颅脑基本病变的CT诊断
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颅脑基本病变的CT诊断
CT成像原理
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
添加标题
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添加标题
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
颅脑常见病变的CT诊断
颅脑影像病例分析
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
颅脑基本CT影像及颅脑疾病CT诊断
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
ceபைடு நூலகம்ebral contusion and hematoma
诊断与鉴别诊断
★ 诊断要点 ◆ 外伤史 ◆ 临床表现 ◆ 影像表现
二、弥漫性脑损伤
（diffusion injury of brain） ★ 弥漫性脑水肿
★ 窗位：相当于要观察组织的CT值，脑 组织的CT值约为+35Hu，所以多采用此 窗位。
伪影
伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成， 常见的有以下几种： 1.头部活动引起的伪影——扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般 呈条状低密度影，与扫描方向一致。
2.颅内异物所致伪影：高密度物质如术后银 夹、金属异物等引起的伪影以异物为中心呈 放射状。左图示枪伤弹片存留于脑内外所产 生的伪影。
hematoma of longitudinal fission
等密度 硬膜下血肿（图）
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
颅脑基本CT影像 及
颅脑疾病CT诊断
颅脑CT基本知识
颅脑CT检查方法
★ 普通CT扫描 ★ 强化CT扫描 ★ CT血管成像-CTA ★ 三维CT成像 ★ CT脑池造影-CTC
颅脑CT值及窗宽窗位
★ CT值反映CT图像中各组织的X线衰减 系数，是人为标定以水为零的相对值。
★ 窗宽：即欲观察图像所包含的CT值范 围 ， 颅 脑 CT 窗 宽 100Hu （ -15— +85Hu）
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断
➢ 直接征象 密度、大小、多少、形态、结构、部位、种植
、骨增生和破坏、增强等。
➢ 间接征象 正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑
积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变 。
CT基本征象
➢ 定位征象
在横轴位的CT片定位上主要依据病灶同一层面 所显示的骨、脑室、脑裂和脑白质来区分病变在大 脑半球的额颞顶或枕叶，然而有时区别脑内、外、 幕上、幕下还有一定的困难。
➢ 定性征象
一定的CT值某种意义上讲代表一定的组织成分 ，尤其是对脂肪组织相当可靠，但CT值说到底，也 只是X线的吸收值，因而各种组织成分的CT值可以 重叠，并无绝对的特异性。
先天变异与畸形
➢ 畸形发生的原因 致畸因素可分为以下几种：遗传因素、环境因素
、物理因素、化学因素。 ➢ 先天性畸形的分类
脑先天畸形有许多不同方法，一种简单的方法将 其分为两类：器官形成障碍、组织发生障碍。
创伤性疾病
血管性疾病
脑血管病包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、 血管畸形、和动静脉瘘等。CT对脑出血、脑梗 塞的诊断准确性高。但对血管畸形、动静脉瘘 需CT血管造影（CTA）。 ➢ 脑出血
脑出血是指脑实质内的出血，又称为脑溢血或出 血性脑卒中。其出血原因很多，临床上分为损伤性和 非损伤性脑出血两大类。以高血压性脑出血最为常见 ，一般好发于40-70岁，男女性发病相近，出血部位 多见于基底节、丘脑、桥脑。临床上起病多较突然， 迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。
肿瘤性疾病
肿瘤性疾病
➢ 颅内肿瘤的基本CT征象 ✓ 直接征象：包括肿瘤的密度、部位、多少、大小、 形态和边缘、增强前后的变化等。 ✓ 间接征象：包括周围水肿、占位效应、邻近骨质改 变、软组织肿块突出脑外等。 ✓ 颅内正常结构移位征象：正常颅腔可分为左右两部
、骨增生和破坏、增强等。
➢ 间接征象 正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑
积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变 。
CT基本征象
➢ 定位征象
在横轴位的CT片定位上主要依据病灶同一层面 所显示的骨、脑室、脑裂和脑白质来区分病变在大 脑半球的额颞顶或枕叶，然而有时区别脑内、外、 幕上、幕下还有一定的困难。
➢ 定性征象
一定的CT值某种意义上讲代表一定的组织成分 ，尤其是对脂肪组织相当可靠，但CT值说到底，也 只是X线的吸收值，因而各种组织成分的CT值可以 重叠，并无绝对的特异性。
先天变异与畸形
➢ 畸形发生的原因 致畸因素可分为以下几种：遗传因素、环境因素
、物理因素、化学因素。 ➢ 先天性畸形的分类
脑先天畸形有许多不同方法，一种简单的方法将 其分为两类：器官形成障碍、组织发生障碍。
创伤性疾病
血管性疾病
脑血管病包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、 血管畸形、和动静脉瘘等。CT对脑出血、脑梗 塞的诊断准确性高。但对血管畸形、动静脉瘘 需CT血管造影（CTA）。 ➢ 脑出血
脑出血是指脑实质内的出血，又称为脑溢血或出 血性脑卒中。其出血原因很多，临床上分为损伤性和 非损伤性脑出血两大类。以高血压性脑出血最为常见 ，一般好发于40-70岁，男女性发病相近，出血部位 多见于基底节、丘脑、桥脑。临床上起病多较突然， 迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。
肿瘤性疾病
肿瘤性疾病
➢ 颅内肿瘤的基本CT征象 ✓ 直接征象：包括肿瘤的密度、部位、多少、大小、 形态和边缘、增强前后的变化等。 ✓ 间接征象：包括周围水肿、占位效应、邻近骨质改 变、软组织肿块突出脑外等。 ✓ 颅内正常结构移位征象：正常颅腔可分为左右两部
头颅CT诊断总结
2.脑梗塞（ Brain infarction） （1）缺血性脑梗塞（Ischemic infarction）较常见， 系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无 阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓 质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征 象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞 反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐 利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽， 甚至中线结构移向患侧。 腔隙性脑梗塞（Lacunar infarction）系因小的终未 动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于 1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
图 7－ 8 侧 脑 室 1.半球纵裂2.胼胝体3.侧室前角 4.透明中隔5.三脑室体上部 6.松果体 7.侧室后角 8. 大脑大静脉 9.下矢状窦 10.上矢状窦 11.侧脑室脉络 12.丘脑 13.壳核14.内囊 15.穹 窿16. 外侧裂丛钙化 17.尾状核头
颅底层面
颅底层侧脑实质密度对称，不应出现一侧高或低密 度区。脑室和脑池在不同层面显示。侧脑室边界清楚。 轮廓整齐，形状及大小对称；透明隔与三脑室在较低层 面中线上。蛛网膜下腔为薄层低密度带，位于颅骨内板 与脑皮质之间；半球纵裂显示较高层面，为位于中线的 低密度带，外侧裂池对称位于两侧。鞍上池呈五角星形， 在鞍上池前1／3可见视神经交叉。四叠体池居后方，外 形不整，四叠体突入池的前方。环池呈窄带状围绕中脑 周边。后颅窝层面可见第四脑室位于中线，呈马蹄形。 可见小脑桥脑角池和枕大池。枕大池变异大，常误认为 异常。
（二）脑外伤 CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定脑挫伤、颅 内血肿及其他合并症。 1.颅内血肿 根据出血部位分为脑内和脑外血肿，后者又分为硬膜 外及硬膜下血肿。 （1）硬膜外血肿（Epidural hematoma）表现为颅骨内 板下方梭形均匀高密度影，常有轻度占位表现。两周后， 血肿内红细胞及蛋白质逐渐被分解和吸收，其密度也相应 下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部骨折及头 皮下血肿。 （2）硬膜下血肿（Subdural hematoma）表现为颅骨内 板下方新月状，薄层广泛均匀高密度区。由于血肿体积大 并以外周包绕和压迫大脑半球，压迫脑室，中线结构被推 向对侧。亚急性期，形状不变，呈等密度，可借助于灰、 白质界线与颅骨间距离增宽来确定。
颅脑CT检查
精选ppt
15
脑感染性疾病
脑脓肿
脑脓肿是由化脓性细菌入侵而在脑实质内形成 的脓肿。病因分类：耳源性占40%-60%；血源性 占25%-40%；令有鼻源性、损伤性、隐源性。 CT表现：可分为四期 ☆脑炎早期：在发病4日内，CT示病变为边缘模糊 的低密度区，伴或不伴有斑片状或脑回样增强；
精选ppt
16
老年
心肌梗死
高血压
影像学特点 出血部位 出血形态 出血数目
梗塞区内 不规则斑片状 可多发
底节、丘脑为好发部位 常有一定特征 多单发
CT表现
低密度梗塞区出现出血灶 均匀高密度出血灶
精选ppt
12
脑血管病
高血压性脑出血的CT表现：
急性期（1周内）：
新鲜血肿形成，呈均一高密度；
吸收期（7天~1个月）：
颅脑先天发育不全
Sturge-Weberzo 综合征（脑颜面血管瘤）
临床表现：癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及颜面三叉神经分部区 紫色血管瘤、先天性青光眼等。
﹡脑血管畸形发生部位：顶叶、颞叶和枕叶。
﹡CT表现： ◆ 钙化灶常见，多为单侧，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表 浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化； ◆ 脑皮质萎缩典型，尤以右枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑 半球，脑沟增宽，但脑室不扩大。 ◆ 病变侧颅骨增厚，头颅不对称； ◆ 软脑膜血管畸形，增强扫描可强化； ◆ 75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。
开始出现占位征象，一般3~4天可达到高峰。大片
梗死时水肿急剧加重，24小时可产生脑疝。
精选ppt
8
脑血管病--脑梗塞
*分解吸收期：
组织坏死致CT值下降，但发病一周后CT值又回升，梗
中枢神经系统-基本病变表现
高密度病灶：脑实质急性期血肿
低密度病灶：亚急性期脑梗塞
（二）CT表现
一、颅脑异常表现
1. CT平扫——脑结构改变
➢ 占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、 脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
➢ 脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、 脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
5. DWI和DTI检查 ➢ DWI异常表现是高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受
限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等 • 星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高 • 脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于鉴别 ➢ DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表 现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等
中枢神经系统-基本病变表现
一、颅脑基本病变
（一）X线表现
脑血管DSA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤
a
b
右侧颞叶血肿（亚急性期） a. T1WI呈稍高信号；b. T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变
（5）梗死 ➢ 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 ➢ 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
颅脑基本病变的CT诊断PPT课件
第一层颅底层面
1
颅脑基本病变的CT诊断
2
头颅CT基本解剖
3
第二层蝶鞍层面
4
第三层鞍上池层面
5
第四层三脑室下部层面
6
第五层三脑室上部层面
7
第六层侧脑室体部层面
8
第七层侧脑室顶部层面
9
第八层大脑皮质下部层面
10
第九பைடு நூலகம்大脑皮质上部层面
11
颅脑损伤
12
头皮和颅骨损伤
头皮损伤(scalp injury)
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
36
subacute
37
subacute 38
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
24
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
25
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
15
Comminuted and depressed fracture 16
depressed fracture
17
脑外血肿、积液和积气
18
19
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
1
颅脑基本病变的CT诊断
2
头颅CT基本解剖
3
第二层蝶鞍层面
4
第三层鞍上池层面
5
第四层三脑室下部层面
6
第五层三脑室上部层面
7
第六层侧脑室体部层面
8
第七层侧脑室顶部层面
9
第八层大脑皮质下部层面
10
第九பைடு நூலகம்大脑皮质上部层面
11
颅脑损伤
12
头皮和颅骨损伤
头皮损伤(scalp injury)
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
36
subacute
37
subacute 38
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
24
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
25
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
15
Comminuted and depressed fracture 16
depressed fracture
17
脑外血肿、积液和积气
18
19
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
常见CT报告书写—颅脑
常见CT报告书写—颅脑1、正常颅脑CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。
增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病（1）脑梗死A）缺血性梗死结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。
B）出血性梗死肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死度减低。
侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血A）急性高血压性脑出血B）动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C）脑血管畸形出血CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
（3）脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。
余脑实质密度未见异常。
局部中线结构左侧移位。
增强：左侧前交通动脉起始部扩张，动脉瘤内腔呈卵圆形，明显强化。
（4）蛛网膜下腔出血（SAH）双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，CT值60HU左右，左额颞部颅板下见条状高密度灶，脑实质略内移；中线结构居中。
脑实质未见异常密度灶。
骨窗未见骨折改变。
3、脑肿瘤（1）脑膜瘤（2）星形细胞瘤（I-IV级）A）毛细胞星形细胞瘤B）低级星形细胞瘤C）间变性星形细胞瘤右顶叶皮层见一D）多形性胶质母细胞瘤（3）垂体瘤50px（4）听神经瘤相贴。
内听道略扩大，内见有软组织密度影，与低密度影粘化，境界清晰。
（5）脑转移瘤40px4、颅脑损伤（1）脑挫裂伤右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影，高密度区CT值60～76HU，右侧脑室后角略受压；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。
颅脑疾病的CT诊断
4、胶质母细胞瘤
多发生在幕上，以中、老年人多见。 【病理】 常有广泛退变和出血、坏死。 【CT表现】 平扫：混杂密度影，可见低密度的囊变、 坏死，高密度出血灶，边缘不清，水肿明 显，占位严重。
【CT表现】 增强：不规则花环样增强，环壁厚薄不均 胶质母细胞瘤的CT表现与单发巨大的转移 瘤表现相似，胶质母细胞瘤病程较长，可 引起蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象；转移瘤 发病急，无长期高颅压所致的骨改变。
Ｄ．松果体区：生殖细胞瘤。 Ｅ．脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤。 ３、肿瘤数目、大小、形态和边缘 Ａ．肿瘤的数目和大小 Ｂ．形态和边缘 ４、造影剂增强 表现为：不强化、环行强化、均匀强化
花环强化。
﹙二﹚间接征象 １、瘤旁水肿 ２、占位效应 ３、骨质改变 ４、软组织肿块
三、不同类型脑瘤的ＣＴ表现
﹙一﹚胶质瘤 １、星形细胞瘤 可发生任何年龄及脑内任何部位，成年人 多在大脑半球，儿童多见于小脑半球。 【病理】 浸润性生长，无包膜，与正常脑组织分界 不清，部分可囊变，以小脑半球最多见， 有“囊在瘤内”和“瘤在囊内”两种，有 钙化。
3、少枝胶质瘤
多见于成年人，绝大部分发生于大脑半球 表浅的灰质内，并以额、顶和胼腣体嘴部 最多见。 【病理】 肿瘤始于灰质内，部位表浅，较大时可累 及白质，易钙化，亦可出血和囊变。
【CT表现】
平扫：混合密度影，边缘不清，钙化为弯 曲条带状或斑块状。其内可见囊变及出血 增强：实性部分呈轻到中度不规则强化， 边缘血红蛋 白发生破坏，纤维蛋白发生融解，高密度 血肿边缘变模糊，周围低密度区增宽，高 密度灶向心缩小，血肿的CT值减低。1个 月后血肿成为等或低密度灶。
【CT表现】
囊腔形成期：2个月后血肿完全吸收，形成 脑脊液密度的囊腔，此时同侧侧脑室扩大。
颅脑CT、MRI诊断
2 吸收期(2w-2m)：血肿周边密度逐渐减低， 变模糊
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
垂体大腺瘤MRI诊断
T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号 T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号 其余征象同CT
垂体腺瘤
概述
. 多发生于中老年人（40~60岁）， . 常见于肺癌、乳腺癌、肾癌 . 幕上幕下均可发生。血行转移者多 分布于大脑半球皮层下区
CT诊断
（1）颅内单发／多发圆形大小不等等或低密 度病灶，位于大脑半球皮层或皮层下区
1 梗塞区T1WI低信号，T2WI高信号.范围与闭塞血管 供血区一致，同时累及灰白质，其大小及形态与 闭塞血管有关
2 病变区脑沟变浅或消失，水肿及占位效应以第3天 -2周最明显，
3 增强扫描可见梗塞区轻微脑回状强化
4 后期：囊变/软化，呈边界清楚的T1WI低信号，
T2WI高信号，圆形或卵圆形，局部脑萎缩征象 5 MRA可较好显示闭塞血管的情况，类似DSA
低信号；T2WI呈高信号） （5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化
MR诊断：Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤表现为混杂不均匀信号 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中/重度水肿，占位征象明显。 （4）T1WI病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明
显不均匀低信号；T2WI呈高信号 （5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界
MRI无颅底骨质伪影影响，对后颅窝肿瘤 如脑干胶质瘤、小脑星形细胞瘤等的诊断， 优于CT
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
垂体大腺瘤MRI诊断
T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号 T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号 其余征象同CT
垂体腺瘤
概述
. 多发生于中老年人（40~60岁）， . 常见于肺癌、乳腺癌、肾癌 . 幕上幕下均可发生。血行转移者多 分布于大脑半球皮层下区
CT诊断
（1）颅内单发／多发圆形大小不等等或低密 度病灶，位于大脑半球皮层或皮层下区
1 梗塞区T1WI低信号，T2WI高信号.范围与闭塞血管 供血区一致，同时累及灰白质，其大小及形态与 闭塞血管有关
2 病变区脑沟变浅或消失，水肿及占位效应以第3天 -2周最明显，
3 增强扫描可见梗塞区轻微脑回状强化
4 后期：囊变/软化，呈边界清楚的T1WI低信号，
T2WI高信号，圆形或卵圆形，局部脑萎缩征象 5 MRA可较好显示闭塞血管的情况，类似DSA
低信号；T2WI呈高信号） （5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化
MR诊断：Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤表现为混杂不均匀信号 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中/重度水肿，占位征象明显。 （4）T1WI病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明
显不均匀低信号；T2WI呈高信号 （5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界
MRI无颅底骨质伪影影响，对后颅窝肿瘤 如脑干胶质瘤、小脑星形细胞瘤等的诊断， 优于CT
颅脑CT
（三）头颅基本病变的ＣＴ表现
①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度 ②基本征象 肿块 坏死囊变 水肿 出血
• 高密度/出血(hematoma)
• 等密度/出血
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
• 低密度/脑梗塞
• 低密度/囊变
• 混杂密度/肿块(mass)
额叶皮层下稍高 密度影 ？？
小的动静脉畸形
血管致密征（发病2小时）
24小时后
先梗死（左背4小时内
24小时—1个月
1个月
等-略低密度
低密度
软化
脑梗塞的鉴别诊断
疾病
鉴别点
脑肿瘤
脑脓肿
脱髓鞘
腔隙性脑梗塞的CT征像
• 是指发生于脑深部的小梗死灶 在卒 中病变中约占20%,病灶主要由脑穿支 动脉的阻塞所引起。好发于基底节、 内囊、丘脑、放射冠及脑干。 • 腔隙性脑梗塞灶的形态都为圆形、卵 圆形，大小一般小于15mm，小于5mm以 下者CT不易发现。大于15mm为巨腔隙， 最大径达35mm。
• 发病后第5天
分期 急性 亚急性 慢性
时间 <1周 密度 高 水肿 有 占位 有 2周 等 轻 轻 >2月 低 无 无
subacute stage： isodensity
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
chronic stage：hypodensity
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颅脑常见疾病CT诊断PPT课件
• 增强扫描病灶明显强化
.
25
动脉瘤
.
26
动脉瘤
.
27
鞍旁动脉瘤
.
28
颅脑外伤
• 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 脑内血肿 • 弥漫性轴索损伤
.
29
硬膜外血肿
• 主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是 由于脑膜中动脉撕裂所致。
• 成人约64%-93%合并颅骨骨折。 • 儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。 • 一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。 • CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，
• 血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经
胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可
呈环形强化，可出现.“牛眼征”
20
脑出血的演变
• 几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较 大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度 的囊腔
• 血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时 水肿为薄薄的一层，2~3周时最宽，此可能 为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。 脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水 肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程， 发病后2~3周达高峰，其后逐渐减轻
颅骨骨折
头皮异物
.
42
颅内肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病，分 原发和继发二类，
原发性颅内肿瘤
肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发 病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女
性，幕上多于幕下。
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅
内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流
到颅内。
.
45
星形细胞瘤
.
46
星形细胞瘤
.
47
星形细胞瘤
.
.
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动脉瘤
.
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动脉瘤
.
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鞍旁动脉瘤
.
28
颅脑外伤
• 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 脑内血肿 • 弥漫性轴索损伤
.
29
硬膜外血肿
• 主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是 由于脑膜中动脉撕裂所致。
• 成人约64%-93%合并颅骨骨折。 • 儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。 • 一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。 • CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，
• 血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经
胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可
呈环形强化，可出现.“牛眼征”
20
脑出血的演变
• 几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较 大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度 的囊腔
• 血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时 水肿为薄薄的一层，2~3周时最宽，此可能 为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。 脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水 肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程， 发病后2~3周达高峰，其后逐渐减轻
颅骨骨折
头皮异物
.
42
颅内肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病，分 原发和继发二类，
原发性颅内肿瘤
肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发 病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女
性，幕上多于幕下。
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅
内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流
到颅内。
.
45
星形细胞瘤
.
46
星形细胞瘤
.
47
星形细胞瘤
.
颅脑常见疾病CT表现
39
硬膜下血肿
40
硬膜下积液
• 典型病例 • 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕
来诊 • CT诊断要点 • 表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊
液密度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前 部，无或有轻微的占位效应，周围脑组织无水 肿
41
硬膜下积液
42
脑创伤继发性疾病
• 典型病例 • 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕
基底核多发低密度影，形态不规则，两侧常不
对称，增强可见线样或结节样强化
• 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜
下区，呈多发结节或线样高密度影
• 3. 颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行
异常、脑发育不全
48
颅内弓形体病
49
脑脓肿
• 典型病例
• 患者，男，20岁，头疼，头晕，伴发热，10余 天
21
灰质异位
22
结节性硬化
• 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年， 伴智力低下，皮脂腺瘤来诊
23
结节性硬化
• CT诊断要点 • 1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆
形或形态各异、大小不一的结节和钙化，双侧 对称分布，钙化率可达90％以上 • 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁 缺损；10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星 形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，可伴发脑积水 • 3. 可伴发灰质异位 • 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一 般不强化，钙化无强化
来诊，既往有结核病史
• CT诊断要点
• 1. 平扫可无阳性发现，如病变发展可显示颅底
池、侧裂池变形，形态模糊及池内密度增高，
脑膜粘连造成脑脊液循环障碍，形成脑积水。
硬膜下血肿
40
硬膜下积液
• 典型病例 • 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕
来诊 • CT诊断要点 • 表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊
液密度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前 部，无或有轻微的占位效应，周围脑组织无水 肿
41
硬膜下积液
42
脑创伤继发性疾病
• 典型病例 • 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕
基底核多发低密度影，形态不规则，两侧常不
对称，增强可见线样或结节样强化
• 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜
下区，呈多发结节或线样高密度影
• 3. 颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行
异常、脑发育不全
48
颅内弓形体病
49
脑脓肿
• 典型病例
• 患者，男，20岁，头疼，头晕，伴发热，10余 天
21
灰质异位
22
结节性硬化
• 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年， 伴智力低下，皮脂腺瘤来诊
23
结节性硬化
• CT诊断要点 • 1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆
形或形态各异、大小不一的结节和钙化，双侧 对称分布，钙化率可达90％以上 • 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁 缺损；10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星 形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，可伴发脑积水 • 3. 可伴发灰质异位 • 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一 般不强化，钙化无强化
来诊，既往有结核病史
• CT诊断要点
• 1. 平扫可无阳性发现，如病变发展可显示颅底
池、侧裂池变形，形态模糊及池内密度增高，
脑膜粘连造成脑脊液循环障碍，形成脑积水。
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3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：
CT表现：
1. 密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4. 晚期脑萎缩，脑软化 (encephalomalacia) ， 可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
CT image of early cerebral ischemia
CTA: Embolism of the right middle cerebral artery
MIP （coronal）
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy)
脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝
脑外疝 硬膜外 血肿 钩回疝 幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为:
梗阻性脑积水(obstructive H):急性期
交通性脑积水(communicating H):后遗改变
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀
2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液
2.血肿有包膜，增强可有染色
3.血肿多呈梭形
4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
chronic
三 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见， CT 值较低（ 20 － 60 Hu ），且常在一周 内消失。
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、 乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
脑外血肿、积液和积气
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利
2.急性期质地均一，但内可含气泡
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia)
外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:
大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)
cerebral infarction(watershed)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征
2. 脑室系统变形
3. 皮层静脉内移（增强扫描）
4.中线结构移位而没有其他占位病变征象
5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
Low density in upper half
Fluid-blood level
High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
subperiosteal hematoma
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– – – – – 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)
第一层颅底层面
颅脑基本病变的CT诊断
头颅CT基本解剖
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤 (cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
hemorrhage
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
二 脑 穿 通 伤 (cerebral penetrating injury)
CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物
几周－几月
脑梗死CT表现：
1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：
CT表现：
1. 密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4. 晚期脑萎缩，脑软化 (encephalomalacia) ， 可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
CT image of early cerebral ischemia
CTA: Embolism of the right middle cerebral artery
MIP （coronal）
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy)
脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝
脑外疝 硬膜外 血肿 钩回疝 幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为:
梗阻性脑积水(obstructive H):急性期
交通性脑积水(communicating H):后遗改变
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀
2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液
2.血肿有包膜，增强可有染色
3.血肿多呈梭形
4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
chronic
三 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见， CT 值较低（ 20 － 60 Hu ），且常在一周 内消失。
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、 乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
脑外血肿、积液和积气
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利
2.急性期质地均一，但内可含气泡
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia)
外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:
大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)
cerebral infarction(watershed)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征
2. 脑室系统变形
3. 皮层静脉内移（增强扫描）
4.中线结构移位而没有其他占位病变征象
5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
Low density in upper half
Fluid-blood level
High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
subperiosteal hematoma
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– – – – – 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)
第一层颅底层面
颅脑基本病变的CT诊断
头颅CT基本解剖
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤 (cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
hemorrhage
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
二 脑 穿 通 伤 (cerebral penetrating injury)
CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物
几周－几月
脑梗死CT表现：
1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混