手术室管理核心制度

座右铭——天道酬勤厚德载物

核心价值观——正直关爱敬业合作

文化精神——高标准、严要求、勇创新

永慈宗旨——救死扶伤、康复为本

手术室工作制度及职责

规章制度严格化

工作落实严谨化

技术操作规范化

服务质量高标准化

团队整合高素质化

护士行为准则：严谨、自律、自转、互动

手术室管理工作制度

第二部分：手术室管理工作制度目录

1、手术室工作制度*-----------------------------------------------3

2、手术室管理制度 * ---------------------------------------------4

3、查对制度* ----------------------------------------------------6

4、手术室消毒隔离制度* -------------------------------------------10

5、手术室环境维护制度及感染监测制度* -----------------------------13

6、手术室进出管理制度* -------------------------------------------16

7、手术间管理制度*-----------------------------------------------18

8、择期手术预约制度 9、急诊手术管理制度 10、感染手术管理制度----19-21

11、手术室器械外借制度-------------------------------------------22

12、手术室无菌物品的保存和隔离制度* -----------------------------23

13、卫生清洁制度(含层流系统) -------------------------------------24

14、手术室医疗废物管理制度* -------------------------------------26

15、手术标本送检制度 * -----------------------------------------27

16、物品清点及交接班制度 * -------------------------------------28

17、手术室安全制度 * -------------------------------------------30

18、手术室术前访视制度* ------------------------------------------32

19、手术室整体护理-----------------------------------------------33

20、手术室接送病人制度* -----------------------------------------35

21、手术室不良事件报告制度 * ------------------------------------36

22、手术室各岗位工作职责（另一面）-------------------------------3-8

22、手术室护士工作质量调查表-------------------------------------9

23、手术室护士技术能力要求和工作标准-----------------------------10

手术室管理工作制度

一、手术室工作制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确；遵循三通道流程标准。

2、天花板.墙壁.地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洗消毒。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。

4、手术器具及物品必须一用一灭菌；洗手刷应一用一灭菌。

5、手术用器具.物品的清洁和消毒灭菌符合要求.加强消毒灭菌质量监测。

6、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

7、医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。

8、岗位职责明确、班次有序、严格执行交接制度和物品管理制度。

9、严格执行卫生、消毒制度，每周固定卫生日。

9、严格限制手术室内人员数量，控制人流、物流。

10、术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。出入车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。

11、手术后的医疗废物分类放置、置黄色塑料袋内，封闭运送、处理。

12、监测：对部分灭菌物品、洗手消毒液、物体表面、工作人员手及空气等定期采样作生物监测、达标。

13、手术室应定期对空气净化装置进行保养与净化效果监测；二次手术之间应再次消毒，每周进行一次总消毒。

手术室管理工作制度

二、手术室管理制度

1、手术室应严格执行消毒隔离制度，杜绝医源性感染的发生。

2、各类工作人员严格执行无菌技术操作规范，医护人员都有责任参与规范的监督。

3、进入手术室人员必须遵守手术间管理制度，责任管理严谨。

4、进入手术室人员应按手术室更衣流程，并配合指导要求。

5、各类人员工作中要严格执行查对制度，安全警钟长鸣。

6、参观人员应遵守其管理制度，在不影响手术的前提下完成参观活动。

7、各手术科室应遵守择期手术预约制度，配合手术室安排手术。

8、急诊值班医师按急诊手术管理制度，配合各主班护士及时顺利完成急诊手术。

9、感染手术应严格执行感染手术管理制度，严防交叉感染。

10

、各手术科室应遵守手术室器械外借制度，配合各主班护士的工作。

11、手术室依据层流系统管理制度配合其他相关部门的工作，保证系统的正常运行。

12、手术室严格执行无菌物品管理制度，各类人员均有责任进行监督。

13、手术用药由专人按药品管理规定进行管理，其他人员应协助支持负责人工作。

14、各相关环节工作人员严格执行病理管理制度，严防差错。

15、本室人员严格执行交接班制度，确保工作的连续性。

16、护理人员应按照术前访视制度，作好围手术期护理。

17、手术病人的接送交接制度

17、坚持护理查房制度，积极总结、分享经验教训。

18、护理人员应遵守护理操作前告知制度，取得病人的理解和配合。

19、对各类突发事件.各主班人员应遵循抢救及特殊事件报告和处理制度。

20、发生护理差错事故应遵循护理差错事故登记、报告制度进行处理。

21、遇有医疗纠纷或事故应遵循医疗纠纷或事故处理程序进行处理。

22、遇有护理投诉应遵循护理投诉管理制度进行处理。

23、所有护理文件均按护理文件书写规定书写：客观、及时、整洁、准确、规范。

24、手术室各类护理人员应自觉遵守弹性排班制度、遵守本室考勤管理规定。

25、手术室各类护理人员效益工资基于医院分配制度计算、发放；做好工作量统计。

26、按照工作职责做好相关台账记录，护士长严格督查审核关注执行过程正确无误。