏死性积聚: 包裹性坏死。
间质性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性
修订后的亚特兰大分类
间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
a.无菌性 b.坏死性 C.胰腺实质坏死，胰周坏死， 混合性坏死
间质水肿性胰腺炎
CECT上，胰腺实质呈均匀强化，胰周脂肪模湖或轻度毛糙 的炎性改变，也有一些可能有胰周液体积聚，无胰腺坏死。
无急性胰周液体积聚
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺+胰周坏死
单纯腺实质坏死
单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。 增强CT图像上显示为强化缺失区。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
单纯胰周坏死
约20％为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强 化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（无菌 或感染性）。
定义
临床上至少有3个特征中的2个： （a）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部） （b）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； （c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现胰
腺炎特征性的表现。
急性胰腺炎的形态学分型
1992亚特兰大分类
(Cr, mg/dl)
分值
01
2
3
>400 301–400 201–300 101–
200
4 ≤101
≤134 134–169 170–310 311– >439 439
<1.4 1.4–1.8 1.9–3.6 3.6–4.9 >4.9
心血管 (收缩压, mmHg)
>90 <90, <90,
<90, <90,
主要修订内容
确定了病程两个阶段：早期和晚期。 严重程度划分为轻症、中重症、重症。
轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭，局部或全身并 发症
中重症急性胰腺炎:有短暂性器官衰竭(<48小时);或 有局部并发症;或合并其它全身并发症。
重症急性胰腺炎：持续性器官衰竭（ ≥ 48小时） 局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积聚
病程分期
第一阶段或称早期：指发病的第1周
此阶段的严重程度完全要基于临床参数评价，治 疗主要取决于有无SIRS和器官衰竭,与胰腺和胰周 的形态学关系较少.
第二阶段或称后期：指发病1周以后。
起病1周后，可能延长几周到几月，特点是坏死、 感染、持续的多器官功能衰竭发生率增加。治疗 除取决于全身症状，还取决于增强CT或MRI发现的 胰腺和胰周的局部并发症.
采用改良Marshall标准 评价呼吸、心血管和肾脏3个器官系统。 优点：简单、国际通用、容易分层、每天可重复。
短暂性器官衰竭：器官衰竭持续时间≤ 48 h 持续性器官衰竭：器官衰竭持续时间> 48h
改良的Marshall标准
器官系统 呼吸 (PaO2/FiO2)
肾脏 (Cr, μmol/l)
急性胰腺炎亚特兰大分 类标准
Gut. 2013 Jan;62(1):102-11
修订背景
1992年亚特兰大分类是胰腺炎诊治的里程碑。 修订原因：一些分类标准存在不足或定义易混淆
；对该疾病研究认识的进步；影像学诊断技术提 高.. 2007年国际修订工作组向11个国家和国际胰腺 学术组织寄出第1份修订草案，基于网络讨论。 目前已根据各国专家意见反复修改3次，第4稿形 成最终共识。
假性囊肿
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
急性坏死性液体积聚（ANC）
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
包裹性坏死（WON）
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
包裹性坏死（WON）
其它局部并发症： 胃排空功能障碍 脾静脉、门静脉血栓形成 结肠坏死。
液体积聚分类
病程 <4周
>4周
1992亚特兰大分类 急性液体积聚 胰腺坏死
急性假性囊肿
修订后的亚特兰大分类
急性胰周液体积聚（APFC） a.无菌性 b.感染性
急性坏性积聚（ANC） 胰腺/胰周/混合坏
死 a.无菌性 b.感染性
坏死性 胰腺炎
ANC ≤4W
是
在胰腺实质内 不均匀, 非液体成分、 或实质外 易形成包裹，无囊壁
百度文库
WON ＞4W 是
同上
不均匀, 非液体成分、 易形成包裹，有囊壁
胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。
急性胰周液体积聚（APFC）
Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764
胰腺假性囊肿（PPC） a.无菌性 b.感染性
胰腺脓肿
包裹性坏死（WON） a.无菌性 b.感染性
各种液体积聚的定义
积聚类 型
病程
坏死
位置
表现
间质水 肿性胰 腺炎
APFC ≤4W PPC ＞4W
无
只位于胰腺外，均匀低密度液体，坏
邻近胰腺
死碎片，无囊壁
无
邻近或远离胰 均匀低密度液体，无
腺
坏死碎片，有囊壁