耳的解剖结构

第三节听、位器官
一、耳的解剖结构
听觉是由耳、听神经和听觉中枢的共同活动来完成的。

耳是听觉和位觉（平衡觉）的外周感觉器官。

耳由外耳、中耳构成的传音器和内耳感音、平衡器所组成。

外耳露于体表，中耳和内耳埋藏在颞骨岩部内，外耳和中耳是声波的传导器官，内耳有感受声音和位觉的感受器，是听、位觉器官的主要部分。

声波通过外耳道、鼓膜和听小骨传到内耳，使内耳的感音器官（柯蒂氏器官）发生兴奋，将声能转变为神经冲动，再经过听神经传入中枢，产生听觉。

（一）外耳
外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜三部分。

耳廓和外耳道的机能是收集声波。

鼓膜为椭圆形的薄膜，形如斗笠、尖顶向内，周围固定于骨上，将外耳与中耳分隔。

鼓膜能随音波振动而振动，停止而停止，故能如实地把声波刺激传导到中耳。

（二）中耳
中耳包括鼓室、咽鼓管等。

咽鼓管为中耳与鼻咽部的通道，中耳与外界空气压力可通过咽鼓管取得平衡。

鼓室内有听小骨、韧带等。

听骨有三块，彼此形成关节，位于鼓膜与前庭窗之间，与鼓膜接触的称为锤骨，与内耳前庭窗相连的称为镫骨，连于两骨之间的称为砧骨。

当声波振动鼓膜时，三块听小骨的连串运动，使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳。

（三）内耳
内耳（图12-8）由一系列复杂的管腔所组成，亦称迷路，位于颞骨部内，有骨迷路和膜迷路之分。

骨迷路是骨性管道，膜迷路是包含于骨迷路内的膜性管和囊，由上皮和结缔组织构成，与骨迷路形态基本一致。

膜迷路是封闭的，管内含有内淋巴。

膜迷路与骨迷路之间的间隙内含有外淋巴。

内外淋巴互不交通。

内耳迷路中可分为耳蜗、前庭器官二部分，耳蜗与听觉有关，前庭器官与位置（平衡觉）有关。

耳蜗形如蜗牛壳，为一条围绕骨质轴的螺
旋形骨质管道，围绕蜗轴旋转2.5~2.75圈。

涡轴为骨质，耳蜗神经从中通过，内有听神经，从涡轴向骨性蜗管中伸出一骨板，其外缘连结着基底膜，在基底上方有一斜行的前庭膜，因此，耳蜗被分成三个腔，上方为前庭阶，下方为鼓阶，其中充满外淋巴，中为蜗管，充满内淋巴。

前庭阶与卵圆窗膜相接，鼓阶与蜗窗膜相联，前庭阶在耳蜗顶部与鼓阶相联通。

蜗管是一个盲管。

基底膜上有听觉感受器，称为柯蒂器官，又称螺旋器。

柯蒂器官主要由支持细胞与具有纤毛的听觉细胞（或称毛细胞）所组成，其上覆以盖膜。

毛细胞对机械刺激敏感。

听神经的末梢纤维以网状绕于毛细胞上。

二、听觉生理
声波经外耳道到达鼓膜，引起鼓膜的振动。

鼓膜振动又通过听小骨而传达到前庭窗（卵圆窗），使前庭窗膜内移，引起前庭阶中外淋巴振动，从而蜗管中的内淋巴、基底膜、螺旋器等也发生相反的振动。

封闭的蜗窗膜也随着上述振动而振动，其方向与前庭膜方向相反，起着缓冲压力的作用。

基底膜的振动使螺旋器与盖膜相连的毛细胞发生弯曲变形，产生与声波相应频率的电位变化（称为微音器效应），进而引起听神经产生冲动，经听觉传导道传到中枢引起听觉。

听觉传导道的第一级神经元位于耳蜗的螺旋神经节，其树突分布于耳蜗的毛细胞上，其轴突组成耳蜗神经，入桥脑止于延髓和脑桥交界处的耳蜗核，更换神经元（第二级神经元）后，发出纤维横行到对侧组成斜方体，向上行经中脑下丘交换神经元（第三级神经元）后上行止于丘脑后部的内侧膝状体，换神经元（第四级神经元）后发出纤维经内囊到达大脑皮层颞叶听觉中枢。

当冲动传至听觉中枢则产生听觉。

耳蜗核发出的一部分纤维经中脑下丘，下行终止于脑干与脊髓的运动神经元，是听觉反射的反射弧。

此外，声音传导除通过声波振动经外耳、中耳的气传导外，尚可通过颅骨的振动，引起颞骨骨质中的耳蜗内淋巴发生振动，引起听觉，称为骨传导。

骨传导极不敏感，正常人对声音的感受主要靠气传导。

外耳和中耳担负传导声波的作用，这些部位发生病变引起的听力减退，称为传导性耳聋，如慢性中耳炎所引起的听力减退。

内耳及听神经部位发生病变所引起的听力减退。

称为神经性耳聋。

某些药物如链霉素可损伤听神经而引起耳鸣、耳聋，故使用这些药物时要慎重。

三、平衡功能
前庭器官是人体运动状态及在空间位置的感受器。

当人头的位置改变或作直线变速运动时，会引起前庭器官中感受器的兴奋。

椭圆囊和球囊中内淋巴的流动而使囊斑上毛细胞顶部的纤毛倾倒，引起与之相连的神经发放神经冲动传至中枢，引起机体在空间位置及变速运动的感觉，并可反射性地引起姿势改变，以保持身体的平衡。

另外，当人的头部作旋转变速运动时，半规管中的内淋巴流动而引起壶腹上的毛细胞倾倒而引起与之相连的神经兴奋，传至中枢引起旋转感觉，并能反射地引起眼球震颤及躯体骨骼肌的张力改变，以保持身体姿势的平衡。

以上平衡（感觉）传导道的第一级神经元的细胞体位于内耳的前庭神经节中，其树突分布于前庭器官的毛细胞，其轴突组成前庭神经、与耳蜗神经一道组成位听神经（第八对脑神经），入脑桥止于延髓脑桥中的前庭神经核，经换神经元，发出纤维至第四脑室正中线两侧，再向上并发出纤维支配眼球肌及头颈部分肌肉。

由前庭核发出的另一些神经纤维由前庭脊髓束下行，止于脊髓运动神经元。

通过这些传导道，前庭器官受到刺激可反射地引起眼球震颤及反射性调节姿势。

前庭神经还可上行，投射于大脑皮层，引起位觉。

当前庭器官受到过强过长时间的刺激时，常会引起恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等症状，称之为前庭植物神经性反应。

有些人前庭机能非常敏感，前庭器官受到轻微刺激就可引起不适应反应，严重时称为晕动病，如晕车、晕船、航空病等。